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Ponente: Dr. Alejandro A Orduz Tutor: Dra. Andreina Montero.

DefinicinEs un proceso inflamatorio de naturaleza infecciosa que afecta a la mdula sea (mielitis) al hueso cortical (ostetis) y al periostio (periostitis). Cursa con progresiva destruccin inflamatoria con formacin de pus que daa el flujo vascular seo y, cuando se cronifica, produce necrosis sea con formacin de secuestros y nuevo tejido seo.

Segn las formas clnicas puede ser: Agudas. 2 sem Subaguda. 2-4 sem Crnica. 4 sem

Segn su patogenia puede ser: Hematgena Directa. Secundaria a foco contiguo. Asociada a insuficiencia Vascular.

Secundaria a insuficiencia vascular:DM, extensin desde los tejidos blandos del pie.

Diabetes Mellitus Factores contribuyentes: Trastornos metablicos Isquemia de tejidos blandos y hueso. Neuropata perifrica motora y sensorial. Neuropata Autonmica

Etiologa

Staphyloccocus aureus. Streptoccocus pyogenes. Streptoccocus del grupo B. E. Coli. Pseudomona aeruginosa. Haemophilus influenzae.

Grmenes mas comunesAsociacin clnica ms comn Ms frecuente Cuerpo extrao asociado a infeccin Nosocomial Asociado a mordeduras, lesiones del pie diabtico y lceras de decbito HIV Pacientes inmunocomprometidos Microorganismo Staphylococcus aureus Staphylococcus cuagulasa negativa o Propionibacterium spp Enterobacteriaceae, Pseudomonas aureginosa, Cndida spp Streptocccicas y/o anaerbicas

Bartonella henselae o B quintana Aspergillus spp, Candida albicans o Micobacteria spp

Sntomas Generales: OMA /OMSADolor. Fiebre. Miembro en semiflexion. Puede haber edema o no. Eritema de la piel. Hiperestesia. Adenopatas regionales.

OM Crnica: Fiebre escasa. Dolor crnico y

supuracin. Fstulas. Abscesos. Infeccin aguda de tejidos blandos.

OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccin del Pie DM 15% de diabticos presentarn alteraciones en sus pies.

tejidos blandos o lceras de una semana o ms de evolucin (prominencias seas). No fiebre y pocos signos de inflamacin. Insuficiencia vascular y neuropata.

Sospechar en OM en pacientes con inflamacin en

Diagnostico Anamnesis. Examen Fsico Laboratorio: Leucograma. VSG. Protena C reactiva:Control de Tto.

seguimiento. Concentracin de Ca, P y FA

son normales a diferencia de metstasis o enfermedades seas metablicas.

Microbiologa e histopatologa Hemocultivo. Cultivo de secrecin de fstulas (engaoso). Cultivo por micobacterias y hongos. Tincin de Ziehl-Neelsen. Biopsia.

ImagenologiaRx Simple Gammagrafa sea Resonancia magntica Tomografa axial computarizada

La radiografa simple es de poca ayuda en los primeros das ya que las alteraciones seas iniciales no aparecen, al menos, antes de una semana.

Rx Simplelabrada dentro del hueso, con contenido purulento, generalmente sptico. Secuestro segmento seo, Secuestro: desprovisto de circulacin (necrtico), aislado en el interior del hueso o en su superficie. Involucro: cavidad dentro del hueso que guarda en su interior al secuestro. Foramina perforaciones de Foramina: segmentos seos, que vacan contenido purulento desde el interior del involucro o del secuestro. Absceso intraseo cavidad intraseo:

Gammagrafia Es un estudio imagenolgico de la distribucin de un

radiotrazador en el cuerpo (en este caso en el sistema esqueltico) Biofosfonatos marcados con tecnecio-99m tecnecio Leucocitos marcados: Ga-67, In-111 Ga-67, In FDG -F18 (desoxifluorglucosa marcada con flor 18) FDGmediante PET (tomografa de emisin de positrones) Gran utilidad oncolgica

Gammagrafa sea

esttica Gammagrafa de 3 fases:

primer minuto, 2-3 segundos por imagen Precoz: 5 min Esttica o Tarda: 3 a 4 horas

Vascular: inmediata,

Infecciones

Osteoarticulares Muestra positiva las infecciones a las 24h de iniciado el cuadro Dx: Osteomielitis hematgenaSacro- ileitis bilateral

INFECCION del

tobillo izquierdo: izquierdo:Fase vascular : positiva Fase precoz : positiva Fase tarda: positiva Galio: positiva

INFECCION de prtesis en la rodilla derecha: derecha: Fase vascular : positiva Fase precoz : positiva Fase tarda: positiva Galio: positiva

Gammagrafa con citrato de Galio, con leucocitos o Ig marcados con Indio-111: Indio Ms especificidad por la inflamacin. Distinguen procesos infecciosos de los no infecciosos. No buena resolucin anatmica.

Resonancia magnticaSensibilidad del 95 % Especificidad del 85 % Mejores detalles

anatmicos Eleccin en osteomielitis vertebral

Tomografa axial computarizada Funcin limitada en

osteomielitis aguda Incremento de la densidad medular Presencia de gas intramedular En osteomielitis crnica Secuestros, destruccin cortical , abscesos de tejidos blandos.

Clasificacin de Osteomelitis de Cierne y MadeTIPO ANATMICO Estado 1 Estado 2 Estado 3 Estado 4 CLASE FISIOLGICA Husped A Husped B Bs BI BIs Husped C Compromiso Sistmico Compromiso Local Compromiso Local y Sistmico Severo compromiso ratamiento peor que la enfermedad (riesgo beneficio inaceptable) DESCRIPCIN OM medular OM Superficial OM localizada OM Difusa DESCRIPCIN Normal

SISTEMICOS Malnutricin Insuficiencia renal o heptica DM Hipxia Crnica Enfermedad inmune Malignidad Edades extremas Inmunosupresin o insuficiencia inmunitaria Asplenia HIV/SIDA Abuso de alcohol o tabaco

LOCALES Linfedema crnico Estasis venosa Compromiso de venas mayores Arteritis Fibrosis por radiacin Enfermedad de vasos pequeos Neuropata

Absceso de Brodie:

Forma localizada, de imagen ovoide con bordes netos y esclerosis; sus dolores suelen ser nocturnos; localizacin metafisiaria; la cavidad sea est llena de pus, tejido de granulacin o tejido fibroso.

Osteomelitis Esclerosante de Garre:Forma de baja virulencia y difusa; se caracteriza por condensacin sea difusa de un hueso largo y dolor neurlgico rebelde ms nocturno debido a tensin intrasea..

Tratamiento

OMA/OMSASITUACION CLINICA Hematgena (anteriormente sano) GERMEN S. Aureus Enterobacterias Streptococcus spp. PLAN EMPIRICO INICIAL Cefalosporina 1 G con o sin gentamicina (o rifampicina) o FQ + rifampicina

Hematgena vertebral, en inmunodeprimido o secundaria a fractura expuesta

S. Aureus, Enterobacterias, Salmonella spp., Cefalosporina de 1 G + ceftriazona (o cefotaxime) Brucella spp., Ps. Aeruginosa, M. o FQ + rifampicina Tuberculosis.

UDIV

S. Aureus, Ps. Aeruginosa, Cefalosporina de 1 G + ceftazidime (con Enterobacilos, Candida spp. o sin aminsido) Salmonella spp., St. Pneumoniae Aminopenicilina cefotaxime) o ceftriazona (o

Anemia Drepanoctica

OMCSITUACION CLINICA GERMEN PLAN EMPIRICO INICIAL lcera de Decbito o S. Aureus, Anaerobios Enterobacterias Isquemia vascular Streptococcus spp. Infeccin Odontgena Post-esternetoma Grmenes de la boca Aminopenicilina/IBL con o sin FQ o Ceftriaxona (Cefotaxime) + Clindamicina (Metronidazol) Aminopenicilina/IBL o Clindamicina

S. Aureus, S. Epidermidis

Vancomicina + Rifampicina

Fractura Expuesta o S. Aureus, St. Spp, enterobacterias, Ps. Cefalosporina 1 G + Aminoglicsido + Clindamicina/ Metronidazol post-operatoria Aeruginosa, anaerobios Prtesis o Material S. Spp.,enterobacterias, anaerobios de Osteosntesis

Vancomicina + amikacina) o FQ + rifampicina

ciprofloxacina

(o

Tratamiento QuirrgicoDrenaje adecuado. Debridacin extensa de todo el tejido necrtico. Reconstruccin de defectos seos y obliteracin del espacio muerto. Adecuada reparacin de tejidos blandos. Restauracin de un flujo sanguneo efectivo. Estabilizacin sea. (cuando sea necesario)

Cura de Papineau.

Primera Fase Extirpacin del tejido afectado, Fase: con o sin estabilizacin.

Segunda Fase: Injerto seo esponjoso autologo

y Tercera Fase: Cierre cutneo por 2da intensin.

Uso de Cemento seo con antibitico o perlas de antibiticas

Diagnostico diferencial: Artritis sptica . Celulitis. Tuberculosis sea. Enfermedad de Paget. El sarcoma de Ewing. Tromboflebitis. Enfermedad dePerthes Paget

Perhtes. Neoplasias.

Celulitis

Sarcoma de Ewing