osteo sint eze

Download Osteo Sint Eze

Post on 20-Feb-2016

232 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

-

TRANSCRIPT

Facultatea de Medicin Veterinar Cluj-Napoca

Disciplina de Propedeutic i Tehnici OperatoriiLucrri practice 1, 2 OsteosintezeOsteosinteza este metoda de tratament operator a fracturilor, ce asigur imobilizarea capetelor osoase cu ajutorul unor fixatori prin diferite procedee. n unele situaii, osteosinteza se asociaz cu bandajul pn la vindecare sau numai o anumit perioad pentru protecia montajului metalic. Acesta se menine pn la vindecare (45 120 zile), dup care se ndeprteaz printr-o nou intervenie chirurgical.

Indicaii: In fracturi nchise sau deschise, recente, ireductibile, cu deplasare mare a capetelor osoase, acoperite de mase mari musculare care mpiedic remedierea prin mijloace ortopedice, n pseudoartroze, fracturi cominutive sau consolidate vicios., s.a.m.d.

Contraindicaii: la animalele cu stare general grav, ocate sau cu focarul de fractur infectat. Uneori se renun la avantajele unei intervenii chirurgicale precoce, fiind recomandabil s se atepte cteva zile pn la echilibrarea strii generale, asigurndu-se primul ajutor i un tratament corectiv i antiinfecios adecvat.

Osteosinteza este o operaie chirurgical laboriaoas, traumatizant ce se realizeaz numai sub o anestezie general n care componentele analgezice i miorelaxante sunt bine reprezentate.Instrumentar i materiale pentru ostesintez: pe lng instrumentarul obinuit n interveniile chirurgicale pentru diereze, exereze, hemostaz i suturi, este necesar i un instrumentar special: freze, fixatori de os, ciupitoare de os, ciocane, dli, decolatoare de periost, main ortopedic, burghie, urubelnie, fierstru, clete delfin, etc. Materialele de osteosintez sunt reprezentate de fire metalice, broe Kirschner, tije Kntscher, Ender, Rush, Steimann, plcue i uruburi (os compact, spongios), confecionate din materiale metalice, tolerate de ctre organism (oel inoxidabil, titan, etc.) sau de alt natur (ceramic).

1. Osteosinteza cu fixatori interni (pironire centromedular, ncepuire centromedular) este metoda ce asigur o imobilizare bun, fiind procedeul des aplicat n osteosinteza veterinar, mai ales la animalele mici, n fracturile diafizare i metafizare oblice sau transversale ale oaselor lungi. Metoda se va aplica n asociere cu alt procedeu de osteosintez. Singur, metoda este foarte rar indicat (animale tinere, potenial mare de calusare i fracturi stabile). Procedeul const n afrontarea i imobilizarea capetelor oaselor fracturate, prin introducerea n canalul medular a tijelor sau broelor i care rmn n canal pn la formarea calusului osos.

n seciune transversal, tijele au from de V, U sau trefl, care le confer o rezisten mai mare i dac sunt calibrate cu dimensiunea canalului medular, imobilizeaz capetele fracturate i mpiedic micarea de rotaie la locul fracturii. Cnd se folosesc broe (Kirschner) care sunt rotunde pe seciune, acestea pot fi introduse pe canalul medular n numr mai mare care pot ocupa n ntregime acest canal.

Aplicarea osteosintezei cu fixatori interni se poate face prin mai multe procedee:

a. Metoda direct (fr deschiderea focarului de fractur) se preteaz la fracturile fr deplasare sau la cele la care se poate face coaptarea prin manopere ortopedice. De obicei se practic sub control radiologic (ecran radioscopic) sau fr (la oasele neacoperite de mase musculare bogate tibie, radius). Se incizeaz pielea i structurile subcutanate deasupra epifizei proximale (humerus, femur, tibie) sau distal de epifiz (radius) pn la epifiz n care se realizeaz un orificiu cu burghiul pn n canalul medular. Se introduce apoi tija prin orificiul creat, se coapteaz anatomic capetele osoase fracturate i se bate tija pn ajunge n epifiza distal trecd prin focarul de fractur. Dac tija este prea lung, aceasta se scurteaz i se aplic puncte de sutur la piele.

Pironirea centro medular metoda directb. Metoda indirect (cu deschiderea focarului de fractur) este utilizat mai frecvent dect precedenta. Se recomand n fracturile cominutive, cu hematoame, distrugeri de esuturi, n cele cu deplasare, etc.

Se incizeaz straturile anatomice ncepnd cu pielea, muchi, pn la nivelul osului n lungimea adecvat nct s depeasc proximal i distal capetele osului fracturat. Se dreneaz hematoamele, se face hemostaza, se ndeprteaz eschilele (cele care nu se pot repoziiona i fixa) i se evidenieaz n plag capetele osului fracturat, ndeprtndu-se eventualul calus format (cnd fractua este mai veche). Se fixeaz apoi cu cletele Lambotte captul proximal al osului fracturat i se introduce conductorul de tije pe canal i prin lovituri cu ciocanul acesta penetreaz epifiza proximal, lateral de articulaie, pn sub piele. Se incizeaz pielea la captul conductorului de tij i se mai bate conductorul pn cnd acesta mai iese civa cm. Orificiul n epifiz se poate realiza mai uor cu ajutorul unui burghiu manual sau manevrat cu bormaina.

Se fixeaz tija pe conductorul de tij i se bate de sus n jos (excepie la radius) pn cnd ajunge la nivelul fracturii. Se coapteaz capetele fracturate i se fixeaz cu cletele Lambotte dup care se bate tija pn cnd ajunge n epifiza distal.

Tija metalic sau broele se pot introduce i fr conductor. Se introduce tija pe canal i se bate de jos n sus pn cnd iese prin epifiz proximal i se continu pn cnd captul inferior ajunge n dreptul focarului de fractur. Se face coaptarea i fixarea cu Lambottul a oaselor fracturate i apoi se bate tija de sus n jos, pn n epifiza distal.

Plaga i focarul de fractur se dializeaz cu ser fiziologic steril i cldu dup care se refac planurile anatomice prin suturi etajate.

Pironirea centromedular metoda indirect2. SUTURA OSOAS (osteorafia): se execut cu fire metalice i se aplic n fracturile oaselor late (craniu, bazin, ramura recurbat a mandibulei, maxilar etc.) dup ce n prealabil s-au efectuat orificii cu freza sau burghiul, prin care trecerea firului se face n puncte separate (simplu, n U, X, 8, etc.)

3. LIGATURA OSOAS: este o metod simpl care se aplic mai des n unele fracturi de simfiz mandibular. Firul este trecut n jurul caninilor (de obicei) dar poate fi trecut i printre incisivi, realizndu-se o ligatur n 8sau n U. Un alt procedeu este cel n care se trece o bro prin osul incisiv i ligatura n 8 se face pe bro.

4. CERCLAJUL: este o form de ligatur osoas, de ncercuire a fragmentelor fracturate, prin utilizarea firelor monofilamentoase metalice . Cerclajul se execut n fracturile oblice, n cioc de clarinet, n vrf de peni i spiroide ale oaselor lungi, de obicei, ca metod complementar de fixare n osteosinteza centromedular sau cu plci i mai rar ca metod se sine stttoare.

Din punct de vedere mecanic, rezultatele sunt cu att mai bune cu ct linia de fractur este mai oblic. Pentru ca cerclajul s fie eficient, lungimea liniei de fractur trebuie s fie dubl sau tripl fa de diametrul osului. O alt indicaie este reprezentat de fracturile cominutive, susceptibile de a fi reconstituite. 5. DEMI CERCLAJUL: este procedeul n care firul metalic nu face turul complet al osului, el este instrodus transversal prin os dup ce s-a efectuat un orificiu iar, dup rsucirea capetelor firului, bucla prinde doar o poriune din grosimea osului. Demicerclajul nu alunec i evit rotaia fragmentelor ligaturate.

6. NURUBAREA: const n implanatarea direct n capetele osoase fracturate a unor uruburi. Se preteaz pentru fixarea unor fragmente oasoase (eschile mari, fracturi ale marelui trohanter, calcaneu, olecran, gt femural, fracturi cu extindere n articulaii) dup ce s-au fcut orificii n os cu ajutorul burghielor. Orificul care se face cu burghiul trebuie s aib un diametru mai mic dect al urubului. uruburile folosite sunt de dou tipuri: pentru cortical cu filet mai strns, folosite pentru fixarea fragmentelor osoase diafizare i pentru osteosinteza cu plac; pentru spongioas care au filet mai larg i prezent pe toat lungimea lui, sau doar pe o poriune a urubului, folosite pentru fixarea fragmentelor din epifiza i metafiza oaselor.

7. OSTEOSINTEZA CU PLCI METALICE: este aplicabil att n fracturile oaselor lungi ct i late. Se folosesc plci de diferite dimensiuni i forme, prevzute cu orificii prin care se vor introduce uruburi de cortical sau de spongioas, n funcie de locul de inserare.

Dup rolul pe care-l ndeplinesc plcile pot fi: A. plci de compresiune - realiznd compresiune n focarul de fractur;

B. plci de neutralizare - nsoesc alte procedee de osteosintez (cerclaj, pironire, uruburi)

C. plci de sprijin se utilizeaz pentru a pstra lungimea osului n fracturile cu pierdere de

substan sau de a preveni deplasrile laterale.

A. Compresiune B. Neutralizare C. Sprijin

Protocol de lucru: dup afrontarea capetelor osoase fracturate, se aplic placa metalic pe suprafaa osoas i se fixeaz cu pensa Lambotte. Placa se aplic astfel nct s fie cu numrul de guri egale de-o parte i de alta a liniei de fractur. Se execut orificii cu burghiul dup care se aplic uruburile care se nfileteaz astfel ca ele s strbat canalul medular i s ajung n compacta cealalt.