ospedale evangelico internazionale .l’ecografia ad alta definizione del nodulo tiroideo 3. fine

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  • OSPEDALE EVANGELICO INTERNAZIONALE

    GENOVA

    Il Nodulo Tiroideodalla Diagnosi ... alla Terapia

    Sala Conferenze, Biblioteca "Rosanna Benzi"Genova Voltri - 15 dicembre 2012

    Lecografia ad alta definizione del nodulo tiroideo

    Dott. Giulio Giovanni BergamaschiResp. S.S. Radiologia Oncologica

    OEI VOLTRI

  • OSPEDALE EVANGELICO INTERNAZIONALEIl Nodulo Tiroideo

    dalla Diagnosi ... alla TerapiaLecografia ad alta definizione del nodulo tiroideo

    Genova Voltri, 15 Dicembre 2012Dott. Giulio Giovanni Bergamaschi

    ANNI 70

    GLI ECOGRAFI ..LE IMMAGINI

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    OGGI

    GLI ECOGRAFI ..LE IMMAGINI

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    dalla Diagnosi ... alla TerapiaLecografia ad alta definizione del nodulo tiroideo

    Il nodulo tiroideo , una possibile definizione:entit anatomo-clinica costituita da accrescimento volumetrico

    circoscritto , solitaria oppure multipla , inscritta in tessuto tiroideo normale.

    Genova Voltri, 15 Dicembre 2012Dott. Giulio Giovanni Bergamaschi

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    dalla Diagnosi ... alla TerapiaLecografia ad alta definizione del nodulo tiroideo

    Limportanza clinica della valutazione del nodulo tiroideo principalmente legata alla necessit di

    escludere il cancro tiroideo che si manifesta nel 4-6,6% dei noduli tiroidei

    Genova Voltri, 15 Dicembre 2012Dott. Giulio Giovanni Bergamaschi

    Quale ruolo dare allecografia ?

    Lin JD et al, Thyroid cancer in the thyroid nodules evalutayed by ultrasonography and fine-needle aspiration cytology. Thyroid 2005; 15:708

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    Quale il cancro ?

    ?

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    Genova Voltri, 15 Dicembre 2012Dott. Giulio Giovanni Bergamaschi

    Non esistono segni ecografici patognomonici di cancro alla tiroide

    Cappelli C. et al. The predictive value of ultrasound findings in the management of thyroid nodules.QJM 2007 ;100-29

    K papillifero Adenoma follicolare

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    1. Caratteristiche ecografiche dei noduli tiroidei

    2. Linfoadenomegalie associate

    3. Fine Needle Aspiration (FNA)

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    1. CARATTERISTICHE ECOGRAFICHE DEI NODULI TIROIDEI

    1.1 ecogenicit1.2 calcificazioni1.3 vascolarizzazione1.4 margini1.5 forma1.6 struttura1.7 incremento dimensionale

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    1.1 ECOGENICITA

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    1.1.A ISOECOGENI

    1.1.B IPERECOGENI

    1.1.C IPOECOGENI

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    1.1 ECOGENICITA

    I noduli maligni sono spesso ipoecogeni

    Solbiati L. et al. The thyroid gland with low uptake lesion : evalutation by ultrasound. Radiology 1985; 155:187

    su 202 pazienti con noduli, il 62% dei tumori era ipoecogena

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    1.2 CALCIFICAZIONI

    1.2.A Macrocalcificazioni

    Solitarie

    A guscio duovo

    Grossolane

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    1.2 CALCIFICAZIONI1.2.B Microcalcificazioni

    Puntiformi

    Artefatti a coda di cometa

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    1.3 VASCOLARIZZAZIONE1.3.A Vascolarizzazione perinodulare

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    la vascolarizzazione

    intranodulare presenta un valore predittivo positivo

    molto elevato

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    1.3 VASCOLARIZZAZIONE1.3.B Vascolarizzazione intranodulare

    Papini E, et al. Risk of malignancy in non-palpable thyroid nodules: predictive value of ultrasound and color-Doppler features. JClin Endocrinol Metab 2002; 87: 1941

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    1.4 MARGINI1.4.A Margini Regolari e Segno dellalone

    La parziale o totale assenza dellalone ha bassa sensibilit e specificit, come caratteristica di malignit (64% e 61% )Sipos JA. Advances in ultrasound for the diagnosis and management of thyroid cancer . Thyroid 2009; 19:1363

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    1.4 MARGINI1.4.B Margini Irregolari e Invasione dei Tessuti Circostanti

    La regolarit dei margini ha uno scarso valore diagnostico anche se margini irregolari , invasione dei tessuti circostanti e perdita del segno dellalone possono essere presenti in un tumore maligno, tali segni sono piuttosto indicatori di aggressivitIto Y et al. Ill-definited edge on ultrasonografic examination can be a marker of aggressive characteristic of papillary thyroid microcarcinoma. World J Surg 2005; 29:1007

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    1.5 FORMA

    Un rapporto tra diametro antero-posteriore e diametro trasversale (latero-laterale o longitidinale) maggiore di 1 presenta un valore predittivo positivo pi elevato che altri segni sospetti.

    PIU ALTO CHE LARGO

    Cappelli C. et al. Is the anteroposterior and transverse diameter ratio of nonpalpable thyroid nodules a sonographic criteria for reccomending fine-needle aspiration cytology? Cin Endocrinol 2005; 63:689

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    1.6 STRUTTURA

    I noduli tiroidei si dividono in :

    Solidi

    Cistici

    Misti : aspetto stratificato aspetto spongiforme

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    I cancri tiroidei sono :

    85% SOLIDI (componente cistica < 10%)

    12% MISTI (principalmente solidi = comp.cistica tra 10% e 50%)

    (principalmente cistici = comp. cistica tra 50% e 90%)

    3% CISTICI (componente cistica > 90%)

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    1.6 STRUTTURA

    Lin JD, Huang BY. Comparison of the results of diagnosis and treatment between solid and cystic well-differentiated thyroid carcinomas. Thyroid. 1998;8:661-666.

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    1.7 INCREMENTO DIMENSIONALE

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    Piccoli aumenti non sono significativi, invece aumenti almeno del 20% del diametro o del

    50% del volume, in un anno , sono considerati caratteristica sospetta ed indicano lesecuzione

    di FNA

    Brauer VF et al. Interobserver variation for ultrasound determination of thyroid nodule volumes . Thyroid 2005

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    1.7 Incremento dimensionale

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    Segni ecografici Sensibilit Specificit VPP VPN

    Microcalcificazioni 26.1-59.1 85.8-95 24.3-70.7 41.8-94.2

    Ipoecoge