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OSPEDALE EVANGELICO INTERNAZIONALE

GENOVA

Il Nodulo Tiroideodalla Diagnosi ... alla Terapia

Sala Conferenze, Biblioteca "Rosanna Benzi"Genova Voltri - 15 dicembre 2012

L’ecografia ad alta definizione del nodulo tiroideo

Dott. Giulio Giovanni BergamaschiResp. S.S. Radiologia Oncologica

OEI VOLTRI

OSPEDALE EVANGELICO INTERNAZIONALEIl Nodulo Tiroideo

dalla Diagnosi ... alla Terapia


Genova Voltri, 15 Dicembre 2012Dott. Giulio Giovanni Bergamaschi

ANNI ‘70

GLI ECOGRAFI……… ……..LE IMMAGINI





OGGI

GLI ECOGRAFI……… ……..LE IMMAGINI




Il nodulo tiroideo , una possibile definizione:«entità anatomo-clinica costituita da accrescimento volumetrico

circoscritto , solitaria oppure multipla , inscritta in tessuto tiroideo normale.»





“L’importanza clinica della valutazione del nodulo tiroideo è principalmente legata alla necessità di

escludere il cancro tiroideo che si manifesta nel 4-6,6% dei noduli tiroidei “


Quale ruolo dare all’ecografia ?

Lin JD et al, Thyroid cancer in the thyroid nodules evalutayed by ultrasonography and fine-needle aspiration cytology. Thyroid 2005; 15:708





Quale è il cancro ?

?





“Non esistono segni ecografici patognomonici di cancro alla tiroide”

Cappelli C. et al. The predictive value of ultrasound findings in the management of thyroid nodules.QJM 2007 ;100-29

K papillifero Adenoma follicolare





1. Caratteristiche ecografiche dei noduli tiroidei

2. Linfoadenomegalie associate

3. Fine Needle Aspiration (FNA)





1. CARATTERISTICHE ECOGRAFICHE DEI NODULI TIROIDEI

1.1 ecogenicità1.2 calcificazioni1.3 vascolarizzazione1.4 margini1.5 forma1.6 struttura1.7 incremento dimensionale




1.1 ECOGENICITA’


1.1.A ISOECOGENI

1.1.B IPERECOGENI

1.1.C IPOECOGENI





1.1 ECOGENICITA’

I noduli maligni sono spesso ipoecogeni

Solbiati L. et al. The thyroid gland with low uptake lesion : evalutation by ultrasound. Radiology 1985; 155:187

su 202 pazienti con noduli, il 62% dei tumori era ipoecogena





1.2 CALCIFICAZIONI

1.2.A Macrocalcificazioni

Solitarie

A guscio d’uovo

Grossolane





1.2 CALCIFICAZIONI

1.2.B Microcalcificazioni

Puntiformi

Artefatti «a coda di cometa»





1.3 VASCOLARIZZAZIONE1.3.A Vascolarizzazione perinodulare




«la vascolarizzazione

intranodulare presenta un valore predittivo positivo

molto elevato»


1.3 VASCOLARIZZAZIONE1.3.B Vascolarizzazione intranodulare

Papini E, et al. Risk of malignancy in non-palpable thyroid nodules: predictive value of ultrasound and color-Doppler features. JClin Endocrinol Metab 2002; 87: 1941





1.4 MARGINI1.4.A Margini Regolari e Segno dell’alone

“La parziale o totale assenza dell’alone ha bassa sensibilità e specificità, come caratteristica di malignità (64% e 61% )”Sipos JA. Advances in ultrasound for the diagnosis and management of thyroid cancer . Thyroid 2009; 19:1363





1.4 MARGINI1.4.B Margini Irregolari e Invasione dei Tessuti Circostanti

“La regolarità dei margini ha uno scarso valore diagnostico anche se margini irregolari , invasione dei tessuti circostanti e perdita del segno dell’alone possono essere presenti in un tumore maligno, tali segni sono piuttosto indicatori di aggressività”Ito Y et al. Ill-definited edge on ultrasonografic examination can be a marker of aggressive characteristic of papillary thyroid microcarcinoma. World J Surg 2005; 29:1007





1.5 FORMA

“Un rapporto tra diametro antero-posteriore e diametro trasversale (latero-laterale o longitidinale) maggiore di 1 presenta un valore predittivo positivo più elevato che altri segni sospetti.”

“PIU’ ALTO CHE LARGO”

Cappelli C. et al. Is the anteroposterior and transverse diameter ratio of nonpalpable thyroid nodules a sonographic criteria for reccomending fine-needle aspiration cytology? Cin Endocrinol 2005; 63:689





1.6 STRUTTURA

I noduli tiroidei si dividono in :

Solidi

Cistici

Misti : aspetto stratificato aspetto spongiforme




I cancri tiroidei sono :

85% SOLIDI (componente cistica < 10%)

12% MISTI (principalmente solidi = comp.cistica tra 10% e 50%)

(principalmente cistici = comp. cistica tra 50% e 90%)

3% CISTICI (componente cistica > 90%)


1.6 STRUTTURA

Lin JD, Huang BY. Comparison of the results of diagnosis and treatment between solid and cystic well-differentiated thyroid carcinomas. Thyroid. 1998;8:661-666.




1.7 INCREMENTO DIMENSIONALE





“Piccoli aumenti non sono significativi, invece aumenti almeno del 20% del diametro o del

50% del volume, in un anno , sono considerati caratteristica sospetta ed indicano l’esecuzione

di FNA”

Brauer VF et al. Interobserver variation for ultrasound determination of thyroid nodule volumes . Thyroid 2005


1.7 Incremento dimensionale





Segni ecografici Sensibilità Specificità VPP VPN

Microcalcificazioni 26.1-59.1 85.8-95 24.3-70.7 41.8-94.2

Ipoecogenicità 26.5-87.1 43.4-93-.3 11.4-68.4 73.5-93.8

Margini irregolari ed assenza alone

17.4-77.5 38.9-85 9.3-60 38.9-97.8

Solido 69-75 52.5-55.9 15.6-27.0 88-92.1

Vascolarizzazione intranodulare

54.3-74.2 78.6-80.8 24-41.9 85.7-97.4

Più alto che lungo 32.7 92.5 66.7 74.8

Frates et al. Management of Thyroid Nodules Detected at US : Society of Radiologist in Ultrasound Consensus Conference Statement. Radiology 2005; 237:794





Cappelli C. et al. The predictive value of ultrasound findings in the management of thyroid nodules.QJM 2007 ;100-29

SEGNI ETG ASSOCIATI AD ALTO RISCHIO

ipoecogenicità

Microcalcificazioni

Vascolarizzazione intranodulare

Margini irregolari

Alone incompleto

Nodulo più alto che largo

Incremento dimensionale

SEGNI ETG ASSOCIATI A BASSO RISCHIO

Iperecogenicità

Grandi dimensioni e calcificazioni grossolane

Vascolarizzazione perinodulare

Aspetto spongiforme

Aspetto stratificato

Artefatti a coda di cometa

CARATTERISTICHE ECOGRAFICHE DEI NODULI TIROIDEI(sintesi)





2. LINFOADENOMEGALIE ASSOCIATE Metastasi linfonodali sono presenti alla diagnosi nel 19.4% delle

neoplasie tiroidee Più frequenti(40%) nelle neoplasie papillari Caratteristiche sospette :aumento di volume , scomparsa dell’ilo,

morfologia tondeggiante, ipervascolarizzazione periferica, microcalcificazioni

Talora aspetto cistico





3. FINE NEEDLE ASPIRATION (FNA)L’American Thyroid Association (ATA) indica la FNA come la procedura di scelta per la valutazione dei noduli tiroidei e la selezione dei candidati alla chirurgia

CENNI DI TECNICA:Ambulatoriale Guida ecograficaAghi sottili (23-25 G)No anestesia localeNo complicanze

American Thyroid Association (ATA) Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules…Cooper et al. Thyroid 2009 19:1167




3. FINE NEEDLE ASPIRATION (FNA)Indicazioni


American Thyroid Association (ATA) Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules…Cooper et al. Thyroid 2009 19:1167

Tipo dimensioni

NODULI SOLIDI

Ipoecogeni ≥ 1 cm

Iso-iperecogeni ≥ 1,5 cm

NODULI MISTI

Con caratteristiche sospette ≥ 1,5 cm

Senza caratteristiche sospette ≥ 2 cm

Spongiformi Non indicato ( prudente ≥ 2 cm)

NODULI CISTICI (+90%) Non indicato

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