ospedale evangelico internazionale .l’ecografia ad alta definizione del nodulo tiroideo 3. fine

OSPEDALE EVANGELICO INTERNAZIONALE

GENOVA

Il Nodulo Tiroideodalla Diagnosi ... alla Terapia

Sala Conferenze, Biblioteca "Rosanna Benzi"Genova Voltri - 15 dicembre 2012

Lecografia ad alta definizione del nodulo tiroideo

Dott. Giulio Giovanni BergamaschiResp. S.S. Radiologia Oncologica

OEI VOLTRI

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ANNI 70

GLI ECOGRAFI ..LE IMMAGINI

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OGGI

GLI ECOGRAFI ..LE IMMAGINI

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Il nodulo tiroideo , una possibile definizione:entit anatomo-clinica costituita da accrescimento volumetrico

circoscritto , solitaria oppure multipla , inscritta in tessuto tiroideo normale.

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Limportanza clinica della valutazione del nodulo tiroideo principalmente legata alla necessit di

escludere il cancro tiroideo che si manifesta nel 4-6,6% dei noduli tiroidei

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Quale ruolo dare allecografia ?

Lin JD et al, Thyroid cancer in the thyroid nodules evalutayed by ultrasonography and fine-needle aspiration cytology. Thyroid 2005; 15:708

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Quale il cancro ?

?

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Non esistono segni ecografici patognomonici di cancro alla tiroide

Cappelli C. et al. The predictive value of ultrasound findings in the management of thyroid nodules.QJM 2007 ;100-29

K papillifero Adenoma follicolare

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1. Caratteristiche ecografiche dei noduli tiroidei

2. Linfoadenomegalie associate

3. Fine Needle Aspiration (FNA)

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1. CARATTERISTICHE ECOGRAFICHE DEI NODULI TIROIDEI

1.1 ecogenicit1.2 calcificazioni1.3 vascolarizzazione1.4 margini1.5 forma1.6 struttura1.7 incremento dimensionale

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1.1 ECOGENICITA

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1.1.A ISOECOGENI

1.1.B IPERECOGENI

1.1.C IPOECOGENI

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1.1 ECOGENICITA

I noduli maligni sono spesso ipoecogeni

Solbiati L. et al. The thyroid gland with low uptake lesion : evalutation by ultrasound. Radiology 1985; 155:187

su 202 pazienti con noduli, il 62% dei tumori era ipoecogena

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1.2 CALCIFICAZIONI

1.2.A Macrocalcificazioni

Solitarie

A guscio duovo

Grossolane

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1.2 CALCIFICAZIONI1.2.B Microcalcificazioni

Puntiformi

Artefatti a coda di cometa

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1.3 VASCOLARIZZAZIONE1.3.A Vascolarizzazione perinodulare

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la vascolarizzazione

intranodulare presenta un valore predittivo positivo

molto elevato

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1.3 VASCOLARIZZAZIONE1.3.B Vascolarizzazione intranodulare

Papini E, et al. Risk of malignancy in non-palpable thyroid nodules: predictive value of ultrasound and color-Doppler features. JClin Endocrinol Metab 2002; 87: 1941

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1.4 MARGINI1.4.A Margini Regolari e Segno dellalone

La parziale o totale assenza dellalone ha bassa sensibilit e specificit, come caratteristica di malignit (64% e 61% )Sipos JA. Advances in ultrasound for the diagnosis and management of thyroid cancer . Thyroid 2009; 19:1363

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1.4 MARGINI1.4.B Margini Irregolari e Invasione dei Tessuti Circostanti

La regolarit dei margini ha uno scarso valore diagnostico anche se margini irregolari , invasione dei tessuti circostanti e perdita del segno dellalone possono essere presenti in un tumore maligno, tali segni sono piuttosto indicatori di aggressivitIto Y et al. Ill-definited edge on ultrasonografic examination can be a marker of aggressive characteristic of papillary thyroid microcarcinoma. World J Surg 2005; 29:1007

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1.5 FORMA

Un rapporto tra diametro antero-posteriore e diametro trasversale (latero-laterale o longitidinale) maggiore di 1 presenta un valore predittivo positivo pi elevato che altri segni sospetti.

PIU ALTO CHE LARGO

Cappelli C. et al. Is the anteroposterior and transverse diameter ratio of nonpalpable thyroid nodules a sonographic criteria for reccomending fine-needle aspiration cytology? Cin Endocrinol 2005; 63:689

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1.6 STRUTTURA

I noduli tiroidei si dividono in :

Solidi

Cistici

Misti : aspetto stratificato aspetto spongiforme

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I cancri tiroidei sono :

85% SOLIDI (componente cistica < 10%)

12% MISTI (principalmente solidi = comp.cistica tra 10% e 50%)

(principalmente cistici = comp. cistica tra 50% e 90%)

3% CISTICI (componente cistica > 90%)

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1.6 STRUTTURA

Lin JD, Huang BY. Comparison of the results of diagnosis and treatment between solid and cystic well-differentiated thyroid carcinomas. Thyroid. 1998;8:661-666.

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1.7 INCREMENTO DIMENSIONALE

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Piccoli aumenti non sono significativi, invece aumenti almeno del 20% del diametro o del

50% del volume, in un anno , sono considerati caratteristica sospetta ed indicano lesecuzione

di FNA

Brauer VF et al. Interobserver variation for ultrasound determination of thyroid nodule volumes . Thyroid 2005

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1.7 Incremento dimensionale

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Segni ecografici Sensibilit Specificit VPP VPN

Microcalcificazioni 26.1-59.1 85.8-95 24.3-70.7 41.8-94.2

Ipoecoge