Résumés des communications particulières S345

273Intérêt d’un manchon veineux associéà la suture directe des nerfscollatérauxJean-Luc Roux ∗, Sergiu Fluieraru ,Gero Meyer Zu Reckendrof , Manu Valverde ,Jean-Claude Rouzaud , Yves AllieuInstitut Montpelliérain de la main, 25, rue Clémentville,34070 Montpellier, France∗Auteur correspondant.

Introduction.— La suture des nerfs collatéraux a 2 objectifs essen-tiels : restaurer la sensibilité et éviter le névrome. Nous avons vouluévaluer l’intérêt d’associer à la suture directe des nerfs collaté-raux : un manchon veineux. Deux groupes de patients présentantune section d’un nerf collatéral ont été comparés. Dans un groupela suture du nerf collatéral était isolée, dans un second groupe lasuture était associée à un manchon veineux.Patients et méthode.— Entre mai 2006 et décembre 2010,30 sections de nerfs collatéraux sans perte de substance ont étéinclus dans cette étude. Il s’agissait de 30 patients (10 femmes et20 hommes), d’âge moyen 43 ans (5 à 76 ans). Le groupe 1 (G1)◦ étaitcomposé de 16 patients ayant bénéficié d’une suture épineurale iso-lée. Le groupe 2 (G2)◦ était composé de 14 patients ayant bénéficiéd’une suture épineurale directe associée à un manchon veineux de8 à 10 mm de long. Les résultats ont été jugés sur la récupérationsensitive (discrimination de 2 points statique et dynamique, test desmonofilaments) et sur la douleur produite par la percussion de lazone de suture (notée de 0 à 10 sur une échelle visuelle analogique).Résultats.— Avec un recul de 9 à 60 mois, la récupération de lasensibilité était identique dans les 2 groupes. Dans le G1 62 % despatients avaient une sensibilité à S3+ et 38 % à S4. Dans le G2 : 60 %avaient une sensibilité à S3+ et 40 % à S4. La douleur provoquéepar la percussion de la zone de suture (Tinel) était à 2,4 (1 à 4)chez les patients du G1 et à 0 dans le G2. La cicatrice d’environ1 cm sur le bord médial de l’avant-bras était oubliée par lespatients.Discussion.— L’association d’un manchon veineux à la suture directedes nerfs collatéraux n’améliore pas la récupération de la sensi-bilité. Toutefois l’âge moyen des patients était différent dans les2 groupes : G1 34 ans (5 à 76 ans) et 46 ans dans le G2 (28 à 76). Dansle G1 il y avait 4 enfants. Le manchon veineux a apporté une amélio-ration sur la récupération sensitive. Le résultat est très significatifpour la douleur sur le site de suture, aucun patient du G2 n’a dedouleur.Conclusion.— Cette étude montre qu’un manchon veineux associéà la suture directe des nerfs collatéraux évite la douleur sur lesite de suture. L’amélioration de la récupération sensitive n’est pascertaine.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2013.09.191

274Os flottant traumatique : à propos de11 cas et revue de la littératureMouhamadou Habib Sy ∗, Malick Diallo ,Abdou Risah Ndiaye , Ndiassé Kassé Amadou ,Jean-Claude Sané , Gueye Diouf Amadou ,Mouhamed Tall , Boubacar MbayeBP 15551 Dakar-Fann, 15551 Dakar, Sénégal∗Auteur correspondant.

Introduction.— La perte permanente concomitante des rapports auxextrémités d’un os long ou plat définit l’os flottant ou luxation bipo-laire. Il s’agit d’une variété de luxation traumatique rare souventrapportée comme un fait clinique. Les auteurs en rapportent 11 casconsécutivement réunis.

Objectifs :— étudier la fréquence, le mécanisme lésionnel et les différentesformes cliniques ;— rapporter les résultats du traitement orthopédique et/ou chirur-gical.Patients.— Neuf hommes et 2 femmes, âgés en moyenne de 39 ans(extrêmes 19 et 65 ans) ont présenté, suite à 1 accident de circula-tion routière (n = 6), de travail (n = 3) et de la vie courante (n = 2),une luxations double concomitante d’un os ou de 2 ou 3 os unis. Lachute a été le mécanisme lésionnel le plus souvent évoqué (n = 4).Le traitement a été souvent chirurgical (n = 18/22) précédé ou nonpar la réduction orthopédique. La fixation temporaire a été obtenuepar brochage maintenue pendant 6 semaines.Résultats.— La luxation bipolaire représente 0,4 % des2639 luxations traumatiques colligées sur une période conti-nue de 9 ans (2003—2012). La clavicule et le 1er métatarsien sontles os les plus concernés (n = 3) suivis de l’avant-bras (n = 2), du1er métacarpien (n = 1), de la 1er phalange (n = 1) et du fémur(n = 1). Le mécanisme accidentel causal était une compressionaxiale. La luxation a été pure et fermée. Les déplacements étaientmajoritairement divergents et asymétriques (n = 9), l’un en avantet l’autre en arrière ou l’un en haut et l’autre en bas. Les suitesont été simples avec une récupération anatomo-fonctionnelle àl’exception du fémur et de l’avant-bras flottants.Commentaires.— Le terme d’os flottant a été utilisé pour la pre-mière fois en 1831 par Porral pour désigner une luxation totale ouencore pan-luxation de la clavicule. Par analogie, celle du premiermétatarsien a été ainsi désignée premier métatarsien flottant parLiebner en 1997. La luxation bipolaire exige un traumatisme à trèshaute énergie, un os solide et une posture favorable. Le méca-nisme lésionnel direct ou indirect détermine presque toujours soncaractère simultané ou successif, une articulation après l’autre ; demême que sa forme anatomique.Conclusion.— La luxation bipolaire demeure une entité méconnueet peu étudiée.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2013.09.192

Séance du jeudi 14 novembre 8 h 00—10 h 00, sallePassyTumeurs/Infections — Modérateurs : Antoine Babinet(Paris), Pierre Mary (Paris)

276Sarcomes à la main et au poignet :traitement conservateur, à propos de16 casMarie-Pierre Mirous ∗, Michel Chammas ,Bertrand Coulet , Cyril Lazerges255, rue des Impressionnistes, résidenceLe-Clos-de-l’Aiguelongue, 34090 Montpellier, France∗Auteur correspondant.

Introduction.— Les sarcomes à la main et au poignet sont destumeurs malignes rares, leur présentation clinique est trompeuseet aspécifique, occasionnant un retard diagnostic. Aujourd’hui, leprincipe thérapeutique demeure l’exérèse chirurgicale élargie. Auxextrémités, et notamment à la main et au poignet, le traitementradical par amputation reste fréquent, mais la tendance actuelleest à la chirurgie conservatrice avec restitution d’un maximum defonction. Les auteurs présentent ici une série de 16 cas de chirurgieconservatrice de sarcome au poignet et à la main.Patients et méthodes.— Entre 1999 et 2011, 19 sarcomes de lamain et du poignet ont été pris en charge, 16 ont bénéficiéd’un traitement conservateur. Il s’agit d’une série consécutive,