Ortopedia pediátrica

Historia clínica y

exploración física

Maestros

Dr. José Fernando De La Garza Salazar

Dr. Alberto Moreno Gonzáles

Dr. Aurelio Martines Lozano

Dr. Guillermo Salinas Galindo

Residente

Dr. Carlos Reyes De Cáceres RII T y O.

Historia clínica

Historia familiar

Historia perinatal

• Historia Prenatal

Amenaza de aborto

Infecciones en el

primer trimestre

Toxemia, DMII

Uso de

medicamentos,

drogas o alcohol

Hemorragias

• Historia natal

Problemas con el

parto

Presentación del

producto

Prematurez

Peso y talla del niño

• Historia neonatal

Hipoxia neonatal

Apgar

Ictericia

Deformidades

Tono muscular

Succión

Mes de Vida Habilidad desarrollada

2-3 Levanta la cabeza en 45-90º

4-5 Levanta la cabeza en 90º

Sentado con cabeza firme y

apoyo, se rueda.

6-7 Sentado sin apoyo

8-9 Gatea, se pone de pie

sosteniéndolo, dice papá y mamá

10-11 Se pone de pie con apoyo

12 Se pone y mantiene de pie sin

apoyo. Dice papá y mamá más

una palabra.

15 Camina solo. Dice papá y mamá

más 3 palabras

18 Vocabulario de 10 palabras. Corre

y sube escaleras.

Exploración Física

Reconocer deformidades Deformidad angular

• Dirección

Varo

Valgo

• Comparar contralateral

• Rodilla: Varo al nacer, neutro a los 2 años, valgo a los 3 a y medio

Contracturas

• Resultan de fibrosis de los

tejidos o por enfermedades de

las fibras musculares causando

resistencia al estiramiento

pasivo muscular

• Hay un acortamiento y perdida

de la flexibilidad de músculos,

articulaciones, tendones o

fascia

• Congénitas: Tortícolis,

contractura en abducción de la

cadera, Multiple Pterygium

Síndrome, Espina bifida.

• Adquiridas:

PCI

Artritis inflamatoria

Lesión muscular o

periarticular

Idiopatico

• Otras

Contractura

fisiológica del

neonato

Espasticidad

• Aumento anormal de tono muscular

• Interfiere con la relajación del músculo

• Impide rangos de movilidad normales

• Resulta de:

Lesión de neurona motora superior

La causa mas común PCI

Rangos de movilidad articular

El Hombro

• Mayor arco de

movilidad del cuerpo

• Movilidad glenohumeral

• Movilidad

escapulotoracica

• Movilidad mixta

• El hombro es una

combinación de planos

de movimiento

• Extensión y flexión.

Plano sagital

Extensión máxima de

45 a 55 grados

Flexión máxima de

180 grados

• Abducción y aduccion

Plano Horizontal

desde la línea media

sagital como 0 grados

• Elevación

Todos los

movimientos

destinados hacia

arriba en cualquier

plano

El movimiento mixto

permite una elevación

a 180 grados

• Rotación interna y

externa

Con codo unido al

cuerpo y en 90

grados

Antebrazo paralelo al

plano sagital del

cuerpo

Rotación interna

normal de 50 a 60

grados

• Con brazo en

elevación de 90 grados

e abducción

• Brazo paralelo al suelo

• Rotación interna (hacia

el suelo) 70 grados

• Rotación externa( hacia

el cielo) 100 grados

• Abducción horizontal y

rotación externa

Manos detrás de la

cabeza y cuello y

empujar los hombros

posteriormente

• Aduccion y rotación

interna

Tocar con la mano el

hombro opuesto

• Extensión, rotación

interna y aduccion

Pasar el brazo por

detrás y tocar la

escapula de lado

opuesto

• Elevación, rotación

interna y aduccion

Pasar por detrás de la

cabeza y cuello y

tocar el ángulo

superior de la

escapula opuesta

• Extensión, aduccion y

rotación interna

Pasar mano por

detrás de la espalda y

tocar con el dorso de

la mano, la nalga

opuesta

Codo

• Típica bisagra

• Movilidad centrada en

la articulación

humerocubital

• Flexo-extension

únicamente

• La extensión será igual

a 0 grados

• 150 grados de flexión

• Hiperextensión de 0 a

5-15 grados

Antebrazo

• Combinación de

movimientos de las

articulaciones

radiocubital distal y

proximal y la

radiohumeral.

• El punto de 0 grados

será el pulgar extendido

alineado con el eje del

humero

• El Paciente debe

sujetar un lápiz para

distinguir mejor la

rotación

• Pronacion es igual a

70-80 grados

• Supinación es igual a

80-90 grados

• Columna cervical • Flexión: El paciente

debe poder tocar el

pecho con la mandíbula

• Extensión: El paciente

debe poder mirar el

techo

• El punto de 0 grados es

el cuello alineado con

el tronco

• Flexión lateral

0 grados es con la

nariz vertical y

perpendicular al eje

de los hombros

Se debe estabilizar el

tronco al medir

El eje se mide con el

ángulo formado entre

el eje medio de la

cara con la línea

vertical de inicio

• Rotación

Se toma como 0

grados el eje sagital

de la cabeza

perpendicular al eje

de los hombros

Normalmente la

columna cervical de

un niño permite tocar

la oreja contra el

hombro y la

mandíbula contra el

pecho

Columna Toraco-

lumbar

• Flexión

0 grados

Medir la distancia de

los dedos al suelo en

la máxima flexión

• Medir la flexión

con doble

inclinómetro

• 1 inclinómetro

sobre el sacro y

otro en T12

• Se sustrae la

lectura sacra a la

lectura en T12 en

máxima flexión

Extensión

• Se coloca

paciente en 0

grados

• Extenderse lo

mas posible

• La mejor

medición es con

doble

inclinómetro

Flexión Lateral

• Se marca la

apófisis espinosa

T1, T2 y S1

• Se puede estimar

la movilidad

visualmente, con

goniómetro o con

doble

inclinómetro de la

misma manera

que para flexo-

estension

Rotación

• Sosteniendo la

pelvis y la

escapula en

posición neutra

• Paciente gira a

izquierda y

derecha

• Línea imaginaria

que cruza el

plano de los

hombros del

paciente

• Promedio de 45

grados

Escoliosis

Cadera

• Articulación en socket

que permite movimiento

tridimensional

• Los rangos de

movilidad son

diferentes para las

diferentes edades

pediátricas

•Longitud real y aparente

Psoas iliaco

Origen

• Cara lateral de las

ultimas 5 lumbares

• Fosa iliaca interna,

labio interno de cresta

iliaca, base del sacro.

Insercion

• Trocanter menor

Flexion de la cadera

Obturador interno

Origen

• Cara int. Rama iliopub.

Cara int. M. obturatriz

Cara int. Rama isquiop.

Insercion

• Cara interna T. Mayor

Rotador externo

Piramidal

Origen

• Cara anterior de

S2, S3, S4.

Insercion

• Borde sup. T. Mayor

Rotador externo y

abductor

Obturador externo

Origen

• Marco oseo ext.

agujero isquipub.

Insercion

• Cara int. T. Mayor

Rotador externo

Gluteo menor

Insercion

• Linea semicircular

anterior y FIE

circundante

Borde anterior de T.

mayor

Abductor del muslo, F.

posteriores: rotacion

ext. F. anteriores:

rotacion int.

Gluteo medio

Origen

• Iliaco, entre las dos

lineas semicirculares, ¾

anteriores de labio ext

de la cresta iliaca

Insercion

• Cara ext T. Mayor

Abductor, extensor de

la pelvis, R. int y ext.

Cuadrado crural

Insercion

• Cara ext tuberosidad

isq.

Insercion

• linea intertrocanterica

post.

Rotador externo y

aductor.

Gluteo mayor Origen

• ¼ post de cresta iliaca, posterior a linea semicircular posterior, cresta sacra, tuberculos sacros posteroexternos, bordes lat de sacro y coxis, l. sacrociatico mayor

Insercion

• Labio externo de la linea aspera

Extensor, rotador externo y endereza la pelvis

Aductor mayor

Origen

• Rama isquiopubica,

cara ext T. Isquiatica

Insercion

• Labio interno de linea

aspera

• Tuberculo del aductor

mayor

Aductor del muslo

Aductor menor

Origen

• Lamina cudrilatera y

cara inf. rama

isquipubiana

Insercion

• Labio interno de linea

aspera, cresta del

aductor menor

Aductor

Pectineo Origen

• Eminecia ileopectinea, espina del pubis

Insercion

• Cresta del pectineo en la trifurcacion superior de la linea aspera

Aductor medio Origen

• Angulo del pubis y espina pubiana

Insercion

• Labio int de linea aspera

Recto interno

Origen

• Lamina cuadritlatera y

sinfisis pubis

Insercion

• Parte superior de cara

interna de la tibia

Aductor y flexor de

pierna

• Contractura en flexión

al nacer, por la posición

uterina, 30 grados

• Para los 4 a 6 meses

rodilla y cadera 0

grados

• La rotación interna en

recién nacidos puede

ser de hasta 170

grados

Flexión y extensión

• Situar mano

sobre la espina

iliaca AS.

• Paciente supino

en superficie

plana

• Se fija una

extremidad y la

otra se flexiona

completamente

( 110 a 120

grados)

• Test de Thomas

• Abducción y aduccion

Las espinas iliacas al

mismo nivel

Puede ser explorado

con rodillas a 90

grados o en extensión

(30 a 45 grados)

Aduccion

• El examinador

debe alzar la

pierna opuesta

para que la

explorada pase

por debajo

Rotación (en flexión)

• Se coloca rodilla

y cadera a 90

grados

• R. interna

• R. Externa

Rotación (en

extensión)

• Paciente en

pronacion

• Rodilla a 90

grados de flexión

• La pelvis debe

estabilizarse

• El promedio de

movilidad en

ambas

rotaciones es de

45 grados

Test de Trendelemburg

• Signo de Trendelemburg

• Paciente sentado detrás del paciente

• Pelvis y extremidades inferiores descubierta

• Paciente se sostendrá en un solo pie sin ningún apoyo por 10 segundos

Cadera

BARLOW: LUXA

ORTOLANI: REDUCE

Rodilla

• Flexión y extensión

• Existe rotación pero no

puede ser medida

• La posición a 0 grados

será con la rodilla en

extensión completa

Pie y Tobillo

• Articulación tibiotalar

Dorsiflexion

Flexión plantar

La posición de 0

grados será el píe a

90 grados de la tibia y

con la rodilla en

flexión

• Pie

Inversión y eversión (articulación talocalcanea)

• Paciente prono

• Rodilla flexionada

• Tobillo en dorsiflexion gentil

• Fijar articulación del tobillo

• El grado de movilidad se mide con goniómetro

Supinación y pronacion

• Se explora activamente

• Inversión

-Engloba aduccion, inversión y flexión plantar del medio pie.

-Dirigir la planta del pie hacia medial

• Pronacion

-Engloba aversión, abducción y dorsiflexion del medio pie

-Dirigir la planta del pie hacia lateral

“Intoeing” Metatarso aducto

Rotación tibial interna aumentada

Anteversion femoral aumentada

Encefalopatía estática, Blount, enfermedades óseas metabólicas, displasias esqueléticas

AVF

RIT RIT

Anteversion femoral Eje Muslo pie. RIT

• Pie Plano

Plano Flexible (18

meses a 6 a)

Astrágalo vertical

congénito (infante)

Coalición tarsal (8a a

adolescencia)

Fuerza Muscular

Reflejos del

desarrollo

• Reflejo palmar

Desaparece a los 2 a

4 meses

Puede ser asimétrico

en la hemiplejia

Ausencia de un lado

sugiere lesión

obstétrica del plexo

braquial

Persistencia mayor a

4 meses indica

hipertonicidad como

en el PCI espástico

• Reflejo plantar

Del nacimiento a los

9-12 meses

Su ausencia indica

parálisis

Su persistencia

después del año

indica espasticidad de

la pierna y pie

• Reflejo de Moro Reflejo vestibular

1a fase

• Abducción y extensión de 4 extremidades

• Extensión de los dedos

• Extensión de la espina

2a fase

• Aduccion y flexión de las 4 extremidades

• Abrazo

• Llanto

Del nacimiento a los 3-6 meses

El reflejo puede persistir en PCI

Asimetría en lesiones obstétricas

Flacidez en prematurez

• Reacción de

posicionamiento

Para extremidades

inferiores

Para extremidades

superiores

De nacimiento a 2-4

meses para

extremidades

superiores

Del nacimiento al 1 o

2o mes

Pueden persistir

ambos hasta el año

• Reflejo de marcha

Paciente sujetado de

las axilas

Con las plantas

tocando la mesa

exploradora

Leve movimiento

hacia delante

Simula marcha

Del nacimiento a 1o -

2o mes

Su ausencia sugiere

parálisis fláccida

• Reflejo de Babinsky

Estimular el aspecto

lateral de la planta del

pie de posterior a

anterior

Lenta y tónica

hiperextensión del

primer ortejo

10% de los neonatos

y desparece

alrededor de los 2

años