orl3

Download ORL3

Post on 24-Oct-2015

35 views

Category:

Documents

5 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

curs orl

TRANSCRIPT

ORL-1OBSTRUCTIE CU CORPI STRAINICorpii straini sunt o cauza frecventa de obstructie acuta a cailor respiratorii, in special la copii, care pot aspira accidental diferite obiecte mici, boabe de fasole, seminte, bomboane. La adulti obstructia acuta a cailor aeriene prin corpi straini este cauzata de obicei de un bol alimentar sau os si mai rar de obiecte. Daca nu se intervine prompt obstructia acuta de cai respiratorii poate duce la deces.Obstructia poate fi partiala, caz in care victima poate sa tuseasca si sa vorbeasca. In obstructia completa, victima nu mai vorbeste, nu mai poate respira (se sufoca), tegumentele devin cianotice(albastre), iar daca obstructia persista se va produce pierderea constientei.Primul ajutor la adult constientIn caz de obstructie partiala victima va fi indrumata sa adopte o pozitie aplecata in fata si sa tuseasca, pana ce corpul strain va fi eliminat. Aceeasi atitudine trebuie adoptata si in cazul in care victima este singura si nu exista alta persoana care s-o ajute; in acest caz victima isi poate aplica singura o compresiune la nivelul abdomenului, aplecandu-se peste spatarul unui scaun si apasand puternic pana ce corpul strain este eliminat. In caz de obstructie completa, cand victima nu poate tusi si se sufoca, dar este constienta, se aplica 5 lovituri interscapulare (in spate, intre omoplati). Daca acestea sunt ineficiente se va efectua manevra Heimlich.Manevra Heimlich la adult- salvatorul se aseaza in spatele victimei si-i cuprinde talia cu bratele- pozitioneaza un pumn la jumatatea distantei dintre ombilic si apendicele xifoid si-l apuca cu celalalt pumn- comprima abdomenul, tragand brusc si cu putere in sus, manevra ce poate determina corpul strain sa sara afara.Manevra Heimlich se repeta pana cand corpul strain se elimina sau pana cand victima devine inconstienta.Primul ajutor la adult inconstientDaca victima este inconstienta:- se aseaza in decubit dorsal si se apeleaza 112- se aseaza podul palmei la jumatatea distantei dintre ombilic si apendicele xifoid, si asezand mana opusa peste aceasta se efectueaza compresii abdominale, bruste si orientate inspre extermitatea cefalica (cap)- dupa aproximativ 5 compresii, se intoarce capul victimei pe o parte, verificand prezenta in cavitatea bucala a unor corpi straini care pot fi eliminati- se evalueaza respiratia si se tenteaza respiratia artificiala- daca ventilatia artificiala e ineficienta se repeta compresia abdominala pana la sosirea echipei medicale.ORL-2Primul ajutor la sugarIn cazul in care sugarul poate respira si tusi, acesta va fi lasat sa tuseasca fara a se incepe manevrele de dezobstructie. Daca obstructia persista si tusea devine insuficienta se va adopta aceeasi atitudine ca si in cazul obstructiei complete:- se aseaza sugarul pe antebrat, culcat cu fata in jos, astfel incat cu mana sa se sustina mandibula (cu atentie pentru a nu-l sufoca: nu se acopera gura si nasul si nu se strange de gat) - se inclina usor, astfel incat capul sa fie pozitionat mai jos decat toracele si se aplica 4 lovituri cu palma opusa la nivelul spatelui, intre omoplati- daca sunt ineficiente, se va intoarce sugarul cu fata in sus si se va aseza pe genunchi sau pe antebratul opus, cu capul pozitionat mai jos decat trunchiul si cu 2 degete se vor aplica 5 compresii la 2 degete sub linia care uneste mameloanele, apasand de jos in sus (dinspre abdomen spre torace)- se va cauta corpul strain in cavitatea bucala.Daca aceste manevre sunt ineficiente si sugarul nu respira, se vor incepe manevrele de resuscitare cardiorespiratorie.

CORPII STRINI NAZALISunt ntlnii cu precdere la copii i sunt introdui pe cale narinar, fiide obicei, unilaterali. Natura corpilor strini este variat, ncepnd de la boabe deporumb, fasole, jucrii - bile, mrgele, fragmente din plastic, pn la nasturi, gum, burete, hrtie. Aceti corpi strini nazali sunt introdui din joac (curiozitate, inventivitate). O alt cale de ptrundere este cea coanal -cnd sunt proiectate din gur,timpul alimentaiei, diverse fragmente, cnd apare un acces de tuse, strnut, rs. Cutotul excepional, ptrund corpi strini nazali pe cale extern, n cursul traumatismelor(accidente de munc, circulaie) sau se formeaz prin depunere de sruri de calciu peste un mic fragment ignorat - aa-ziii corpi strini endogeni sau rinolii.Simptomele se caracterizeaz prin obstrucie nazal, unilateral, senzaie de gdiltur, strnut, hidroree.Dac existena corpului strin este ascunsa sau este ignorat, apare rinoreea purulent fetid.Diagnosticul este uor de stabilit din anamez, iar rinoscopia anterioara certific existena corpului strin nazal.Corpii strini se extrag pe calea pe care au patruns. Excepie fac corpii strini nazali care au intrat prin orificiile coanale -dar excepia ntrete regula.Pentru extracia lor se folosete un crlig bont, care depete limitelerpului strin, trgndu-l dinapoi ctre vestibulul narinar. Se va evita folosirea penselor care pot s introduc mai napoi sau s mping corpul strin ctre cavum, pentrutransforma ntr-un corp strin al cilor aeriene inferioare : laringe, trahee, bronhii.Rinoliii se extrag cu instrumentar adecvat de ctre specialistul ORL-ist

CORPII STRINI FARINGIENI-Faringele fiind un tub musculo-membranos se poate contracta reflex i astfel poate reine o serie de corpi strini.Acetia se pot localiza n oricare dintre cele trei etaje ale faringelui: rino- , oro- , hipofaringe.De oprirea corpilor strini n faringe sunt responsabile accesele de tuse, strnut , rs care survin n timpul alimentaiei;de asemenea mncatul n grab cu masticnsuficient ORL-3i greitul obicei de a ine n gur materialele cu care lucreaz(tapieri , t, croitori , cizmari).Corpii strini ascuii se inclaveaz n esutul amigdalian (amigdalele palatinlingual) iar restul corpilor strini se opresc n valecule , sinusuri piriforme.n cavum , corpii strini ajung prin proiectarea lor n timpul alimentaiei prin tuse , rs , strnut sau vom.Simptomatologia este neplcut i este reprezentat de nepturi , jen la deg, durere , disfagie , sialoree.Sediul corpului strin este stabilit prin buco-faringoscopie , rinoscopie posterioar i laringoscopie direct sau indirect.Extragerea corpilor strini se face cu pense adecvate, dup anestezie locala.CORPII STRINI LARINGIENILocalizarea corpilor strini laringieni reprezint ntre 5 i 14% din corpii strini ai cilor aeriene inferioare (majoritatea corpilor strini ptrund n arborele traheobronic, n laringe se opresc cei voluminoi sau cei ascuii). Ca i n cazulrlali corpi strini, copiii furnizeaz procentul cel mai mare de cazuri, eiducnd totul la gur n timpul jocului. Btrnii edentai i cu hiporeflexie faringo-laran urmeaz n ordinea frecvenei.Cei mai frecveni corpi strini sunt exogeni, ineri organici (oase, pine, carne, semine) sau anorganici (proteze dentare, cuie, ace). Corpii endogeni sunt reprezentai de false membrane i cruste. Localizarea se face prin mecanismul de aspiraie, la copii n timpul jocului, la alienaii mintali i nevropai, n soml fiziologic i anestezic, n interveniile chirurgicale pe cavitile supralaringiene, la profesionitii care in n gur ace, cuie. Unii corpi strini pot ajunge n laringe n cl unui accident de vom, n stare de ebrietate. Un corp strin nazal poate fi mpins, prin coane, i cade n laringe.Sediul lor poate fi regiunea supraglotic sau glotic, unde sunt aezai n plan sagital, paralel cu corzile vocale. Corpii strini voluminoi blocheaz vestibulul sau tot laringele i hipofaringele i determin moartea prin asfixie.DIAGNOSTICUL POZITIV se stabilete cu uurin atunci cnd sunt comemorative sigure cu simptomatologie dramatic i violent. Dac corpul strin nu obstrueaz complet laringele, bolnavul prezint sufocaie, accese de tuse, team, apnee, grea i vi, cianoza feei, dup care rmne o respiraie striduloas, nsoit de tuse iritativ.Disfonia apare atunci cnd corpul strin ocup glota, iar disfagia esteprezent n corpii vestibulului laringian. Treptat, semnele de debut se estompeaz saudispar, corpul strin devenind tolerat. Ca semne permanente rmn uoar dispnee de tiplaringian, cornaj, mai rar tiraj, voce rguit i durere local.Confirmarea diagnosticului o d examenul laringoscopic. La copiii mici se practic laringoscopia direct, iar la cei mari i la aduli indirectoscopia.Radiografia laringian este util n corpii strini radioopaci (metalici, osoi).TRATAMENTUL corpilor strini laringieni este reprezentat de extragerea lor, fie prin indirectoscopie laringian, dup prealabila anestezie, cu pense adecvate.

2.6. CORPII STRINI TRAHEOBRONICIPrin corpi strini se neleg toate obiectele solide, exogene sau endogene, susceptibile s obstrueze complet sau parial lumenul unuia din elementele arborelui traheobronic.Se manifest ca i corpii strini laringieni la copii, la alienai, beivi.Natura corpilor strini este similar celor laringieni.Odat ajuni n cile aeriene traheobronice, corpii strini determin reacii reflexe vioapoi sunt, puin cte puin, mai bine tolerai i determin o reacie ionflamatorie care ajunge la abces; secundar se produce o scleroz care ncapsuleaz organul i provoac pede o parte broniectazii, iar pe de alt parte, stenoze.SIMPTOMEo faz de inhalare care este, n general, foarte dramatic putnd ajunge la stareal i moarte subit;o faz de toleran, cu dispnee important, cornaj, uierat. Radiografia permite lea corpului strin, dac acesta este opac. ncet, ncet, se instaleaz o hiperventilaie aegmentului pulmonar corespunztor.

ORL-4

Dac corpul strin este necunoscut, ignorat, afeciunea intr n cea de-a treia faste faza complicaiilor, fie complicaii laringo-traheale (edem laringo-traheal), fie complicaii pulmonare (traheobronite, pneumopatie acut) sau, pe termen lung - pseudoastm, falsa tuberculoz, cancer bronic.La sugari, afeciunea este extrem de grav.Endoscopia afirm diagnosticul i permite vizualizarea obiectului. Atunci cnd corpulstrin este recunoscut, diagnosticul diferenial cu o rinolaringo-tarheit acut sau o pneumopatie acut dispneizant este dificil.TRATAMENTDac localizarea este nalt, trebuie fcut o traheotomie imediat, aceasta permind respi aspir