orbita_ct final.ppt

Download Orbita_CT final.ppt

Post on 22-Dec-2015

234 views

Category:

Documents

7 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • ANATOMIE-FIZIOLOGIE

  • Anatomie luat din ultima parteDiametrele globului ocular: n plan axial: -Pe dreapta: 28,6 1,2 mm -Pe stnga: 29,4 1,4 mm

    n plan sagital (pe imagini de reconstrucie): -Pe dreapta: 27,8 1,2 mm -Pe stnga: 28,2 1,2 mm

  • Nervul optic (n plan axial): a. Segmentul retrobulbar: 5,5 0,8 mm b. Punctul cel mai distal (la aproximativ jumtatea orbitei): 4,2 mm 0,6 mm

  • Vena oftalmic: 1,8 mm 0,5 mm (n plan axial la seciuni de 4 mm grosime) 2,7 mm 1 mm (plan coronal)

  • Antomie glob ocular

  • Scheletul orbitei

  • Muchii oculari: a. Muchiul drept superior: 3,8 mm 0,7 mm b Muchiul oblic: 2,4 mm 0,4 mm. c. Muchiul drept lateral: 2,9 mm 0,6 mm d. Muchiul drept medial: 4,1 mm 0,5 mm e Muchiul drept inferior: 4,9 mm 0,8 mm

    Glanda lacrimal: mai puin de jumtate din gland este dispus anterior de procesul fronto-zigomatic

  • Aparatul naso-lacrimal

  • Coninutul orbitei poate mprit n patru compartimente anatomice majore:

    globul ocular; nervul optic i nveliurile sale; aria intraconal; aria extraconal

  • Nervul opticare o lungime de aproximativ 4,5 cmeste format din segmenteleorbitar, canalicular intracranian.

    (Segmentul orbitar urmeaz un traiect tortuos, de la nivelul canalului optic pn la inseria sa pe partea posterioar a globului ocular. )

    Nervul optic este o formaiune rotund, format din axoni nconjurai de aceleai foie meningeale care nvelesc i creierul.

  • Globul oculareste format din trei straturi principale: sclera sau stratul exterior, care se ntinde de la cornee pn la nervul optic, de unde se continu cu dura mater; uvea sau stratul mijlociu, coninnd irisul, corpul ciliar i coroida; retina sau stratul intern.

  • Detaarea diferitelor straturi ale globului ocular poate genera trei spaii. Spaiul hialoid posterior (subhialoid), situat ntre membrana hialoid posterioar a corpului vitros i retin (dezlipire hialoid posterioar). Spaiul subretinian este localizat ntre cele dou straturi ale retinei, stratul intern senzorial i epiteliul pigmentar exterior (dezlipire de retin). Spaiul subcoroidal este situat ntre coroid i scler (dezlipire coroidian).

  • Tehnica de examinare CT

  • Pregtirea bolnavului nu este necesar

    Selecia parametrilor de scanare: -grosimea de seciune de 2-4 mm; -seciunile n plan axial vor paralele cu linia infraorbitomeatal, la care se va face, n funcie de caz nclinarea ansamblului surs-detectori cu un unghi de -10 fa de linia infraorbitomeatal, concomitent cu orientarea privirii pacientului n sus (la 40) pentru punerea n tensiune a nervului optic; -n seciunile coronale vom alege poziionarea pacientului cu hiperexia capului (cap atrnat) dac pacientul este n decubit dorsal i cu capul n hiperextensie, dac pacientul este n poziie de decubit ventral; -pentru a nu apare artefacte de micare datorit poziiei foarte incomode, capul va xat cu ajutorul unor sculei cu nisip; -n ambele poziii se va face o nclinare a ansamblului surs-detectori n funcie de conformaia cranio-facial, n aa fel nct seciunile s e perpedinculare pe linia infraorbitomeatal; -prima seciune se va face la 1 cm dorsal de rdcina nasului. Administrarea intravenoas de substan de contrast: este facultativ (sub form de perfuzie sau bolus)

  • Patologia orbitei

  • Traumatisme ale orbitei

  • Hematomul retrobulbarHematomul retrobulbar recent dup traumatismul nchis Zone hiperdense circumscrise n spaiul retrobulbar. n fracturile osului hematomul protruzioneaz frecvent concentric n interiorul orbitei.

  • Corpii strainiUn anumit numr de corpi strini pot localizai prin tomograe computerizat n spaiul intra- i extraocular dac se efectueaz seciuni rapide pentru a nu avea artefacte datorit micrilor oculare. Evidenierea depinde de dimensiunea particulelor (efectul de volum parial) i de radiodensitatea corpului strin. Particulele din lemn i sticl ca i unele fragmente metalice pot detectate computer tomograc.

  • Inflamatiile

  • INFLAMAIILE ACUTE ALE SPAIULUI RETROBULBAR

    n majoritatea cazurilor, inamaiile acute pot invada orbita de la sinusurile paranazale pot conduce la invazie egmonoas a esutului grsos retrobulbar.

    Inamaia paranazal (n special etmoidita) invadeaz esutul orbital adiacent sinusului. Flegmonul expansiv duce mai trziu la o cretere a densitii ntregului corp grsos cu mascarea consecutiv a structurilor retrobulbare

  • Infectii orbitale (celulite orbitale)

    implicarea orbitala n cadrul sinuzitelor se face n 5 etape:

    1. edem inflamator; 2. flegmon subperiostal cu abces subsecvent; 3. celulita orbitala; 4. abces orbital; 5. tromboza venei oftalmice si a sinusului cavernos. edemul si celulita apar sub forma unei infiltratii de tesuturi moi, imprecis delimitate, inomogene, care progreseaza de la nivelul spatiului preseptal (septul orbital anterior) si peretelui medial al orbitei; abcesele se vizualizeaza ca procese expansive, cu centrul necrotic, hipodens si pereti care fi xeaza substanta de contrast.

    cel mai frecvent secundare sinuzitelor; pot fi cauzate si de infectii ale pielii si faringelui; pot fi secundare traumatismelor, corpilor straini sau septicemiei; etiologia poate fi bacteriana, virala, fungica sau parazitara; infectiile micotice la diabetici si la persoanele imunodeprimate evolueaza mult mai agresiv, cu distructii osoase precoce si invazie a arterelor si venelor (ex. mucoviscidoza si aspergiloza); mucocelele cu originea n sinusul frontal sau etmoidal pot eroda peretele orbital adiacent si au aspect de masa omogena cu densitatea de 10-20 UH.

  • MODIFICRILE GRANULOMATOASE

    Inamaia granulomatoas poate apare n afara conului muscular i poate implica chiar muchii extraoculari, sau poate invada esutul grsos retrobulbar. Etiologiile cele mai probabile sunt legate de: sarcoidoz, histiocitoz i granulomatoza Wegener.

  • Sarcoidoza

    marire unilaterala a glandei lacrimale sau a tecii nervului optic; simuleaza un neoplasm primitiv al acestor structuri; poate exista si afectare bilaterala.

    manifestarile oculare includ:

    -uveite, -corioretinite, -keratoconjunctivite, chiste si noduli inflamatorii conjunctivali.

  • Granulomatoza Wegener

    infiltrare difuza retrobulbara cu aspect pseudotumoral; implicarea bilaterala si distructia osoasa sunt comune; de obicei se evidentiaza si implicarea nazala si sinusala.

    manifestarile oculare includ: sclerite, episclerite, uveite si vasculite retiniene.

  • DACRIOADENITELE

    Dacrioadenita bilateral se poate observa mai ales n sindroamele Sjgren i Mikulitz, ambele evideniind o uoar intensicare dup administrarea substanei de contrast.

    A 61-year-old man with slowly progressing protrusion of the intermittently infected left eye. Diagnosis: chronic sclerosing dacryoadenitis. Contrast-enhanced CT: a Axial view demonstrating global enlargement of the lacrimal gland, and indistinct differentiation in the absence of compression of the globe. b Coronal view with irregular encasement of the globe

  • NEVRITA RETROBULBAR

    n majoritatea cazurilor raportate nu exist o concordan cu simptomele clinice prezente (10). Semiologie CT CT relev ngroarea muchilor individuali (de obicei n sarcoidoz) i obliterarea parial sau total a esutului grsos, cu exoftalmie consecutiv (2). Exoftalmia depinde de extensia produs de creterea n dimensiuni a glandei lacrimale. Diagnosticul diferenial este precizat i de contextul clinic de evoluie (

    RM

  • Pseudotumorile idiopaticePseudotumorile reprezint un grup important al maselor primare orbitale. Ele pot expresia unei boli sistemice (granulomatoza Wegener, granulomatoza xantomatoas, colagenoza i sarcoidoza), sau rezultatul unui corp strin rezidual intraorbital.

    Termenul de pseudotumor este folosit n sens mai restrns n numeroase cazuri n care cauza nu poate clari cat ( pseudotumori idiopatice). Aspectele histologice i topograce permit diferenierea ntre formele limfoide, plasmatice, celulare i scleroase, iar pe de alt parte permit evidenierea tulburrilor ce implic n principal muchii, glandele lacrimale i vasele.

    Pseudotumorile asociate cu semne acute de in amaie ale pleoapelor, conjunctivei sau a glandelor lacrimale, sunt caracterizate prin atac clinic acut la pacienii ntre 30 i 80 ani. Acuzele dispar dup 2-3 luni, acesta ind aspectul acut prin care ele sunt difereniate de masele neoplazice cu apariie insidioas. De regul apariia este unilateral i n general pseudotumorile pot diagnosticate doar prin excludere.

    Explorarea CT poate face difereniere ntre formele miositice i non-miositice. Acestea se evideniaz la CT sub form de lrgire a sectoarelor individuale ale muchilor, dei implicarea difuz a tuturor muchilor este posibil

    Limitele masei parial lobulate, relativ dense sunt foarte clare. Pseudotumorile fr implicare muscular, apar cu densiti difuze, circumscrise sau ca opaciti ce nconjoar bulbul. Ele se pot extinde chiar i pn la glanda lacrimal, sau pot chiar s o implice. Intensicarea postcontrast a pseudotumorilor este n general moderat i nu se pot evidenia arii noi de leziune. O difereniere mai bun a pseudotumorilor solitare se poate atepta de la tehnica seciunilor n plan coronal sau de la o reconstrucie multiplan, executat n direcia muchilor extraoculari

    inflamatie

  • Oftalmopatia endocrina

  • OFTALMOPATIA ENDOCRIN

    Tireotoxicoza poate duce la inltrarea esutului moale al orbitei, cu depunere masiv de mucopolizaharide. Degenerescena grsoas i edemaierea muchilor este o expresie a miopatiei incipiente.

    Exoftalmia malign duce la formarea de edem accentuat i culmineaz cu