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  • Csarienne programme terme Optimiser la pertinence du parcours de la patiente

    Synthse de lexprimentation de 2013 2014

    Novembre 2014

    ANALYSE ET AMELIORATION DES PRATIQUES

  • Haute Autorit de sant 2014

    Document tlchargeable sur www.has-sante.fr

    Haute Autorit de sant

    Service documentation Information des publics 2, avenue du Stade de France F 93218 Saint-Denis La Plaine Cedex

    Tl. : +33 (0)1 55 93 70 00 Fax : +33 (0)1 55 93 74 00

  • Optimiser la pertinence de la csarienne programme terme

    HAS / Service valuation et amlioration des pratiques / Novembre 2014 3

    Sommaire

    Messages cls ................................................................................................................................ 4 Introduction ..................................................................................................................................... 6

    1. Dmarches damlioration de la pertinence ...................................................................... 8 1.1 Qui .................................................................................................................................................... 8 1.2 Quel objectif ...................................................................................................................................... 9 1.3 Plan dactions ................................................................................................................................. 10 1.4 Communication ............................................................................................................................... 12

    2. Conduite de projet ............................................................................................................. 13 2.1 Pilotage du projet ............................................................................................................................ 13 2.2 Accompagnement de la dmarche................................................................................................. 14 2.3 Facteurs de russite ....................................................................................................................... 14

    Perspectives ................................................................................................................................. 16

    Annexe 1. Site Internet de la HAS csarienne programme terme ....................................................... 17 Annexe 2. Taux des csariennes terme de 2011 2013 ............................................................................ 20 Annexe 3. Exprimentation csarienne - Lancement - 2013 .......................................................................... 25 Annexe 4. Exprimentation csarienne programme terme - tape ........................................................... 27

    Rfrences ................................................................................................................................... 32 Remerciements ............................................................................................................................. 34

  • Optimiser la pertinence de la csarienne programme terme

    HAS / Service valuation et amlioration des pratiques / Novembre 2014 4

    Messages cls

    Lexprimentation est conduite dans le cadre dun programme doptimisation de la pertinence du parcours du patient

    Lhtrognit du taux de csariennes programmes, qui varie entre 2 et 20 % en France, inter-roge sur les raisons de tels carts. Les tentatives daccouchement par voie basse russies, en cas de facteur de risque (par exemple utrus cicatriciel ou prsentation par le sige), ont la morbidit la plus faible pour la femme et le nouveau-n. Un programme doptimisation de la pertinence du parcours des femmes enceintes pouvant ncessiter une csarienne programme terme1 a t dvelopp avec plusieurs volets :

    La production par la Haute Autorit de sant (HAS) en 2012 de recommandations de bonne pratique, de documents dinformation destins aux femmes enceintes et dun guide danalyse et amlioration des pratiques.

    Une exprimentation de la mise en uvre de ces productions, pour engager une dmarche damlioration de la qualit des soins, conduite en 2013 et 2014 par des quipes volon-taires dans prs dun tiers des maternits de France.

    Le recueil des outils et des tmoignages produits par les quipes pour un partage dexpriences diffus sur le site de la HAS.

    Une tude des caractristiques des 165 maternits volontaires ainsi que lvolution de leur taux de csariennes entre 2011 et 2013. Une mise jour intgrera les rsultats de 2014.

    La synthse de lexprimentation fait le bilan des enseignements produits durant ces deux der-nires annes, concernant dune part les dmarches des quipes de maternits, dautre part le pilotage dun projet dune telle envergure. Il faut attendre les rsultats des actions mises en uvre en 2014 pour valuer limpact du programme.

    Cette exprimentation est remarquable par plusieurs aspects

    lampleur de lengagement des rgions et des tablissements de sant ;

    son pilotage exemplaire associant les professionnels de sant et les institutions : la Fdra-tion franaise des rseaux de sant en prinatalit (FFRSP), le Collge national des gyn-cologues et obsttriciens franais (CNGOF), le Collge des sages-femmes, lEtat reprsen-t par la DGOS2 relaye en rgion par les ARS3 et la HAS ;

    la mise en uvre dun programme multi-facettes apportant aux quipes de maternit, leurs correspondants et aux femmes des documents dinformation et des guides, un ac-compagnement mthodologique et une aide la conduite de projet.

    Elle est galement rvlatrice de besoins

    dun levier national pour coordonner et valoriser les dmarches ;

    doutils cl en main avec la proposition de dmarches toutes prtes et de plateformes lectroniques de gestion de donnes ;

    de formation la culture qualit, que ce soit dans les quipes de professionnels de sant, les tablissements de sant, les rseaux ou les ARS.

    1 http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1726022/fr/cesarienne-programmee-a-terme-optimiser-la-pertinence-du-parcours-de-la-patiente?xtmc=&xtcr=3 2 Direction gnrale de loffre de soins 3 Agences rgionales de sant

  • Optimiser la pertinence de la csarienne programme terme

    HAS / Service valuation et amlioration des pratiques / Novembre 2014 5

    Lexprimentation confirme limportance dactions congruentes pour la mise en uvre de recommandations professionnelles.

    Seul un plan dactions concret dfini et conduit par les professionnels eux-mmes peut entrainer un changement de leur pratique. La mise disposition de recommandations et doutils ne suffit pas. Le soutien et le suivi de la dmarche par un facilitateur ou Quality manager sont indispen-sables pour lavancement du projet.

    Lessentiel dans la dmarche est de choisir un objectif damlioration de sa pratique utile pour la patiente et son nouveau-n. Lobjectif de qualit exprime le rsultat atteindre. Cest une recom-mandation, sous forme de verbe daction, associe un critre de russite. Le plan daction r-sulte de lanalyse des causes pouvant expliquer lcart entre le rsultat souhait et la pratique constate. Il comprend un suivi de ses effets. Communiquer sur la dmarche permet de la valori-ser et de partager lexprience acquise.

    Pour ne pas perdre du temps et de lnergie : ne pas dlguer la dmarche un tiers, alors que le changement ne peut tre mis en

    uvre que par celui qui la ralise ; ne pas accumuler des donnes qui ne seront pas utilises.

    Optimiser la pertinence de la csarienne programme terme implique de sintresser non seule-ment aux csariennes programmes terme, mais toutes les femmes susceptibles den avoir une. Envisager un accouchement par voie basse en cas de situation exposant une csarienne programme vitera un certain nombre dutrus cicatriciel ncessitant une rflexion sur le mode daccouchement lors de la grossesse suivante. Partager la dcision concernant le mode daccouchement entre confrres en cas de facteur de risque participe la rduction de lhtrognit des pratiques.

  • Optimiser la pertinence de la csarienne programme terme

    HAS / Service valuation et amlioration des pratiques / Novembre 2014 6

    Introduction

    Lexprimentation conduite par 165 maternits en France dans le cadre du programme Csa-rienne programme terme : optimiser la pertinence du parcours de la patiente a trois objectifs :

    Tester un guide danalyse et amlioration des pratiques4.

    Partager les retours dexpriences, les outils danalyse et amlioration de la pratique dve-lopps par les quipes de terrain comme les tmoignages sur les facteurs facilitants et les difficults rencontres dans la conduite de la dmarche.

    Tester une modalit de pilotage et daccompagnement.

    La synthse de lexprimentation fait le bilan des enseignements produits durant ces deux der-nires annes, concernant dune part les dmarches des quipes de maternits, dautre part le pilotage dun projet dune telle envergure.

    Contexte

    Depuis 2011, un groupe national de concertation, pilot par le ministre de la Sant, est charg de conduire la stratgie damlioration de la pertinence des soins5. La csarienne programme terme fait partie dun ensemble dactes cibls prioritairement du fait notamment de leur frquence, de la disparit des pratiques6 et dune dynamique daugmentation. Depuis dbut 2013, ce pro-gramme damlioration de la pertinence des soins est mis en uvre en rgion dans le cadre du programme de gestion du risque (assurantiel)7.

    La prise de conscience de limportance de la recherche dune pertinence des stratgies mdicales pour la qualit, la scurit et lefficience des soins sest galement traduite par des propositions de lAcadmie

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