Oncocytome du sac lacrymal : à propos d’un cas

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<ul><li><p>Journal franais dophtalmologie (2013) 36, e181e182</p><p>Disponible en ligne sur</p><p>www.sciencedirect.com</p><p>Fm</p><p>ss</p><p>D</p><p>LqamulplmmlLbeht</p><p>LETTRE LDITEUR</p><p>Oncocytome du sac lacrymal : propos dun cas,</p><p>Oncocytoma of the lacrimal sac: Case report</p><p>Introduction</p><p>Nous rapportons le cas dun oncocytome du sac lacrymaldcouvert fortuitement en peropratoire au dcours dunedacryocystorhinostomie (DCR).</p><p>Cas clinique</p><p>Un homme de 87 ans est adress pour prise en charge th-rapeutique dun larmoiement chronique gauche associ une volumineuse tumfaction canthale mdiale homolat-rale (Fig. 1). Il na pas dantcdents notables hormis despolypes colorectaux. Il ne prsente aucun autre signe fonc-tionnel. Lexamen ophtalmologique est sans particularit.Lexamen des voies lacrymales objective une stnose ducanal lacrymonasal avec probable dacryocystocle gauche.Lexamen otorhinolaryngologique ne retrouve aucune ano-malie au niveau des fosses nasales. Le patient est doncprogramm pour une DCR gauche sous anesthsie gn-rale. Au dcours de lintervention, au temps douverture dusac lacrymal, une tumeur mal limite et hmorragique estdcouverte fortuitement. Lexrse la plus complte pos-sible est ralise et la pice est envoye au laboratoire pourexamen anatomopathologique. Aucune rhinostomie nestdonc pratique, la DCR est interrompue. Les suites opra-toires sont simples. Un scanner du massif facial effectule lendemain de lintervention ne rvle que des rema-niements postopratoires localiss au niveau de la logelacrymale sans extension orbitaire ni lyse osseuse de la paroimdiale de lorbite. Lexamen anatomopathologique retient</p><p>le diagnostic doncocytome du sac lacrymal sans signe demalignit (Fig. 2). Le patient est actuellement en cours de</p><p> Article prsent lors dune communication au congrs annuel dela Socit ophtalmologique plastique, reconstructrice et esthtiquefrancaise (SOPREF) 2012.</p><p> Le texte de cet article est galement publi en intgralitsur le site de formation mdicale continue du Journal francaisdophtalmologie http://www.e-jfo.fr, sous la rubrique Clinique (consultation gratuite pour les abonns).</p><p>dlos1dsrcco</p><p>0181-5512/$ see front matter 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droitshttp://dx.doi.org/10.1016/j.jfo.2013.02.005</p><p>igure 1. Photographie propratoire : tumfaction canthalediale gauche vocatrice dune dacryocystocle.</p><p>urveillance : un an postopratoire il ne prsente aucunigne de rcidive locorgionale.</p><p>iscussion</p><p>e larmoiement chronique est un motif de consultation fr-uente en ophtalmologie. Il peut rsulter de nombreusestteintes notamment celles des voies lacrymales. Ce lar-oiement est gnralement caus par une fibrose ou</p><p>ne inflammation chronique du sac lacrymal ou du canalacrymonasal [1]. Cependant, ltiologie tumorale ne doitas tre mconnue avec notamment les tumeurs du sacacrymal. Les tumeurs du sac lacrymal sont composesajoritairement de tumeurs pithliales, essentiellementalignes, puis viennent les tumeurs msenchymateuses, les</p><p>ymphomes, les mlanomes et les tumeurs nerveuses [1].es adnomes oncocytaires sont des tumeurs pithlialesnignes. Leur incidence au niveau de la rgion orbitairest estime 0,3 par million par an [2]. Ces dernires sontabituellement localises au niveau de la thyrode, des para-hyrodes et du rein, mais restent une entit rare au niveaue lorbite et des annexes oculaires. Une revue rcente de laittrature de Say et al. a recens 212 cas publis de tumeursncocytaires de lorbite et des annexes avec la rpartitionuivante : caroncule 59 %, sac lacrymal 19 %, conjonctive6 %, glande lacrymale 6 % [2]. Les tumeurs oncocytairesu sac lacrymal touchent de manire quivalente les deuxexes, un ge moyen de 73 ans [2]. Les signes cliniques</p><p>encontrs sont classiquement un larmoiement (38 % desas [2]), une tumfaction du canthus mdial, une dacryo-ystite chronique. Aussi, certains signes cliniques peuventrienter vers une tiologie tumorale et donc ncessiter la</p><p> rservs.</p><p>dx.doi.org/10.1016/j.jfo.2013.02.005http://www.sciencedirect.com/science/journal/01815512http://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.1016/j.jfo.2013.02.005&amp;domain=pdfhttp://www.e-jfo.fr/dx.doi.org/10.1016/j.jfo.2013.02.005</p></li><li><p>e182 </p><p>Figure 2. A. Coupe histologique de la tumeur, coloration HES,gK</p><p>rnclmutpamtncs(p</p><p>latpdmc</p><p>demadl</p><p>rrt[t</p><p>C</p><p>Ltthopdne</p><p>D</p><p>Lr</p><p>R</p><p>[</p><p>[</p><p>[</p><p>[</p><p>[</p><p>rossissement 400 : grandes cellules oncocytaires cytoplasmeosinophile. B. tude immunohistochimique avec anticorps anti-i67 : faible index de prolifration infrieur 5 %.</p><p>alisation dun scanner voire dune IRM orbitaire. Il sagitotamment dune tumfaction tendue au-del du tendonanthal mdial, dune hmolacrymie, dune absence dearmoiement, dune extriorisation de la tumeur vers lesats lacrymaux, dun aspect indur la palpation avec</p><p>ne adhrence aux plans profonds. Nanmoins, ces atteintesumorales du sac lacrymal sont frquemment de diagnosticeropratoire, au dcours dune DCR pour dacryocystiteigu ou chronique [3]. Leur dcouverte doit entraner auinimum une biopsie du sac lacrymal pour examen ana-</p><p>omopathologique et linterruption du geste de DCR ene ralisant pas la rhinostomie. Une tude mene sur lesaractristiques histologiques de biopsie systmatique duac lacrymal de 377 DCR a montr sept cas de lymphomes1,9 %), quatre papillomes (1,11 %), quatre infiltrats lympho-lasmocytaires (1,11 %) et deux carcinomes (0,5 %) [4].</p><p>Ces lments doivent inciter le chirurgien respecterouverture premire du sac lacrymal au cours dune DCRfin de prvenir la dissmination endonasale dune ven-uelle tumeur du sac lacrymal dcouverte fortuitement en</p><p>eropratoire. Les oncocytomes ou adnomes oncocytairesu sac lacrymal sont des tumeurs pithliales bnignes,ais certains cas doncocytome malin ou carcinome onco-</p><p>ytaire sont galement rapports [5]. Les oncocytes sont</p><p>Lettre lditeur</p><p>es cellules pithliales, caractriss par un noyau rondt rgulier, un cytoplasme osinophile ainsi quune atypieitochondriale. Dans notre observation, les caractristiques</p><p>natomopathologiques de la tumeur ainsi que le faible indexe prolifration en immunohistochimie ont permis de retenire diagnostic doncocytome bnin.</p><p>La prise en charge thrapeutique des oncocytomesepose sur la chirurgie qui demeure le traitement defrence ; elle sera ventuellement complte dune radio-hrapie et/ou dune chimiothrapie en cas de malignit5]. Une surveillance clinicoradiologique au long cours estoujours ncessaire afin de dpister une ventuelle rcidive.</p><p>onclusion</p><p>ophtalmologiste doit tre sensibilis la possibilit duneumeur du sac lacrymal devant toute pathologie obstruc-ive des voies lacrymales. Au moindre doute, il ne doit passiter raliser une imagerie propratoire. De plus, cettebservation permet de rappeler limportance de louvertureremire du sac lacrymal avant rhinostomie au dcoursune DCR, permettant ainsi dviter la dissmination vers leez dune tumeur du sac lacrymal dcouverte fortuitementt potentiellement maligne.</p><p>claration dintrts</p><p>es auteurs dclarent ne pas avoir de conflit dintrt enelation avec cet article.</p><p>frences</p><p>1] Ducasse A, Adenis J-P, Fayet B, George J-L, Ruban J-M,et al. Les voies lacrymales. Rapport de la Socit francaisedophtalmologie 2006. Paris: Masson; 2006. p. 34554.</p><p>2] Say EA, Shields CL, Bianciotto C, Eagle Jr RC, Shields JA. Onco-cytic lesions (oncocytoma) of the ocular adnexa: report of15 cases and review of literature. Ophthal Plast Reconstr Surg2012;28:1421.</p><p>3] Chow DR, Browstein S, Codre F. Oncocytoma of the lacrimalsac associated with the chronic dacryocystitis. Can J Ophthalmol1996;31:24951.</p><p>4] Anderson Nicholas G, Wojno Ted H, Grossniklaus Hans E. Cli-nicopathologic findings from lacrimal sac biopsy specimensobtained during dacryocystorhinostomy. Ophthal Plast ReconstrSurg 2003;19:1736.</p><p>5] Yuen HK, Cheuk W, Cheng AC, Anh C, Chan N. Malignant onco-cytoma of the lacrimal sac as an unusual cause of epiphora.Ophthal Plast Reconstr Surg 2007;23:702.</p><p>B. Donnadieua,, J. Girea, M. Boulzea,C. Cohen-Pansieri b, S. Guigoua</p><p>a Service dophtalmologie, centre hospitalierdAvignon, 305, rue Raoul-Follereau, 84902</p><p>Avignon cedex 9, Franceb Service danatomie et de cytologie pathologique,</p><p>centre hospitalier dAvignon, 305, rueRaoul-Follereau, 84902 Avignon cedex 9, France</p><p> Auteur correspondant.Adresse e-mail : benjamindonnadieu@free.fr</p><p>(B. Donnadieu)</p><p>http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0005http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0010http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbref0015http://refhub.elsevier.com/S0181-5512(13)00230-1/sbre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