oftalmologie (1)

Download Oftalmologie (1)

Post on 26-Nov-2015

51 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Introducere 7

    ______________________________________INTRODUCERE

    Oftalmologia este o disciplin medico-chirurgical care se ocup cu studierea funciei i patologiei analizatorului vizual. Studiul afeciunilor aparatului vizual este foarte important, deoarece ochiul, prin funcia sa vizual, furnizeaz cea mai mare parte a informaiilor pe care organismul le recepioneaz prin analizatorii si.

    Afeciunile oculare i-au preocupat pe oameni nc din antichitate. Cel mai vechi document asupra bolilor de ochi ( asirian) dateaz de pe vremea lui Hamurabi (aproximativ 1800 ani). La greci, Hipocrate (460-377.e.r.) amintete de unele afeciuni palpebrale sau oculare, iar la romani pot fi gsite referiri asupra bolilor de ochi n lucrrile lui Celsus, Galien, etc. n evul mediu, epoc n care progresul tiinei a fost redus, sunt menionate unele cunotine de oftalmologie mai nsemnate la arabi; ntre acestea, un rol important a aparinut lui Ali-Ben-Iza (secolul XI) al crui tratat a fost tradus n latin i de asemenea lui Abu-Ali-Ben-Ibn-Sina (Avicena) n cartea a III-a din Legile artei medicale. Secolul al XIX-lea a constituit o epoc de nsemnat progres pentru oftalmologie. Un pas important s-a fcut prin descoperirea oftalmoscopului de ctre Helmholtz (1851) fapt care a permis studierea i cunoaterea afeciunilor fundului de ochi; punerea la punct a metodelor de tonometrizare prin indentaie de Schitz i apoi prin aplanaie de ctre Goldmann a reprezentat de asemenea o revoluionare a metodologiei examinrii clinice a pacienilor cu boli oftalmologice.

    Cunoaterea afeciunilor oculare este cu att mai important cu ct ntre patologia ocular i patologia general exist numeroase corelaii, multe dintre modificrile ce apar la nivelul ochiului sau anexelor sale putnd fi consecina unor procese patologice generale sau localizate; aparatul vizual, la rndul su, poate fi influenat de numeroi factori (insuficiene endocrine, tulburri circulatorii etc.). Cunoaterea unor aspecte ale patologiei oculare este indispensabil i pentru alte discipline medicale sau chirurgicale, unele afeciuni putnd s se manifeste prin simptome oculare, care adesea sunt primele care apar, ajutnd astfel la un diagnosticprecoce; alteori, modificrile funcionale sau organice oculare permit aprecierea evoluiei i prognosticului unor boli. n toate aceste cazuri este necesar un examen oftalmologic complet i o corect interpretare a rezultatelor, n context clinic general. Din aceste considerente, lucrarea i propune abordarea unor afeciuni oftalmologice i din prisma unor discipline, cu care aceast specialitate are interconexiuni directe; lucrarea se adreseaz deopotriv medicilor absolveni ai facultilor de medicin general, care se confrunt n practic cu diferite probleme oftalmologice, ct i medicilor rezideni n specialitatea de oftalmologie, sau studenilor interesai de problemele oftalmologice. Din acest motiv, s-a dorit ca iconografia prezentat s fie ct mai edificatoare i didactic, apelndu-se pentru aceasta att la observaii personale ct i la reproducerea unor imagini aparinnd autorilor citai n bibliografie.

  • 8CUPRINS

    Introducere .. 7Capitolul 1 Embriologie i anatomie .. 9 Noiuni de embriologie 9 Noiuni de anatomie ... 11

    Globul ocular ... 11Anexele globului ocular . 14

    Capitolul 2 - Funcia vederii . 15 Senzaia de lumin . 16 Senzaia de form ... 18 Examenul acuitii vizuale . 18

    Examinarea cmpului vizual .. 21 Senzaia de culoare .. 23 Capitolul 3 Metode de examinare . 27Capitolul 4 Refracia ocular ... 33 Refracia static (metode de determinare) 34

    Hipermetropia .... 37Miopia 39Astigmatismul ... 43

    Refracia dinamic (acomodaia) .. 47 Capitolul 5 Orbita 51 Afeciuni traumatice .. 55 Afeciuni inflamatorii . 58

    Exoftalmia . 62 Afeciuni tumorale . 65 Capitolul 6 Musculatura ocular intrinsec .. 69

    Fiziologia vederii binoculare . 72 Strabismul funcional . 74

    Strabismul paralitic 83Nistagmusul .. 89

    Capitolul 7 Pleoapele . 91Anatomo-fiziologie ... 91

    Afeciuni inflamatorii . 96 Tulburri de poziie 102 Tulburri de motilitate .. 104 Afeciuni tumorale ... 108 Capitolul 8 Aparatul lacrimal .... 111 Dacrioadenita acut 118 Dacrioadenita cronic . 119 Dacriocistita congenital . 120 Dacriocistita cronic 121 Dacriocistita acut .. 122

  • Introducere 9

    Afeciuni tumorale 123 Cpitolul 9 Conjunctiva .... 125

    Metode de examinare ... 126 Afeciuni traumatice . 129

    Conjunctivite catarale .. 130Conjunctivite purulente . 131

    Conjunctivite membranoase i pseudomembranoase ....... 133 Conjunctivite nodulare ... 134

    Afeciuni degenerative ... 140 Afeciuni tumorale . 142 Capitolul 10 Corneea ... 143 Afeciuni traumatice . 146

    Cheratite bacteriene . 148Cheratite virale 151Cheratite trofice .. 152

    Capitolul 11 Sclera ... 157Capitolul 12 Uveea ... 163 Afeciuni traumatice 167

    Iridociclitele 168Coroiditele .. 173Melanosarcomul . 178

    Capitolul 13 Tensiunea intraocular 181 Glaucomul primitiv cu unghi deschis .. 186Glaucomul primitiv cu unghi nchis 192Glaucomul congenital .. 195Glaucoamele secundare .. 196

    Capitolul 14 Cristalinul 201Cataracte congenitale .. 203

    Cataracta senil 204 Cataractele patologice . 206

    Deplasrile cristalinului .. 208 Capitolul 15 Pupila .. 209 Reflexe care produc mioz . 212 Reflexe care produc midriaz . 214 Tulburri de static pupilar 216 Tulburrile dinamicii pupilare . 218 Capitolul 16 Vitrosul 218 Afeciuni inflamatorii (Hialitele) 225 Afeciuni degenerative . 226

    Capitolul 17 Retina . 227 Anatomie i histologie 227

    Metode de examinare . 229 Afeciuni traumatice ... 231 Afeciuni inflamatorii (Retinite) . 232 Retinopatia hipertensiv .. 233

  • 10

    Ocluzia arterei centrale a retinei . 236Tromboza venei centrale a retinei ... 238

    Retinopatia diabetic ... 240 Degenerescenele maculare senile ... 246 Degenerescenele maculare ereditare .. 248

    Leziuni degenerative ale retinei periferice .. 250 Retinopatia pigmentar 251 Decolarea de retin .. 252

    Retinoblastomul ... 257Capitolul 18 Nervul optic . 259

    Anomalii congenitale .. 261 Afeciuni traumatice 262 Nevrita optic .. 263 Neuropatia optic ischemic anterioar .. 270 Staza papilar . 271 Afeciuni tumorale .. 273 Capitolul 19 Cile optice . 275

    Sindroame chiasmatice 277Leziuni retroschiasmatice 279

    Capitolul 20 Traumatisme oculare 281Contuziile oculare 286

    Plgile oculare . 286 Capitolul 21 - Urgene oftalmologice 289

    Ochiul rou . 289 Ochiul alb cu scdere de vedere . 295 Capitolul 22 Corelaii stomatologie oftalmologie 299 Afeciuni oculare secundare leziunilor dentare .. 299 Raporturi ale aparatului vizual cu cavitatea buco-dentar . 302 Focare de infecie dentare terapeutice i spontane . 305 Modaliti de aciune ale focarelor buco-dentare 306 Capitolul 23 Terapeutica n oftalmologie 309

    Coliruri cu aciune pupilar . 310 Hipotonizante oculare . 311Coliruri antimicrobiene 312

    Medicaia parieto-vascular 315 Medicaia antiinflamatoare . 316

    Glosar . 319

  • Embriologie i anatomie 9

    Capitolul 1______________________________________________________________

    EMBRIOLOGIE I ANATOMIE

    NOIUNI DE EMBRIOLOGIE

    Dezvoltarea ochiului ncepe n sptmna a treia a perioadei embrionare. Ochiul fiind o expansiune a creierului, dezvoltarea lui este n strns legtur cu dezvoltarea sistemului nervos central. La dezvoltarea ochiului particip dou foie embrionare: ectodermul i mezodermul. La nivelul plcii neurale apar dou scobituri laterale care vor forma de o parte si de alta a acesteia, veziculele optice primitive legate de diencefal printr-unpedicul ce va deveni nervul optic. Ectodermul de nveli al veziculei optice primitive se ngroa i formeaz placa cristalinian, vezicula optic se deprim central i rezult cupa optic sau vezicula optic secundar. Inferior, aceast cup prezint o deschidere numit fanta coroidian prin care ptrunde n ochi mezodermul mpreun cu un vas (artera hialoid) din care se va dezvolta sistemul vascular. Placa (placodul) cristalinian prezint o depresiune, apoi se transform ntr-o vezicul care va da natere viitorului cristalin.

    Cupa optic este format din dou foie: foia extern (posterioar) care va da natere epiteliului pigmentar al retinei i foia intern (anterioar) care devine pluristratificat i va genera celelalte elemente ale retinei: celulele vizuale, bipolare i ganglionare. Cavitatea virtual dintre aceste dou foie ale cupei optice poate deveni real cu coninut lichidian n cazul unei decolri de retin. Ectodermul situat anterior de cristalin mpreun cu lama mezodermal din jurul cristalinului vor forma corneea. Mezenchimul care nconjoar cupa optic se difereniaz formnd nveliul globului ocular. n jurul corneei se formeaz cute epiblastice din care vor rezulta conjunctiva i pleoapele. n luna a aptea a vieii intrauterine deschiderea palpebral este complet. Vitrosul primitiv se dezvolt din mezodermul primitiv care ptrunde n cupa optic i formeaz att vitrosul ct i sistemul vascular hialoidian. Ulterior, vitrosul primitiv se resoarbe i apare vitrosul definitiv, avascular. Artera hialoid care se afl in vitrosul primitiv i care vascularizeaz retina i cristalinul n timpul vieii intrauterine dispare lsnd ca relicv canalul hialoidian Cloquet ce poate uneori

  • 10 Oftalmologie practic

    persista dup natere. Mezodermul din partea anterioar a cupei optice va forma esutul conjunctiv al corpului cilian i irisului ca i zonula lui Zinn. De asemenea mezodermul va forma tunica vascular a ochiului, coroida, iar n afar, sclera, echivalentul meningelor cerebrale.

    Aparatul lacrimal se dezvolta n cursul lunii a treia