odonto pedi atria
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“ODONTOPEDIATRÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA: PREVENCION Y DETECCION PRECOZ DE LA
PATOLOGIA BUCODENTAL EN LA EDA PEDIATRICA”.
PROFESORADO : MEDICOS ODONTOPEDIATRAS. HIGIENISTAS DENTALES.
OBJETIVOS:
1Adquirir habilidades necesarias para la prevención, detección precoz y abordaje de la patología bucodentofacial mas frecuente en pediatría de atención
2Recomendaciones preventivas y consejos de salud.
1. INTRODUCCION. GENERALIDADES.
2. ERUPCION DENTAL
3. DESCRIPCION DE LA DENTICION. NOMENCLATURA.
DE FORMA Y
4. ALTERACIONES ERUPTIVAS.
5. ALTERACIONESNUMERICAS ESTRUCTURA
4. ENFERMEDADES ORALES
a. CARIESb. GINGIVITIS Y PERIODONTITISc. TRAUMATISMOSd. MALOCLUSIONESe. ENFERMEDADES ORALES
5. DISFUNCION TEMPOROMANDIBULAR
6. MEDIDAS PREVENTIVAS
7. CRITERIOS DE DERIVACION
1.- INTRODUCCION GENERALIDADES.
La cavidad oral es el orificio inicial del tubo digestivo. Por ella ingresan en el organismo los alimentos indispensables para su supervivencia, teniendo además otras funciones como la fonación, la respiración, la comunicación, la interrelación, la estética….
Aunque se ha avanzado mucho en el campo de la salud bucodental infantil, la visita al dentista muchas veces se limita a los momentos en los que la patología ya es evidente
Como todos sabemos los hábitos para conservar la salud se han de aprender a edades tempranas para convertirlos en una rutina permanente.
Gracias a programas preventivos, el trabajo de los pediatras y odontopediatras y el interés de los padres, la patología bucodental infantil esta mejorando y se están minimizando los efectos de una dieta excesivamente azucarada y blanda.
El hábito de consumir alimentos blandos y preparados favorece la mínima masticación y trituración con lo que se produce una HIPOFUNCION MUSCULAR que conduce a un CRECIMIENTO INSUFICIENTE de los huesos MAXILARES ,lo cual deriva en una falta de espacio para los dientes apareciendo APIÑAMIENTO y MALA ALINEACION y todo como consecuencia de una dieta excesivamente blanda. Todo esto es agravado por la existencia de MALOS HABITOS BUCALES DEFORMANTES, PATOLOGIA RINOFARINGEA Y FACTORES HEREDITARIOS.
El cuidado de la salud bucodentaria hemos de encauzarlo desde distintos puntos devista:
1.FUNCION E INTEGRIDAD PIEZAS DENTARIAS.
•ANOMALIAS MORFOLOGICAS DE DIENTES Y HUESOS MAXILARES.
•INTEGRIDAD Y SALUD DE LOS TEJIDOS BLANDOS OROFACIALES.
La patología dental infantil esta representada principalmente por la CARIES( la cual tiene un efecto destructivo con sintomatología dolorosa y disfunción masticatoria) y los TRAUMATISMOS con respecto a los cuales se han de tener unos conocimientos específicos para evitar complicaciones posteriores.
La finalidad principal de este taller es transmitir a los pediatras la importancia de su papel en la promoción de la salud bucodental infantil. Nuestra intención es acercar a los pediatras la Odontopediatría y hacerles conscientes de su papel fundamental en el diagnostico precoz en éste área.
•ERUPCION DENTAL
El Ser Humano se caracteriza por presentar una dentición difidiodonta y heterodonta, es decir: una doble dentición (dentición decidua y dentición permanente ,con un período de dentición mixta), y una dentición con dientes de diferente forma: incisivos, caninos, premolares y molares.El diente antes de su erupción sufre un proceso de maduración intraósea que no terminará con su erupción completa en boca sino que tendrá un potencial adaptativo a lo largo del tiempo.
Las fases de desarrollo dental son: 1- FASE PROLIFERATIVA• FASE DE CALCIFICACION• FASE DE ERUPCION.
La calcificación de los dientes temporales comienza en el periodo intrauterino así como el inicio de formación de los gérmenes de muchos dientes permanentes aunque la calcificación de ellos comienza tras el nacimiento.
INICIO DE LA CALCIFICACION DE LOS GERMENES DE LOS DIENTES PERMANENTES
DIENTE
MOMENTO DE CALCIFICACION
PRIMEROS MOLARES 0-6 MESES DE EDAD
INCISIVOSCENTRALES SUPERIORES, LATERALES INFERIORES Y CANINOS 5-12 MESES DE EDAD
INCISIVOSLATERALES SUPERIORES
12 MESES DE EDAD
PRIMEROS PREMOLARES 2 AÑOS
SEGUNDOS PREMOLARES 3-4- AÑOS
SEGUNDIOS MOLARES 5 AÑOS
TERCEROS MOLARES 8-11 AÑOS
A excepción de pocos casos el recién nacido no presentará ningún diente en el momento del nacimiento, comenzando la erupción de los primeros dientes deciduos alrededor del 6º mes de vida (con variaciones individuales que pueden llegar a preocupar a los padres).
El pediatra suele analizar la cronología de la erupción para evaluar la maduración somática del niño.
La erupción de los dientes deciduos se completa alrededor de los 30 meses de vida, también con diferencias que pueden llegar a ser importantes. En total existirán 20 dientes deciduos constando de 4 incisivos,2 caninos y 4 molares por arcada dentaria.
–SE INICIA SOBRE LOS 6 MESES–TERMINA SOBRE LOS 30 MESES–CONSTA DE:–8 INCISIVOS–4 CANINOS–8 MOLARES DE LECHE
Durante este tiempo, el niño se nutre a base de alimentos líquidos y blandos y en su mayoría a base de leche y zumos, generalmente edulcorados, por lo que el abuso no controlado de esta alimentación puede originar caries (que llamamos en general caries del
biberón o caries precoz del niño) pudiendo provocar destrucción masiva de la dentición temporal.
A partir de los 6 años de edad comienza la erupción de los primeros dientes permanentes, muchas veces con la erupción del molar de los 6 años que generalmente pasa desapercibida para los padres.
LA DENTICION DEFINITIVA
COMIENZA SOBRE LOS 6 AÑOS SE TERMINA SOBRE LOS 12 AÑOS(A EXCEPCION DE LOS CORDALES) CONSTA DE8 INCISIVOS4 CANINOS8 PREMOLARES12 MOLARES DEFINITIVOS (contando los cordales)
CADA DIENTE DE LECHE ES SUSTITUIDO POR UN DIENTE DEFINITIVO
LOS INCISIVOS POR INCISIVOS LOS CANINOS POR CANINOSLOS MOLARES DE LECHE POR PREMOLARESLOS MOLARES DEFINITIVOS SALEN POR DETRÁS DE LOS MOLARES DE LECHE Y NO SUSTITUYEN A NADIE
Evidentemente la calcificación de las piezas dentarias en el momento de su erupción no es todo lo completa que sería deseable por lo que la falta de conocimiento de su erupción y la falta de identificación como molar definitivo
hace que no se insista en la higiene todo lo que es necesario pudiendo ocasionalmente aparecer caries en ellas que en ocasiones pueden llevar al extremo de tener que ser extraídas.
Estos primeros molares definitivos tienen una importancia vital para la organización del conjunto de la dentición definitiva por lo que su conservación en perfectas condiciones es de vital importancia.
A partir de los 6 años comienza un periodo de tiempo de recambio de aproximadamente dos años durante el cual se van a cambiar los incisivos deciduos por los incisivos permanentes con un orden que es personal y propio para cada niño.
El resto de dientes deciduos se cambian alrededor de los 11 años, también con variaciones personales tanto en el orden como en la cronología del recambio.
A partir de los 12 años en general se han cambiado ya todas las piezas teniendo desde entonces una dentición permanente completa. En total existirán 32 piezas permanentes, de las cuales las cuatro ultimas erupcionarán a partir de los 18 años (son las muelas del juicio o cordales.
La conservación de los dientes de leche en perfecto estado permite que el recambio se realice de manera que cada pieza es sustituida por su correspondiente dando como resultado final que la colocación definitiva de los dientes es correcta en términos generales.
Sin embargo la perdida prematura de dientes ocasiona que los dientes posteriores al perdido pueda desplazarse hacia adelante produciéndose una perdida de espacio con la consiguiente disminución del espacio destinado al diente permanente que necesariamente
ASI QUE TENDREMOS VARIAS FASES DISTINTAS EN LA EVOLUCION DE LA HASTA
LOS 6 MESES SIN DIENTESHASTA LOS 18 MESES SIN NINGUN MOLARHASTA LOS 6 AÑOS SOLO DIENTES DE LECHE HASTA LOS 12 AÑOS DENTICION MIXTADESDE LOS 12 AÑOS SOLO DENTICION PERMANENTE
120MOLARES DEFINITIVOS
8 PREMOLARES8MOLARES DE LECHE
44CANINOS
88INCISIVOS
DENTICION PERMANENTE
DENTICION TEMPORAL
tendrá que apiñarse al ver limitado su espacio y provocando que en su relación tanto con los dientes adyacentes como con los dientes de la arcada opuesta no existan los contactos ideales y puede dar lugar a la aparición de caries por empaquetamientos de comida que encondiciones normales no existirían y a la necesidad de instaurar un tratamiento ortodóncico para corregir la maloclusión generada.En la correcta relación de los dientes de ambas arcadas intervienen también la realización dehábitos nocivos como pueden ser el mantenimiento del chupete por tiempo prolongado, la succión digital o la interposición lingual y otros mucho menos frecuentes.
SECUENCIA ERUPTIVA
3.- SISTEMAS DE NOMENCLATURA Y DESCRIPCION.
En odontología utilizamos 2 sistemas de nomenclatura:
Con ellos denominaríamos, por ejemplo al incisivo central superior derecho deciduo como 51 o A+
4.- ALTERACIONES ERUPTIVAS.
La erupción dentaria esta sujeta a muchas variaciones que se pueden considerar desviaciones de la normalidad y que su reconocimiento y diagnostico precoz evita gasto sanitario y tratamientos complejos.
a.- ALTERACIONES PERIODONTALES
GINGIVITIS NECROTIZANTE ESTOMATITIS NECROTIZANTE HEMATOMA DE ERUPCION QUISTE DE ERUPCION OPERCULO O PERICORONARITIS SECUESTRO DE ERUPCIONFOLICULITIS DE UN DIENTE PERMANENTE
b.- AGENESIAS.
c.- ALTERACIONES CRONOLOGICAS
▪1.- DENTICION PRECOZ: DIENTES CONNATALES O
NEONATALES.
▪2.- DENTICION TARDIA: RETRASO ERUPTIVO.
oNIÑOS PREMATUROS
oENFERMEDADES Y SINDROMES GENERALES:
▪▪▪▪▪
ACONDROPLASIA AMELOGENESIS IMPERFECTA HIPOVITAMINOSIS D HIPOTIROIDISMOS. DOWN.
o CAUSAS LOCALES.
▪ FALTA DE ESPACIO▪ PERDIDAS PREMATURAS▪ SECUELA DE TRAUMATISMOS▪ ANQUILOSIS DE LOS PREDECESORES▪ SUPERNUMERARIOS▪ RESTOS RADICULARES▪ QUISTES Y TUMORACIONES▪ RADIACION LOCAL.
d.-OTRAS: TRANSPOSICION O TRANSMIGRACION.
5 ANOMALIAS DENTARIAS.
1.- NUMERICAS:AGENESIAS SUPERNUMERARIOS.
2.-TAMAÑO:MICRO O MACRODONCIA. MICRORRIZOSISFUSION GEMINACION
3.- MORFOLOGICAS:
CUSPIDES Y TUBERCULOS ACCESORIOS GLOBODONCIADENS IN DENTE.
4.- DE ESTRUCTURA:
AMELOGENESIS: DEFECTOS DE ESMALTE DENTINOGENESIS: DEFECTOS DENTINA
5.- DE COLOR: TINCIONES EXOGENAS Y ENDOGENAS
5 ENFERMEDADES ORALES
• CARIES• GINGIVITIS Y PERIODONTITIS• TRAUMATISMOS• MALOCLUSIONES• ENFERMEDADES ORALES
Constatada pues la existencia de una gran prevalencia de enfermedades orales especialmente la caries , la gingivitis y periodontitis, enfermedades que conducen a la perdida prematura de dientes.
Ambas enfermedades tienen un origen común la placa bacteriana.
Denominamos Placa Bacteriana a la placa que se detecta en la superficie dentaria y en las encías y que se origina en la placa adherida.
Se denomina Placa adherida a la película que se deposita en los dientes como consecuencia de la actividad de la saliva que contiene proteínas que se adhieren a la superficie dentaria. Sobre estas proteínas se depositan células provenientes de la descamación natural de las mucosas orales y las bacterias que forman parte de forma natural del ecosistema de la boca.
Sin embargo cuando estas bacterias se mantienen durante mas tiempo del conveniente dentro de la placa adherida, la composición proporcional de dichas bacterias va cambiando debido a la aparición de situaciones ecológicas diferentes de la inicial, especialmente si además se depositan también restos alimentarios que contribuyen en dependencia de su composición a la maduración en favor de un mayor crecimiento de unas cepas bacterianas o de otras. Es ésta maduración de la placa bacteriana la que dará lugar a la aparición de la caries y/o de las gingivitis (que posteriormente pueden evolucionar a periodontitis).
CARIES
En el caso de la caries, la actividad metabólica de las bacterias orales sobre los alimentos provoca la formación de sustancias como el Acido Láctico que es el responsable de la disolución de la capa de esmalte con formación de las caries iniciales, que posteriormente van invadiendo capas mas internas del diente, a veces con afectación prácticamente desapercibida de la afectación del esmalte. En ultimo lugar la caries llega a afectar a la pulpa del diente (nervio) y a través de ella al organismo provocando una infección focal (flemón) generalmente muy dolorosa aunque de poca importancia para el organismo (ocasionalmente ésta infección igual que cualquier otra puede tener repercusiones de mayor trascendencia)
En la actualidad la incidencia de CARIES DE BIBERON ha aumentado debido a un hábito dietético inadecuado, con una dieta rica en carbohidratos ,principalmente zumos envasados.
Dentro de los alimentos, los alimentos dulces se consideran mas cariogenicos que el resto al poder ser descompuestos mas rápidamente en ácido láctico.
DIAGRAMA DE KEYES
GINGIVITIS Y PERIODONTITIS.
En el caso de la gingivitis la propia placa bacteriana es la responsable de la inflamación de las encías con la aparición de aumento del tamaño normal de las mismas, sangrado espontáneo o a la exploración, halitosis y aunque mas rara y tardíamente la afectación del fondo de la encía con la perdida de soporte óseo dentario y la instauración de una periodontitis cuya evolución puede llegar a provocar la perdida prematura de los dientes.
TRAUMATOLOGIA DENTAL
Constituye una de las urgencias mas frecuente en odontología. Ante un traumatismo dentario debemos actuar con rapidez y serenidad. Conocer como se produjo el accidente orientará sobre la localización de las lesiones. Hemos de controlar las lesiones de tejidos blandos y tejidos duros y remitir a un especialista lo antes posible, así como recuperar el fragmento o diente lesionado por si se puede volver a pegar o reimplantar según el caso(transportándolo en agua destilada, leche o agua del grifo...). Existen ligeras diferencias de actuación según el
traumatismo afecte a dentición permanente o dentición temporal. Por ejemplo, ante una AVULSION de un diente temporal NUNCA REIMPLANTAREMOS EL DIENTE ya que podemos lesionar el germen del diente permanente en la manipulación; sin embargo en denticiónpermanente SIEMPRE HEMOS DE REIMPLANTAR LO ANTES POSIBLE ya que cuanto antes se haga mejor será la viabilidad de la pieza, siempre antes lavando con mucha suavidad y si tocar la raíz con los dedos.
A continuación detallaremos algunas de las lesiones traumatológicas mas frecuentes y que hacer ante ellas.
1.- LUXACIONES
Existen distintos grados:
CONCUSION:Lesión traumática de los tejidos de sostén No movilidad ni desplazamientoMolestias al percutir y masticar Tratamiento: Antinflamatorios o Analgésicos
SUBLUXACION:Ligera movilidad del diente pero sin Desplazamiento.Dolor a la masticación Tratamiento: Ajuste de la oclusiónAnalgésicos y Antinflamator. Dieta blanda.
LUXACIONES:
EXTRUSIVAS: Diente sale parcialmente del alveolo.Diente mas largo y móvil. Tratamiento:Reducción- Ferulización(14dias)
Dieta BlandaAnalgésicos y Antinflamatorios.
LATERALES: Diente hacia palatinoTratamiento:Reducción-Ferulización(3 sem) Analgésicos y Antinflmatorios Dieta Blanda.
INTRUSIVA: Diente hacia dentro ,mas corto Tratamiento:Dejar reerupcionar ¿?????Analgésicos y Antinflmatorios Dieta blanda.
AVULSION: Exarticulación total del diente.Tratamiento:
REIMPLANTE.Recomendaciones:Coger el diente por la corona No tocar la raíz.Lavar con suero fisiológico o Bajo el chorro de agua sin frotarLavar el alvéolo con suero o agua pasando el dedo por vestíbulo suavemente para reducir posibles fracturas alveolares.
Colocar el diente en alvéolo con presión suave y mandar al Especialista.Sino se puede colocar guardar el diente en medio líquido (leche...)
2.-FRACTURAS CORONARIAS:
Remitir al especialista a ser posible con el troza de diente fractu- rado transportándolo en medio líquido ( leche fría).Necesitan con- trol radiográfico y tratamiento odontológico.
3.- FRACTURAS RADICULARES:
Ídem anterior.
En cualquier caso de traumatismo orofacial se han de seguir las mismas reglas médicas que los traumas en otras localizaciones, vacunación antitetánica incluida si fuera necesario.
Prevención de las maloclusiones
La prevención de las maloclusiones va a tener que llevarse a cabo
antes de que la anomalía llegue a producirse, por lo que la actuación va
a fundamentarse en el conocimiento de los factores etiopatogénicos y
en su control.
La carga genética influye de forma decisiva en la mayoría de las
maloclusiones, junto con una serie de factores ambientales que
matizan su expresión final en la morfología oclusal.
En ocasiones, parece que las posibilidades de prevenir las
maloclusiones son limitadas, debido principalmente a la importancia
que pueden tener los factores genéticos participantes en su etiología.
Hábitos que condicionan la aparición de maloclusiones
Succión digital
La succión digital es un hábito que se presenta con gran frecuencia,
sobre todo en forma de succión del pulgar. Se inicia durante el primer
año de vida y suele durar hasta los 3-4 años de edad.
Los efectos de la succión digital dependerán de la duración, frecuencia
e intensidad del hábito, del número de dedos implicados, de la posición
en que se introducen en la boca y del patrón morfogenético.
Si el hábito se elimina antes de los 3 años de edad, los efectos
producidos son mínimos y se corrigen espontáneamente. Idealmente el
hábito debe cesar antes de la erupción de los incisivos permanentes.
Las medidas preventivas de la succión digital van desde la interferencia
mecánica colocada en el propio dedo del niño o bien en su paladar, con
la intención de impedir el hábito, hasta acercarle
psicológicamente al problema, haciéndole ver la alteración que le produce y motivando su
colaboración en la eliminación del hábito.
Deglución atípica
La deglución atípica se caracteriza por la interposición de la lengua entre las arcadas dentarias
en el acto de deglutir, lo que da como resultado la protrusión de ambos incisivos, la mordida
abierta, así como una mordida cruzada.
En los casos en que falta el contacto interincisivo, suele aparecer como una postura adaptativa
para lograr un correcto sellado oral
La reeducación del hábito precisa una cooperación activa por parte del paciente, así como por
parte del profesional. Dentro de los diferentes tipos de maloclusión derivadas de esta deglución
atípica, presentan un buen pronóstico las alteraciones derivadas del hábito de succión del
pulgar.
Respiración oral
Se han realizado muchos estudios para comprobar la relación entre la función nasorrespiratoria
y la morfología dentofacial.
La recuperación de la respiración nasal debe ir acompañada de un examen
otorrinolaringológico para descartar factores concomitantes: amígdalas y adenoides.
Hábito de apoyar la mano en la cara
Este hábito puede provocar un modelado asimétrico de la arcada dentoalveolar sobre la que
actúa. El resultado es la aparición de una mordida cruzada en un lado, a la vez que suele
observarse una distooclusión en molares y caninos del mismo lado.
Una rehabilitación en la postura del paciente puede dar lugar a una mejora espontánea del caso
si ocurre precozmente y el caso no presenta una supraoclusión marcada.
A veces, es necesario utilizar un aparato de expansión para que el paciente abandone el hábito
y, a la vez, desaparezca el efecto causal para evitar la recidiva.
Hábitos al dormir
Durante la noche, existen hábitos posturales que deben corregirse para evitar la aparición no
solo de problemas de posturales, sino también maloclusivos. En este tipo de situaciones, la
observación por parte de la familia es importante.
Para su corrección debe informarse al paciente, y proceder a realizar cambios en la disposición
habitual de la cama o de la almohada, con la idea de que el cambio en el entorno lleve a una
mejora en las posturas nocivas durante el sueño.
Pérdida prematura de dientes
Cuando se produce la pérdida prematura de un diente temporal pueden suceder varias
situaciones:
O mesialización de molares.
«S» extrusión de dientes antagonistas, al no tener contacto oclusal.
O desviación de la línea media y lingualización de los dientes anteriores.
Las medidas de prevención en casos de pérdida prematura de dientes temporales se consiguen
con mantenedores de espacio.
Es importante el conocimiento exacto del problema de espacio que se plantea al aplicar
medidas preventivas, las cuales pueden ser útiles para el mantenimiento del espacio cuando el
caso sólo presenta un problema causado por esta pérdida.
Si va unido a un problema ortodóncico previo, las medidas preventivas de mantener el espacio
no darán buen resultado, aunque pueden servir para evitar la complicación de la maloclusión
existente.
Retención de dientes temporales
Muchas veces, la retención de dientes temporales genera la erupción del permanente
correspondiente de forma ectópica, aunque no puede demostrarse una relación directa de
causa-efecto.
Si se sospecha que el diente retenido presenta anquilosis, debe procederse a su extracción
y a la conservación del espacio con un mantenedor.
ENFERMEDADES ORALES.
La exploración de la mucosa oral y el periodonto ha de ser sistemática en toda exploración oral; cuanto antes se diagnostique cualquier alteración mejor será su pronóstico. Un gran número de lesiones orales aparecen en el niño sano pero hay diversas enfermedades de índole sistémica que tienen su primera manifestación a nivel oral.Las lesiones más frecuentes suelen ser:
ULCERAS TRAUMATICAS
QUEILITIS ANGULAR ANQUILOGLOSIA AFTAS
HERPES CANDIDIASIS
También existen lesiones exofíticas como los FIBROMAS, VERRUGAS VIRICAS, GRANULOMA PIOGENO.
A tener en cuenta los QUISTES DE INCLUSION: NODULOS DE BOHN, PERLAS DE EPSTEIN.........
Las ENFERMEDADES SISTÉMICAS que afectan a niños y adolescentes es un capítulo importante a conocer tanto por el odontopediatra como por el pediatra. Las enfermedades sistémica con manifestaciones orales a tener en cuenta son:
1DIABETES MELLITUS2SARAMPION, ,RUBEOLA ,PAROTIDITIS ,MONONUCLEOSIS INFECCIOSA3HIPOCALCEMIAS: HIPOPARATIROIDISMO , RAQUITISMO.....4LEUCEMIAS5EFECTOS ORALES DE LA QUIMIO Y LA RADIOTERAPIA6PAPILLON LEFEVRE7NEUTROPENIAS.
7.- DISFUNCION TEMPOROMANDIBULAR.
La disfunción temporomandibular (DTM) agrupa una serie de problemas clínicos que afectan a la ATM, la musculatura masticatoria y estructuras asociadas ( musc. cervical, cintura escapular, sistema neurovascular cervicofacial ,dientes y estructuras de soporte).El conjunto de estas estructuras forma lo que conocemos como SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO constituyendo una unidad funcional y la afectación de cualquiera de ellas puede alterar todo el sistema.Los FACTORES contribuyentes a DTM son:
1- DEFECTOS CONGENITOS
2- MACROTRAUMATISMOS AGUDOS.( TRAUMA DIRECTO, LATIGAZOCERVICAL, CIRUGIA ORAL , INTUBACIONES, TRACCIONES CERVICALES)3- MICROTRAUMATISMOS CRONICOS ( BRUXISMO, ONICOFAGIA, HABITOS PARAFUNCIONALES, MALOCLUSIONES, PERDIDA SOPORTE DENTARIO POSTERIOR, PROBLEMAS POSTURALES)
4- FACTORES FISIOPATOLOGICOS SISTEMICOS (ENFERMEDADESDEGENERATIVAS, ENDOCRINAS, METABOLICAS,HIPERLAXITUD LIGAMENTOSA)5- FACTORES PSICOSOCIALES ( ANSIEDAD,
DISTRES EMOCIONAL, DEPRESION)La clínica mas frecuente es : DOLOR , LIMITACION FUNCIONAL, CLICKS YCREPITACION.
8.- MEDIDAS PREVENTIVAS.
PREVENCION EN SALUD BUCODENTARIA INFANTIL.
La prevención es uno de los retos más importantes para los odontopediatras y los pediatras. Debido a la alta prevalencia de las enfermedades bucodentarias es preciso un cambio en el enfoque actual de la patología dental y hacer más hincapié en el desarrollo y aplicación de medidas preventivas.
La actuación preventiva va dirigida a :
1.-Educación sanitaria y revisiones periódicas. 2.- Medidas higiénico dietéticas
3.- Control de placa 4.- Fluoruros
5.- Selladores de fisuras. 6.- Agentes químicos.
EDUCACION SANITARIA.
Elevar la concienciación colectiva e individual de salud y enfermedad intentando conseguir:
1.- Información sobre prevención, causas y consecuencias de las enfermedades- 2.-
Modificación de malos hábitos.
3.- Refuerzo de conductas positivas para la salud.
REVISIONES PERIODICAS.
Para mejor control y diagnóstico temprano de las posibles complicaciones.
CEPILLADO DENTAL
Supervisado hasta los 10 años. Frecuencia 2 o 3 veces al día. FUNDAMENTAL ANTES DE DORMIR.
TECNICAS DE CEPILLADO.
▪Simples, mantenidas y continuadas. Motivación.▪Comenzar el cepillado siempre por el mismo lado y la misma arcada.▪Cepillar la lengua▪Utilizar la seda▪Enjuagar y eliminar restos.▪¿Reveladores de placa?
DENTRIFICOS.
Volumen: tamaño de un guisante.Comprarlo en farmacias y adecuado a la edad del niño.CEPILLOS.
Cabezal pequeño y mango largo. Fibra blanda.Cepillo Eléctrico: especialmente útiles en niños con limitaciones de movilidad manual.
USO DEL HILO DENTAL.: A partir de los 8 años.
CONTROL DE DIETA.
EL factor más importante a tener en cuenta es el CONSUMO DE HIDRATOS DE CARBONO REFINADOS. Una vez consumidos la placa bacteriana produce ACIDOS y cuando el PH de la placa baja por debajo de 5.5 comienza la DESMINERALIZACION del esmalte.
Alimentos cariogenicos a tener en cuenta:
Sacarosa. Zumos, néctares de frutas y bebidas carbonatadas y ácidas.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CARIOGENICIDAD DE LOS CHC. 1.- CONSISTENCIA
DEL ALIMENTO
2.- MOMENTO DE LA INGESTION
3.- FRECUENCIA DE LA INGESTA
4.-COMPONENTES PROTECTORES DE ALGUNOS ALIMENTOS COMO EL CACAO.
CLASIFICACION DE LOS ALIMENTOS SEGÚN POTENCIAL CARIOGENICO.
1.- ALIMENTOS AZUCARADOS ADHESIVOS ENTRE COMIDAS2.-ALIMENTOS AZUCARADOS ADHESIVOS DURANTE LAS COMIDAS3.- ALIMENTOS AZUCARADOS NO ADHESIVOS ENTRE COMIDAS4 ALIMENTOS AZUCARADOS NO ADHESIVOS DURANTE LAS COMIDAS.5.- ALIMENTOS NO AZUCARADOS.
ALIMENTOS AZUCARADOS ADHESIVOS COMIDAS
SI NO SI NO ENTRE DURANTE
1 X X X
2 X X X
3 X X X
4 X X X
5 XLa lactancia materna tiene probadas ventajas para la salud, el crecimiento y desarrollo y disminuye significativamente el riesgo de padecimiento de enfermedades pero hemos de tener en cuenta que esta lactancia mantenida a demanda diurna y nocturna una vez erupcionadoslos dientes pueden contribuir al desarrollo de las caries del lactante o caries precoz de la infancia. ¡Cuidado¡ y establecer las medidas higiénicas necesarias.
INSTRUCCIONES DIETA:
NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS.
▪Evitar comer entre comidas principales▪Cepillado asistido por la noche▪Evitar comer alimentos antes de dormir▪Fomentar comer alimentos que fomenten la▪autolimpieza▪Restringir azucares en las comidas
▪ Eliminar uso biberón a partir 6-9 meses s/t antes o durante el sueño. Sustituirlo por el Vaso y evitar el uso de pajitas.
▪ Si usa chupete no impregnarlo de sustancias▪ azucaradas.▪ Eliminar el chupete a partir de los 18 meses.▪ Sustituir alimentos cariogenicos por no cariogenicos Progresivamente.
NIÑOS MAYORES DE 3 AÑOS.
Evitar Comidas entre comidas principales. Cepillar después de las comidas.
Evitar tomar alimentos justo antes de dormirFomentar la ingesta de alimentos que favorecen la autolimpiezaRestringir azúcares en las comidas.Sustituir alimentos cariógenos por no cariógenos.
ALIMENTOS NO CARIOGENICOS
QUESO, FRUTA FRESCA, FRUTOS SECOS, VEGETALES, DULCES SIN AZÚCAR (SORBITOL, XILITOL ) PALOMITAS.
ALIMENTOS ALTAMENTE CARIOGENICOS
DULCES, GOLOSINAS, BOLLERIA, CEREALES, DULCES, ZUMOS.
LOS MEDICAMENTOS EN FORMA DEJARABE SON CARIOGENICOS, ADMINISTRAR EN
JERINGA Y LIMPIAR O ENJUAGAR LOS DIENTES TRAS LA TOMA.
FLUORUROS.
Efectos: REMINERALIZACION
ACCION ANTIBACTERIANA. VIAS DE ADMINISTRACION:
1- AGUA DE BEBIDA: Concentración Ideal de 0,7-1,2 ppm 2- COMPRIMIDOS:3- COLUTORIOS (0,05%.....0,2%) DIARIOS O SEMANAL A PARTIR DE LOS 5-6 AÑOS ANTES DE ACOSTARSE YDESPUES DEL CEPILLADO.4.- DENTIFRICOS: Según edad5.- EN CONSULTA PROFESIONAL.
PREVENCION MEDIANTE AGENTES QUIMICOS. ANTISEPTICOS: CLOREXIDINA EN
COLUTORIO. ANTIBIOTICOS: NO PRACTICO
VACUNAS: EN ESTUDIO
SELLADORES DE FISURAS.
Método preventivo que actúa como barrera inmediata que busca proteger las zonas más susceptibles de carearse: las superficies oclusales.
PAUTAS DE PREVENCION SEGÚN EL RIESGO.
1.BAJO RIESGO:
CEPILLADO NOCTURNO ASISTIDO HASTA LOS 5-6 AÑOS CEPILLADO AUTONOMO SUPERVISADO DESDE 4-6 AÑOS.DENTRIFICO 500 ppm A PARTIR 3-4 AÑOS O CUANDO EL NIÑO SEPA ESCUPIR O ENJUAGARSE SIN TRAGAR.REVISION ANUAL.
2.RIESGO MODERADO:
CONSEJOS DIETETICOS INSTRUCCIONES DE HIGIENE ORALCEPILLADO 2/DIA ASISTIDO HASTA 5-6 AÑOS CEPILLADO AUTONOMO SUPERVISADO 5-6DENTRIFICO IDEM BAJO RIESGO COLUTORIO FLUOR DIARIOEN MENORES DE 6 AÑOS CONSIDERAR SUPLEMENTOS DE FLUOR ENPASTILLASSELLADORES EN PERMANENTES REVISION CADA 6 MESESAPLICACIÓN PROFESIONAL DE FLUOR/6MESES A PARTIR DE LOS 6 AÑOS.
3- RIESGO ALTO:
CONSEJOS HIGIENICODIETETICOS CEPILLADO 2/DIA ASISTIDO HASTA 6-7 AÑOS DENTRIFICO IDEM ANTERIOR SUPLEMENTOS DE FLUOR IDEM MODERADO SFSI HAY CARIES EN DT REVISION CADA 6 MESES Y BARNIZ DE FLUOR A PARTIR DE LOS 6 AÑOS.CARIES EN DP REVISION CADA 4 MESES Y BARNIZ FLUORSI NO EXISTEN LESIONES REVISION CADA 6 MESES Y FLUOR EN CUBETAS A PARTIR DE 6CLOREXIDINA A PARTIR 10-12 AÑOS NOCTURNA 30 SEGUNDOS 2 SEMANAS Y REPETIR CADA 6 M.O CEPILLADO CON GEL CLOREXIDINA A PARTIR DE LOS 3-4 AÑOSASISTIDO POR PAPAS.
El riesgo debe ser evaluado por un profesional para establecer las pautas adecuadas de actuación.
9.- CRITERIOS DE DERIVACION A ODONTOPEDIATRIA .
Es conveniente determinar los criterios de derivación e interconsulta con el especialista en Odontopediatría.
Algunas de estas causas requerirán una derivación que pueda ser demorable. Otras sin embargo no deben ser demoradas.
En primer lugar determinar las edades básicas de derivación para los controles regulares en los exámenes básicos de salud:
Primer control antes de los 2 años:Tiene por finalidad instaurar hábitos de higiene y alimentarios adecuados, los que van a
permitir al niño mantener su dentadura sana. Un adulto debe empezar a cepillar los dientes al niño cuando aparecen las primeras piezas temporales o de leche, con un cepillo sin pasta hasta que sea capaz de enjuagarse. A partir de los 2 años se recomienda evitar el uso de chupete .
Control 3 años:Está completa la dentición temporal y es el momento de detectar alteraciones del
desarrollo de los huesos maxilares, hábitos dañinos como la succión del chupete, biberón dedos, etc. También se observan las funciones de masticación, respiración, deglución y fonación. Se evalúa la erupción del segundo molar temporal cuyos surcos pueden constituir un mayor riesgo de caries y por eso requerir máyor atención y cuidados preventivos.
Cada seis meses hasta los 6 años:Control periódico cada 6 meses, para proponer un plan de prevención integral y
comprometer a los padres a un trabajo conjunto para mantener la salud bucal de sus hijos.
Control de los 6 años:Con la erupción de los cuatro primeros molares permanentes se debe extremar las
medidas de protección; se indica flúor tópico, enjuagues, cepillado correcto y asistido y posteriormente sellantes si son necesarios.
Cada seis meses hasta los 12 años:Es el periodo del recambio dentario y el de mayor problemas de caries, porque los
dientes permanentes recién erupcionados son más susceptibles de ser atacados por las bacterias.
Hemos de conocer la normalidad para poder identificar correctamente aquellas situaciones que requieren derivar al niño en cualquier m omento al odontopediatra.
Así pues derivaremos al odontopediatra:
•CUALQUIER NIÑO A PARTIR DE LOS 2-3 AÑOS PARA LOS EXAMENES DE SALUD.
•LOS NIÑOS CON ENFERMEDADES SISTEMICAS DE BASE.•CUALQUIER TIPO DE TRAUMATISMO BUCODENTOFACIAL.•FLEMONES U OTRAS INFECCIONES COMO LAS PRIMOINFECCIONES
HERPETICA.•CUALQUIER TIPO DE TUMORACION•HABITOS O PARAFUNCIONESBRUXISMO SUCCION DIGITALINTERPOSICION LINGUAL O LABIAL ONICOFAGIARESPIRADORES ORALES•CARIES•DISMETRIAS FACIALES.•ALTERACIUONES ERUPTIVAS•DISFUNCION TEMPOROMANDIBULAR•NIÑOS QUE VAN A RECIBIR QUIMIO O RADIOTERAPIA•MALOCLUSIONES.
Existen una serie de situaciones que debemos caracterizar como NO DEMORABLES a controlar por el especialista lo antes posible como son:
1TRAUMATISMOS DENTOBUCOFACIALES2INFECCIONES AGUDAS.3LIMITACIONES FUNCIONALES DE LA ATM