Obstrucción intestinal

Universidad Juárez Autónoma de Tabasco División Académica de Ciencias de Salud

Materia: Cirugía Alumna: Josselin Pérez Luria

Definición:

Patología desencadenada por una interferencia al flujo de gases, líquidos y solidos.

• Obstrucción simple

• Obstrucción con estrangulamiento

ETIOLOGIAExiste obstrucción intestinal cuando hay algún impedimento patológico a la progresión orofuga del contenido luminal intestinal. Puede ser producida por oclusión de la luz intestinal si existe un obstáculo (íleo mecánico) o por parálisis o disfunción de la musculatura intestinal (íleo paralítico). Podemos distinguir a su vez entre obstrucción parcial o completa y aguda o crónica.

Es poco frecuente en niños y jóvenes aumentando la incidencia en la edad mediana, siendo máxima a los años.

El sexo predominante es el masculino.

Causas de Obstrucción Intestinal

1-. MECÁNICA a) Luminal - Intususcepción - Cálculos biliares - Bezoar - Parásitos - Bario - Otros

b) Parietal - Neoplasias - Inflamatorias (CUI, Crohn, diverticulitis) - Endometriosis - Divertículo de Meckel

Causas de Obstrucción Intestinal

2-. NO MECÁNICA a) Defectos neuromusculares - Megacolon - Íleo paralítico (abdominal o causas sistémicas)

b) Oclusión vascular - Arterial - Venosa

c) Extraparietal - Bridas - Hernias - Masas extrínsecas - Vólvulo

a: hernia, b: intususcepción, c: obstrucción intestinal por bridas, d: óvulo

FISIOPATOLOGIA

CUADRO CLINICO

Los cuatro síntomas y signos cardinales de la obstrucción intestinal son:

• Dolor abdominal tipo cólico.

• Distensión abdominal.

• Nauseas y vómitos.

• Ausencia de emisión de gases y heces.

DIAGNOSTICO• Exploración Física:

Taquicardia e hipotensión Hidratación grave, peritonitis o amabas.

Exploración Abdominal:

• Inspección: distendido (OI o ascitis).• Palpación: Abdomen doloroso y difuso. • Auscultaciòn Abdominal: Peristaltismo aumentado de

intensidad en una primera fase, y ausencia del mismo según progreso del cuadro.

• Exploración Radiológica: Se solicitarán Rx de abdomen simple y en bipedestación o decúbito lateral. La exploración

radiológica nos muestra o describe si es hay grandes cantidades anormales de gas en el intestino y la aparición de niveles hidroaéreos en la placa en bipedestación, producido por el acumulo de gas y liquido en asas distendidas.

• Pruebas de Laboratorio:

Biometría Hemática: Leucocitosis (l5 000 – 25 000 mm3). Si es de causa vascular se puede encontrar leucocitosis

de 40 000 – 60 000.

Electrolitos Séricos: Hiponatremia Hipocalemia Hipocloremia Osmolaridad esta se encontrará disminuida.

Química Sanguínea: Con determinación de amilasa, calcio, fósforo, magnesio, deshidrogenasa láctica y lipasa. Los cuales pueden encontrarse elevadas. En caso de encontrarse elevadas la deshidrogenasa láctica y lipasa nos indicarían datos de estrangulación. Asimismo existe elevación de creatinina y de BUN.

Gasometría Arterial: Con datos de acidosis metabólica por deshidratación.

TRATAMIENTOEl tratamiento definitivo de la OI es quirúrgico. Independientemente de la etiología y localización, el tratamiento de soporte ante un paciente con oclusión será el siguiente:

1. Reposición hídrica y electrolítica y control acido-base.

2. Antibióticos de amplio espectro si existe signos de toxicidad sistémica.

3. Aspiración nasográstrico continua.

4. Vigilancia estrecha del paciente con evolución clínica durante 24 horas