OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

• Defunciones por año 9000• Ingresos al hospital 20%

SITIO PATOLOGÍA

EXTRALUMINAL Adherencias, neoplasias

INTRALUMINAL Íleo biliar, estenósis

INTRAMURAL Crohn

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

• PACIENTE OPERADOAdherencias 60 a 80%Hernias postincisionales

• PACIENTE NO OPERADOHernias 15 a 20% Tumores 10 a 15%Obstrucción péptica Acalasia Torsión

mesenterioÍleo biliar Hernia interna BezoaresÍleo adinámico Metabólico Chagas

COLON: CÁNCER 60% DIVERTICULÍTIS 15%

VÓLVULO

OBSTRUCCIÓN INTESTINALFISIOPATOLOGÍA

• Acumulación liquido y gas en luz intestinal (agua, sodio, cloro)

• >Secreciónes <Absorción• Aumenta motilidad intestinal• Acumulación de líquido en pared intestinal• Liberación de líquido a cavidad peritoneal• Vómito o aspiración sonda nasogástrica• Aumenta presión intraluminal < retorno

venoso, < flujo arterial = isquemia/necrosis = fuga

toxinas = peritonitis = RMT + RMI = MUERTE

OBSTRUCCIÓN INTESTINALCLÍNICA

• DOLOR RETORTIJON A CONTÍNUO• NAUSEAS• VOMITO• CONSTIPACIÓN INTESTINAL• DISTENSIÓN ABDOMINAL• FIEBRE, TAQUICARDIA, LEUCOCITOSIS• ABDOMEN: distendido, rigidez, rebote,

peristalsis de lucha a silencio abdominal

OBSTRUCCIÓN INTESTINALLABORATORIO

• Perdidas de 4-8 litros de líquidos• Hemoconcentración• Aumento nitrógeno urinario• Hiponatremia e hipopotasemia• Acidosis metabólica• Dificultad respiratoria, retención CO2• Leucocitosis con desviación izquierda

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

SIGNO OBSTRUCCIÓN MECÁNICA SIMPLE

ILEO ADINÁMICO

Gas en intestino Asas grandes escalera Gas abundante difuso

Gas en colon Menos del normal Aumentado

Nivel líquido Precisos Muy grandes

Exudado peritoneal Ninguno En peritonitis

Diafragma Poco elevado Movimiento disminuído

Tumor Ninguno Ninguno

OBSTRUCCIÓN INTESTINALTRATAMIENTO

• Se operan 10 a 20%• Mortalidad 10% a 25% Morbilidad 50%• Succión nasogástrica• Líquidos y electrolítos• PVC o presión en cuña• Gasto urinario (BALANCE DE LÍQUIDOS)• Antibióticos• CIRUGIA Y CUIDADOS POSTOP