233

6.9. KINETOTERAPIA N OBSTETRIC-GINECOLOGIE

Obiective: S se informeze asupra aspectelor fiziologice i patologice n sarcin i luzie S prezinte capacitatea de selectare a celor mai eficiente metode i mijloace care s permit

o revenire ct mai rapid a organismului dup natere, innd cont de situaiile speciale ale luzei.

S selectarea celor mai eficiente metode, tehnici, mijloace care s ndeplineasc scopul interveniei kinetoterapeutice.

S constate eventuala ineficien a programelor alese, n baza evalurilor intermediare, precum i o reorientare a programului n funcie de noile date i de scopul propus.

Coninut: 6.9.1. Kinetoterapia dup o natere normal cu epiziotomie 6.9.2. Kinetoterapia luzei cu simfizioloz 6.9.3. Kinetoterapia luzei dup operaie cezarian 6.9.4. Incontinena urinar de efort 6.9.5. Kinetoterapia n sarcina extrauterin postoperator 6.9.6. Recuperarea kinetic dup intervenii chirurgicale n afeciuni ginecologice

Cuvinte cheie: kinetoterapie, epiziotomie, cezarian, incontinen urinar, simfizioliz, sarcin extrauterin

6.9.1. Kinetoterapia dup o natere normal cu epiziotomie Prin epiziotomie se nelege perineotomie oblic. Perineotomia este operaia chirurgical care

secioneaz esuturile perineale n perioada de expulzie a ftului. Este o operaie de urgen executat n scop profilactic, pentru a evita ruperea perineului, sfincterului anal i a rectului, fie evident, sngernd, fie profund, neobservat la suprafa.

Principiile programului kinetic al luzei cu epiziotomie: Nu se lucreaz pe fond dureros; Exerciiile se execut zilnic cu o or naintea mesei sau la dou ore postprandial; Efortul fizic este moderat; se va sista orice exerciiu fizic la apariia oboselii, dispneei, durerilor toracice, metroragiilor, vertijului, cianozei periorale; Nu se va lucra cu ngreuiere, efortul fizic crete n mod progresiv i va fi alternat cu relaxarea; Programul kinetic este difereniat pe zile n funcie de dozarea progresiv a efortului, scopurile urmrite i evoluia individual a pacientelor. edina de kinetoterapie ncepe cu masaj stimulant; Fiecare edin se va termina cu relaxare; Se va ine cont de starea psihic a luzei; Se va ine cont de pregtirea fizic anterioar n aplicarea programului; Camera de lucru va fi aerisit i igienizat; mbrcmintea purtat de paciente nu va efectua compresii, va asigura absorbia transpiraiei; Se va ncerca obinerea ateniei i cooperrii prin discuii i prezentarea avantajelor programului kinetic (recuperare mai rapid, scderea n greutate i obinerea unui aspect fizic plcut, trecerea spre o via activ, normal i chiar introducerea practicrii exerciiului fizic n viaa zilnic, creterea ncrederii n forele proprii); Exerciiile Kegel se execut doar din a patra zi a programului kinetic, n primele trei zile executnd doar exerciiile de contientizare a contraciei muchilor pelvi-perineali.

Obiectivele programului kinetic: 1.combaterea durerii; 2.obinerea relaxrii; 3.prevenirea apariiei trombozelor; 4.reluarea respiraiei normale; 5.refacerea tonusului musculaturii pelvi-perineale; 6.refacerea tonusului muscular i a mobilitii articulare necesare aliniamentului postural corect; (educarea mamei pentru efectuarea A.D.L.- urilor i obligaiilor materne; trecerea din DD n DL; trecerea din DD n DV; nvarea tehnicii corecte de alptare din DL; ridicarea n aezat la marginea patului; ridicarea n

234

ortostatism; nvarea tehnicii corecte de alptare din aezat-sprijinit); 7.asigurarea rezistenei la efort necesar A.D.L.-urilor.

6.9.2. Kinetoterapia luzei cu simfizioloz Depirea unui anumit prag de relaxare duce la apariia unei afeciuni proprii femeii gravide, i

anume: relaxarea dureroas a simfizelor pelviene. Dac n mod normal se produce o ramolire a fibrocartilajelor i ligamentelor n timpul sarcinii, la unele gravide aceast ramolire este exagerat. Acest fapt determin apariia durerii n simfizele sacro-iliace i n cea pubian. Semnul Budin: cnd femeia adopt poziia de stnd deprtat, prin introducerea indexului n vagin i aplicarea sa cu faa palmar pe faa posterioar i pe marginea inferioar a simfizei, n timpul micrii de mers pe loc se simte net cum cele dou oase pubiene alunec unul pe altul i uneori provoac chiar i cracmente.

Ca erori de diagnostic pot fi amintite: nevralgie sciatic sau lombo-abdominal, lumbago, iminen de natere prematur.

Ca tratament se ncearc: purtarea unei centuri strnse n jurul bazinului, aplicarea de bandaj gipsat, recalcifiere cu ajutorul alimentaiei, administrarea srurilor de calciu i al vitaminelor, utilizarea razelor ultraviolete. Programul kinetic zilnic al luzei cu simfizioliz Obiective: 1.reeducarea respiraiei costale i diafragmatice, nvarea respiraiei corecte; 2.activarea circulaiei; 3.antrenarea musculaturii pelviperineale; 4.antrenarea musculaturii din jurul centurii pelvine; 5.creterea stabilitii n articulaiile coxo-femurale; 6.reeducarea mersului; 7.relaxare nervoas i muscular.

Mijloace utilizate: masajul: efleuraj, friciunea ; masajul reflexogen al piciorului pentru relaxare; tehnica de rulare dinapoi spre nainte; flexia diafragmului i a plexului solar; rotaia gleznei; masajul zonei reflexe a glandelor sexuale

6.9.3. Kinetoterapia luzei dup operaie cezarian Prin operaie cezarian se nelege n mod larg, intervenia chirurgical care, prin seciunea peretelui uterin extrage ftul i anexele sale din cavitatea uterin. n cazul unei operaii ce se execut nainte de termenul viabilitii fetale, intervenia ia numele de mic cezarian. n obstetrica modern nu intr n discuie dect operaiile cezariene abdominale i dintre acestea, cele executate prin incizia segmentului inferior, seciunea segmentului superior fiind o operaie excepional, de strict necesitate. .

Kinetoterapia lehuzei dup natere prin operaie cezarian Obiective: 1. Combaterea durerii; 2.Creterea tonusului i forei musculare abdominale, facilitnd

ameliorarea funciei presei abdominale; 3. Creterea gradului de fixare a organelor intraabdominale; 4.Reglarea tranzitului intestinal; 5.Creterea tonusului i forei musculaturii planeului pelvi-perineal; 6.Prevenirea apariiei complicaiilor; 7.Prevenirea tulburrilor trofice; 8.Corectarea tulburrilor de static vertebral generate de hipotonia muchilor abdominali i de sarcin, n general; 9.Ameliorarea parametrilor respiratori; 10.Favorizarea resorbiei aderenelor i infiltraiilor abdomiale; 11.Diminuarea esutului adipos prin intensificarea lipolizei; 12. Echilibrarea psihic.

Mijloace: Tehnici kinetice utilizate: tehnici kinetice statice; relaxarea muscular; tehnici kinetice dinamice; gimnastica respiratorie; gimnastica abdominal; reeducarea pelviperineal. Mijloace asociate: masajul

a) Gimnastica respiratorie: Obiectivele reeducrii respiraiei: creterea volumului de aer mobilizabil pentru ntreg plmnul

sau pentru anumite regiuni; creterea travaliului ventilator prin scderea rezistenei dinamice la flux, fie prin creterea complianei toracice, fie ambele; tonifierea muchilor respiratori; controlarea i coordonarea ritmului respirator b) Gimnastica abdominal: - se va asocia cu reeducarea pelviperineal.

c) Reeducarea planeului pelviperineal:

235

Obiectivele reeducrii planeului pelviperineal: ntrirea muchilor bazinului i combaterea insuficienelor musculare perineale, d) Relaxarea e) Masajul

Obiective: relaxarea musculaturii i a esuturilor conjunctive; activarea circulaiei sangvine i limfatice.

6.9.4. Incontinena urinar de efort Prin incontinen urinar funcional (de efort) se nelege pierderea involuntar de urin, cauzat

de modificri brute a presiunii intraabdominale din timpul efortului de tuse, strnut, rs sau chiar prin modificarea poziiei corpului (n cazuri mai avansate), vezica i uretra fiind intacte. Este o stare patologic deosebit de suprtoare pentru pacient, att datorit mirosului neplcut ct i iritaiei pe care o produce urina asupra mucoasei vulvare i tegumentelor din regiunea perineal. Kinetoterapia n incontinena urinar. Se aplic la pacientele cu incontinen urinar de efort, fr leziuni anatomo-clinice ale aparatului de ancorare i susinere a colului vezical.

Obiective: 1. nlturarea hipotoniei musculaturii planeului anterior relaxat dar anatomic intact prin gimnastica planeului pelviperineal; 2 tonizarea progresiv a musculaturii abdominale; 3. tonizarea progresiv a musculaturii perineale; 4. obinerea sau pstrarea unui aliniament corporal corect; 5. reducerea greutii corporale; 6. ameliorarea papametrilor respiratori. Mijloace: (exerciiile Kegel), cu importan practic n kinetoterapie i n tratamentul pre- i postoperator. Aceste exerciii sunt cel mai indicate s fie utilizate dup regula celor 10: de 10 ori/ zi, 10 repetri o dat, 10 secunde/ repetare, se alege regulat timpul i locul pentru a exersa, se alege cea mai bun poziie pentru exersare (prin practic): stnd, eznd, decubit dorsal cu capul pe o pern. Se mai recomand oprirea jetului de urin (urinarea se va efectua cu membrele inferioare deprtate), exerciii respiratorii; contientizare postural n oglind; mobilizri active cu grupe musculare mari.

6.9.5.Kinetoterapia n sarcina extrauterin postoperator n cadrul sarcinii extrauterine, nidarea i dezvoltarea ovulului fecundat nu se produce n cavitatea

uterin, ci nafara acesteia. Fecundaia producndu-se n 1/3 superioar a trompei uterine, la nceput toate sarcinile sunt extrauterine, salpingiene iar migrarea ovulului fecundat spre cavitatea uterin se realizeaz n cteva zile. Fie c migrarea nu se produce, fie c ovulul se oprete pe parcursul acestei migrri, implantndu-se ntr-un loc, se constituie sarcina extrauterin. Obiective: 1. combaterea constipaiei; 2. combaterea apariiei edemelor; 3. mbuntirea efecturii ADL-urilor; 4. mbuntirea respiraiei; 5. tonizarea musculaturii abdominale i pelviperineale Mijloace: mobilizare general precoce; masaj reflexogen; combaterea edemului prin posturri, masaj, exerciii analitice ale extremitilor; exerciii de respiraie; exerciii Kegel; exerciii active pentru musculatura abdominal; exerciii izometrice pentru musculatura abdominal i pelviperineal; ADL-uri

6.9.6. Recuperarea kinetic dup intervenii chirurgicale n afeciuni ginecologice Afeciuni ginecologice care necesit intervenie chirurgical: hipertrofia congenital de col (colul

tapiroid); sadeistm; atreziile colului i istmului; fibromul uterin; tumorile benigne ale uterului; afeciunile trompelor uterine congenitale i benigne; tumori ovariene benigne

Conduita kinetoterapeutic postoperatorie Obiective: 1. prevenirea apariiei efectelor fizice i psihice ale decubitului prelungit; 2. prevenirea

constipaiei; 3. stimularea relurii tranzitului intestinal; 4. tonifierea musculaturii abdominale i pelviperineale; 5. asigurarea independenei funcionale n desfurarea ADL-urilor Mijloace: mobilizri analitice precoce ale extremitilor; ADL-uri; exercii izometrice i izotonice ale musculaturii abdominale; exerciiile Kegel pentru musculatura pelviperineal; exerciii de relaxare

236

Bibliografie 1. Aburel, E. Obstetric i ginecologie, Editura Medical, Bucureti, 1962, p. 222 224 2. Aldea, Marie-Jeanne i colab. Obstetric fiziologic. Elemente de kinetoterapie, Institutul

European, Iai, 1999, p. 86-87, p. 94 95, p. 102-103, p. 109 3. Brate, M. Naterea. ngrijirea nou-nscutului, Editura Editis-International Scorpion,

Bucureti, 1994 4. Ciobanu, M.; Munteanu, D.; Pana, A.; Stamatianu, F. Relaia dintre anxietate i dinamica

uterin la natere. Influena antrenamentului respirator asupra anxietii n sarcin i la natere, Revista Obstetric Ginecologie vol. XLII, nr. 4, oct dec 1995, p. 60 64

5. Ciruta, I. Sntatea prin reflexoterapie, Editura Sdaris, Bucureti, 1996 6. Dale, B.; Roebr, J. Exercises for Childbirth Copyright C Frances Lincoln Limital 1982,

1991, p. 7 10, p. 60 64 7. Delahaye, M. Cartea viitoarei mame, Editura Teora, 1998, p. 120, p. 182 183, p. 204 205,

p. 230 231, p. 278 279, p. 294 295 8. Reid, D. Medicina tradiional chinezeasc, Editura Coloseum, Bucureti, 1996 9. Vago, O.; Han, S. Psihoprofilaxia durerilor la natere, Editura Medical, Bucureti, 1956, p.

46 47, p. 64 - 65 10.Valacogne, G.; Galaup, J. P. Rehabilitation during pregnancy and the postpartum, sursa:

Reveu Francais de Ginecologie et Obstetrique, oct, 1999 11. The bastardization of Dr. Kegel's exercisex, TABLE 2: The Kegel pelvic muscle exercises:

patient guidelines, HTTP: // W.W.W. MEDSCAPE. COM/ QUADRAHT / HOSPITAL / MEDICINE /1999 / TAB-HM 3504.02 WEHL HTM