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Observatoire du Management Alternatif

Alternative Management Observatory

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SCENARIOS

Communautés virtuelles et gestion de l’informationen 2025

Virtual Communities and Information Management in 2050

Guo Bai, Pierre-Emmanuel Georges-Picot, Julien Lacaze, ClaireNativel, Guillaume Narbonne, Anne Oudot-de-Dainville

Majeure Alternative Management – HEC Paris

2008 – 2009

G.Bai, P.E Georges Pico, J.Lacaze, C.Nativel, G.Narbonne, A. Oudot-de-Dainville – Scénariocommunautés virtuelles – Janvier 2009

1

Genèse du présent document

Cette étude a été réalisée dans le cadre du cours de scénarios, dispensé aux étudiants de la

majeure Alternative Management du programme Grande Ecole d’HEC Paris. La technique

des scénarios consiste à imaginer plusieurs futurs possibles pour une problématique, selon le

point de vue d’un acteur donné et à une certaine échéance, afin notamment de préparer cet

acteur aux futurs possibles en mettant en place les politiques les plus adéquates aujourd’hui.

Dans le cadre de ce cours, les travaux des étudiants sont supervisés par Karim Medjad et

Nathalie Riond.

Origins of this research

This work was originally presented on the occasion of the “Scenario Planning” course taught

by Nathalie Riond and Karim Medjad within the framework of the “Alternative Management”

specialization of the third-year HEC Paris business school program. Scenario techniques

enable to devise several different possible futures, against which is possible to test the extent

to which a current strategy or policy on a given matter is sustainable. The customers are

fictitious.

Charte Ethique de l'Observatoire du Management Alternatif

Les documents de l'Observatoire du Management Alternatif sont publiés sous licence Creative Commonshttp://creativecommons.org/licenses/by/2.0/fr/ pour promouvoir l'égalité de partage des ressources intellectuelleset le libre accès aux connaissances.

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2

Communautés virtuelles et gestion de l’information en 2025

Résumé :

Aujourd’hui, Internet est utilisé de manière croissante pour mettre en rapport des individus

qui ne se connaissent pas mais partagent un intérêt commun. Ce phénomène grandissant est à

la base de la création d’une nouvelle sorte de lien social, dont les communautés virtuelles sont

le principal vecteur. Notre réflexion a pris en compte deux définitions des communautés

virtuelles : la communauté virtuelle vue comme un groupe de personnes ayant comme

dénominateur commun la cause qui les rassemble, et la communauté virtuelle comme un

groupe de personnes réunies autour de l’utilisation d’un outil web commun. Du fait du sujet

traité dans les pages qui vont suivre, la première définition sera plus utilisée. Ensuite, nous

avons imaginé, sur la base de recherches poussées, quels pouvaient être les différents impacts

de ces communautés sur une grande entreprise de l’industrie pharmaceutique. Pour préciser la

réflexion, nous avons étudié leurs impacts en fonction du coût de la santé dans la société prise

en compte. Nous avons ainsi déterminé quatre scénarios, qui sont autant de visions d’un

monde possible en 2025. Pour autant, aucun d’entre eux ne prétend prédire l’avenir, notre

approche ici étant plutôt d’appréhender les futurs possibles en étudiant les tendances fortes et

les signaux faibles, afin d’adapter la stratégie de Pfizer, que nous avons choisi comme acteur

de référence, aux défis à venir.

• « La vie en vert » : les communautés virtuelles ont un impact majeur notamment sur la

prévention de la santé, et le coût de cette dernière est relativement faible.

• « Type or die » : les communautés virtuelles sont toutes-puissantes mais le coût de la

santé supporté par l’individu reste très élevé.

• « Psychose » : un scandale a provoqué une méfiance massive envers les réseaux

communautaires virtuels et la santé reste très chère pour les individus.

• « A l’Ouest rien de nouveau » : une évolution sans rupture ni changement majeur de la

situation française actuelle. Le coût de la santé supporté par l’individu est faible (mais

élevé pour l’Etat) et l’influence des communautés virtuelles reste limitée.

Mots-clés : communautés virtuelles, santé, Pfizer, scénario, biotechnologies, gestion del’information, 2025


3

Virtual Communities and Information Management in 2025

Abstract:

Today, the Internet is increasingly used in order to create networks of individuals that do not

know each other but who share a common interest. This growing phenomenon is at the root of

the appearance of a new kind of social interaction, best expressed in virtual communities. In

order to use a defined framework in our study, we have distinguished between two different

meanings for virtual communities: a virtual community as a group of people who share a

certain set of beliefs or interests, and a virtual community as a group using a common web

tool. Considering our topic and its social dimension, we will focus primarily on the first

definition. Then, we tried to figure out the impacts that virtual communities could have on the

pharmaceutical industry. In order to provide as complete an assessment as possible, we

carried out some research and had numerous interviews with experts. The other point was to

take into account the health cost supported by individuals. We have thus defined four different

scenarios, which depict four different assumptions of what the world in 2025 might look like.

However, we do not claim to predict the future. Our approach consists in assessing the strong

trends and the weak signals in order to adapt the company on which we focused, Pfizer, to the

upcoming challenges.

• “La vie en vert”: the impact of virtual communities, especially in terms of prevention,

is strong, and healthcare is still relatively cheap.

• “Type or die”: the impact of virtual communities is strong, in a world of expensive

healthcare.

• “Psychose”: due to a scandal, mistrust in virtual communities is widespread. The cost

of health is very high.

• “A l’Ouest rien de nouveau”: a slow and smooth evolution of the current French

system: low health price for individuals but limited impact of virtual networks.

Key words: Virtual communities, health, Pfizer, scenario, biotechnologies, information

management, 2025


4

Sommaire

Genèse du présent document.................................................................................................................2

Communautés virtuelles et gestion de l’information en 2025................................................................3

1. Présentation du sujet et de la problématique.....................................................................................6

1.1Sujet.................................................................................................................................................6

1.2Problématique.................................................................................................................................6

1. Définition des concepts-clés et présentation de nos experts .............................................................. 7

1.3Les communautés virtuelles............................................................................................................7

1.4Présentation de nos experts............................................................................................................8

2. Notre client et notre échéance.............................................................................................................9

2.1Pfizer et l’industrie pharmaceutique...............................................................................................9

2.2Nos scénarios à l’horizon 2025......................................................................................................12

3. Les tendances clés..............................................................................................................................13

3.1Les grandes tendances historiques : analyse du passé.................................................................13

3.2Les grandes tendances des années à venir...................................................................................14

4. Les certitudes et incertitudes.............................................................................................................18

4.1Nos certitudes................................................................................................................................18

4.2Les incertitudes..............................................................................................................................18

4.3Les incertitudes-clés......................................................................................................................21

5. Nos quatre Scénarios..........................................................................................................................26

5.1 A l’Ouest rien de nouveau............................................................................................................26

5.2 Type or Die....................................................................................................................................31

5.3 Psychose........................................................................................................................................46

5.4 La vie en vert.................................................................................................................................52

2. Les implications pour le client ............................................................................................................ 61

Bibliographie..........................................................................................................................................66


5

1. Présentation du sujet et de la problématique

1.1 Sujet

Le sujet qui nous était proposé était le suivant : communautés virtuelles et grande

distribution. Le sujet nous a immédiatement fait penser au cas de Carrefour en Chine et nous

avons commencé par penser que la problématique sous-jacente était celle du contrôle de

l’information. Notre réflexion sur les communautés virtuelles nous mènera vers des

problématiques plus vastes liées à l’évolution potentielle des outils fédérateurs de

communautés virtuelles. Le choix de l’échéance a été fondamental puisque nous sommes

encore à l’aube des communautés virtuelles et leur évolution (voire leur avenir à long terme)

est incertaine puisqu’elle dépend notamment de l’évolution technologique et réglementaire.

Nous nous sommes aperçus en avançant dans notre réflexion que l’impact des communautés

virtuelles s’étend bien au-delà du simple rôle fédérateur autour d’une cause et qu’un outil

informatique détaché de toute cause dont l’utilisation apporte un bénéfice peut rassembler un

nombre important d’individus.

Le sujet posait la question de l’influence des communautés virtuelles dans une société

future et de leur impact sur le business d’une entreprise de grande distribution. Notre première

réflexion a été de choisir un client à priori exposé aux enjeux sociétaux et donc susceptible de

mobiliser des individus par des décisions. Nous avons donc défini des critères pour choisir le

client. Ces critères ont constitué un point de départ et nous ont donné des repères au début de

notre réflexion.

1.2 Problématique

Ces différents éléments de réflexion, de définition et d’information nous ont permis

d’élaborer notre problématique, en tenant compte des objectifs définis dans la méthodologie

des scénarios et elle est fondée sur les conséquences de l’évolution de la relation entre les

communautés virtuelles et les acteurs de la santé.

Les connexions entre le monde de la santé et les communautés virtuelles sont nombreuses :

des sites de renseignement et de partage d’expérience aux sites de médication et de vente, de

nombreux concepts existent. Nous avons cherché à déterminer les évolutions potentielles de la


6

relation entre les communautés virtuelles et les acteurs de la santé. En orientant notre

réflexion sur deux axes, l’impact de l’information des communautés virtuelles et le coût de la

santé supporté par l’individu, nous nous sommes interrogés sur les conséquences de

l’évolution de cette relation sur notre société, pour les particuliers, pour les gouvernements,

pour les professionnels de la santé et pour les différents acteurs économiques et sociaux.

1. Définition des concepts-clés et présentation de nos experts

1.3 Les communautés virtuelles

Nous avons déterminé deux catégories de communautés virtuelles :

• Un groupe de personnes n’ayant à priori pas d’origines sociale, religieuse ou ethnique

communes, ayant comme dénominateur commun la cause qui les rassemble. Exemple:

les anti-Monsanto.

• Un groupe de personnes réunies autour de l’utilisation d’un outil Web commun. Ex:

facebook, MSN, world of Warcraft.

Ces deux définitions n’ont pas vocation à être exhaustives mais elles nous ont permis

d’identifier les types de communautés virtuelles sur lesquelles nous allons nous appuyer pour

élaborer nos scénarios. Ces définitions se fondent sur le chapitre 8 du livre d’Howard

Rheingold Les Communautés Virtuelles, où décrivant la première communauté virtuelle

française qu’il a visitée, Calvacom, il l’ évoque de la manière suivante « Au départ, il

s'agissait essentiellement d'une communauté d'utilisateurs de machines Apple et de

concessionnaires Apple » Il explique ensuite l’évolution des communautés virtuelles jusqu'à

l’essor de la messagerie rose sur minitel, où ce n’est plus autour de l’objet que se réunissaient

les utilisateurs mais autour du sujet.

Nous nous sommes également inspirés de Communautés Virtuelles, l’ouvrage de S. Proulx,

L.Poissant et M. Sénécal et avons repris leur analyse des variations d'usage de la notion de

communauté: toutes les communautés virtuelles qu’ils décrivent se retrouvent dans une de nos

deux définitions, que ce soient les communautés interprétatives, les communautés de pratique,

les réseaux d'usagers en ligne ou les communautés médiatisées.


7

1.4 Présentation de nos experts

Au cours de notre étude, nous avons été amenés à rencontrer de nombreux experts des

communautés virtuelles ou de la santé. Leurs témoignages se sont révélés capitaux dans la

construction de notre rapport. Nous avons souvent été impressionnés par tout ce qu’ils nous

ont fait découvrir, et avons été marqués par leur pensée, à tel point que nous oublierons

parfois de les citer, ayant repris à notre compte - et bien malgré nous- certaines de leurs idées.

Nous avons ainsi rencontré dans l’ordre :

• Ludovic François, professeur chercheur au groupe HEC, et spécialiste de l’intelligence

économique et de la gestion des crises éthiques.

• Guillaume Masseau, directeur de la stratégie chez Hill & Knowlton, réseau

international spécialisé dans les relations publiques et dans le conseil des entreprises

sur leur communication dans le Web.

• Timothée Le Borgne, fondateur de www.gametube.org et expert en gestion des

communautés virtuelles.

• Gilbert Gréveillon, chercheur associé de labo Management, conseiller au commerce

extérieur, directeur du Marketing stratégique chez Laser.Fr, et s’occupe de la gestion

de 2 blogs : b-r-rent.com et nanomarketing.com

• François Collet, directeur de l’agence Heaven, spécialisée en conseil en

communication.

• Francis Christophe, ancien de l’AFP, aujourd’hui journaliste indépendant.

• Eric Seulliet, président de la fabrique du futur, une association qui travaille autour de

la prospective et de l’innovation.

• Xavier Guizot, délégué à l’intelligence économique chez Carrefour, spécialisé dans la

cartographie des risques, la « Business Intelligence » et la gestion des crises en

entreprise.

• Jean Pierre Loustau, du département veille et innovation du groupe Société Générale

• François-Bernard Huyghe, consultant indépendant, expert en media.


8

• Thomas Ollivier, responsable de l’intelligence économique à la MAIF

• Dominique Dupagne, médecin à mi-temps et spécialiste en stratégie internet (il gère

atoute.org, et Stéphane Korsia, qui s’occupe de l’activité grand public chez Vidal.

2. Notre client et notre échéance

2.1 Pfizer et l’industrie pharmaceutique

Nous voulions choisir une entreprise qui touche la totalité des consommateurs pour

qu’un maximum d’individus soit concerné par ses décisions. L’argument initial était que plus

une communauté virtuelle est conséquente, plus son influence est grande. Pfizer, l’entreprise

que nous avons retenue répond à ce premier critère puisque tous les hommes sont concernés

par les questions de santé, y compris les citoyens des pays les moins avancés. La santé étant

même une grande priorité pour la majorité des individus, Pfizer est d’autant plus exposée à

l’opinion des consommateurs.

Nous avons retenu Pfizer car ses décisions ont directement un impact social. En cas

d’épidémie, la politique de tarification d’un grand groupe pharmaceutique détenant les brevets

des médicaments peut se traduire par des tensions sociales si elle n’est pas jugée

favorablement par l’opinion. La santé est un des secteurs les plus sensibles en termes de

cohésion sociale.

Pfizer est une entreprise dont l’histoire a contribué à façonner nos sociétés et dont les

grandes politiques ont été dictées par des faits historiques. Par exemple, c’est la seconde

guerre mondiale qui a permis à Pfizer de se développer en produisant massivement de la

pénicilline, ce qui a contribué à l’essor d’une nouvelle ère pour la pharmacie.

Une entreprise subissant des pressions sur les questions éthiques risque d’avoir un

rapport aux communautés virtuelles plus intense qu’une entreprise peu concernée par ces

enjeux. Pfizer fut accusée par le gouvernement nigérian d’avoir causé la mort de 11 enfants

lors de tests de médicaments sur place. Pfizer est donc fortement exposé aux problématiques

de communautés virtuelles.

Il nous a été demandé d’analyser l’impact des communautés virtuelles sur la stratégie d’une

entreprise « globale ». Pfizer est une multinationale. Une forte contestation potentielle

passerait par des communautés virtuelles.


9

Un peu d’histoire

En 1849, un an après son arrivée à New York en provenance d’Allemagne, le chimiste

Charles Pfizer s’associe à son cousin, le confiseur Charles Erhart, pour fonder à Brooklyn la

Chas. Pfizer and Company Inc., entreprise spécialisée dans les produits chimiques, dont le

tartre, le borax et le camphre raffiné.

La première substance pharmaceutique fabriquée par l’entreprise, la santonine, était utilisée

comme vermifuge. En 1868, l’entreprise emménage dans des locaux plus vastes, sur Maiden

Lane, dans le quartier de Wall Street, à Manhattan. Au début du XXe siècle, l’acide citrique

est le principal produit chimique de l’entreprise. Ce produit polyvalent est alors utilisé à de

nombreuses fins industrielles ainsi que pour aromatiser les aliments, les boissons gazeuses et

les médicaments. Ce n'est qu'en 1917 que l’entreprise obtient pour la première fois de l’acide

citrique grâce à la fermentation du sucre; puis, au cours des années 20, Pfizer met au point de

nouvelles méthodes pour réaliser de la fermentation en grandes quantités. Elle crée ensuite,

dans les années 30, un procédé de fermentation en cuve profonde permettant de produire

l’acide citrique à partir de la mélasse, ce qui entraîne une réduction des coûts tout en

augmentant la qualité du produit.

L’éclatement de la Seconde Guerre mondiale fait du développement d’un médicament servant

à combattre les infections un besoin criant. En 1928, à Londres, Sir Alexander Fleming avait

découvert la pénicilline. Mais, faute d’un procédé permettant de la synthétiser en grande

quantité, elle était demeurée une simple curiosité de laboratoire. Plusieurs sociétés

américaines sont mobilisées pour résoudre le problème et, en 1942, année où Pfizer est

inscrite en Bourse, l’entreprise met à profit son expertise en fermentation pour devenir la

première à réaliser la production de masse de ce médicament. Peu après le débarquement en

Normandie, le remède miracle sert à soigner les forces alliées et le monde est propulsé dans

l’ère de la pharmacie moderne. En 1945, Pfizer est le plus grand producteur de pénicilline au

monde et elle encourage ses chercheurs à découvrir d’autres micro-organismes pour

combattre les infections. En 1951, Pfizer amorce une décennie d’expansion partout dans le

monde, y compris au Canada, en 1953.


1

En 1959, elle emménage dans les nouveaux locaux de son siège social mondial sur la 42e rue

Est, à Manhattan, où elle se trouve toujours. Au début des années 1960, Pfizer est le principal

fabricant du nouveau vaccin contre la poliomyélite, le vaccin de Salk administré par voie

orale. Ce vaccin est administré à quelque 60 millions de personnes et élimine, en Amérique du

Nord, la crainte de contracter cette maladie. Appelée tout simplement « Pfizer Inc », la société

continue de mettre au point des médicaments novateurs tout au long des années 1970 et 1980.

Sa croissance soutenue s'est vue très largement renforcée avec l’acquisition de Warner-

Lambert en 2000 et celle de Pharmacia en 2003. L’investissement massif en recherche et

développement a permis à Pfizer de produire certains des médicaments actuels les plus

importants et de faire germer des idées qui seront à la base des principaux traitements de

l’avenir, grâce à un engagement constant pour l’amélioration de la santé qui se traduit par un

soutien indéfectible de la recherche et de l’innovation.

Pfizer aujourd’hui

Le Groupe Pfizer emploie aujourd’hui 100 000 personnes dans le monde et a réalisé un chiffre

d’affaires net de 48,3 milliards de dollars en 2007 pour un résultat net de 19,3 milliards de

dollars. 10 000 emplois ont été supprimés en 2008 et 50 usines ont été fermées pour anticiper

les pertes de brevets sur les produits phares (Lipitor et Viagra entre autres) qui auront lieu

entre 2010 et 2012. Le Groupe Pfizer poursuit une politique active de recherche et

développement (8,1 milliards de dollars investis en 2007). La recherche et développement est

essentielle dans l’industrie pharmaceutique compte tenu de la compétitivité du secteur. Les

entreprises pharmaceutiques réalisent 60% de leur chiffre d’affaire grâce à 3 ou 4 produits

phares qui ont au maximum 15 ans d’existence en fonction de la durée de « protection » des

molécules. Les brevets doivent être déposés au moment où la molécule n’est qu’un « candidat

médicament », avant les premiers tests sur animaux. Il se passe en moyenne 12 ans entre le

moment où la molécule est découverte et le moment où le médicament est commercialisé.

Les entreprises pharmaceutiques financent 91% de la R&D intérieure contre 75% pour

l’ensemble des autres branches. La R&D dans le domaine de la pharmacie progresse avec le

CA: 1% d’évolution du CA correspond à 1,33% d’évolution de la R&D

La R&D dans l’industrie pharmaceutique

� Essentielle compte tenu de la compétitivité du secteur


1

� Les entreprises pharmaceutiques réalisent 60% de leur chiffre d’affaire grâce à 3 ou 4

produits phares qui ont au maximum 15 ans d’existence en fonction de la durée de

« protection » des molécules.

� Les brevets doivent être déposés au moment où la molécule n’est qu’un « candidat

médicament », avant les premiers tests sur animaux

� Il se passe en moyenne 12 ans entre le moment où la molécule est découverte et le

moment où le médicament est commercialisé

� Les entreprises pharmaceutiques financent 91% de la R&D intérieure contre 75% pour

l’ensemble des autres branches

� La R&D dans le domaine de la pharmacie progresse avec le CA: 1% d’évolution du

CA correspond à 1,33% d’évolution de la R&D

2.2 Nos scénarios à l’horizon 2025

Nous avons défini l’échéance en nous appuyant sur deux critères :

� La durée du cycle de comportement des consommateurs :

� Les impacts des modes de consommation sont observables à 20 ans

� Durée d’une génération : 20-30 ans

� Les caractéristiques d’une génération changent désormais en moins de

20 ans, a cause des nouvelles technologies, des divers choix de

professions et formations, et des valeurs sociétales différentes.

� Cycle de développement des technologies pharmaceutiques :

� Chimie: 8-10 ans de R&D

� Biotechnologie: 12-15 ans de R&D 1

1 Patricia M. Danzon, Sean Nicholson, Nuno Sousa Pereira; Productivity in pharmaceutical–biotechnology R&D:


1

3. Les tendances clés

3.1 Les grandes tendances historiques : analyse du passé

3.2 Les grandes tendances des années à venir

Pour travailler sur ces grandes tendances, nous nous sommes appuyés sur les cours de

nombreux experts (tous professeurs à HEC): Thanh Nghiem, Nicole D’Anglejan, Ludovic

François, Daniel Grande, Fabrice Larceneux, ainsi que sur le site du gouvernement

www.france2025.fr, où figurent de nombreuses analyses se rapportant à notre sujet, en

particulier le développement des technologies de l’information et de la santé, à horizon

2025 justement.

Nous avons ainsi recensé les grandes tendances suivantes :

• Emergence de nouvelles puissances: nouveaux marchés, et nouveaux concurrents :

Brésil, Chine, Inde…


1

Analyse du passé

1945-73 73-fin 90’s 200..

S Baby-boomNaissance consommation de masse

Apparition du SIDA Nouveau consumérisme (notamment des médicaments du bien-être)

E « Trente glorieuses » Forte concentration des entreprises pharmaceutiques, premières tensions des systèmes de santé

Fort Déficit sécurité socialeCrise financière

P Création de la CEE

Guerre froide

Fort développement de l’Union Européenne

Chute URSS

11/09/2001 => guerre en Irak

UE à 27

T Guerre Froide: Investissements importants dans la recherche

Apparition internet

Explosion de la R&D médicaleapparition des biotechnologies

Génome humain,

Rapidité et diversité des flux d’informations : web2.0

E Le «tout-industrie», pas de conscience environnementale

Scandales: Bhopal, Tchernobyl, mer d’AralFin 90: pétrole peu cher

Réchauffement climatique

Apparition des OGM

L Mise en place réglementation médicale

Procès contre des multinationales Procédures plus fréquentes, Vers une réglementation européenne?

• Explosion de la circulation de l’information: internet et Web 2.0 : Youtube, Myspace,

Facebook, Wikipedia et d’autres rassemblent déjà des millions d’utilisateurs

« collaboratifs » (production ET consommation de contenu)2

• Les chercheurs ne prennent pas assez souvent en compte l’impact de l’innovation sur

le citoyen : manque de communication qui entraîne des réactions de rejets infondées,

par exemple à l’encontre des nanotechnologies. Besoin d’un moyen d’interaction entre

scientifiques et citoyens pour l’acceptation des progrès technologiques. Un levier

d’action peut être le travail « à la source », dès la scolarité.3

• Réchauffement climatique, prise de conscience environnementale : l’empreinte

écologique permet de mesurer la trace laissée par l’homme sur l’environnement. En

2007, l’empreinte écologique mondiale dépassait de 30% les capacités de la

biosphère…4

• L’externalisation est un phénomène qui va croissant dans les entreprises et organismes

publics. La santé ne fait pas exception. Les restructurations dans les entreprises (sous

LBO par exemple) donnent souvent lieu à des plans de licenciement massifs.

• Vieillissement de la population

• Afin de faire face aux déserts médicaux et aux inégalités territoriales en matière

d'accès aux soins, l'investissement dans des flottes d'avions comprenant des plateaux

chirurgicaux de pointe apporterait une réponse intéressante à un enjeu de société de

premier plan. En outre, les avions médicalisés français auraient vocation à effectuer

des escales à l'international et notamment dans les pays du sud afin de pouvoir

apporter des soins de qualité à des patients issus d'Etats peu développés où l'offre de

soins est insuffisante.

• Ce n'est pas tant l'allongement de la durée de la vie des individus qui pose problème

pour le financement et la gestion des systèmes de santé publique mais bien la

prévention des risques provenant de nos propres actions et influences sur le milieu, les

populations et l'individu. Nous fabriquons du risque en permanence, sans

2 Entretien avec F. Collet3 www.france2025.fr, François BERGER, chercheur à l'INSERM

4 www.angenius.fr


1

suffisamment l’évaluer. La prévention semble être la meilleure des stratégies de santé

publique.

• Renforcement dans les pays en développement de maladies liées à l’occidentalisation

du mode de vie, comme l’obésité. En France, les maladies principales en 20255 seront

les cancers, L'Alzheimer, les affections cardiovasculaires, le diabète, et les

dépressions. Ce sont des pathologies essentiellement liées au vieillissement, à

l'environnement des individus, à leurs comportements et à leurs modes de vie.

• Les principales causes de décès sont les suivantes :

Projection 2016 : 1 million de diabétiques en plus, dont 1,6 Millions de 65 ans et plus,

qui représentent donc plus de 55% des personnes touchées)

La dépression continue de progresser : les français sont les plus grands

consommateurs de médicaments psychotropes au monde (2 fois plus que le reste des

européens avec 9 millions d’usagers). Les femmes présentent 40% de risque en plus.

De même, les statistiques concernant le suicide sont alarmantes – même si légèrement

en baisse- surtout chez les jeunes.

Le nombre de personnes souffrant de la maladie d'Alzheimer ou d'autres formes de

démences apparentées pourrait atteindre 1,2 à 1,4 million de personnes en 2020.

• La prévention et la promotion de la santé font aujourd’hui partie des plans nationaux

et régionaux de santé publique : baisse de l’alcool, du tabagisme et des accidents liés à

l’insécurité routière. Néanmoins, la France reste aux derniers rangs européens pour la

mortalité prématurée (avant 65 ans) et la mortalité prématurée évitable.

• La veille sanitaire s’est développée en France (création d’agences spécialisées, plus de

thèmes couverts, ex « santé et travail » pour 9% du budget), création de la RSI

(responsabilité sanitaire internationale), avec la réussite de la lutte contre le SRAS par

exemple.

5 http://www.france2025.fr/xwiki/bin/view/France2025/Theme44


1

• Avec la mondialisation, la mobilité des personnes est accrue, les changements

climatiques importants, tout ceci contribue à créer les conditions de développement

rapide de nombreux virus. De nombreuses menaces persistent (maladies infectieuses

émergentes, bioterrorisme, accidents chimiques et environnementaux, résistance des

bactéries aux antibiotiques, etc.)

• Les Français sont lucides et inquiets quant à ces risques, mais peu confiants dans la

capacité de l’Etat à les surmonter : ils attendent de l’information. Le nombre d’ALD

(affectation longue durée) dont les traitements sont coûteux et pris en charge à 100%

est en constante augmentation depuis 2000.

• Les risques sanitaires ont d’immenses conséquences sur le plan économique : une

augmentation du taux d’infection de 1% au niveau mondial entraîne la baisse de 5%

du PIB (travail, tourisme, etc.)

• La prévention, la recherche et la formation médicale représentent respectivement 2,9

%, 3,4 % et 0,5 % de la dépense courante de santé en 2006.

• La tendance est à l’augmentation de la consommation des médicaments génériques :

suite à des nombreuses campagnes de sensibilisation. Ils représentent aujourd’hui plus

de 2/3 du marché du médicament.6

• Apparition d’un nouveau débouché pour les acteurs de la santé dans les pays

émergents. L’occidentalisation et l’amélioration des conditions de vie permettent au

secteur de la santé de se développer dans ces pays.

• Evolution de l’industrie chimique vers l’industrie biotechnologique

• La productivité de la R&D ralentit

6 http://www.lannuairesante.fr/articles.php?article=507


1

4. Les certitudes et incertitudes

4.1 Nos certitudes

« L’avenir est toujours incertain… »

Mais nous avons essayé de le borner avec quelques certitudes, qui ont recueilli l’unanimité

des suffrages des membres de notre groupe de travail.

Il nous semble en effet tout à fait raisonnable de considérer qu’en 2025 Internet existera

toujours : Des problèmes de réseau ne sont pas à exclure, les formes du Web sont en constante

évolution (Web X.0), mais la toile va continuer à exister.

De même, les laboratoires pharmaceutiques comme Pfizer existeront toujours en 2025, même

si c’est dans une forme différente.

Les médecins tels que nous les connaissons aujourd’hui existeront toujours, car il y aura

toujours de nombreux patients et de nombreuses maladies à soigner. Leur rôle en revanche

peut être amené à évoluer.

Le capitalisme sera toujours le modèle dominant, même si la crise financière puis économique

initiée en 2007 aboutira peut-être à la remise en cause de certains principes fondamentaux

(comme la rémunération par le profit du capital et non du travail).

4.2 Les incertitudes

Nous avons recensé plus de cent vingt incertitudes qui pèsent sur notre monde à

l’horizon 2025. Nous avons ensuite cherché, par un système de vote simple, à retenir les

grandes incertitudes, dont l’impact et le degré d’incertitude (fort degré si la question posée est

ouverte, faible si elle est fermée) étaient les plus forts possibles. Toute incertitude citée par au

moins un membre du groupe devait quoi qu’il arrive être conservée. Cela nous a tout de même

permis d’en réduire significativement le nombre. Nous vous livrons ici nos grandes

incertitudes, classées par thème :

Les incertitudes dans le domaine social :


1

• Mode de consommation (global et évolution de la parapharmacie) : notre

consommation restera-t-elle outrancière ? Assistera-t-on à une vague de

déconsommation, en valeur comme en volume ? Notre consommation

deviendra-t-elle responsable, avec plus de produits locaux et « environmental-

friendly » ? Qu’en sera-t-il des drogues, de l’alcool ou du tabac ?7

• Le climat social sera-t-il apaisé ou au contraire de plus en plus tendu ?

Comment se manifesteront ces tensions ? Quelle sera l’évolution des partis

politiques extrémistes ?

• Quelle sera la place des leaders de pensée dans la société ? Quelle influence

auront-ils sur leurs pairs ? Pourra-t-on parler d’existence de « prescripteurs » ?

La religion aura-t-elle encore son mot à dire en 2025 ?8

• Quelle sera la place du médecin ? Gourou tout puissant, autorité morale,

blogger ? Les médecins seront-ils encore consultés ? Quelle place pour la

faculté de médecine dans l’éducation nationale ?9

Les incertitudes dans le domaine économique :

• Quelle sera la répartition du pouvoir d’achat dans les pays pauvres et les pays

développés ? Les pays émergents tels que le Brésil, la Russie, l’Inde et la

Chine auront-ils réussi à poursuivre leur croissance? Quelle sera la part de la

santé dans le budget des ménages ? L’accès aux soins sera-t-il un luxe ou sera-

t-il au contraire presque gratuit ?

• Changement du système économique : Quelles seront les conséquences de la

crise de 2008-2009 sur le système économique? Allons-nous voir des systèmes

alternatifs émerger et s’imposer progressivement ?

• Développement des pays pauvres : le retard en matière de développement est-il

irréversible ou allons-nous assister à un rattrapage à plus ou moins brève

échéance, comme cela peut-être le cas pour les « BRIC » ?

Les incertitudes dans le domaine politique :

7 Entretien avec VIDAL8 Entretien avec F. Collet9 Entretien avec VIDAL


1

• Etat minimal vs. Etat providence ? Quel sera l’état de la dépense publique ?

Quelle part sera accordée à la santé ? (ex : Maintien du système de sécurité

sociale en France possible ou non ?)

• Quel sera le lien entre les laboratoires pharmaceutiques et les différents Etats ?

Quelle influence auront les Etats sur l’orientation de la R&D ?

Les incertitudes dans le domaine technologique :

• Quelles seront les avancées dans le domaine des biotechnologies et leurs

applications dans la santé ? Le génome humain sera-t-il entièrement découvert,

permettant la guérison de toutes les maladies ? Quelle place pour le clonage ?

• Quelle sera la place du logiciel libre et de l’Open source ? Les modèles Linux

ou Wikipedia auront-ils encore leur place ? Seront-ils devenus « la norme » ?

• Connaîtra-t-on une société du tout web, où on verra la présence de terminaux

ultra-performants et pour chacun et de modèles « tout en un ». Quel sera la

place de la vie virtuelle (Second Life, développement 3D) ? L’e-commerce

s’étendra-t-il à la santé ? Quels coûts et quel modèle de financement pour le

Web X.0 ?

• Quelle sera la confiance accordée par chacun aux outils technologiques ? Et

dès lors, quelle utilisation en sera faite au quotidien ?

• Quelle place sera donnée à Internet et aux outils communautaires en

entreprise ?

Les incertitudes dans le domaine environnemental :

• La prise de conscience liée aux enjeux climatiques (Oil peak, film d’Al Gore,

réchauffement climatique) aura-t-elle lieu, modifiant ainsi sensiblement le

comportement des consommateurs ? (nous avons intégré cette incertitude dans

le volet « social » via les modes de consommation)

Les incertitudes dans le domaine législatif :


1

• Est-il possible de réguler internet, et qui doit le faire ? Comment gérer la

question de la territorialité ? Quelle juridiction soit d’imposer ? Quelles règles

fixer pour la gestion des données privées ?

• Comment va évoluer la législation sur les brevets de médicaments :

raccourcissement de leur durée pour développer plus rapidement des

médicaments génériques accessibles à une plus grande part de la population ou

l’allonger pour permettre aux laboratoires pharmaceutiques d’investir sans

crainte dans la recherche ?

• Quelle sera la puissance des influences externes sur l’orientation et le

financement de la recherche ?

4.3 Les incertitudes-clés

Une fois toutes nos incertitudes recensées et réduites à celles présentées ci-dessus,

nous avons du les classer en fonction de leur impact pour le client et de leur degré

d’incertitude (fort pour une question « ouverte », et faible pour une question « fermée »). Ce

classement fit l’objet de nombreux débats au sein du groupe, avant d’aboutir à la matrice

suivante :

2

Après de nombreuses réflexions et débats, nous avons fini par trouver les deux

incertitudes clés qui nous semblaient les plus fidèles à notre travail préparatoire, et qui

sont une synthèse d’incertitudes précédemment citées :

� Le coût de la santé supporté par l’individu

En effet, le monde est susceptible de changer radicalement du point de vue de

Pfizer en fonction de la part de leur budget que les ménages investissent dans les

dépenses de santé : l’accès est-il suffisant ? Réservé à une catégorie de la population

ou entièrement démocratisé ? Quelle part de ces dépenses est prise en charge par les

pouvoirs publics, baissant ainsi le coût supporté par le citoyen ?

Cet axe nous a longtemps posé la difficulté de la zone géographique : en effet,

le coût de la santé n’étant pas le même pour de nombreuses raisons dans les pays

développés et en développement, il nous paraissait impossible de réduire cet axe au

prix des médicaments et de la santé en général. Nous avons donc choisi de résonner

en terme de part du budget des ménages consacré à la santé, en tenant compte de la

disponibilité différente des soins en fonction des zones géographiques et des niveaux

de développement des pays.

� Impact de l’information (via les NTIC) relative à la santé sur le comportement des

individus 10

Dans 15 ans, ferons-nous confiance à l’information qui circule sur internet ?

Des lois nationales ou transnationales auront-elles permis d’éclaircir le flou juridique

qui règne actuellement sur le Web, contribuant ainsi à rassurer les utilisateurs ? Ces

moyens de communication, de gestion de l’information et surtout d’accès à

l’information seront-ils plus ou moins développés qu’aujourd’hui ? L’utilisation

d’internet peut-elle massivement chuter, à la suite par exemple de scandales sur

l’exploitation de données personnelles? Une révolution de nos modes de

fonctionnement est-elle possible ? Quels canaux seront privilégiés ? Comment faire le

tri ?

Ces questions sont essentielles, dans la mesure où les experts identifient

aujourd’hui une peur du consommateur vis-à-vis de la technologie. Quels sont les

10 Philippe Abecassis, Nathalie Coutinet - Industrie pharmaceutique : les conditions d’un nouveauparadigme technologique- page 13


2

risques réels et quelle est leur perception par les acteurs ? Faut-il appliquer ou non le

principe de précaution ?

Avec ces deux incertitudes clés, nous touchons les deux grandes parties de

notre sujet, a priori relativement indépendantes : la santé d’une part et les

communautés virtuelles d’autre part.

La validation de ces deux incertitudes nous a permis de construire la matrice suivante,

où nous avons identifié nos quatre scénarios :


2

5. Nos quatre Scénarios

5.1 A l’Ouest rien de nouveau

Depuis 2012, l’Etat Français a choisi la piste de l’augmentation des dépenses pour

réduire le déficit de la sécurité sociale. En effet, le déficit de la sécurité sociale en France avait

été évalué entre 15 et 20 milliards d’euros en 200911, suite à la faible augmentation des

cotisations salariales du fait de la grande récession de l’époque. Aux Etats-Unis, l’ère Obama

a marqué le début de la mise en place progressive d’une couverture maladie universelle.

D’une manière générale, les assurances privées se développent, mais l’accès aux soins pour

tous grâce aux dépenses d’Etat est une réalité dans de nombreux pays. L’importance des

deniers publics ne se limite d’ailleurs pas au domaine de la santé. La crise sans précédent qui

a touché l’ensemble du monde entre 2009 et 201512 a entraîné un véritable retour de l’Etat

dans l’économie partout dans le monde. Cette tendance avait commencé à se dessiner en

2009, avec les aides massives aux banques concédées par les Etats et les plans de relance plus

ou moins ambitieux, mais lors du rebond de 2010 tout le monde avait cru à un retour à l’avant

crise. La seconde crise financière et économique entre 2010 et 201513, plus profonde encore

que la précédente, a vu tous les acteurs privés appeler les Etats au secours, et les pouvoirs

publics ont définitivement repris une place prépondérante dans l’économie. Mais devant

l’importance des investissements publics, le problème du financement s’est posé et se pose

encore : devant l’échec des tentatives de réformes engagées par l’Etat en France entre 2009 et

2012 et l’incapacité de celui-ci à réduire ses coûts de fonctionnement, la voie choisie fut celle,

certes précaire, de l’augmentation des recettes par la fiscalité. Cette variable est très

conditionnée par la reprise de l’économie qui semble retrouver des couleurs depuis 2015,

mais avec des taux de croissance moins importants que prévu, ce qui complique le

financement des services publics, notamment celui de la santé.

11 http://www.lefigaro.fr/economie/2008/12/22/04001-20081222ARTFIG00232-vers-un-deficit-record-pour-la-securite-sociale-.php

12 Michel Aglietta13 Michel Aglietta


2

En France, le nombre d’annuités à accumuler pour avoir une retraite complète passe à

43 en 2012, atteignant même 47 en 2020, suivant l’évolution de la pyramide des âges en

Europe (poursuite du vieillissement de la population). 14L’augmentation des cotisations

sociales et la mise en place de taxes spécifiques permettent de stabiliser le déficit de la

sécurité sociale en compensant la hausse du déficit de la branche vieillesse. Les patients ne

sont que peu responsabilisés, ils ne participent que très peu au paiement direct des soins (mais

beaucoup via les impôts)15. De plus, l’augmentation de l’imposition pour combler le déficit a

contribué à renforcer l’exigence de droit aux soins gratuits des contribuables qui considèrent

la sécurité sociale comme leur étant redevable. Le système de santé survit tant bien que mal,

mais le malaise au sein des professions médicales persiste.

L’augmentation du numerus clausus en 201116, portant celui-ci à 8000 places aura

permis de limiter la baisse de 15% du nombre des médecins, en raison de nombreux départ à

la retraite que l’on craignait en 2015.17 Cependant, la répartition géographique et par spécialité

des médecins est très inégale, entraînant des manques sérieux. Ainsi la médecine générale

connaît un déficit d’intérêt de la part des étudiants, alors que le besoin en 2020 est toujours

important. Cela crée une inquiétude au sein des médecins généralistes proches de la retraite,

qui voient la qualité des soins diminuer.18 Les investissements dans l’université sont limités, et

les tentatives de rééquilibrage ont été vaines. De plus les changements technologiques sont si

importants19 que dans certains domaines, les formations sont obsolètes avant même d’être

achevées20. Les ministères de la santé et de l’éducation travaillent ensemble à la résolution de

ce problème en essayant de repenser la formation, mais le plan proposé suscite l’inquiétude

des étudiants.

Une autre situation inquiétante est celle de la très faible densité médicale dans

certaines régions, notamment les régions rurales. Dans plusieurs pays, on assiste à ce qu’on

appelle « un exode rural gris ». 21Les personnes âgées, généralement les plus nombreuses dans

les zones rurales, migrent vers les villes à partir d’un certain âge. En effet, leur mauvais état

de santé et l’augmentation de leur dépendance ne leur permettent plus de rester isolées à la

campagne, où le moindre déplacement nécessite un moyen de transport en raison de la

14 Cours de Daniel Grande15 Entretien avec Thomas Ollivier16 Annonce du ministre de la santé Roselyne Bachelot-Narquin17 Ordre national des Médecins, Etude sur la démographie médicale18 Ordre national des Médecins, Etude sur la démographie médicale19 Entretien avec Guillaume Masseau20 Entretien avec Thomas Ollivier21 Entretien avec Thomas Ollivier


2

fermeture de la plupart des commerces de proximité notamment. Les rares médecins et

infirmières exerçant dans ces zones restent indispensables et jouent un rôle social fort envers

la population en rompant l’isolement.

Pour les citadins, la réduction du nomadisme médical, grâce à l’instauration du

médecin traitant, permet également une relation forte entre les patients et leur médecin. Le

médecin garde une place prépondérante de prescripteur, de conseil et d’écoute. Comme à la

campagne, ce rôle et d’autant plus important pour les personnes âgées. En effet, bien que les

patients soient nombreux à chercher des informations santé sur Internet, ils sont peu

nombreux à trouver satisfaction. La prolifération de sites22 en la matière ne leur permet pas de

juger la crédibilité de l’information 23qu’ils obtiennent, et celle-ci manque souvent de

précision.24 Aucun site suffisamment sérieux n’existe pour répondre à des questions jugées

aussi importantes que celles relatives à la santé, et on ne sait pas à qui faire confiance. Les

patients préfèrent ainsi poser la question à leur médecin, d’autant plus que le contact est

facilité par l’utilisation grandissante du courrier électronique entre patients et médecins.25

Certains médecins ne voient d’ailleurs pas toujours d’un bon œil cet outil, qui s’il permet

d’assurer un suivi du patient, est chronophage et constituent une forme de mini-consultation

non rémunérée. Ainsi dans la relation au médecin, on peut observer la différence d’usage en

fonction de l’âge des patients : les plus âgés privilégiant le contact direct avec le médecin,26

les plus jeunes utilisant les nouvelles technologies.

Dans toute la société et dans le monde du travail en particulier, les clivages

générationnels sont forts entre les jeunes diplômés de la « génération Internet »27 qui arrivent

sur le marché du travail et les plus âgés qui n’ont pas su surmonter le fossé technologique28.

Cette situation génère un stress à l’origine d’une forte dégradation de la santé des seniors,

dont le budget santé explose en valeur, en dépit de leur hausse de revenus (salaires avec

ancienneté maximale au lieu des retraites). Les maladies les plus répandues sont les cancers,

22 Entretien Eric Seuillet23 Entretien avec Xavier Guizot24 Nabarette H., L’internet medical et la consommation d’information par les patients, Réseaux 2002/4,n° 114, p.249-28625 Nabarette H., L’internet medical et la consommation d’information par les patients, Réseaux 2002/4,n° 114, p.249-286.26 Nabarette H., L’internet medical et la consommation d’information par les patients, Réseaux 2002/4,n° 114, p.249-286.27 Entretien Guillaume Masseau28 Entretien avec Thomas Ollivier


2

maladies cardio-vasculaires, le diabète et les dépressions. 29Le risque qui pèse sur les

générations futures se renforce…

Ce fossé générationnel coïncide en partie avec une forme de fracture numérique. Si les

populations les plus jeunes ont un usage très varié d’Internet (réseaux sociaux, médias, usage

professionnel), les populations plus âgées se limitent à la consultation de sites d’information

qui restent des relais des médias classiques et à l’utilisation du courrier électronique. Tous

s’accordent cependant pour dire que l’effet d’Internet sur leur mode de vie s’est largement

atténué. Après l’engouement des premières heures au début des années 2000, l’enthousiasme

s’est réduit. Certaines fonctions d’Internet font partie du quotidien et ne sont plus perçues

comme révolutionnaire, elles sont devenues du domaine de l’acquis. En revanche, en ce qui

concerne le contenu et la gratuité, la profusion de l’information d’abord mise en avant s’est

avérée être une limite au succès d’Internet comme source d’information gratuite et fiable30.

Les initiatives telles que Wikipedia ne se sont que très peu généralisées, et il est redevenu

normal de payer pour avoir accès à une information et à des médias de qualité. Dans cette

optique, l’abonnement média s’est généralisé. Plusieurs opérateurs proposent de payer une

somme forfaitaire mensuelle pour avoir accès de façon illimitée à des médiathèques virtuelles

relativement bien fournies. Cette somme va du simple - pour un accès simple à de la musique-

au quadruple pour l’accès tous médias (livres, vidéos, musiques, presse). La technologie

permet de limiter le nombre de terminaux autorisés à lire les données, limitant ainsi le partage

abusif du contenu. Ces nouveaux services sont une solution plutôt efficace aux problèmes de

téléchargements illégaux et de protection de droits d’auteur.

Cette nouvelle forme d’accès aux médias et à l’information renforce et transforme la

fracture numérique. Une fracture classique persiste, aggravée par des données techniques : les

ménages les plus pauvres n’ont toujours pas accès à Internet, malgré la multiplication des

formes de terminaux31. Cependant le nombre de personnes n’ayant pas du tout d’accès

diminue. La nouvelle fracture est une double fracture géographique et de débit. En 2020, la

technologie de fibres optiques équipe la plupart des immeubles des quartiers résidentiels

occupés par des classes moyennes. Mais l’installation de fibres optiques dans les immeubles

dépendant de l’initiative d’un premier client, elle est rarement présente dans les quartiers les

moins favorisés.

29 www.france2025.fr30 Entretiens avec Xavier Guizot et Eric Seuillet31 Entretien avec Gilbert Gréveillon


2

De plus une remise aux normes de l’ensemble du câblage réseau est rendue nécessaire,

car celui-ci n’avait pas été changé depuis les années 1970 et ne pouvait plus supporter les flux

d’informations colossaux parcourant la planète32. Dans le monde entier, des quartiers, des

régions sont tour à tour privés de connexion à cause des ces réparations. Les quartiers les plus

défavorisés ne sont bien souvent pas reconnectés en priorité. Cette instabilité des

infrastructures augmente la part de la population laissée de côté, car n’ayant pas accès à des

modes de connexion alternatifs comme le réseau 3G.2.33

Dans ce contexte, l’émergence de réelles communautés fondées sur le partage gratuit

est rendue difficile, l’individualisme semblant plus que jamais de mise. Internet semble ainsi

se banaliser. Certains comparent son évolution à celle du téléphone portable. C’est un simple

moyen de communication entre les gens. D’autres à celle de la télévision : c’est un moyen de

se divertir et de s’informer. Comme pour la télévision, le service va du plus basique pour ceux

qui restent attachés à la gratuité, au plus varié et riche pour les consommateurs qui sont prêts à

y mettre des moyens. Qu’apporte-t-il de plus sinon qu’il permet de réunir en un seul vecteur

des technologies qui étaient encore disparates au XXème siècle ? Les défenseurs d’Internet

tentent de combattre cette appréciation blasée : C’est un formidable moyen de partage, de

rencontre, un moyen de réunir des gens qui autrement ne se serait jamais rencontrés. Certes

les activités de forum, de partage sur des sujets précis existent mais ne sont pas la majorité.

Quant aux réseaux sociaux, ils ne suscitent plus autant l’engouement qu’à leur apparition. Les

utilisateurs se sont en effet rendus compte des effets pervers que pouvait comporter la mise à

disposition de nombreuses données personnelles sur le Net34. Ils sélectionnent beaucoup plus

leurs contacts et limitent au maximum l’accès aux données. Dans ces conditions, les réseaux

sociaux ne peuvent plus constituer un lieu de véritables rencontres, et sont plutôt une somme

de petits groupes de personnes qui se connaissent dans la vie « réelle ».

En l’absence d’information fiable pour le plus grand nombre, l’intérêt suscité par le

développement de la santé et ses évolutions technologiques ne trouve que peu d’échos dans la

population. A l’heure où il est plus difficile pour le quartile le plus pauvre de la population de

vivre au quotidien, la contribution à l’amélioration du système de santé est loin d’être

prioritaire : chacun continue à utiliser le système et ses défauts : Le contrôle insuffisant mène

au gaspillage de médicaments.

32 Entretiens avec Xavier Guizot, Thomas Ollivier et Guillaume Masseau33 http://www.pcinpact.com/actu/news/48031-rupture-cable-ralentit-web-asiatique.htm34 Entretien avec Thomas Ollivier


2

En 2020, le faible coût perçu de la santé par l’utilisateur le déresponsabilise

complètement, accentuant le gaspillage. L’absence de sites jugés fiables sur la santé et

suscitant un intérêt suffisant pour générer un fort trafic ne permet pas la diffusion des

meilleures pratiques de santé, la généralisation de la prévention, perpétuant le système que

nous connaissons aujourd’hui : la médecine reste curative, et donc non préventive, entraînant

des coûts bien plus élevés pour la société. Il semble que le monde décrit précédemment ne

puisse rester longtemps en l’état et que l’on ait à faire ici à un scénario de transition…

Résumé de « A l’ouest rien de nouveau» selon les dimensions du SEPTEL :

Social Exode rural gris Fracture générationnelle Nouvelle fracture numérique Importance du rôle du médecinEconomie Récession prolongée de 2009 à 2015 Allongement du temps de travail Retour de l’Etat dans l’économie Systèmes de santé universels sont la norme Accroissement des deficits publicsPolitique Montée de la démagogie s’appuyant sur la fracture sociale Etat puissantTechnologique Extension de l’usage de la fibre optique Nécessité de réparation massive des réseaux mondiaux Apparition des abonnements médias sur Internet Désaffection du public pour les réseaux sociauxEnvironnement Prise de conscience limitée Pas de mesures phares

Législatif

Répression du téléchargement illégal entraînant l’apparition des abonnements

médias

5.2 Type or Die

Les tentatives de réformes pour passer d’une logique curative à une logique préventive

et les campagnes de sensibilisation de la population aux excès de la consommation de

médicaments n’ont pas permis au système de santé de survivre sous la forme qui était la

sienne jusqu’en 2010 dans les pays qui avaient jusqu’alors réussi à maintenir un Etat-


2

Providence. En janvier 2011, les premières vagues de « déremboursement35 », c’est ainsi que

l’on qualifie le phénomène, apparaissent. Dans le même temps, les cotisations augmentent

significativement, sauf pour les plus démunis36. Une nouvelle chasse au gaspillage est engagée

et certains traitements ne sont plus considérés comme assez essentiels pour donner lieu à un

remboursement. Bien entendu, un effort social est fait dans la plupart des pays concernés,

mais les chiffres sont clairs : à la fin de l’année 2012, les dépenses de santé du quintile le plus

pauvre de la population ont augmenté, alors même que le revenu réel a diminué, la grande

récession de 2008 continuant à toucher les plus démunis37. Alors que les systèmes de santé

privés financés par les entreprises se développent tant bien que mal, les prix des consultations

et des médicaments s’envolent, le médecin devenant un service de luxe38. De nouveaux

traitements sont découverts mais renforcent les inégalités, en remplaçant des traitements

moins efficaces mais moins coûteux. Placés dans des conditions sanitaires précaires et en

recherche de traitement, certains ménages au revenu modeste participent à des tests

volontaires de médicaments, dans l’espoir de réduire leurs dépenses de santé et de recevoir un

revenu supplémentaire39.

La diffusion d’Internet sur tout le territoire40 se poursuit et les classes moyennes y ont

de plus en plus recours dans la plupart des domaines, y voyant un moyen de trouver des

solutions à moindre frais. Les frais d’accès sont de plus en plus faibles et le développement

des technologies sans fil, de même que la possibilité d’accéder à Internet depuis son téléphone

mobile font beaucoup pour la démocratisation de l’accès au réseau, y compris dans des zones

reculées. Le développement d’Internet dans les campagnes a été une nécessité en raison du

petit exode urbain41 qu’a connu la France. En effet, les populations étouffent dans les grandes

villes, où leur pouvoir d’achat baisse d’année en année et beaucoup décident de s’installer à la

35 Rapport du Haut Conseil pour l’Avenir de l’Assurance-Maladie, Juillet 2008, page 37, disponible surhtp://www.securite-sociale.fr/institutions/hcaam/rapport2008/hcaam_rapport2008.pdf 36 ibid.37 Thiébaut, D. (2008) La crise jusqu’en 2012 ? , disponible surhttp://conjoncture.blogs.nouvelobs.com/archive/2008/07/24/la-crise-jusqu-en-2012.html38 Scharioth, D., Huber, M., Schulz, K., Pallas, M. , TNS Infratest Wirtschaftforschung (2004), Horizons2020 : A thought-provoking look at the future , page 15739 Test volontaire de médicament, disponible sur http://www.dermscan.com/medicament/test-medicament-remunere.html40 Des avancées significatives dans la couverture numérique du territoire (2007), disponible surhttp://www.internet.gouv.fr/information/information/actualites/avancees-significatives-dans-couverture-numerique-du-territoire-429.html41 Godet, M. (2003), L’exode urbain, disponible surhttp://www.cnam.fr/lipsor/lips/articles/presse/libeexodeurbain.pdf


2

campagne et développent le télé-travail42. La vente en ligne43 se développe44 aux Etats-Unis et

en Europe, suite à l’augmentation des prix du carburant et aux lois la libéralisant à l’issue de

l’élection présidentielle de 2012 qui a vu la victoire d’une coalition droite-gauche inédite

jusqu’à aujourd’hui, alors que les comparateurs de médicaments comme medinote.com45, ou

de notations de médecins46, font leur apparition. La sécurisation des données et des

transactions fait de grands progrès, et les premiers systèmes d’identification biométrique47

voient le jour, avant de s’adapter au grand public avant 2020. Des groupes de patients

s’organisent en ligne48, pour échanger sur les médicaments, les médecins et les traitements

adéquats. Dans le même temps, des réseaux parallèles s’organisent et le trafic de

médicaments49 s’accroît, de même que les scandales liés aux contrefaçons50. Le Zolnax,

nouveau médicament en développement par Pfizer, est ainsi contrefait avant même sa

commercialisation en 2013. La consommation de la contrefaçon par des patients trop crédules

entraîne une vague d’effets secondaires gênants mais non mortels. Les victimes se retournent

contre Pfizer, qui s’associe alors avec les autres grandes sociétés pharmaceutiques pour

désamorcer ces bombes médiatiques51 en mettant en place des systèmes toujours plus stricts

de lutte contre les contrefaçons52 et en faisant un lobbying acharné auprès des grands pays en

développement pour une tolérance zéro.

Les tensions se maintiennent dans la société, entre les patients, l’Etat et les acteurs du

secteur de la santé. En effet, les patients se considèrent de plus en plus comme des clients53 et

leurs exigences s’accroissent, tant en termes de qualité que de prix. L’hiver 2013 voit les

premières grandes manifestations de collectifs de patients, et des actions coordonnées dans

plusieurs grandes villes d’Europe. Les patients se sont rencontrés dans des communautés

virtuelles dédiées à la santé. Leurs profils classiques et sans histoires n’ont pas attiré

l’attention des autorités, et les actions violentes qui ont eu lieu en marge des manifestations42 Entretien Guillaume Masseau43 US online sales growth 'to defy slowdown' http://us.ft.com/ftgateway/superpage.ft?news_id=fto040820080012397698 FT, 7 avril 200844 Entretien avec Ludovic François45 Exemple de DrugDigest.org, disponible sur http://www.drugdigest.org/wps/portal/ddigest46 Exemple de RateMDs.com, disponible sur http://www.ratemds.com/social/47 http://www.biometrie-online.net/index.php48 http://blogs.nature.com/peer-to-peer/2008/09/online_patient_communities.html49 http://www.thaindian.com/newsportal/uncategorized/online-drug-trafficking-from-india-on-rise-says-top-official_10024415.html50 Entretien avec Ludovic François51 Entretiens avec Ludovic François et François-Bernard Huyghe52 Entretien avec Xavier Guizot53 Le Tallec, M. (2003), Patient, client, citoyen : l’usager comme figure mouvante de l’hôpital , Mémoiredisponible sur http://www.rennes.iep.fr/IMG/pdf/letallec.pdf


3

ont pris la police de court. L’essor des médias alternatifs54, tels que les radios et les télévisions

communautaires, permet une multiplication des points de vue et une intensification des flux

d’informations, alors même que le web sémantique devient la norme.55

Au-delà des manifestations, certains groupes de patients se structurent pour exiger plus

de qualité et plus de transparence dans l’élaboration des médicaments et dans le pricing des

produits. L’expiration de nombreux brevets entre 2010 et 201256, associée à la hausse du coût

de la santé, a amené Pfizer à augmenter ses tarifs57, au grand dam d’un certain nombre de

patients. Pfizer poursuit sa réorientation vers de nouvelles maladies, coopérant ainsi

activement avec les autorités de différents pays dans la lutte contre des pathologies

potentiellement pandémiques telles que les nouvelles formes de la grippe aviaire. Les progrès

des allergies, dus à la croissance de la pollution et au réchauffement climatique, sont autant de

nouveaux fronts à combattre pour Pfizer, qui se consacre également avec une énergie

croissante à la lutte contre les différentes formes de cancer, le diabète ou la dépression58. Dans

les principaux pays émergents, les maladies liées aux modes de vie gagnent du terrain, offrant

par là même un nouveau marché aux grands groupes pharmaceutiques. Pourtant les modes de

vie ont bien évolué en 15 ans, faisant apparaître de nouveaux maux et en disparaître d’autres.

Toutefois, certains facteurs permettent une meilleure prévention59. Désormais, beaucoup de

patients sont équipés de biocapteurs qui les alertent en cas de situation anormale. De plus, les

comportements alimentaires ont singulièrement changé60. Ainsi, la population des pays

développés a pris conscience de l’importance de l’alimentation et la « mal-bouffe » perd du

terrain de jour en jour. Les consommateurs consomment mieux : l’obésité est un fléau en

recul. En revanche, à force d’être constamment connectés à l’Internet et aux différents médias

(le living room traditionnel est très souvent remplacé par des zones médias dans les foyers des

ménages), les problèmes de vue se multiplient. Les mutuelles privées atteignent une taille

critique alors qu’une proportion croissante de la population active dans les pays développés

atteint l’âge de la retraite61, qui était de 68 ans en moyenne en 2010. Les mutuelles privées ont

du mal à faire face à la nouvelle structure de la population : un quart de la population des pays

développés a plus de 60 ans aujourd’hui62.54 Edelman, Technorati (2006) Public RelationSHIPS : Communication in the age of personal media55 Entretien avec Gilbert Gréveillon et Eric Seuillet56 PriceWaterhouseCoopers, Pharma 2020, page 1157 ibid., page 4558 ibid., page 659 TNS (2004), op.cit., page 13860 TNS (2004), op.cit., page 14161 Entretien avec Thomas Ollivier62 TNS (2004), op. cit., page 36


3

L’utilisation croissante d’Internet et la qualité montante des sites médicaux et de

notation réduit sensiblement l’asymétrie d’information63 entre les patients et les producteurs

de services liés à la santé. L’exigence d’information de qualité et de transparence est affirmée

haut et fort par de puissants lobbys de patients64 à travers le monde, tels que l’ASCA

(American Skin Cancer Association), le GFMCV (Groupement Français des Maladies Cardio-

Vasculaires), qui achètent des actions de grands groupes pharmaceutiques grâce à des levées

de fonds massives en ligne. En 2015, l’assemblée générale des actionnaires de Pfizer à New

York est le théâtre d’interventions houleuses65 de représentants d’associations de patients,

alors même que plusieurs centres de recherche Pfizer sont la cible de manifestations et

d’attaques de la part de groupes plus radicaux formés en ligne. En 2016, Pfizer émet un

rapport de transparence inspiré des cabinets d’audit suite à l’affaire Enron en 2001 et signe

des accords avec les principaux lobbys de patients, en promettant d’affecter l’essentiel de ses

ressources de R&D à la lutte contre l’obésité, le diabète ou le cancer de l’estomac66. La hache

de guerre est donc enterrée entre les patients et les grandes sociétés pharmaceutiques, qui

signent des contrats avec des médecins et des communautés de patients, dans lesquels les

parties s’engagent à traiter ensemble selon un principe de subsidiarité.

L’automédication prend de l’ampleur dans le monde, et Google67 s’associe à la FDA et

à l’EMEA pour assurer la qualité et la transparence des sites d’automédication et éviter les

scandales et les charlatans. Un contrôle plus fort des sites est effectué, ce qui ne manque pas

d’attirer les foudres de communautés virtuelles libertaires68. En effet, certains régimes moins

démocratiques comme la Chine69 se servent de cette législation renforcée pour lutter contre

des mouvements d’opposition qui pratiquent des médecines alternatives, comme le Falun

Gong. Dans le même temps, alors même que la solidarité entre patients d’un même groupe n’a

jamais été aussi forte et que les premières études de la Johns Hopkins University School of

Medicine en 2018 montrent les effets bénéfiques des communautés virtuelles de patients sur

le moral des malades, les tensions s’accroissent entre les groupes de patients, qui s’accusent

63 Entretien avec F.-B. Huyghe64 RelationSHIPS, op. cit. et Entretien Eric Seuillet65 US Labour Activists Protest at Taiwanese Shareholder General Assembly (2001), disponible surhttp://www.icem.org/en/4-Chemicals-Pharmaceuticals/991-US-Labour-Activists-Protest-At-Taiwanese-Shareholder-Assembly66 Entretien Eric Seuillet67 http://googlepublicpolicy.blogspot.com/68 Entretien avec Xavier Guizot69 BBC (2006), Google move « black day » for China , disponible surhttp://news.bbc.co.uk/2/hi/technology/4647398.stm


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mutuellement d’égoïsme. Les procès se multiplient, posant directement la question des

juridictions compétentes70. Beaucoup d’accords se font à l’amiable, alors même que l’OMS

s’efforce de mettre en place un tribunal arbitral des conflits médicaux, qui a reçu le soutien

des Présidents européen et américain, mais que la Chine considère comme un cheval de Troie

occidental dans sa zone d’influence et comme une menace contre le dynamisme de la

médecine traditionnelle chinoise71, qui a explosé suite aux accroissements des coûts de la

médecine classique à l’occidentale. De leur côté, les biotechnologies72 continuent leur essor et

permettent désormais des diagnostics génétiques précoces et une très forte personnalisation

des soins. Face à cette médecine à deux vitesses et à la croissance des coûts alors que les

déremboursements se poursuivent, de nouvelles organisations humanitaires fournissent des

services médicaux d’urgence et de suivi aux populations les plus démunies des pays du Nord.

Parallèlement, de nouveaux réseaux d’activistes se forment sur Internet pour dénoncer la

collusion entre les sociétés pharmaceutiques, les gouvernements et les patients les plus aisés,

qui laissent ainsi à l’écart les plus pauvres, au Nord comme au Sud. Aucun grand laboratoire

ne recherche activement de remède contre le VIH73, en raison des faibles probabilités de

succès. Ce travail est laissé à l’OMS, assistée d’ONG de chercheurs. Des groupes de

chercheurs indépendants réalisent des études poussées sur l’impact environnemental des

médicaments et publient les résultats sur Internet, créant ainsi un scandale mondial. Les flux

de patients sont internationaux ; en effet, suite à l’International Patient Transportation Act de

2019, ratifié par tous les pays membres de l’OMS, des vols spéciaux sont affrétés à

destination de zones dédiées au traitement de maladies précises. L’externalisation de la

médecine au Sud s’accélère et va bien au-delà de l’analyse radiologique.

En 2021, Google et Pfizer signent un accord de création de sites de diagnostic en

ligne74, proposant plusieurs prestations gratuites ou payantes. Le développement de la 3D sur

Internet et la modélisation du corps humain et des molécules des principes actifs des

médicaments permet aux patients de mieux appréhender les effets d’un traitement. Après un

lobbying intensif de Pfizer et des grandes communautés de patients, la FDA donne en 2022

son accord à la mise en service de la joint-venture entre Google et Pfizer75, qui permettra au

70 Reidenberg, J. (2005), « Technology and Internet Jurisdiction », University of Pennsylvania LawReview, Vol. 153, p. 195171 TNS (2004), op. cit., page 6972 TNS (2004), op. cit., page 14073 Act-Up (2005), Pfizer sacrifie les malades du SIDA pour le profit, disponible surhttp://www.actupparis.org/article1946.html74 TNS (2004), op. cit., page 19175 Entretien avec Thomas Ollivier et Guillaume Masseau


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géant pharmaceutique américain de faire appel à des chercheurs indépendants et ainsi de

réduire significativement les coûts de R&D, dans un contexte d’ingénierie concurrente. La

fondation google.org promeut la recherche open-source, qui se développe bien au-delà du

modèle peer-to-peer présent jusqu’alors, et Google sponsorise abondamment arxiv.org, site de

mise en commun de travaux scientifiques. Le développement d’Internet et les premiers

accords internationaux entre acteurs publics et privés permettent une certaine démocratisation

de la médecine, qui devient le nouvel objectif de l’ONU après le sommet sur la santé de

Stockholm en 2023. Les frontières de la bioéthique reculent, et les premiers cas de clonage

thérapeutique d’organes font leur apparition dans les pays du Nord alors que les

nanotechnologies sont plus largement utilisées à des fins médicales et mieux acceptées par les

patients. La peur de la science recule et l’opposition de leaders moraux comme l’Eglise

devient moins écoutée. La campagne en ligne du Vatican pour mettre en garde les internautes

et la société civile contre les dangers de la recherche ne rencontre pas d’écho sur le terrain.

Exemple de publicité pour un site de vente de médicaments en ligne en 2012 :


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3

Echantillons d’e-mails échangés entre activistes entre 2013 et 2015 :

« From : [email protected]

To : [email protected]

Date : Wed, Feb 13 2013 at 1:59 PM

Subject : Mass action tomorrow (Encrypted)

Dear Marcelo,

I hope everything is in order in Madrid, Barcelona, Sevilla andZaragoza for tomorrow. I have just spoken to the Fr enchrepresentatives, they are ready to take to the Stre ets tomorrowthroughout the country. They plan to gather 3 to 3. 5 million people,which would be absolutely great for our cause. It i s high time thebig corporations and they government cronies discov ered that themasses can prevail. The prices for drugs have been going up for toolong, and our health is not some kind of consumer g oods.

The extremists have been very useful to us so far, since the policehave been blind enough to fail to notice us by focu sing on them.Pfizer and their pals won’t understand what hits th em before it istoo late.

May we triumph in our struggle for fairness.

All the best,

John F. Anderson

Head of Field Campaigns

WebPatients Worldwide and WebPatients UK »

« From : [email protected]

To : [email protected]

Date : Tue, Apr 14 2015 at 8:15 AM

Subject : AG Pfizer : mobilisation maximum !!

Salut Louis,

Comme tu le sais, demain aura lieu l’assemblée géné rale de Pfizer àNY. Je suis déjà sur place et j’ai pu rencontrer de s activistes denombreux pays, notamment John Anderson, le leader i nformel deWebPatients qui a réussi à échapper à la vigilance des Américains.L’ambiance ici est très chaleureuse, mais nous somm es surtout trèsmotivés pour faire basculer Pfizer avec nos 14% de voix ! Nousserons dispersés dans tous les coins de la salle po ur créer un effetmaximum et je pense que nous pouvons rallier beauco up d’autresactionnaires sous la pression… Nous allons enfin po uvoir prendre


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notre santé en main ! Les infos internes à Pfizer q ui nous ont étécommuniquées ainsi que nos nombreux contacts dans l a communautémédicale partout dans le monde nous ont aidés à dev enir des expertsdans notre domaine, et la surprise va être totale d emain pour ChuckFringe qui espère se voir reconduit au poste de CEO !

Nous comptons tous sur toi pour coordonner une mobi lisation massiveen France. Le blocage des laboratoires et l’enferme ment dans leslocaux avec les chercheurs me paraît une bonne idée . Ils sont euxaussi des pions et n’ont rien à gagner dans un affr ontement avecnous. Quand leurs enfants seront malades, ils seron t contents denous avoir aidés dans notre lutte !

Bonne chance pour demain, restons en contact sur Tw itter3 ! Assure-toi que les médias sont là… »

Communiqué de presse de Google suite à son alliance avec Pfizer et avec le MIT :

« In the recent years, Google has strived to offer the best Internet services to as many people

as possible. Today, we are happy to make the lives of billions of users easier thanks to our

performance. But we don’t only want to make your life easier. Most of all, we want to make it

better.

That is the reason why we are proud to announce that Google has just teamed up with

renowned pharmaceutical and biotechnological company Pfizer to create

www.myhealth.google.com, which will provide top-tier diagnosis to anyone in need.

In the meantime, Google.org is also developing a partnership with the Massachussetts

Institute of Technology to improve its OpenCourseWare model, in order to provide basic

medicine classes online, as well as opportunities for researchers around the world to share

their work for free. We work for the common good, so we need some common ground. »


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Résumé de « Type or Die » selon les dimensions du SEPTEL :

Social Développement de nouveaux liens sociaux grâce aux communautés virtuelles Emergence de nouveaux modes de contestation Déclin du rôle social des médecins Fin des systèmes de santé publicsEconomie Fin des systèmes de retraites par répartition Fin des systèmes de santé publics Récession prolongée de 2008 à 2013 Confirmation de la montée en puissance des pays émergents (BRIC) Pouvoir croissant des actionnairesPolitique Désengagement initial de l'Etat Montée de contre-pouvoirs Divergences Nord-Sud, accusations de néo-colonialisme Société civile puissanteTechnologique Avènement du web sémantique Essor des biotechnologies Accès du plus grand nombre à l'information Web utilisé comme outil d'entreprise au jour le jour Circulation de l'information plus rapide que jamaisEnvironnement Prise de conscience progressive Pas de mesures phares Dénonciation de l'impact environnemental des médicaments Développement de modes de vie plus sainsLégislatif Pas de régulation d'Internet Lutte internationale contre la contrefaçon Outils de lutte contre les cyber-crimes perfectionnés

5.3 Psychose

En 2015, M X a 35 ans, est cadre dans une grande multinationale de services

informatiques aux entreprises et travaille entre Paris, Londres et Bangalore. Aujourd’hui, il

vient de rendre sa Carte Vitale et a enfin consenti à adhérer à une mutuelle de santé privée,

après quelques années d’hésitation : ce sera la société chinoise Fidelity China, bien connue

pour son réseau international. A son travail, tous ses collègues ont déjà adhéré à un système

de santé privé pour préparer leur avenir et être à la pointe du progrès médical, les recherches


4

étant souvent financées par des groupes privés76. Depuis 2011 et le début des

déremboursements, le système de santé que ses parents avaient connu et que lui-même

connaissait quand il était étudiant est en train de disparaître. De plus, après les élections

présidentielles de 2012, une nouvelle loi libéralisant la vente de médicaments en ligne a été

votée et de nombreuses entreprises, PME et grands groupes, se sont engouffrées dans la

brèche pour proposer une pléiade – confuse - de sites généralistes ou spécialisés de vente de

médicaments sans ordonnance. Le déremboursement des médicaments n’est qu’une mesure

parmi d’autres qui dessine un désengagement massif de l’Etat dans les pays d’Europe de

l’Ouest, alors même que de nombreuses entreprises publiques sont privatisées et que certaines

activités considérées comme quasi-régaliennes auparavant, telles que la recherche

fondamentale, sont entièrement confiées à des sociétés privées77. En effet, les Etats manquent

de fonds et doivent donc drastiquement réduire leurs dépenses alors même qu’ils découvrent

que nul ne peut être déficitaire éternellement. Renforcés par ce nouveau contexte, certains

grands groupes, comme Pfizer, mènent des actions de lobbying intensif auprès des pouvoirs

publics afin d’élargir la libéralisation aux médicaments avec ordonnance, qui pourraient être

commandés sur des sites sécurisés78. Les nouvelles méthodes d’identification, comme la

généralisation des empreintes digitales comme méthode de connexion sur un ordinateur,

favorisent ce genre d’évolution. Devant l’impuissance croissante de la Sécurité Sociale, qui ne

rembourse que très peu de prestations courantes et à un niveau très faible (30% du prix payé

au maximum), tout en faisant tout son possible pour éviter ou retarder les hospitalisations de

peur de s’effondrer totalement, Mr X a décidé d’adhérer ainsi que sa femme et ses 2 enfants à

Fidelity China. Sa décision a été difficile à prendre car elle représente pour lui tout un

symbole : la fin de l’Etat-Providence et l’entrée de plain-pied dans une mondialisation qu’il

avait pourtant redoutée et combattue avec son petit groupe d’activistes étudiants au tournant

du 21ème siècle…. « Mais que pouvait faire l’Etat ? Avec une part des dépenses de santé

représentant 11.5% du PIB pour 202079 » se demande M X. La récession de 2008 a

sévèrement obéré le budget de la Sécurité Sociale et le budget de l’Etat lui-même, et les

prestations sociales ne s’en sont pas relevées.

76 Entretien avec l’entreprise Vidal77 Entretien avec Vidal78 Entretien avec Gilbert Gréveillon79 Assurance maladies, soins de Court terme et traitement à Long terme de Gérard Cornilleau, CyrilleHagneré et Bruno Ventelou


4

L’allongement de la durée du temps de travail et le passage à une durée de cotisation

de 47 ans80 ne laissaient guère de choix à M. X. Par ailleurs, la concurrence croissante sur le

marché du travail et les évolutions constantes des métiers font que M. X doit également

épargner en vue de poursuites d’études, le concept de « lifelong learning » étant bien entré

dans les mœurs.

Contrôleur de gestion, M X adore les chiffres et les calculs et a donc calculé

l’évolution du poids des dépenses de santé dans son budget depuis la grande vague de

déremboursement de 2011. Il a été assez étonné de voir que son budget n’avait pas vraiment

explosé : une augmentation d’à peine 5% en chiffres absolus, soit guère plus que l’inflation

rampante. Cette faible augmentation est due au changement radical de comportement de M.X.

il a en effet adhéré dès 2012 au site Internet webpatients.com, réseau social81 qui fournit de

nombreux renseignements aux utilisateurs, des conseils d’utilisation de médicaments et des

« bons plans »82 pour trouver des médicaments en ligne à des prix défiant toute concurrence.

Grâce aux bons conseils de ses pairs et à sa bonne connaissance d’Internet, M. X a réussi à

maintenir un bon niveau de soins pour lui et sa famille sans pour autant faire exploser le

budget familial. Par ailleurs, webpatients.com est, comme de nombreux sites internet, affilié à

une grande compagnie pharmaceutique, 83ce qui apporte un gage de sérieux et permet de peser

avec un poids certain lors des assemblées générales d’actionnaires.

Bien évidemment, le retrait de l’Etat et l’importance croissante des communautés

virtuelles de patients ne font pas que des heureux, car une assez forte proportion de la

population européenne n’a pas encore, pour des raisons économiques, sociales ou

générationnelles, accès à Internet. Ainsi, les groupes les plus vulnérables se retrouvent à

l’écart du système de santé, et l’on assiste à une forte précarisation des plus pauvres et des

plus âgés. Dans le même temps, l’intégration croissante des économies et l’accentuation des

flux migratoires entraînent l’apparition de nouvelles maladies contre lesquelles les pays du

Nord ne sont pas préparés. La recherche doit donc se faire sur de multiples fronts

simultanément, ce qui réduit significativement son efficacité et génère des mécontentements.

Un soir de mai 2020, alors qu’il rentre chez lui par le tramway silencieux nouvelle

génération installé quatre ans plutôt, Mr X reçoit sur son multifonction (appareil de

communication et d’information) un flash spécial. A la suite d’une mauvaise prescription sur80 Cours de Daniel Grande81 Entretien avec F.-B. Huyghe82 Entretien Eric Seuillet83 Entretien avec Xavier Guizot


4

un site Internet médical, des dizaines d’enfants ont été hospitalisés d’urgence dans des

cliniques partout en Europe, 10 sont morts et les autres sont dans un état critique84. En effet, à

des fins lucratives, le site mydoctor.com avait omis de préciser les contre-indications du

médicament et les allergies potentielles, ce qui fut la cause de nombreux malaises et chocs

anaphylactiques85 .

Cinq ans plus tard, Mr X a 50 ans et se félicite d’avoir pris une assurance maladie

privée avant l’énorme scandale de 2020. En effet, depuis ce scandale, les tarifs d’adhésion à

Fidelity China ont explosé. En réaction immédiate au scandale l’OMS a enjoint les Etats en

partenariat avec Google86 (unique moteur de recherche Internet dans le monde depuis le rachat

de son concurrent chinois Baidu) d’interdire tout site d’automédication et de réguler très

fortement toute vente de médicaments sur Internet. Cette décision de l’OMS a été

globalement approuvée par le Groupement Mondial des Utilisateurs de Médecine Online

(GMUMO), lobby planétaire et puissant regroupant de multiples groupes aux intérêts parfois

divergents, qui par la même occasion s’est transformé en Groupement Mondial des Patients

(GMP et sa filiale française GFP). La très forte réglementation de tous les sites à caractère

médical rassure Mr X 87mais il n’aime pas le climat qui règne depuis 5 ans : un climat de

contestation et de peur, marqué par des manifestations et des attaques informatiques

parfaitement coordonnées sur des sites officiels ou de compagnies pharmaceutiques88. Mr X a

participé à de nombreuses manifestations organisées par le GFP qui dénonçaient la

responsabilité de l’Etat dans cette affaire ainsi que son manque d’implication dans la santé

depuis 2012. Certains accusent l’Etat d’avoir sacrifié ses devoirs historiques à de basses

raisons économiques. Les agences de notation, qui ont encore gagné en puissance et font la

pluie et le beau temps sur les marchés obligataires mondiaux, sont également pointées du

doigt comme complices des grandes multinationales dans le mouvement de fond de

déstabilisation des Etats traditionnels. Certaines manifestations ont aussi dénoncé le retour en

puissance des grands groupes pharmaceutiques, qui comme il y a plus de 15 ans refont la

pluie et le beau temps sur le monde médical, avec notamment la renaissance des visiteurs

médicaux, ou plutôt celle de leurs avatars virtuels89. Face à de telles accusations, de nombreux

Etats se ressaisissent et coopèrent en stimulant la recherche dans le domaine de la sécurité des

84 Entretien Jean-Pierre Loustau85 Entretien avec Jean-Pierre Loustau86 Entretien avec Guillaume Masseau87 Entretien avec Thomas Ollivier88 Entretien avec Ludovic François89 Entretien avec Gilbert Gréveillon


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traitements. Bien que fortement ébranlé par le scandale d’il y a 5 ans, d’autant plus que son

fils consommait le fameux médicament antiasthmatique, M. X se montre rassuré par les

innovations technologiques qui ont permis de sauver son enfant et d’éviter que de tels

événements ne se renouvellent. La maison des X est en effet équipée en capteurs de toute

sorte qui permettent de réagir immédiatement en cas d’alerte de santé.

Toutefois, les inégalités dans le monde ne se réduisent pas, et M. X, révolté par la

situation dans le monde et en France, décide de prendre de nouvelles responsabilités dans son

association le Groupement Français des Patients : il met à jour le site Internet en le rendant

accessible à tous en français et en simple English, devenu la langue internationale par

excellence, et essaie tant bien que mal de promouvoir toutes sortes de forums de patients afin

de former le plus de lobbies puissants à même de mener des actions visibles et percutantes,

notamment afin de protéger le client qu’est devenu le patient. Mais son action est difficile, car

avec le scandale, la méfiance s’est installée et touche toutes sortes d’informations circulant

sur Internet90. Les forums Internet sont beaucoup plus rares en France qu’il y a 15 ans où ils

étaient au mois 9 millions91, aujourd’hui ce nombre a été au minimum divisé par 1000 ! Et les

seules informations fiables circulant sont celles des médias traditionnels. Il y a 2 mois, la

République née du rachat du Monde et du Figaro (1er journal du pays avec plus d’1 million de

tirages quotidiens) a décidé de fermer son site Internet car il nuisait à son image de journal

fiable et sérieux. De plus, une certaine psychose s’est installée et de nombreux patients

reprochent aux lobbies de ne pas assez protéger la communauté mais de privilégier leurs

intérêts propres. Mr X combat avec détermination l’instauration de l’état d’esprit du « chacun

pour soi » et aimerait que sa communauté adopte une approche vigilante mais raisonnée.

Avec les nouvelles réglementations sur le secteur de l’e-santé, la communauté de

patients à laquelle appartient Mr X a radicalement réorienté son action. En effet, la médecine

traditionnelle que connaissait la génération des parents de Mr X a repris le dessus mais la

sécurité sociale n’existe plus. La santé est devenue chère, et Mr X s’inquiète de voir son

budget santé augmenter d’année en année à un rythme effréné (+75% l’année dernière !). La

montée en puissance de nouvelles médecines comme la médecine holistique est un

phénomène trop nouveau pour être quantifié avec fiabilité, mais de nombreux espoirs sont

placés dans de nouvelles voies. Le GFP est devenu une sorte d’association de consommateurs

dont le seul but est de faire pression92 sur Pfizer, ses partenaires et ses concurrents pour

90 Entretien avec Thomas Ollivier91 http://www.journaldunet.com/diaporama/0604blogs/2.shtml92 Entretien avec Ludovic François


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baisser les prix des médicaments et pour orienter leur recherche vers les maladies dites

« rares ». En effet, les patients deviennent de plus en plus sensibles aux prix, du fait de

l’absence de remboursement satisfaisant. Or, la baisse des marges sur les prix des

médicaments oblige Pfizer à réduire considérablement son budget recherche : c’est la loi du

plus fort qui prime. « Baisse des prix, Transparence et Recherche » est d’ailleurs le nouveau

slogan du mouvement GFP, qui est rejoint dans la nébuleuse des communautés virtuelles par

d’autres mouvements moins généralistes et moins consensuels. Une nouvelle communauté

visant à une « Exigence de transparence » est créée. Mr X et ses amis en ont assez de payer

des médicaments et des traitements au prix fort et veulent surtout une sécurité maximale pour

leur médecine : « Un scandale, plus jamais ça ! ». Le GFP est reconnu comme un acteur de

premier plan dans les problématiques de santé et prend dorénavant part aux discussions

stratégiques entre les partenaires sociaux ainsi qu’aux assemblées générales d’actionnaires.

Son statut de contre-pouvoir en vient même à être contesté par les nouvelles organisations

plus radicales, qui l’accusent de s’institutionnaliser et de perdre de vue ses objectifs premiers,

à savoir l’accès aux soins du plus grand nombre. Pendant que Mr X s’investit énormément

dans l’association des consommateurs qu’est le GFP, sa femme appartient à une ONG de

médecine pour pauvres, elle a pris des cours du soir d’infirmière et dispense des soins aux

plus démunis pendant son temps libre.

En considérant la multiplication des contrôles de sécurité et des sites censurés, Mr X a

bien conscience que le système favorise la sécurité par rapport à la liberté mais il préfère se

concentrer sur son combat actuel : protéger tous les patients afin de leur assurer une santé sûre

et si possible accessible à tous les budgets. La réussite de son combat semble plus

qu’incertaine….

Exemple de tract lors de la grande manifestation à la suite du scandale sur

l’automédication online


4

Lettre de dénonciation envoyée par un citoyen accusant le Groupement français des

utilisateurs de médecines online de ne pas avoir réalisé son travail lors du scandale

Lettre à l’attention de : Paris le 19 mai 2020

M Rousset

Secrétaire d’Etat en charge de l’e-santé

Objet : Dénonciation de pratiques douteuses de communautés virtuelles

Monsieur le Secrétaire d’Etat,

Quelques semaines après l’énorme scandale sur les prescriptions online de médicaments et de soins je me permets de vous adresser cette lettre. En raison du chaos touchant toute la société Web actuellement, j’ai préféré utiliser ce moyen traditionnel au lieu de vous envoyer un mail sur votre blog.

J’aimerai attirer votre attention sur certaines communautés virtuelles, reconnues par l’Etat comme d’utilitépublique, qui selon moi, ont gravement manqué à leurs devoirs notamment dans cette affaire. Je pense particulièrement au Groupement Français des Utilisateurs de médecine Online (GFUMO) qui a fait preuves de nombreux manquements. En effet, ces communautés virtuelles soi-disant dédiées à la défense des consommateurs de médecine online n’ont pas été suffisamment vigilantes, surtout dans les quelques mois précédents le scandale. Les raisons de cette permanente « inattention » sont suspectes. Un des directeurs de cette communauté virtuelle est mon voisin direct, et je crois l’avoir vu avec une voiture électrique flambant neuve de la célèbre marque chinoise Chinauto peu de temps avant le scandale : comment a-t-il pu s’acheter une telle voiture ? Telle est la question….et je trouve cela suspect. De plus, le site de la GFUMO n’a publiéaucun article sur la société distribuant le médicament par lequel le scandale est arrivé… étonnant, non ?

Monsieur le Secrétaire d’Etat, j’espère ne pas avoir été trop long mais je vous prie de bien vouloir regarder les comptes et le fonctionnement de la GFUMO de plus près, de nombreuses découvertes pourraient être faites !

Bien Cordialement,

Jean-Claude Dusse

13 allée de Rosiers

98256 Montagne sur orge

Résumé de Psychose selon les dimensions du SEPTEL :

Social Destruction des liens sociaux créés avec les communautés virtuelles Conflit social : remise en cause du modèle internet existant et du rôle de l’Etat Dénonciation de membres de communautés de consommateurs Climat de tensionEconomie Fin des systèmes de santé publics Retour du diktat économique des grands groupes pharmaceutiques

Prestations sociales de l’Etat sur le déclin

Explosion du budget santé des ménages : tension sur leur budget totalPolitique Remise en cause de l’Etat lors de grandes manifestations Retour à des Etats forts : ententes pour mieux réguler le marché de la santé Les Etats restent désengagés de l’économieTechnologique Recul de l’influence de technologies


4

Grande méfiance vis à vis du Web et des évolutions technologiques

révolutionnaires : les progrès sont gelés Accès de tous à Internet Démocratisation des véhicules électriquesEnvironnement Recul écologique avec réapparition de nombreux gaspillages de médicaments Pas de véritables avancéesLégislatif Forte législation dans le domaine du Web : l’e-santé et les forums virtuels sont les premiers concernés.

5.4 La vie en vert

2008-2015

Après la récession de 2009, l’économie durable est perçue comme une opportunité de

rebond possible pour les pays développés. Dans le cadre des plans de relance en Europe ou

aux Etats-Unis et dans le sillage du Grenelle de l’environnement en France, de forts

investissements sont entrepris notamment dans le bâtiment et la recherche pour les énergies

renouvelables.

Les événements climatiques majeurs intervenus dans le courant de l’année 2009 et le

film de Michael Moore sur le réchauffement climatique en Juillet 2009 contribuent à

sensibiliser le public aux problématiques climatiques à la veille de la conférence de

Copenhague.

Sur la blogosphère et l’Internet en général, le sujet environnemental est au centre des

débats93. Les principaux acteurs de la société civile participant à la conférence relaient leurs

93 Entretien Eric Seuillet


4

actions via des sites94 comme Twitter ou Facebook. Le succès de la campagne de Barack

Obama a grandement contribué à populariser Internet dans la sphère politique. Les blogs

dédiés et les flux RSS concernant la conférence se multiplient. Un forum est spécialement

conçu pour recueillir les avis des internautes du monde en entier concernant les différents

ateliers. La dernière mode est de suivre en direct grâce à son mobile l’avancement des

discussions concernant l’environnement. L’ouverture de la conférence est même célébrée sur

Second Life.

Une véritable émulation est créée autour du sujet, notamment à cause du caractère

international du problème et grâce aux nouveaux moyens de communication. Les internautes

ont l’impression de participer à l’écriture d’une page majeure de l’histoire du monde.95

Un changement des mentalités est en marche96.

Le sommet de Copenhague fixe des objectifs ambitieux pour la planète. Réduction

forte des émissions de CO2, mise en place d’indicateurs écologiques sur tous les produits de

consommation permettant de répercuter le coût écologique sur le prix de vente.

La couverture médiatique durant ce sommet est maximale, la signature des Etats-Unis

et de la Chine crée la surprise après des débats mouvementés sur différents sujets. Barack

Obama décide en effet de centrer son plan de relance de la croissance sur l’économie verte

tandis que la Chine, lasse d’être stigmatisée et ayant conscience de l’opportunité économique

qui se présente à elle décide de faire un pas vers une économie plus durable.

La prise de conscience environnementale aidée par la démocratisation de l’indicateur

empreinte écologique97 et les campagnes de sensibilisation organisées par les gouvernements

entraîne une modification des modes de consommation. Pour l’alimentation, la mode est au

local et de saison.98 Les consommateurs veulent du sain pour eux et pour l’environnement. Le

bio a le vent en poupe. Le consommateur exige une plus grande traçabilité, notamment

écologique du produit qu’il achète. Il veut savoir d’où il vient, comment il a été transporté, par

qui il a été produit, dans quelle condition il a été transformé.

94 Entretien avec F.-B. Huyghe95 Entretien avec Xavier Guizot96 Guillaume Masseau97 Cours de Thahn Nghiem98 Cours de Thahn Nghiem : www.angenius.fr


4

De plus en plus, les transports en commun, et notamment l’auto-partage99, sont

préférés à la voiture individuelle, pour des raisons environnementales et de budget des

ménages. En 2011, on trouve sur le marché une gamme de véhicules électriques à des prix

intéressants. L’auto-partage se démocratise dans les grandes villes.100 La baisse de l’utilisation

de la voiture particulière et la hausse de la part de la voiture électrique en ville contribue à

améliorer la qualité de l’air. La marche ou le vélo sont largement utilisés pour les petits trajets

ainsi qu’une nouvelle gamme de petits véhicules électriques : scooter et trottinettes

électriques. En Europe comme aux Etats-Unis, ce mode de vie durable devient une véritable

mode. Ainsi les stars d’Hollywood, Julia Roberts en tête, ont popularisé le concept de

« Lohas » : life style of health and sustainability.101

En France, l’Etat met l’accent sur la prévention.102. De nombreuses campagnes

d’information et de sensibilisation concernant les comportements à risques (tabac,

alimentation, alcool), mais aussi des campagnes de prévention et de dépistage de maladie

grave (SIDA, cancer du sein) ont été mises en place avec pour objectif de réduire à long terme

le nombre de malades et de dépister de façon précoce les maladies graves afin de réduire les

coûts de traitement. Un fort accent est mis sur l’éducation santé dans les écoles. En 2010, la

taxation généralisée de produits considérés comme mauvais pour la santé (Alcool, tabac,

sucreries) est adoptée pour financer le système de santé.

La conjonction de cette tendance Bio et des campagnes d’information de l’Etat contribue

grandement à améliorer l’état de santé de la population.

Dans cette vague bio se développe un engouement pour les médecines alternatives :

homéopathie, médecine par les plantes, soin par l’alimentation103. Grâce au progrès des

biotechnologies, le décryptage du génome devient dès 2012 accessible pour 100 dollars104,

avec la possibilité de connaître les potentielles maladies de chaque individu. Cette découverte

de la particularité de chacun face au soin et à la maladie entraîne une prise de conscience du

manque d’efficacité des médicaments sur le marché. Les chiffres les plus connus du grand

public rapportent que les 10 médicaments les plus vendus ne sont efficaces que sur 40% de

99 Conférence de Dominique Bourg à HEC100 Projet d’autolib’, Paris 2010101 www.lohas.com102 France 2025, rapport officiel.103 Entretien avec Thomas Ollivier104 Millenium Project


4

leur population cible.105 Ainsi on se tourne plus volontiers vers d’autres remèdes qui sont peu

à peu considérés par le public comme aussi voire plus efficaces que les médicaments

classiques. Le rayonnement de la Chine devient culturel notamment grâce à l’exportation de

sa médecine. On assiste à une prolifération des sites de santé106 sur Internet pour répondre à la

demande croissante d’information de la part des patients: Sites officiels aidant à

l’automédication, sites de médecines alternatives, communautés de patients partageant leurs

expériences. Certains gros sites tirent leur épingle du jeu et paraissent plus crédible aux

utilisateurs107. La multitude de petits sites permet aux patients de communiquer et d’échanger.

Le médecin devient peu à peu un second recours. Les médecins voient d’abord d’un

mauvais œil cette perte de pouvoir.108 Ceux-ci sont dans une position où ils ne détiennent plus

autant le monopole de la connaissance. Le patient participe plus fortement à l’élaboration de

son propre diagnostic et est aussi beaucoup plus critique sur les prescriptions.109 Avec le

développement de l’automédication et l’augmentation des médicaments OTC (Over the

Counter), il perd peu à peu son rôle de prescripteur, mais garde un rôle de conseil notamment

en ce qui concerne les contre-indications. Certains médecins dénoncent les risques liés à

l’automédication, même quand il s’agit de médecine par les plantes. En 2013, ils sont encore

nombreux à rejeter l’efficacité de discipline comme l’homéopathie ou la médecine chinoise.

D’autres y voient l’opportunité de trouver de nouveaux types de remèdes. Pour eux, ces

changements sont la garantie d’un soin de meilleure qualité car mieux compris par le patient.

En réaction à ce bouleversement dans le comportement des patients, les communautés

virtuelles de médecins se développent afin de débattre de l’attitude à adopter, de l’efficacité

de ces nouvelles médecines…110

Internet est devenu participatif, il n’est plus seulement un outil d’information mais un

moyen d’expression. Les outils sont les mêmes pour travailler, s’informer, s’amuser, mais

l’individu souhaite que l’on prenne en compte les différentes facettes de sa personnalité.111

Les sites communautaires sont de moins en moins généralistes, mais s’organisent plutôt en

fonction des différentes sphères de la vie : vie professionnelle, vie de famille, loisirs…105 Industrie Pharmaceutique : Les conditions d’un nouveau paradigme technologique, PhilippeAbecassis, Nathalie Coutinet106 Entretien Guillaume Masseau107 Entretien avec Xavier Guizot108 Nabarette H., L’internet médical et la consommation d’information par les patients, Réseaux2002/4, n° 114, p.

249-286.109 Pharmafutures, scénarios110 Entretien avec F. Collet111 Entretien Gilbert Gréveillon


5

Flairant cette tendance à la spécialisation, Facebook le réseau généraliste par excellence,

propose à ses utilisateurs une nouvelle version permettant d’organiser ses contacts et les

informations disponibles en fonction de thème : FacebookWork, FacebookFriends et

FacebookFamily voient le jour en 2011. Les annonceurs publicitaires se réjouissent de cette

spécialisation des réseaux sociaux. On parle alors de triomphe du nano-marketing.112

2015-2025

Les médecins naturopathes, ostéopathes, acupuncteurs prennent une importance

grandissante auprès des malades d’autant plus qu’ils possèdent un savoir faire auquel Internet

ne peut se substituer.

Devant le succès de ces médecines dites alternatives qui soignent de manière globale

contrairement à la médecine classique accusée de soigner au coup par coup sans suivi, les

Etats prennent des mesures et décident d’intégrer ces médecines aux médecines

conventionnées entre 2015 et 2018. Le changement de génération au sein de l’ordre des

médecins aidant, c’est la conception globale de la médecine qui est différente. En 2025, la

médecine est holistique, par opposition à la médecine fonctionnelle du début du siècle. Un

poids équivalent est donné aux facteurs sociaux, psychologiques et aux facteurs

physiologiques dans le diagnostic et le traitement de la maladie. « Les centres de santé

intégrés » remplacent peu à peu les hôpitaux. La distinction entre médecine alternative et

médecine classique devient obsolète.

Ces disciplines sont intégrées aux études de médecine dans la plupart des pays du

monde, dans le tronc commun ou en spécialité selon les cas. Les assurances maladies

publiques et les mutuelles développent une offre qui couvre ce nouveau pan de la médecine et

équipent leurs propres sites Internet d’information de services de diagnostic en ligne,

d’information concernant le soin par l’alimentation, par les plantes…

Cette modification de la médecine et cette démocratisation de la santé sur Internet113 se

fait à l’avantage des classes moyennes qui voient la qualité de leurs soins s’améliorer grâce à

un meilleur accès à l’information. Les plus riches ont accès à des traitements de plus en plus

personnalisés et diversifiés. La catégorie la plus lésée en matière de santé correspond à celle

112 Entretien Gilbert Gréveillon113 Entretien Guillaume Masseau


5

qui est privée des nouveaux moyens de communication et dont l’éducation santé a été la plus

médiocre. Le nombre de ces personnes tend à se stabiliser grâce à la démocratisation

d’Internet sur le mobile et sur les nouveaux terminaux bons marchés comme les mini-PC ainsi

qu’aux efforts de prévention des Etats. Elle existe principalement dans les pays en voie de

développement où la pénétration d’Internet est encore partielle bien qu’en voie

d’amélioration. Dans les pays développés, la population n’ayant pas accès à Internet est quasi-

nulle.

Globalement, Le meilleur accès à l’information dans le monde entier ainsi que

l’adoption de modes de vie plus sains dans les pays développés permettent d’améliorer la

santé de la population. L’obésité recule, ainsi que certaines maladies respiratoires comme

l’asthme parmi les populations occidentales grâce à la baisse de la pollution extérieure et

intérieure (moins de produits ménagers toxiques). Les générations arrivant à un âge avancé

ayant vécu pendant plusieurs années ce changement des modes de consommation vieillissent

mieux. On vit non seulement plus longtemps mais en meilleure santé. 114

La part des séniors dans la population a augmenté, en Europe, près d’un citoyen sur 4 a plus

de 60 ans115. Mais grâce au développement des technologies de soin à domicile et aux progrès

de la médecine, ceux-ci ne constituent pas un poids grandissant pour la société et cela d’autant

plus que cette responsabilisation dans les modes de consommation est largement passée par

une reconstruction du lien social. Il existe un véritable esprit de quartier ou une consommation

commune existe et instaure un lien de solidarité entre les habitants.116 Les seniors ont un vrai

rôle dans la société, notamment grâce à une nouvelle forme de vie associative et participative

permise par Internet. Les communautés virtuelles notamment 3D se sont énormément

développées et ont permis la création d’une nouvelle forme de lien social117. Il permet en effet

d’intégrer plus facilement les personnes âgés diminuées physiquement ou encore les

personnes isolées. Loin d’avoir remplacé le contact réel comme le craignaient les critiques des

mondes virtuels, ces nouveaux lieux de rencontre et d’échange virtuel constituent le point de

départ et le pendant de liens qui existent dans la réalité.

114 Les maladies non transmissibles sont responsables de plus de la moitié des décès chez les adultesde 15 à 59 ans dans toutes les régions, sauf dans le Sud asiatique et dans l’Afrique sub-saharienne(où le VIH/SIDA et d’autres infections et maladies parasitaires sont les principales causes de décès).Pour plus d’informations, v. Alan D. Lopez, Colin D. Mathers et al., Global115 Horizons 2020, a thought-provoking look at the future, tns infratest116 Cours de Thahn Nghiem, voir projet Bedzed117 Entretien avec Gilbert Gréveillon


5

Les communautés virtuelles ont permis le développement d’une forme d’intelligence

collective118, fondée sur le partage des connaissances, la confrontation des points de vue, la

construction d’un savoir commun et accessible à tous. Elles sont le lieu de l’apprentissage, de

l’expression, de l’opposition, mais aussi un puissant outil professionnel. On ne compte plus

les domaines où elles sont devenues indispensables : que ce soit la recherche – elles

permettent aux experts chercheurs de communiquer entre eux mais aussi avec les patients

dans le cas de la médecine-,119 l’éducation -ou le soutien scolaire est assuré par des

communautés regroupant élèves, parents et professeurs retraités ou en activité-, ou encore

tous les domaines ou des individus qui n’auraient jamais pu se rencontrer sont réunis en un

même lieu pour échanger et construire. En l’espace de 20 ans, les communautés virtuelles

sont devenues un véritable ciment pour la société.

La société de 2025 est donc une société plus soucieuse de son bien être physique

comme psychique et relationnel. Ce bien être passe par une consommation matérielle

responsable et modeste et par une meilleure harmonie avec son environnement naturel et

humain. Cette harmonie est largement portée par le formidable accès aux autres et à la

connaissance que constituent les communautés virtuelles et l’Internet en général.

Recherche des termes Virtual community et health sur Google, 2025

118 Entretien Eric Seuillet119 Entretien Gilbert Gréveillon


5

Résumé de « La vie en vert » selon les dimensions du SEPTEL :

Social Développement de nouveaux liens sociaux grâce aux communautés virtuelles Amélioration de l’Etat santé de la population Bonne intégration des personnes âgées dans la société Système de santé public efficaceEconomie Relance par l’économie verte Essor des modèles de mutualisation et économie de fonctionnalité Changement des modes de consommationPolitique Fort volonté politique en matière d’environnement Démocratisation de l’Internet et des outils participatifs en politique Essor de la gouvernance au niveau internationalTechnologique Généralisation du Web 3D Essor des biotechnologies Accès de tous à Internet Démocratisation des véhicules électriquesEnvironnement Prise de conscience radical Accords internationaux ambitieux Adoption des indicateurs environnementaux Modification forte des modes de vie et de consommationLégislatif Loi instaurant l’indicateur empreinte écologique sur les produits


5

Développement de la législation relative à l’environnement


5

2. Les implications pour le client

Nos scénarios ne constituent pas une fin en soi, mais prennent du sens pour guider

aujourd’hui nos décisions dans un monde peuplé d'incertitudes. Dans notre cas, nous devons

répondre à la question suivante: quelles sont les stratégies générales que devrait mettre en

œuvre le PDG de Pfizer afin de renforcer les avantages compétitifs de son entreprise d’ici

2025?

La décision ne peut être fondée sur un seul scénario. Nous allons donc procéder à une

analyse SWOT de chacun des quatre scénarios pour identifier leurs principales

caractéristiques et les meilleures stratégies à mettre en œuvre pour s’y adapter. Toutes ces

stratégies seront alors regroupées, la meilleure étant celle qui permettra à Pfizer de faire face à

la majorité des situations.

Analyse SWOT du scénario « La vie en vert »:

Forces

• Avantage compétitif d’un grandgroupe

Faiblesses

• Spécialisation dans la Médecinetraditionnelle

• Faible pénétration dans le marché desbiotechnologies

Opportunités

• Améliorer la productivité de larecherche grâce aux communautésvirtuelles

• Utiliser ces communautés afin de mieuxconnaître les clients

Menaces

• Risque élevé de scandale dû aux fortesexigences de Kent

• Accès facile à l’information.

• Baisse de la consommation demédicaments

Dans ce scénario, les consommateurs sont très similaires aux consommateurs du

modèle néo-classique. Ils ont un vaste ensemble d’informations disponibles avec un coût de

transaction minimal. En ce sens ils seront capables de prendre des décisions de consommation

maximisant l’utilité avec un coût réduit au strict minimum. Seules les solutions les plus

efficaces seront retenues.

� Large diffusion de l’information

� Ouverture et diversité étendues

� Seuls les produits non substituables « survivent »

La stratégie correspondante serait donc la suivante:

� Maximiser l’utilisation des communautés virtuelles: ceci est très important afin de

transmettre une image positive de l’entreprise et de préparer cette dernière à être

mieux armée face aux scandales qui, très probablement, éclateront de plus en plus

souvent.120

� Se concentrer sur la niche biotechnologique, puisque les gens sont capables de faire le

choix le plus efficace. Il se peut que les médecines alternatives prennent une grosse

part de marché, en particulier pour les maladies qui ne sont pas trop graves.

L’avantage pour une grosse entreprise comme Pfizer serait de se concentrer sur les

technologies non substituables, au premier rang desquelles les biotechnologies.

� Guerre des prix : Pfizer peut profiter d’économies d’échelle et ainsi fixer un prix plus

compétitif.

Analyse SWOT du scénario « Type or Die »:

Forces

• Renommée internationale

• Qualité des produits

• Forte visibilité

• Importantes infrastructures de recherche

Faiblesses

• Expiration de brevets

• Modèle économique obsolète

• Image parfois diabolisée

• Manque de marge de manœuvre dans

la rechercheOpportunités

• Nouveaux partenariats de recherche

• Fidélisation de certains clients

• Sous-traitance

• Nouveaux domaines de recherche (bio et

nanotechnologies)

• Développement d’une activité internet

• Meilleure transparence ◊ meilleure image

Menaces

• Dépendance de lobbies de clients

• Vulnérabilité face aux activistes

• Apparition de nouveaux concurrents

• Perte de marchés

120 Entretien avec VIDAL

• Nouveaux marchés potentiels

Dans ce scénario, étant donné le coût médical élevé pour les individus, les gens

devront se tourner vers Internet pour plus d’informations, en particulier pour trouver la

solution la moins chère et la plus adaptée.

� Forte dépendance face à internet

� Le prix est capital


� Maximiser l’utilisation des communautés virtuelles (développement d’auto-

diagnostics sur Internet, développement de médicaments OTC (« Over the counter »,

partenariats avec des acteurs internet de premier plan)

� Guerre des prix

� Décentralisation de la R&D (afin de réduire le coût de la R&D et d’accroître

l’efficacité)

Analyse SWOT du scénario « A l’Ouest rien de nouveau »:

Forces

• Technologie

• Echelle

• Marketing

• Dépendance face aux habitudes

• Confiance du client

Faiblesses

• Manqué de flexibilité

• Bureaucratie

• Faible innovation

• Faible efficacité

• dans la R&DOpportunités

• Diversification des marchés

Menaces

• Effondrement du système de

sécurité sociale

C’est la situation qui ressemble le plus à ce qui se passe actuellement en France. Par

conséquent, le modèle économique restera pratiquement le même :

� Business as usual

� Forte dépendance face aux professionnels

� Fort avantage d’échelle


� Décentralisation de la R&D (à cause de la position cruciale de la R&D pour l’industrie

pharmaceutique et l’efficacité déclinante du vieux laboratoire central de l’entreprise,

mais la décentralisation de la R&D donnera à l’entreprise des gains de compétitivité

stratégiques)

� Se concentrer sur le marketing et la distribution

� Connexions/lobbying

Analyse SWOT du scénario « Psychose »:

Forces

• Puissance retrouvée : dicte à

nouveau le marché

• Importance des visiteurs

médicaux auprès des médecins

• Choix des moyens de distributions

Faiblesses

• Guerre sur les prix : réduction des

marges

• Recherche limitée au maximum : la

loi du plus grand nombre prime

pour la recherche

Opportunités

• Nouvelles connexions

Menaces

• Transparence exigée par les

consommateurs : pas le droit à

l’erreur

• Grande suspicion et regard plutôt

négatif sur leur activité

Cette situation ressemble à celle présente actuellement aux Etats-Unis

� Faible pouvoir des clients

� Forte dépendance face aux professionnels

� Fort taux de profitabilité pouvant être assuré par les politiques publiques

La stratégie correspondante serait donc la suivante: afin d’utiliser l’avantage d’être une grosse

entreprise et d’essayer d’en profiter au maximum

� Connexions/lobbying

� Se centrer sur le marketing et la distribution

� Décentralisation de la R&D

Lorsque l’on rassemble tous ces scénarios et les stratégies correspondantes (avec les

classements), nous pouvons construire le tableau qui suit :

La vie en vert Type or dieA l’Ouest rien de

nouveauPsychose

Communautévirtuelle

⋆ ⋆ ⋆ ⋆ ⋆ ⋆ ___ ___

Marché de niche ⋆ ⋆ ___ ___ ___

Décentralisationde la R&D

___ ⋆ ⋆ ⋆ ⋆ ⋆

Se centrer sur lemarketing

___ ___ ⋆ ⋆ ⋆ ⋆

Connexions

lobbying

___ ___ ⋆ ⋆⋆⋆

Guerre des prix ⋆ ⋆ ⋆ ___ ___

La meilleure stratégie pour chaque scénario obtiendra trois étoiles ; la seconde deux et la

dernière une.

En conclusion, il convient de:

� Etre le premier acteur en gérant ces communautés virtuelles ******

� Décentraliser la R&D *****

� Se concentrer sur l’avantage donné par l’échelle, dans le marketing et la distribution

****

� Renforcer les connexions et le lobbying ****

Il devient donc évident que même dans l’éventualité d’une moindre influence de

l’internet, garder un rôle actif et si possible être le plus actif sur internet et sur les

communautés virtuelles serait un bon choix pour les grandes entreprises pharmaceutiques

comme Pfizer. Cependant, le processus doit être géré avec soin et surtout contrôlé. La

croissance des communautés virtuelles est à la fois un défi et une chance pour les entreprises

pharmaceutiques. Ignorer leur montée en puissance serait une réaction très dangereuse.

La décentralisation de la R&D devrait aussi être mise en place dès que possible. Le

modèle central actuel devient de moins en moins efficace. Augmenter l’efficacité est un motif

valable en toutes circonstances.

Comme nous pouvons le remarquer, les vieilles stratégies liées à la taille et au pouvoir de

Pfizer sont aussi réellement valorisées. La raison en est ici évidente. La taille, le pouvoir et le

haut statut dans les marchés sont des avantages que Pfizer possède déjà et ce sont ses

avantages compétitifs les plus marqués. S’en défausser serait stupide. Les utiliser au

maximum mais, en même temps, ne pas avoir peur de quelques ajustements aux nouveaux

défis qui se présentent constitue la clé pour le succès futur de Pfizer!

Bibliographie

Rapport du Haut Conseil pour l’Avenir de l’Assurance-Maladie, Juillet 2008, page 37,

disponible sur

http://www.securite-sociale.fr/institutions/hcaam/rapport2008/hcaam_rapport2008.pdf

Thiébaut, D., (2008) La crise jusqu’en 2012 ? , disponible sur

http://conjoncture.blogs.nouvelobs.com/archive/2008/07/24/la-crise-jusqu-en-2012.html

Scharioth, D., Huber, M., Schulz, K., Pallas, M. , TNS Infratest Wirtschaftforschung (2004),

Horizons 2020 : A thought-provoking look at the future , page 157

Test volontaire de médicament, disponible sur http://www.dermscan.com/medicament/test-

medicament-remunere.html

Des avancées significatives dans la couverture numérique du territoire (2007), disponible sur

http://www.internet.gouv.fr/information/information/actualites/avancees-significatives-dans-

couverture-numerique-du-territoire-429.html

Godet, M. (2003), L’exode urbain, disponible sur

http://www.cnam.fr/lipsor/lips/articles/presse/libeexodeurbain.pdf

US online sales growth 'to defy slowdown' http://us.ft.com/ftgateway/superpage.ft?

news_id=fto040820080012397698 FT, 7 avril 2008

Exemple de DrugDigest.org, disponible sur http://www.drugdigest.org/wps/portal/ddigest

Exemple de RateMDs.com, disponible sur http://www.ratemds.com/social/

http://www.biometrie-online.net/index.php

http://blogs.nature.com/peer-to-peer/2008/09/online_patient_communities.html

http://www.thaindian.com/newsportal/uncategorized/online-drug-trafficking-from-india-on-

rise-says-top-official_10024415.html

Le Tallec, M. (2003), Patient, client, citoyen : l’usager comme figure mouvante de l’hôpital,

Mémoire disponible sur http://www.rennes.iep.fr/IMG/pdf/letallec.pdf

Edelman, Technorati (2006) Public RelationSHIPS : Communication in the age of personal

media

PriceWaterhouseCoopers, Pharma 2020, page 11

US Labour Activists Protest at Taiwanese Shareholder General Assembly (2001), disponible

sur http://www.icem.org/en/4-Chemicals-Pharmaceuticals/991-US-Labour-Activists-Protest-

At-Taiwanese-Shareholder-Assembly

http://googlepublicpolicy.blogspot.com/

BBC (2006), Google move « black day » for China , disponible sur

http://news.bbc.co.uk/2/hi/technology/4647398.stm

Reidenberg, J. (2005), « Technology and Internet Jurisdiction », University of Pennsylvania

Law Review, Vol. 153, p. 1951

Act-Up (2005), Pfizer sacrifie les malades du SIDA pour le profit, disponible sur

http://www.actupparis.org/article1946.html

Nabarette H., L’Internet médical et la consommation d’information par les patients, Réseaux

2002/4, n° 114, p.249-286.

Abecassis P., Coutinet N., Industrie Pharmaceutique :Les conditions d’un nouveau paradigme

technologique

Tickell Sophia, Pharma futures, Global Business Network, 2004

http://www.journaldunet.com/diaporama/0604blogs/2.shtml

Assurance maladies, soins de Court terme et traitement à Long terme de Gérard Cornilleau,

Cyrille Hagneré et Bruno Ventelou

France 2025, rapport officiel.

Horizons 2020, a thought-provoking look at the future, tns infratest

UN, Millenium Project, www.un millenniumproject .org/

www.lohas.com

http://www.lefigaro.fr/economie/2008/12/22/04001-20081222ARTFIG00232-vers-un-deficit-

record-pour-la-securite-sociale-.php

http://www.pcinpact.com/actu/news/48031-rupture-cable-ralentit-web-asiatique.htm

Ordre national des Médecins, Etude sur la démographie médicale, http://www.conseil-

national.medecin.fr/

observatoire du management alternatif alternative...

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