o tratamento do usuÁrio de crack marcelo ribeiro unidade de pesquisa em Álcool e drogas – uniad...

O TRATAMENTO DO USUÁRIO DE CRACK

MARCELO RIBEIRO

UNIDADE DE PESQUISA EM ÁLCOOL E DROGAS – UNIAD INSTITUTO NACIONAL DE POLÍTICAS PÚBLICAS DO ÁLCOOL E DROGAS – INPAD

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO – UNIFESP

O TRATAMENTO DO USUÁRIO DE CRACK

AVALIAÇÃO E TRATAMENTO

Um indivíduo que consome crack com um

determinado grau de motivação para o

tratamento, procura ajuda influenciado por

fatores de proteção e risco, entre eles o seu

suporte familiar e sua rde social.

Complicadores agudos, doenças

psiquiátricas e alterações cognitivas podem

agravar ainda mais o quadro. Ao investigar

tais características, a avaliação inicial

oferece os subsídios para o planejamento e

para a construção da abordagem terapêutica

mais afinada com as necessidades do

paciente.

CHEGADA AO TRATAMENTO

O ÍNDICE DE FALTA À PRIMEIRA CONSULTA APÓS 48 HORAS DE ESPERA É MAIOR DO QUE

50%.

1MARCAÇÃO DA CONSULTA E RECEPÇÃO TELEFÔNICA

AGENDAMENTO E ACESSO RÁPIDO À PRIMEIRA CONSULTA

PRÉ-TRATAMENTO

PRÉ-TRATAMENTO



50%.

1

AVALIAÇÃO INICIAL

2

ENTREVISTA COM O PACIENTE, FAMILIARES E

GRUPOS DE CONVÍVIO

MARCAÇÃO DA CONSULTA E RECEPÇÃO TELEFÔNICA


PRÉ-TRATAMENTO

AVALIAÇÃO INICIAL

O processo de avaliação do usuário de crack é fundamental para a elaboração do plano de cuidados.

O momento mais adequado para uma intervenção breve motivacional, visando melhorar a adesão do paciente ao tratamento.

(NHS, 2006B).

O grau de complexidade da avaliação inicial dependente do nível de especialização do profissional ou do serviço de atendimento. (NHS, 2006B)



50%.

1

AVALIAÇÃO INICIAL

2


GRUPOS DE CONVÍVIO



PRÉ-TRATAMENTO

AVALIAÇÃO INICIAL

RISCO IMEDIATO

PROBLEMAS AGUDOS IMINÊNCIA DE CRISES

AVALIAÇÃO DE RISCO(ESSENCIAL)

Avalia a existência de problemas agudos relacionados ao uso de substâncias.

Principais riscos (NHS, 2006B):

(1) risco de autoagressão – suicídio, automutilações, manejo da parafernália de uso

(2) risco associado ao uso de drogas – overdose, ambientes de consumo violentos

(3) risco de causar danos a terceiros – ameaça à equipe, crianças, violência domestica, condução de veículos

(4) risco de autonegligenciamento – problemas físicos decorrentes do uso, troca de sexo por crack

(5) Estressores ambientais – despejo, separação conjugal, demissão

ETAPAS



50%.

1

AVALIAÇÃO INICIAL

2


GRUPOS DE CONVÍVIO



PRÉ-TRATAMENTO

AVALIAÇÃO INICIAL

DIAGNÓSTICO



Diagnóstico clínico da dependência e seus padrões de gravidade.

Sete critérios

(1)Compulsão(2)Tolerância(3)Síndrome de abstinência(4)Evitação ou alívio dos sintomas de abstinência(5)Saliência do consumo(6)Estreitamento do repertório de uso(7)Reinstalação da síndrome de dependência

DIAGNÓSTICO E GRAVIDADE DA DQ

AVALIAÇÃO DO CONSUMO DE CRACK

(ESSENCIAL)

ETAPAS

DEPENDÊNCIA

PROBLEMAS

CONSUMO

NENHUM

NENHUM

LEVE

RAROS

MODERADO

MAIOR NÚMERO DE COMPLICAÇÕES

SUBSTANCIAL PESADO

FREQUENTES E GRAVES

USO NOCIVO

RISCO

CONSUMO DE CRACK

RELACIONAMENTOS

FAMÍLIA

ESCOLA

TRATAMENTO

TRABALHO

15 ANOS

FUMOU MACONHA PELA 1ª VEZ

BOM DESEMPENHO

ESCOLAR

RELAÇÕES ESTÁVEIS, DIFÍCIL COM O PAI

GRUPO DE AMIGOS DA RUA USUÁRIOS

18 ANOS

1º USO DE CRACK

20 ANOS

CRACK 3X/SEM

ANA

FACULDADE

NAMORO

23 ANOS

28 ANOS

32 ANOS

BRIGAS COM NAMORADA

INTERNAÇÃO À REVELIA (3 MESES)

PAROU A FACULDADE

1º EMPREGO LOJA DO PAI PROMOÇÃO

FIM NAMORO

PERÍODO RECAÍDAS CERCA 1X/MÊS

(21 – 23 ANOS)

SACAPS + NA

2 ANOS ABSTINENTE

1 LAPSO

3 ANOS ABSTINENTE

NOVA NAMORADA

FORAM MORAR JUNTOS

10 ANOS DE CAPS

RELACIONAMENTO COM O PAI MELHOR

IRRITAÇÃO NOS RELACIONAMENTOS

EM CASA

TERAPIA COM

O PAI



50%.

1

AVALIAÇÃO INICIAL

2


GRUPOS DE CONVÍVIO



PRÉ-TRATAMENTO

AVALIAÇÃO INICIAL

DIAGNÓSTICO



Diagnóstico clínico da dependência e seus padrões de gravidade.

Sete critérios

(1)Compulsão(2)Tolerância(3)Síndrome de abstinência(4)Evitação ou alívio dos sintomas de abstinência(5)Saliência do consumo(6)Estreitamento do repertório de uso(7)Reinstalação da síndrome de dependência



(ESSENCIAL)

ETAPAS



50%.

1

AVALIAÇÃO INICIAL

2


GRUPOS DE CONVÍVIO



PRÉ-TRATAMENTO

AVALIAÇÃO INICIAL

MOTIVAÇÃO PARA O TRATAMENTO



(1)Pré-contemplação

(2)Contemplação

(3)Determinação

(4)Ação

(5)Manutenção

(6)Recaída



(ESSENCIAL)

PRONTIDÃO E EXPECTATIVAS

DIAGNÓSTICO MOTIVACIONAL

(ESSENCIAL) ETAPAS

PCPC

PCPC

CC DD

AA

MM

RR

RR

RR

RR

RR

CC

DD

PCPC

CC

PRÉ-CONTEMPLAÇÃO CONTEMPLAÇÃO DETERMINAÇÃOAÇÃO

MAN

UTENÇÃ

O

RECAÍDA

O PACIENTE EVOLUÍA BEM, MAS APÓS

UM LAPSO, PASSOU A TER DÚVIDA SE

CONSEGUIRIA VOLTAR A FICAR SEM O

CRACK. PENSOU EM LIGAR PARA OS

PAIS, MAS ACABOU COMPRANDO MAIS

PEDRAS. ENVERGONHADO, FALTOU À

CONSULTA.

FUMOU A NOITE TODA. PELA MANHÃ TELEFONOU PARA O SEU MÉDICO E LHE CONTOU O OCORRIDO. “QUERO PARAR E NÃO USAR NUNCA MAIS”.

MM

“NÃO AGUENTO MAIS

ESSA VIDA! NÃO SOU

ESSA PESSOA QUE

QUEREM QUE EU SEJA!

PRA VIVER ASSIM,

DEPRIMIDO, ENTEDIADO,

PREFIRO FUMAR PEDRA!

ISSO É TUDO O QUE

TENHO E MEREÇO.”

SUA MÃE PERCEBEU QUE O ELE ESTAVA USANDO CRACK OUTRA VEZ. AO VÊ-LA, PEDIU AJUDA NOVAMENTE.

MESMO CERTO DE QUE NÃO QUERIA MAIS TENTAR PARAR, TOPOU SER INTERNADO POR ALGUNS DIAS, “PARA OS PAIS NÃO SOFREREM”.

AB

STIN

EN

TE

DE

CR

AC

K

HÁ

SEIS

MESES.

PROCESSO DE MUDANÇA

PARTICIPAÇÃO NO TRATAMENTOPACIENTES COM ADESÃO PRECÁRIA E BAIXA

MOTIVAÇÃO PARA A MUDANÇA – GERALMENTE NO

ESTÁGIO DE PRÉ-CONTEMPLAÇÃO, POR VEZES

INICIANTES OU USUÁRIOS CONTUMAZES E GRAVES,

COM COMORBIDADE E PREJUÍZOS COGNITIVOS.

REQUEREM SOLUÇÕES CRIATIVAS, FOCADAS EM

PROBLEMAS INDIRETAMENTE LIGADOS AO USO, OU

ESTRATÉGIAS MAIS INTERVENTIVAS, QUE APOSTEM

NA MELHORA DA MOTIVAÇÃO APÓS A ABSTINÊNCIA

INVOLUNTÁRIA.

ALTO

ALTA

BAIXO

BAIXA

PACIENTES COM BAIXA ADESÃO, MAS ALTAMENTE

MOTIVADOS – PERTENCEM A ESSE GRUPO AQUELES

QUE JÁ CHEGAM PARA ATENDIMENTO DETERMINADOS

E COMPROMETIDOS COM O PROCESSO DE MUDANÇA.

DEVE-SE APOIAR ESSE ‘PROCESSO-QUASE-NATURAL-

DE-MUDANÇA’, ALERTANDO O PACIENTE QUANDO

HOUVER FATORES DE RISCOS DESPERCEBIDOS E

DIVIDINDO OU MESMO DEIXANDO PARTE DA

CONDUÇÃO DO PROCESSO A CARGO DO PACIENTE.

PACIENTES ALTAMENTE ADERIDOS À PROPOSTA DE

TRATAMENTO E MOTIVADOS PARA A MUDANÇA – OS

CASOS DE SUCESSO.

GERALMENTE PACIENTES QUE ESTABELECEM UM

VÍNCULO TERAPÊUTICO MUITO PRÓXIMO, BASEADO

NA COOPERAÇÃO E NA CONFIANÇA. POR ISSO,

ACABAM DIVIDINDO AS RESPONSABILIDADES NO

PLANJEMENTO E NA CONDUÇÃO DO TRATAMENTO.

PACIENTES COM BOA ADESÃO, MAS COM POUCA

MOTIVAÇÃO PARA A MUDANÇA – SITUAÇÃO POSSÍVEL

ENTRE OS CONTEMPLATIVOS (AMBIVALENTES). PODE

INCLUIR AQUELES EM TRATAMENTO INVOLUNTÁRIO.

A EVOLUÇÃO DO CASO TENDE A SER MAIS LENTA E

NEGOCIADA, INCLUINDO DISCUSSÕES ACERCA DE

ESTRATÉGIAS MAL-SUCEDIDAS PROPOSTAS PELO

PACIENTE E DE DÚVIDAS ACERCA DA REALIDADE DE

SEU PROBLEMA COM O USO DE SUBSTÂNCIAS.



50%.

1

AVALIAÇÃO INICIAL

2


GRUPOS DE CONVÍVIO



PRÉ-TRATAMENTO

AVALIAÇÃO INICIAL

MOTIVAÇÃO PARA O TRATAMENTO



(1)Pré-contemplação

(2)Contemplação

(3)Determinação

(4)Ação

(5)Manutenção

(6)Recaída



(ESSENCIAL)



(ESSENCIAL) ETAPAS



50%.

1

AVALIAÇÃO INICIAL

2


GRUPOS DE CONVÍVIO



PRÉ-TRATAMENTO

AVALIAÇÃO INICIAL

FATORES DE PROTEÇÃO E RISCO



A FORÇA MOTRIZ DA DEPENDÊNCIA

Avalia as vulnerabilidades e os recursos pessoais e sociais que o paciente possui, visando à elaboração da melhor rede de apoio possível.



(ESSENCIAL)



(ESSENCIAL) ETAPAS

AVALIAÇÃO FATORES DE PROTEÇÃO E RISCO(ESSENCIAL)

INCLUI AS RELAÇOES COM A FAMÍLIA E REDES SOCIAIS

ESCOLA

FAMÍLIA

TRABALHO

AMIGOS

COMUNIDADE

INDIVÍDUO

CONSUMO DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS

SENSATION SEEKING

IMPULSIVIDADETÉDIO

CURIOSIDADE

FALTA DE VINCULAÇÃO SOCIALDESAFIADORA

AUTOESTIMA BAIXAREBELDIA

AJUSTAMENTO SOCIAL

PRECÁRIO

POBRES

INÍCIO PRECOCE DA DOENÇA

PRESENTES

HIPERATIVIDADE

TRANSTORNOS MENTAIS

DEPENDÊNCIA

EXPECTATIVA POSITIVA

IMATURAS

PRESENTE ENTRE OS AMIGOS

EXPECTATIVA POSITIVA

PEQUENOS FURTOS

ANTECEDENTES DE PRISÃO

ROUBOS

PROBLEMÁTICAS, PRECOCES E PERENES

SENSO DE DESESPERANÇA

EXPECTATIVA SUCESSO

DESMESURADA

TRANSGRESSÃO

CAÓTICOCONFLITUOSOS

FALTA DE APEGO MÚTUOPOBRES

PERMISSIVIDADE

MEMBROS USUÁRIOS

EXPECTATIVAS IRREALISTAS

CUIDADOS DE PAI E MÃE POBRES, SEM REGULARIDADE E INCONSISTENTES

STATUS FAVORÁVEL AO USUÁRIO

VIOLÊNCIA

DISPONÍVEL

ALTA EXPOSIÇÃO

POBREZA EXTREMA

AUSÊNCIA DE LEI E SEGURANÇA

NORMAS E LEIS LENIENTES

DESORGANIZAÇAO COMUNITÁRIA

FAVORÁVEL

FÁCIL

LAÇOS POUCO CULTIVADOSIMIGRANTES

ESTRANGEIROS

FRACASSO

BAIXO

AJUSTAMENTO PRECÁRIO

REJEIÇÃO PELOS COLEGAS

BULLYINGVIOLÊNCIA LOCAL

PRECÁRIAS OU INEXISTENTES

IRREALISTICAMENTE ALTASVIAJANTES

REUNIÕES COM REFEIÇÃO

POUCA SUPERVISÃO

AUTÔNOMOS

EXCESSO DE RESPONSABILIDADE

BAIXA COMPENSAÇÃO

JORNADAS DE TRABALHO ESTAFANTES

INATIVIDADE REPENTINA

PERDA DE IDENTIDADEQUEDA DO STATUS SOCIAL

MAIS DE UM EMPREGO

NORMAS CONVENCIONAIS

EMPÁTICO

PRAGMÁTICO

INACEITAÇÃO DE ATITUDES DESVIANTES

VALORES MORAIS E SOCIAS

COPPING SKILLS

ORIENTAÇÃO VOLTADA PARA A SAÚDE

OTIMISTA

PERCEPÇÃO DOS RISCOS

CONTRÁRIA AO USO

PERCEPÇÃO DA EXISTÊNCIA DE NORMAS E SANÇÕES

PRÁTICA RELIGIOSA

COMPETÊNCIA NOS RELACIONAMENTOS SOCIAIS

PAIS EDUCADORES, CUIDAORES E SUPORTIVOS

MONITORAMENTO

REGRAS CLARAS DE CONDUTAESTÁVELSEGURO APEGO SEGURO

HARMONIOSO

NORMAS

APOIO SOCIALASSISTÊNCIA PRECÁRIA OU AUSENTE

ACESSO AOS SERVIÇOS

BOA VINCULAÇÃOREDE DE APOIO

IDENTIDADE CULTURAL E ORGULHO ÉTNICO

TUTORIA

PAIS & MESTRES

PRÓXIMO E PERTENCENTE À COMUNIDADEPOSITIVO

REGRAS CONTRA A VIOLÊNCIA

ALTO

ADEQUADO E MONITORADO

INÍCIO PRECOCE

EXPRESSÃO INADEQUADA DA RAIVAAGRESSIVIDADE

ABUSO

ABUSO

ABUSO



50%.

1

AVALIAÇÃO INICIAL

2


GRUPOS DE CONVÍVIO



PRÉ-TRATAMENTO

AVALIAÇÃO INICIAL





(ESSENCIAL)



(ESSENCIAL) ETAPAS





50%.

1

AVALIAÇÃO INICIAL

2


GRUPOS DE CONVÍVIO



PRÉ-TRATAMENTO

AVALIAÇÃO INICIAL

COMORBIDADES CLÍNICAS E PSIQUIÁTRICAS





(ESSENCIAL)



(ESSENCIAL) ETAPASCOMORBIDADES E MEDICAÇÃO

DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO

(SEMPRE DESEJÁVEL)

DOENÇAS CLÍNICAS

AVALIAÇÃO CLÍNICA GERAL +

DST/AIDS(SEMPRE DESEJÁVEL)





50%.

1

AVALIAÇÃO INICIAL

2





(ESSENCIAL)



(ESSENCIAL)COMORBIDADES

E MEDICAÇÃO


(SEMPRE DESEJÁVEL)

PADRÃO COGNITIVO

DIAGNÓSTICO NEUROPSICOLÓGICO

(QUANDO INDICADO)


GRUPOS DE CONVÍVIO


DOENÇAS CLÍNICAS




PRÉ-TRATAMENTO

AVALIAÇÃO INICIAL

NEUROPSICOLÓGICO

ETAPAS



Cocaína

alterações neuroquímicas produção de dopamina e serotonina

receptores dopa & serotoninérgicos

funcionamento cerebral circulação córtex pré-frontal

metabolismo da glicose

mudanças estruturaisatrofia

lacunas

alterações neuropsicológicasdéficits cognitivos

depressão

fissura

comportamentos compulsivos

efeitos agudos

efeitos crônicos



50%.

1

AVALIAÇÃO INICIAL

2





(ESSENCIAL)




E MEDICAÇÃO


(SEMPRE DESEJÁVEL)

PADRÃO COGNITIVO


(QUANDO INDICADO)


GRUPOS DE CONVÍVIO


DOENÇAS CLÍNICAS




PRÉ-TRATAMENTO





50%.

1

AVALIAÇÃO INICIAL

2





(ESSENCIAL)




E MEDICAÇÃO


(SEMPRE DESEJÁVEL)

PADRÃO COGNITIVO


(QUANDO INDICADO)


GRUPOS DE CONVÍVIO


DOENÇAS CLÍNICAS




PRÉ-TRATAMENTO

3

ADES

ÃO &

PER

MAN

ÊNCI

A

ENG

AJAM

ENTO

ATENÇÃO ÀS

NECESSIDADES ALI

ANÇA

MO

TIVACION

ALENTR

EVIS

TA

TER

APEU

TICA

MO

TIVAÇÃO

MANEJO DA CRISE

MANEJO DE CONTIGÊNCIA

AMBIVALÊNCIALAPSOS & RECAÍDAS

CRISESIRRITABILIDADE

FALTAS

?





50%.

1

AVALIAÇÃO INICIAL

2





(ESSENCIAL)




E MEDICAÇÃO


(SEMPRE DESEJÁVEL)

PADRÃO COGNITIVO


(QUANDO INDICADO)


GRUPOS DE CONVÍVIO


DOENÇAS CLÍNICAS




PRÉ-TRATAMENTO

3

ADES

ÃO &

PER

MAN

ÊNCI

A

ENG

AJAM

ENTO

ATENÇÃO ÀS

NECESSIDADES ALI

ANÇA

MO

TIVACION

ALENTR

EVIS

TA

TER

APEU

TICA

MO

TIVAÇÃO

MANEJO DA CRISE




FALTAS

?



QUEM ENTRA EM TRATAMENTO MELHORA

O TRATAMENTO POSSUI DURABILIDADE

TEMPO ADEQUADO DE EXPOSIÇÃO TÉCNICAS | METAS

ÍND

ICE

S D

E A

BA

NS

ON

O E

LE

VA

DO

S

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DU

PLO

DIA

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DE

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ST

RU

TU

RA

ÇÃ

O

ENTREVISTA MOTIVACIONAL

TODOS OS CAMINHOS LEVAM À MUDANÇA

PREVENÇÃO DA RECAÍDA


TREINAM

ENTO

DE

HABILID

ADES SO

CIAISm

ante

r a m

otiva

ção

para

mud

ança

fluir com a resistência

ambivalência

gerenciamento das situações de risco

man

ter a

mud

ança

alc

ança

da enfrentam

entoauto-eficácia

ensinar a mudar

modificação do estilo de vida

aumento da assertividade no m

anejo das situações cotidianas, inclusive os riscos.

esquiva

recusa

aqui

siçã

o de

hab

ilida

des

soci

ais

pouc

o de

senv

olvi

das

ou p

erdi

das

crença na capacidade de atingir um objetivo


UMA ABORDAGEM DE USO CONTÍNUO, FACILMENTE ASSOCIADA A OUTRAS.



50%.

1

AVALIAÇÃO INICIAL

2





(ESSENCIAL)




E MEDICAÇÃO


(SEMPRE DESEJÁVEL)

PADRÃO COGNITIVO


(QUANDO INDICADO)


GRUPOS DE CONVÍVIO


DOENÇAS CLÍNICAS




PRÉ-TRATAMENTO

3

ADES

ÃO &

PER

MAN

ÊNCI

A

ENG

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ENTO

ATENÇÃO ÀS

NECESSIDADES ALI

ANÇA

MO

TIVACION

ALENTR

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MO

TIVAÇÃO

MANEJO DA CRISE




FALTAS

?





50%.

1

AVALIAÇÃO INICIAL

2





(ESSENCIAL)




E MEDICAÇÃO


(SEMPRE DESEJÁVEL)

PADRÃO COGNITIVO


(QUANDO INDICADO)


GRUPOS DE CONVÍVIO


DOENÇAS CLÍNICAS




PRÉ-TRATAMENTO


?

HOSPITAL-DIAINTERNAÇÃO CURTA

INTERNAÇÃO LONGA

AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO

PROFISSIONAL DE REFERÊNCIA

TOAS

CON

SELH

EIRO

PED

AGO

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PSIQUIATRA PSICÓLOGO

JURÍ

DIC

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REABILITAÇÃOPSICOSSOCIAL

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ENG

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ATENÇÃO ÀS

NECESSIDADES

MO

TIVAÇÃO

ALI

ANÇA

MO

TIVACION

ALENTR

EVIS

TA

TER

APEU

TICA



FALTAS

MANEJO DA CRISE

4INTERVENÇÕES

GERENCIAMENTO DE CASO PREVENÇÃO DA RECAÍDA TREINAMENTO DE HABILIDADES SOCIAIS

TCC

ORG

ANIZ

AÇÃO

DO

CO

TID

IAN

O

ATIV

IDAD

ES O

CUPA

CIO

NAI

S

FARMACOTERAPIA

PLAN

O D

E CU

IDAD

OS

PÓS-

TRAT

AMEN

TO

MET

AS A

LCAN

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OVO

S PR

OJE

TOS

TESTE DE DROGAS

REAB

ILIT

AÇÃO

CO

GN

ITIV

A

ORIENTAÇÃO FAMILIAR

GRUPOS DE AUTOAJUDAOFERTA


DETOX

MORADIA ASSISTIDA APOIO À FAMÍLIA DST & AIDSCRECHEESTRUTURAS DE APOIO PSICOSSOCIAL


ESPI

RITU

ALID

ADE


MANUTENÇÃO

CON

CLU

SÃO

ALT

A &

EN

CAM

INH

AMEN

TOS

5

AMBU

LATÓ

RIO

ESP

ECIA

LIZA

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HO

SPIT

AL-D

IA

GRU

POS

DE

AUTO

AJU

DA

OFERTA DE TRATAMENTO

Conforme o engajamento do paciente vai se intensificando, as atividades, intervenções e rotinas do tratamento

vão sendo implementadas.

A intensidade do tratamento guarda relação com o gravidade da dependência, com a presença de comorbidade, de prejuízos

cognitivos e com a disponibilidade e a qualidade da rede de apoio social do indivíduo. Para a maioria dos usuários, a intensidade

do tratamento visa primeiramente a compensar a falta de recursos individuais e sociais, visando a criação de um ambiente mais

estável e menos propício a gatilhos e recaídas.


INTENSIDADE DO TRATAMENTO

O usuário de crack, assim como o de cocaína, é tradicionalmente associado a abordagens mais intensivas.

MOTIVOS:

1.desestruturação ocasionada pelo consumo

2.a chegada ao tratamento se dá muitas vezes por impulso e não pela intenção consciente de resolver seus

problemas,

3.muitas vezes o paciente está satisfeito com o tratamento oferecido, mas sua percepção acerca da melhora

dos problemas que o trouxeram é parcial ou inexistente, fazendo-o desistir com mais rapidez e forçando a

equipe a buscar métodos capazes de oferer mais em menos tempo (Pulford et al, 2006);

4.estudos demonstram que tratamentos de baixa intensidade são geralmente insuficientes para reterem esses

pacientes, especialmente os mais comprometidos (Agosti, 1996).



Um profissional encarregado da oferta e da integração das atividades, serviços e dos demais

profissionais envolvidos. Cabe também a esse profissional facilitar a integração social do

paciente, mapeando sua rede social, identificando carências, propondo e implementando

soluções. Reuniões e encontros com familiares também podem ser realizados por ele (DH, 2007).



Fase de adesão ao tratamento

Intervenções de natureza motivacional voltadas ao engajamento do indivíduo nas atividades.

Construção do vinculo terapêutico.

Identificar os riscos de abandono precoce e procurar se antecipar a esses, especialmente os de natureza social – por exemplo,

falta ou perda de moradia, problemas legais etcétera.

Elaborar um plano inicial baseado nas primeiras avaliações e nas situações de risco agudos (se existirem).

Elaborar e desenvolver conjuntamente com o paciente e equipe o plano de tratamento definitivo.

Implementação inicial do plano de tratamento.

Fase de oferta do tratamento

Continuar o desenvolvimento do vinculo terapêutico.

Foco em mudanças ativas e melhora do estilo de vida.

Revisão constante do plano de tratamento.

Promover a integração e a aliança entre os membros da equipe responsável.

Detectar e se antecipar permanentemente aos riscos de abandono.

Garantir a permanência em tratamentos de longo prazo, quando esses forem necessários.

Reavaliar permanentemente mudanças nas necessidades psicossociais do paciente.

Fase de conclusão e alta do tratamento

Organizar o fechamento das atividades.

Avaliar e realizar os encaminhamentos para outros tratamentos e suportes sociais necessários

ABORDAGENS PSICOSSOCIAIS

Terapia cognitivo-comportamental

Treinamento de habilidades sociais

Prevenção da recaída

Abordagens de reforço comunitário

Abordagens voltadas para a família

Organização do cotidiano e atividades ocupacionais

Abordagens vocacionais

Nenhuma é eficaz isoladamente ou quando aplicada

de forma descontextualizada.

Podem ser aplicadas tanto pelo profissional de

referência, quanto por outros profissionais

devidamente capacitados.


MODALIDADES

FARMACOTERAPIA

DOIS PRINCÍPIOS BÁSICOS:

Melhora da fissura e seu manejo

Tratamento das comorbidades

ESPIRITUALIDADE


AMBIENTES DE TRATAMENTO

AMBULATÓRIOSGERAIS

AMBULATÓRIOSDE

ESPECIALIDADES

UNIDADECOMUNITÁRIA

DE SAÚDE MENTAL

CADEIAS E

PRISÕES

UNIDADES PARAMENORES

INFRATORES

HOSPITAL GERALPS & ENFERMARIAS

HOSPITAL DEESPECIALIDADES

PS & ENFERMARIAS

AMBULATÓRIO DE

SAÚDE MENTAL

HOSPITAL PSIQUIÁTRICOPS & ENFERMARIAS

AMBULATÓRIOESPECIALIZADOÁLCOOL & DROGAS

SERVIÇOS DE REABILITAÇÃO

PROFISSIONAL DE REFERÊNCIA GRUPOS DEAUTO-AJUDA

ENFERMARIASDE

DESINTOXICAÇÃO

INTERNAÇÃO PROLONGADA

CLÍNICAS DE TRATAMENTOCOMUNIDADES TERAPÊUTICAS

CENTROS DE EXCELÊNCIAPESQUISA, ENSINO & TRATAMENTO

HOSPITAL-DIASAÚDE MENTAL

HOSPITAL-DIAÁLCOOL & DROGAS

ESCOLASEMPRESAS

MORADIA ASSISTIDA

ÁLCOOL & DROGAS

ALBERGUES

[email protected]

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