O ALTFEL DE HIPERTENSIUNE ARTERIALA

Spitalul Clinic de Recuperare Iasi, Clinica VI Medicala

Medic rezident: Macovei Felicia - Marilena

FV, sex M, 77 ani, pensionar din mediul rural

• M. I.:

- dispnee la eforturi medii

- dureri toracice anterioare cu caracter anginos

- valori tensionale crescute la domiciliu, cefalee occipitala, acufene

- tremor al mainilor in repaus

• AHC: - un copil cu patologie cardiaca

• APP: - declarativ – HTA (TAS max = 190 mmHg) de 1 an, cu tratament

intermitent

• CVM:- pensionar, a lucrat ca macaragiu- locuieste la casa / 3 camere, in mediul rural, cu sotia

• CFM:- fost fumator - 15 ani /10 tigarete/zi, in sevraj tabacic de 7 ani- consumator cronic de alcool (20-40 mg alcool / zi).

• ISTORICUL BOLII- pacient hipertensiv (de aproximativ 1 an) - debut insidios al simptomatologiei de 3 luni: dispnee la eforturi

medii, durere toracica anterioara cu caracter anginos, valori tensionale crescute la domiciliu, simptomatice

- de 6 luni: tremor al mainii cu debut unilateral stang, apoi bilateral, apare in repaus si la stress, diminua in activitate si dispare uneori in timpul somnului.

- evolutie lent progresiva spre agravare a simptomelor.

EXAMEN OBIECTIV• T=168 cm G=88 Kg IMC= 31.2 kg/mp • Stare generala- influentata, constient, orientat temporo-spatial,

bradilalic

• Facies - eritrozic, hipomimetic

• Tegumente si mucoase normal colorate

• Sistem ganglionar - superficial nepalpabil

• Sistem muscular – hiperton, hipokinetic

• Sistem osteo-articular – artralgii la nivelul coloanei vertebrale lombare accentuate de palparea apofizelor spinoase.

• Aparat respirator - torace anteflectat, - murmur vezicular fiziologic,

- FR = 15 respiratii / min

• Aparat cardio-vascular - normal varstei clinic- TA = 220/110 mmHg

- FC = 80 b / min

• Aparat digestiv, aparat uro-genital: normal clinic

• Sistem nervos, endocrin, organe de simt :Mers cu pasi mici, tremuraturi membre superioare

Hipofonie.

ROT: nu au putut fi evaluate, pacient necooperant.

PROBLEME DE DIAGNOSTIC

1. Evaluarea factorilor de risc cardio-vasculari

2. Bilantul functional al hipertensiunii arteriale

3. Evaluarea ischemiei miocardice reversibile

4. Evaluare neurologica (Obs. Boala Parkinson)

1. EVALUAREA FACTORILOR DE RISC CARDIO-VASCULARI

• Fibrinogen 400 mg/dl• VSH 24 mm/1h• HLG : valori normale

• Glicemia 122-126 mg/dl• TTGO 160 mg/dl

• Colesterol total 257 mg/dl• HDLcol 28.3mg/dl• LDLcol 225.6 mg/dl• Trigliceride 153 mg/dl

• Acid uric 4, 2 mg/dl

2. BILANTUL FUNCTIONAL AL HIPERTENSIUNII ARTERIALE

• Uree 22.9 mg/dl• Creatinemie 1.13 mg/dl• RA 28 mEq/dl• Na 136 m Eq/dl• K 4,7 mEq/dl• Sumar urina: normal

• PSA - negativ

• Functie hepatica – in limite normale

2. BILANTUL FUNCTIONAL AL HIPERTENSIUNII ARTERIALE

• RS =70b/min, AQRS = -400, Morfologie normala

2. BILANTUL FUNCTIONAL AL HIPERTENSIUNII ARTERIALE

• RADIOGRAFIE TORACE: fara modificari patologice

• ECOCARDIOGRAFIE:Ao inel = 24 mm; Ao asc.= 33 mmAS = 41mm VD = 36 mmDTDVS = 58 mm DTSVS = 41 mmSIV = 12 mm PPVS = 13 mmFE = 56% FS = 29%E/A < 1

• Pereti aortici hiperecogeni, cu mici placi calcificate. Calcificari de inel aortic anterior si inel mitral posterior, cu regurgitare mitrala grad I.

• Kinetica VS normala.

3. EVALUAREA ISCHEMIEI MIOCARDICE REVERSIBILE

• TEST DE EFORT LA CICLOERGOMETRU:

MAXIMAL (100% FCMT)

NEGATIV PENTRU DURERE, ISCHEMIE, ARITMII

4. EVALUAREA NEUROLOGICA

Diagnostic: BOALA PARKINSON

Recomandari: proba la L-Dopa cu Madopar 250 mg ½ tb *

3/zi, timp de 1 saptamana cu :monitorizarea simptomatologiei (tremor si bradikinezie) si efectelor adverse (distonie).

• Ecografie abdominala: Hepatomegalie (LSH = 60mm, LDH = 133 mm), structura omogena si hiperecogena (steatoza). VS, VP, CBP, Splina, Pancreas, RD, RS – in limite normale. Colecist alitiazic. VU goala. Prostata (43/40mm) omogena.

• Radiografie coloana lombara: Scolioza lombara dextroconcava. Artroze discale lombare etajate: L1-L2, L3-L4-L5-S1 cu spatiile discale micsorate, osteofite L1-L5.

• Radiografie bazin: Coxa valga bilateral. Sold stang – spatiul articular marit, scleroza subcondrala, osteofit cotiloidian inferior. Coxartroza stanga.

5. ALTE INVESTIGATII

TRATAMENT• Initial: Prestarium (Perindopril) 5 mg 1cp/zi

Tertensif SR (Indapamid) 1.5 mg 1cp/zi Madopar (levodopa si inhibitor de decarboxilaza)

250mg ½ cp * 3/zi

• Treapta II (dupa 7 zile): Madopar 250 mg 1cp

*3/ziPrestarium 10 mg 1cp/ziTertensif SR 1.5 mg

1cp/zi•Treapta III (dupa 10 zile):

Madopar 250 mg 1+¼ cp *3/zi

Prestarium 10 mg 1cp/ziTertensif SR 1.5 mg 1cp/ziNifedipina R 20 mg 1cp*2/zi.

DIAGNOSTIC POZITIV1. Hipertensiune arteriala esentiala grad III,

risc inalt

2. Insuficienta cardiaca clasa a II-a NYHA

3. Insuficienta mitrala aterosclerotica

4. Glicemie bazala modificata

5. Dislipidemie mixta

6. Steatoza hepatica

7. Boala Parkinson

8. Spondilodiscartroza vertebrala

9. Coxartroza stanga

TRATAMENT RECOMANDAT LA DOMICILIU

• Tratament nefarmacologic- Regim hiposodat, hipolipidic si de protectie hepatica- Evitarea stress-ului psihic.- Scadere ponderala.- Consult neurologic lunar.- Kinetoterapie si ortofonie.- Modificarea anumitor activitati si reamenajarea casei

• Tratament farmacologicMadopar 250 mg 1+¼ cp *3/ziPrestarium 10 mg 1cp/ziTertensif SR 1.5 mg 1cp/ziNifedipina R 20 mg 1cp*2/zi.

Evolutie si prognostic• Simptomele se agravează şi vor afecta calitatea vieţii zilnice

şi independenţa pacientului pentru efectuarea activităţilor curente.

• Agravare semnificativă a simptomatologiei parkinsoniene - expresie a instalării unei rezistenţe terapeutice.

• Tratament corect condus - complicaţii motorii şi non-motorii, induse de medicaţie (in special levodopa) şi datorate extensiei leziunilor degenerative la nivelul SNC, în special în trunchiul cerebral. Ele nu sunt ameliorate semnificativ de nici o formă de tratament medicamentos sau chirurgical.

• Prognosticul afectarii cardio-vasculare - rezervat, cu agravarea insuficientei cardiace.

Va multumesc!