Nutritia si alimentatia sugarului si copilului

Necesarul energetic = cantitatea de energie necasara pt a balansa consumul total de energie la un nivel dezirabil de activitate fizica si pt a sustine cresterea optima si dezvoltarea necesara unei stari de sanatate pe termen lung

Aspecte generale ale nutritiei sugarului, copilului si adolescentului

Necesarul energetic in perioada de crestere si dezvoltare

metabolism bazaltermogenezaactivitate fizicacost energetic pt crestere

Proteinele (proteos = primar) componenta structurala celulara majora

Functioneaza ca:- enzime- transportoriHormoni

Componentele de AA sunt necesari pt sinteza:- acizilor nucleici- hormoni- vitamine- alte molecule

Aminoacizii = constituienti ai proteinelor20 Aa:indispensabili (esentiali) (9) din dieta

- conditionat indispensabili (6) nu se produc in cantitate suficienta si se vor adauga din dieta

- dispensabili (neesentiali)

Turnover proteic = statusul dinamic al proteinelor in organism

degradarea in AA liberi(re)sinteza de proteine noiAA liberi degradati si oxidati in CO2 si nitrogen (uree, amoniu)proteinele dietare necesare pt a suplini pierderile de AA (mentinerea homeostaziei proteice)

Necesarul de proteine pt sugari si copiiSugari 0-6 lunilaptele matern sursa optima de nutrienti pt sugarul la termen, normal in I an de viata

singura sursa de hrana in primele 4-6 luni

cantitatea de lapte medie 0.78l/zi

cantitatea de proteine 1.52g/kg/zi

Necesarul de proteine sugari 7-12 lunimancarea solida sursa importanta de proteine

se continua alimentatia cu LM

cantitatea de proteine (RDA) 1-1.2g/kg/zi

Necesarul de proteine 1-18 anise calculeaza in f de velocitatea cresterii la diferite grupe de varsta

depinde si de statusul endocrin

este o perioada de scadere continua, lenta a necesarului de P in f de G

Calitatea proteinelorsurse diferite de proteine variaza in functie de compozitia chimica si de valoarea nutritiva

calitatea P este determinata de:- digestibilitatecompozitia in AA

Se vor consuma P de calitate inalta bogate in cei 9 AA indispensabili

Carbohidratii digestibili si nondigestibiliPotentiali digestibili de enzime (saliva, stomac, intestin)- absorbabili fara digestie- lactoza, sucroza, oligozaharide LM

Nondigestibili- fibre dietare din cereale, vegetale, fructe - prebiotice (amestec de oligozaharide)

Fibrele si cancerul de colonFibrele si constipatia

Lipidelesursa principala de energien-6 si n-3AG- esentiali pt cresterea normala si dezvoltarevitaminele liposolubile necesita L dietare pt absorbtieproduc gust si textura alimentelorcompozitia membranelor celularelipidele dietare produc componente structurale pt retina, creier, mb celulareL si uleiurile-factori care afecteaza riscul cardiovascular, obezitatea si diabetul

Lipidele in primul an de viataDieta bogata in L (40-60%) contribuie la la cresterea rapida in greutate si acumulraea de grasimiLM contine precursori de n-6 si n-3 si este considerat suficient daca mama are dieta nonrestrictivaFLP contin uleiuri vegetale bogate in AL (mimeaza compozitia LM)

Lipidele in al doilea an de viata si mai tarziurecomandarile vor tine cont de nivelul de activitatenecesarul energetic pt crestere reprezinta 2-3% din necesarul zilnicsursele dietare sa aduca 30-35% energie (n-6 PUFA 4-10%E; n-3 1-2%E;G saturate

Fluidele si electrolitiimentinerea homeostaziei apei este realizata de rinichi (exceptie BDA)transportul intestinal de apa si E- fenomene reglate de interactiuni cx endocrine, paracrine, imune, SNsugarii alaptati la san,climat cald nu necesita aport suplimentar de apasolutiile de rehidratare se vor folosi rapid (3-4 ore), exceptie SDA severe si intoleranta orala

Vitamine, mineraleesentiale pt crestere si dezvoltareobtinute pe cale naturala din alimente si prin suplimenteexista interactiuni importanteintre nutrientiexcesul de vitamine si minerale poate avea efecte adverse asupra sanatatii copilului

Alimentatia sugaruluiprimele 6 luni alimentatie exclusiv LM = alimentatie naturalapoate fi artificiala (LP), mixta (LM+LP/LV)dupa 6 luni alimente solidealimentatia naturala exclusiv LM , fara ceai, apaavantajele alimentatiei naturale: pt mama,copil, familie

Laptele maternSuspensie de proteine, glucide, lipide, saruri in sol apoasaAliment complet care asigura dezvoltarea fiziologicaProteine 0.9-1.1g% + N neproteicCazeina 40% fosfoproteina care precipita la ph acid gastric in agregate sferice, descompuse de catre labferment

Laptele matern: proteineleProteinele lactoserului 60%Raportul lactoser/cazeina 60/40 (colostru 90/10)Alfa lactalbumina, AA esentialiLactoferina (rol antiinfectios fixeaza Fe din intestin necesar pt dezv patogenilor)IgA secretor, IGM, IgG, IgEEnzime:lipaza. amilaza (digestie), lizozim, lactoperoxidaza (antinfectios)

Laptele matern: lipideleLipide 2.7-4.5g%, asigura 50% din ratia calorica (Tg95%, colest, FL, AGL)TG acoperite de stat subtire de FL ce confera stabilitate in faza apoasaTG absorbite 80%TG contin AG sat si nesat (1:1, LV 3:1)AG polinesaturati n-6 PUFA, n-3 PUFARol in dezvoltarea cognitiva, vizuala

Laptele matern: glucidele7g% formate din lactoza+oligozaharideLactoza 90%, sursa energetica, substrat pt flora comensala (bifidus)Lactaza (fata lumenala a enterocitelor) prezenta este indicator al starii functionale a mucoasei

Laptele matern: saruri mineraleCantitai mici (0.2%), osmolaritate 98mOsm/l, scazuta fata de LV (325 mOsm/l)Raport Ca:P optimFe cantitati mici, biodisponibilitate crescuta (necesar 0-4 luni 1 mg/kg/zi; >4 l 11mg/zi)Vitamine lipo si hidrosolubileVit D3 22U/l+D1 (hidrosol) 800U/lVit K scazuta, necesita aport imediat dupa nastere

Protectia antiinfectioasa a LMTransfer de Ig, imunocompetenta (Ly T), factori nespecifici de aparareIg: IgA secretor, sistem imun enteromamarIgM transferat in primele zile in cantitate mare, activitate antimicrobiana crescutaIg G, cant redusaTransfer de imunitate nespecifica: macrofage (mobile, fagocitare, transporta Ig A, coopereaza cu Ly, sintetizeaza lizozim, lactoferina, componente ale complementului)

Alimentatia naturala:recomandari OMS, UNICEFAlimentatia imediat dupa nastere, primele 6 ore dupa cezarimaRooming-inalaptare frecventa, noaptea, 8-12 ori/24 ore, 10-20 min la fiecare san, la cerereAlimentatie exclusiva in primele 6 luni de viataDiversificare dupa 6 luniMentinerea alimentatiei la san pana la 2 ani

Avantajele alimentatiei naturaleSugar- compozitia adaptata nevoilor sugarului- protectie antinfectioasa, antialergica, cvascrelatie afectiva cu mama

Mama- gata la cerere- economica- protectie impotriva neo de san- contraceptiva pe perioada de lactatie

Semne de alimentatie insuficienta cu LMCrestre nesatisfacatoare in G (sub 500g/luna, sub greutatea la nastere dupa 2 sapt)Urina concentrata, cantitate mica, galbena, puternic mirositoareSugar agitat la sfarsitul suptului, plange frecvent, scaune tariNu se exprima lapte la stoarcerea sanului

Metode de ameliorarea alaptarii

Repaus, odihnaAlimentatie nerestrictivaConsum crescut de lichide 2-3l/ziCresterea aportului caloric 300 cal/ziCresterea frecventei suptuluiEvitarea introducerii nejustificate a FLCresterea increderii mameiSustinere din parte familiei si societatii

Motive pt care sugarul refuza sanulStare patologica: boala, durere, sedareTehnica alaptarii necorespunzatoare: mamelon ombilicat, san angorjat, lapte insuficient/abundentSchimbari: plecari, mutari, parfumuri, cosmetice, medicamente, ciclu menstrual, sarcinaRefuz aparent: copil distras, reflex de cautare

De ce plange sugarul?FoameColiciDisconfort: murdar, cald\frigBoala, dureriAlimentatia mameiDroguri mama: cafeina, alcool, tutun

Alimentatia naturala la copilulbolnavSe continua: alimentatie corespunzatoare, pierde mai putin in greutate, se vindeca mai repede, nu compromite secretia lactataIn spital se interneaza cu mamaDaca se intrerupe alimentatia se mulge din 3 in 3 ore, se reia in convalescenta

Incidente alimentatia naturalaSani plini: grei, fierbinti, laptele curge normal, fara febraSani angorjati: durerosi, edematiati luciosi, rosii, febra+/- (cauze: golire insuficienta, alaptari rare, initiere tardiva; tratament: comprese calde inainte, reci dupa, muls laptele, masaj)Mastita: Ab, fara repaus la supt, analgezie

Alimentatia mixtaSolutie de necesitate:- stagnare ponderala in primele 3 saptamani (si ulterior)- crestere cu < 150g/saptamana- mama este in imposibilitate de a alapta in unele perioade ale zilei- hipogalactie demonstrata prin cantarire,- scaderea cresterii ponderale- metoda complementara: san+LP la aceeasimasa sau mese complete alternative

Alimentatia artificialaInlocuirea completa a alimentatiei naturale cu o formula de lapte (uneori cu LV)LV difera de LM prin: continut prea ridicatde proteine, AG saturati, Na, K, fosfati, osmolaritate ridicata, continut scazut de glucide,Cantitati mici de Fe si vitamineSe adm diluat 2/3 sau 3/4 pana la 4 luni, apoi integral + 5% zahar si 2% faina orezFavorizeaza aparitia anemiei feriprive, alergiei la proteinele LV, intoleranta la lactoza

Formule de laptePunct de pornire LV modificat prin prelucrare termica sub forma de pulbereModificat pentru a fi mai usor de digerat;cazeina precipita in flocoane mici in stomacModificarea structurii chimice pentru a fi cat mai apropiat de LMPentru copii bolnavi au fost create formule de lapte cu compozitie diferita: continut scazut de lactoza, formule pe baza de soia in alergii alimentare sau prin scindare enzimatica

Formule de lapteIn continua schimbare datorita perfectionariitehnologiei (concurenta)Se diferentiaza:- formule pentru prematuri- formule de start (pana la 4 luni)- formule de continuare (4-5 la 12 luni)- formule junior (1-3 ani)Majoritatea produselor sunt imbogatite cu Fe, probiotice, prebiotice, raportul lactoser/cazeina 60:40 similar LM

Formule de lapteDiversitate foarte mare de produseFormule de inceputLapte adaptat: NAN 1, Similac, Humana 1,PreBeba- predomina proteine din zer, A/C =60/40- adaus taurina, carnitina, cisteina, adaus aclinoleic- saruri similar laptelui maternLapte partial adaptat: Beba, Milumil2

Formule de lapteFormule de continuare- inlocuesc formulele de start, datorita schimbariinecesitatilor sugarilor- reprezinta o parte a alimentatiei diversificate(2-3 mese lichide)- se bazeaza pe maturarea progresiva a functiilorintestinale- val calorica 67 cal/100 ml- proteine 2,4-3,3 g/100 ml, A/G=20/80 (~ LV)- lipide 3-4 g/100 ml, absorbtia grasimilor 85%, ac linoleic minim 0,3g/100 ml- glucide 5,7-8,6g/100 ml, minim 50% lactoza

Formule de lapteFormule de crestere (peste 1 an)- laptele aliment esential in alimentatia copilului,fiind principala sursa de Ca, minim 1/2 l/zi- de preferat fata de LV, des utilizat la aceastavarstaLV, dezechilibre in compozitie, solutie denecesitate, nu optima

Formule de lapte pentru sugari cunecesitati specialeIntoleranta la lactoza: Mil HN25, Nan faralactozaIntoleranta la proteinele din LV: MilupaSOM, Pregomin, Alfare ( preparate pe bazade soia, proteine scindate sau chiar AA)* Soia este la fel de alergenic ca si LVSugari alergici (dermita atopica): NAN HA1,2 sau Mil HA 1,2

Diversificarea alimentatieiReguli conduita:- initierea diversificarii numai cand sugarul este sanatos- introducerea progresiva a alimentului nou- nu se introduc 2 alimente noi in aceeasi zi- fainoase numai dupa 6 luni- fiecare masa diversificata poate fi completatacu LM- intre mese hidratare ceai neindulcit sau apaminerala plata- daca copilul refuza un aliment, se reia peste2-3 saptamani

Diversificarea alimentatieiVarsta optima 5-6 luni Diversificarea timpurie: risc de alergie, intoleranta tranzitorie gluten, digestie incompletaa alimentelorAtentie speciala la alimentatia sugarilor cuparinti alergiciNu LV inainte de 1 anRol: aport de AG esentiali, minerale, vitamine,fibre vegetaleConsistenta diferita, gusturi/mirosuri noi, noireflexe, tranzitie spre alimentatia adultul

Succesiunea introducerii alimentelor(orientativ)5-6 luni: SZ la care se adauga dupa catevazile carne (pasare, vita); ulterior peste albde 2 ori/sapt, PLDupa 6 luni: BV cu piure banana, MR, iaurt,ficat cu PLLa 7 luni precedentele + galbenus ou, papanasifierti, mamaliga +BV, budinca casaLa 9 luni: biscuiti, paine, sufleuri, mancarescazuta cu legume (fara ceapa) si carneLa 12 luni: ou intreg, sunca slaba presata,intra treptat in regimul alimentar al adultilor-Fara mezeluri: crenvusti, parizer sau tocaturi

Erori in cursul diversificariiScaderea cantitatii de lapte < 500 mlAdaus de sare in alimentatieAdaugarea in alimentatie a dulciurilor concentratePe cat posibil evitarea mixarii alimentelor(va refuza ulterior alimentele solide)Evitarea ciclului plange-biberon (obezitate

DiversificareaSe vor evita: alimentele prajite (cartofi prajiti),sarea, condimentele, fasole, varza, guliiDupa 1 an 3 mese si 2 gustariLa alimentatia traditionala, s-au adaugat prepindustriale: preparare igienica, Na , nitrati, conservanti, coloranti, aditivi. Nu necesitatimp pentru preparare (pape din borcanel)Eliminate componentele mai alergizantePreparate standard (se adauga lapte la preparare)Preparate complete (se adauga apa la folosire)

Alimente de evitat pana la varsta de3 aniPot produce tulburari:- mecanice: bomboane, alune, nuci, cirese,porumb fiert, floricele- digestive: cartofi prajiti, carnati, slanina,condimente, prajituri cu crema, bauturi racoritoare industriale de orice fel- alergice: lapte nefiert, cacao, ciocolata,arahide, nuci (la copiii atopici consumul de capsuni, fragi, tomate, peste pot declansa manif alergice)- mierea de albine dupa 1 an (botulism)

Incidente in cursul alimentatieisugaruluiMama se considera hipogalctica: anamneza,curba ponderala, tehnica alimentatieiRegurgitatii, varsaturi: influenteaza cresterea in greutate ?, corect alimentat ?,aliment adecvat ?* varsaturi: ingrosarea laptelui cu MO, facilitarearegurgitatiei, pozitie ridicata dupa masaColici: dispar dupa 3 luni, preparatemedicamentoase ineficienteScaune frecvente neformate: normal la alimnaturala

Incidente in cursul alimentatieisugaruluiCrestere nesatisfacatoare: insuficienta lactatiei,incap de alimentatie (MCC, obstacole,insuf coordonare, ECI, copil neglijat) Anorexie: anemie, ITU, hipercalcemie, RGE Obezitate: mese frecvente, exces carbohidrati(fainoase ca biscuiti, gris)Suplimentarea cu vitamine: numai in staride carenta evidenteInfectii digestive datorita manipularii incorectea biberoanelor si tetinelor

Nutritia in adolescentaPerioada de crestere + 20% inaltime, +50%greutate, masa osoasa creste cu 50%Necesar caloric intre 2500-3000 cal/ziEvitarea alimentatiei haotice, a curelor deslabire fanaticeNecesarul de Ca, Fe, vitamine, crescuteLa sportivi un plus de 800-1700 cal/ziProbleme nutritionale in bolile cronice: dietaspecifica + aprot caloric crescut cu 20-30%