nursing in afectiuni endocrine.ppt

8/10/2019 NURSING IN AFECTIUNI ENDOCRINE.ppt

1/78

NURSING IN

AFECTIUNI

ENDOCRINE


2/78

10/21/2014 copyright (your organization) 2003 2

Notiuni de anatomie si fiziologie

este un complex de glande ai caror produsihormonii sunt eliminate direct in singe,fiind transportati la celule , stimulind sau

inhibind activitatea acestora impreuna cu sistemul nervos joaca un rol

esential in mentinerea homeostaziei, indesfasurarea normala a proceselor decrestere , nutritie,si reproducere aorganismului uman


3/78


Localizarea glandelor endocrine


4/78



glanda hipofiza sau pituitara

are forma si demensiune unei boabe defasole, situata la baza creierului, a,catuita

din 3 lobiadeno hipofiza secreta hormonul somatotrop

(STH) , controleaza activitatea tiroidei,corticosuprarenalei, gonadelor si prolactina

neurohipofiza depoziteaza si pune in circulatie2 hormoni antidiuretic (ADH) sau vasopresina siocitocina


5/78


glanda hipofiza sau pituitara


6/78



glanda tiroidasituata la baza gitului ,inaintea traheei

formata din 2 lobi laterali

secreta 2 hormoni tiroxina si triiodetironina

cresterea de volum a glandei duce lacompresiunea asupra traheei si nervilor din

vecinatate , jenind respiratia


7/78


glanda tiroida


8/78



glandele parotidein numar de 4

secreta parathormonul


9/78



glandele suprarenale

situate deasupra polului superior al fiecaruirinichi, au forma unui con turtit

prezinta 2 zone una corticosuprarenala alcatuita din 3zone glomerulata care secreta hormonii mineral-

corticoizi, zona fasciculata care secreta hormonii

glucocorticoizi si zona reticulata care secreta

estrogeni si androgeni, si o zona centrala sau medulara,formeaza corticosuprarenala care secreta adrenalina

si noradrenalina


10/78


glandele suprarenale


11/78



epifiza glanda pineala

este o glanda mica , situata in endocraniu,cu forma conica, face parte din

epitalamus, inainte de pubertate incepe sa

involueze

disfunctiile sunt rare

apare la baieti sub 10 ani


12/78


epifiza


13/78



timusul

situat retrosternal, in mediastinul superior

atinge dezvoltarea maxima la pubertate, dupacare incepe sa involueze

are rol in imunitatea celulara

secreta hormonul timozina stimuleaza

cresterea si intensifica activitatea limfocitelorT


14/78


timusul


15/78


EDUCATIA PENTRU SANATATE

endocrinologia moderna s-a dezvoltat pe baze stiintificeincepind cu a doua jumatate a secolului XIX , ocontributie importanta avind-o scoala romanesca demedicina al carei fondator este C.I. Parhon, autorulprimului tratat de endocrinologie din lume publicat in

1908 C.I.Parhon cunostiintele de fiziologie si patologie privind glandele

endocrine au permis combaterea unor afectiuni careconstituiau probleme de sanatate cu implicatii

biopsihologice si economico-sociale pentru ca etiologia bolilor endocrine este variata , iar

manifestarile sunt la inceput nespecifice sau chir lipsescbolnavul ajunge la medic cind boala este deja avansata


16/78



educatia populatiei si supraveghereapermanenta a starii de sanatate pot

contribui in depistarea precoce si tratarea

corespuzatoare a unor boli


17/78



este necesar sa se realizeze prevenirea si tratarea corecta a bolilor infectioase

cronice care sunt incriminte in etiologia unor afectiuniendocrine

tratarea si supravegherea persoanelor care au suferittraumatisme cranio-cerebrale

luarea in evidenta cit mai precoce a gravidelor sisupravegherea permanenta

asistarea corecta a nsterii, evitarea travaliuluiprelungit

administrarea iodului in regiunile gusogene sisupravegherea populatiei de catre personalul medico-sanitar pentru respectarea sfaturilor


18/78



sfat genetic pentru parintii cu cu boli endocrine cu posibilatransmitere ereditara sau care au rude de gradul I cu astfel deafectiuni

alimentatie rationala

evitarea surmenajului, a traumelor psihice, a emotilor intense

prelungite care au rol in producerea hipertiroidismului cunoasterea si depistarea unor manifestari care ar putea atrage

atentia inainte de instalarea semnelor endocrine

supravegherea in comunitate a bolnavilor cu afectiuni endocrine

cresterea adresabilitatii populatiei catre sectorul sanitar


19/78


EXPLORAREA FUNCTIONALA AHIPOFIZEI

A. Explorarea hipofizei anterioare

1. Examenul radiologic al scheletului

pune in evidenta semne determinate de

procesele tumorale ale glandei Radiografia craniului din: fata , profil, incidenta

fronto-occipitala- evidentierea seii turcesti

Tomografia in plan frontal si sagital Radiografia oaselor lungi- deficinte ale STH-ului


20/78



Examenul oftalmologic

- evidentiaza modificari functionale si

morfologice ale analizatorului optic

determinate de tumori hipofizare cecomprima nervul optic

Examenul acuitatii vizuale

Determinarea campului vizual Masurarea tensiunii intraoculare


21/78



3. Dozarea stimulinelor hipofizare Dozarea din sange:- dimineata, pe nemancate

- punctie venoasa,

- 10-20 ml de sange, fara subst.

coagulanta Dozarea din urina: - recolatarea urinii in 24 de ore

- 200ml urina se trimit la laborator

- se specifica cant. toala de urina

emisa in 24 de ore- valorile se exprima in cant. totala de

hormon eliminat prin urina in 24 de ore


22/78



4. Testul cu cortizon- pune in evidentahiperfunctia lobului anterior hipofizar.

Determinarea eliminarii prin urina a 17-

cetosteroizilor se determina eliminarea 17-cetosteroizilor din urina

se administreaza timp de 3-5 zile 100g cortizon, sau 40gprednison

se face determinarea eliminarii 17-cetosteroizilor zilnic ,

cat si in ziua intreruperii adm.cortizonului.

Cortizonul inhiba secretia de ACTH, deci a 17-

cetosteroizilor


23/78



B. Explorarea hipofizei posterioare urmareste eliminarea hormonului antidiuretic-

vasopresina, adiuretina;

stimuleaza tubii distali renali marind resorbtia

apei ; insuficienta secretorie de vasopresina da nastere

diabetului insipid .

1. Studiul bilantului hidric

masurarea zilnica a cant de lichide ingerate sieliminate

determinarea densitatii urinei


24/78



2. Proba de apa si sete- pune in evidenta tulburarea capacitatii deconcentrare a rinichiului in lipsa hormonului antidiuretic hipofizar

Tehnica - la ora 8.00 bolnavul evacueaza vezica ;- bolnavul va fi cantarit ;

- bea 1 litru de ceai slab timp de 15min ;

- urineaza din 30-30 min pana la 12.00 ;- se determina densitatea fiecarei probe;

- la 12.00 bolnavul va fi cantarit din nou si vamananca un regim mixt , fara lichide;

se recolteaza urina la 16.00 ; 20.00, si a doua zi la 8.00;

se determina densitatea urinii;

bolnavul va fi cantarit .

in caz de diabet insipid:- urina are o densitate de 1001-1003cantitatea de apa se elimina in prima ora

se continua eliminarea masiva a rezervelor de apa ale organismului

se constata scaderea masiva a greutatii.


25/78



Proba de incarcare cu clorura de sodiu Se determina 8 zile la rand concentratia de NaCl din

urina in toate mostrele evacuate;

Se administreaza bolnavului 5g de NaCl peste regimulalimentar pe care l-a avut ;

Se continua determinarea zilnica a concentratiei sariidin urina

Bolnavul nu are restrictie la lichide pe toata perioadaprobei.

Rezultatul:- la indivizii sanatosi conc. NaCl in urina creste

- in insuficienta hipofizara posterioara, conc. NaClramane neschimbata.


26/78



Teste de clearence

In diabet insipid scade resorbtia tubularaa apei dupa metoda clearance.


27/78


EXPLORAREA FUNCTIONALA AGLANDELOR SUPRARENALE

A. Explorarea corticosuprarenalei ( C.S.R) Corticosuprarenala secreta : mineralocorticoizi,

glicocorticoizi, hormoni androgeni

Se fac determinari ale hormonilor dinsange si urina.


28/78



Dozarea electrolitilor din sange si urina

Pentru dozarile biochimice din sange sevor recolta 10 ml sange venos fara subst.

coagulanta

Pentru dozarile din urina se va recoltaurina emisa in 24 de ore si se va trimite la

laborator


29/78



a) Determinarea hematocritului Se recolteaza prin punctie venoasa 5ml sange + 2

picaturi de heparina

Se amesteca bine

Se centrifugheaza 30 min la o turatie de 3000/ min

Hematocritul (Ht) are valori crescute


30/78



b) Determinarea cantitativa a lichidelorextracelulare

Se face dupa tehnica determinarii masei circulante

Subs. Folosita este: rodanatul de sodiu sau inulina.

EXPLORAREA FUNCTIONALA A


31/78



c) Determinarea raportului salivar Urmareste raportul dintre Na si K in saliva

Tehnica -se executa dimineata, pe nemancate

- bolnavul clateste gura cu apa curata, fara alte

subst.- se aduna intr-un balon Erlenmeyer saliva secretatimp de un minut

- se trimite la laborator ptr dozajul Na si K

proba nu se poate aplica bolnavilor cu regim declorurat

raport Na/ K mai mare de 2 = insuficinta suprarenala



32/78



Testul de incarcare hidrica Robinson, Power, Kepler Tehnicabolnavul are o alimentatie mixta, cu lichide dupa nevoie, pana

la ora 18.00;

- se suprima lichidele de la aceasta ora;

- la 22.30 se goleste vezica

- se strange urina din acest moment si pana dimineata la ora 7.30

- se determina cant totala de urina eliminata- bolnavul ramane nemancat in pat

- la 8.30 goleste din nou vezica, dupa care se administreaza 20ml apa / kg corp

- bolnavul o consuma timp de 45 de minute

- bolnavul urineaza la: 9.30 ; 10.30 ; 11.30 ; 12.30

- fiecare emisie se strange separat si se determina cantitatea

Daca vreo proba din zi intrece cant de urina emisa noaptea insuficientasuprarenala poate fi exclusa

Daca nici una din probele de zi nu intrece urina de noapte, se va determina :ureea si clorul din sange si urina de noapte.



33/78



Testarea tulburarilor de metabolism glucidic Glicogenul poate fi mobilizat de adrenalina doar cu

ajutorul cortizonului

Testul de foame-bolnavii de insuficientacorticosuprarenala au nevoie de un aportcontinuu de glucide

Tehnica- dupa masa de seara bolnavul nu mai

mananca nimic pana a doua zi- a doua zi se determina glicemia din 4

in 4 ore, fara ca bolnavul sa manance



34/78



b) Proba hiperglicemiei provocate- ininsuf. corticosuprarenala curba

hiperglicemiei provocate creste lent si

coboara la fel de lent la o stare dehipoglicemie



35/78



c) Proba de toleranta la insulina Tehnica- se determina glicemia

- se administreaza bolnavuluii.v. 0,1 unitate de insulina/ kg corp

- se determina glicemia la 30min; 60min; 90min;120min; 180min.

Asistenta va avea pregatita glucoza ptr

administrare orala si i.v. La 30 min glicemia scade cu 50%

La 90-120 min- revine la valorile initiale



36/78



Proba cu adrenalina

Tehnica- se determina glicemia

- se administreaza subcutanat 1mg de

adrenalina

Cresterea glicemiei la indivizii sanatosi

La bolnavii cu insuf. corticosuprarenala cresteri usoare ale glicemiei sau deloc.



37/78



Testul Thorn Tehnica:

Pregatirea bolnavului bolnavul nu mananca 12 ore inaintea probei

dimineata se determina numarul eozinofilelor si al leucocitelor

2. Efectuarea testului

- se injecteaza i.m. A.C.T.H.- 25 unitati(2mg)

- se determina nr. eozinofilelor si leucocitelor la 2 ore,3ore si 4 ore de la administrare.

Se va determina inainte sensibilitatea la A.C. T. H. La indivizii sanatosi nr eozinifilelor scade cu 50-60%



38/78



Dozarea hormonilor corticosuprarenali si ametabolitilor lor in sange si urina.

Dozarea hormonilor din sange Dozarea hormonilor din sange se face mai rar fiind metoda

laborioasa

Se recolteaza 100g sange + subst. anticoagulanta Determinarea se face din plasma dupa centrifugare.

dozarea hormonilor din urina Se recolteaza urina din 24 ore + acid acetic Se trimite la laborator 100ml

Se indica in biletul de trimitere la laborator cantitateatotala de urina emisa in 24 ore, ptr a se calcula excretia invalori absolute pe 24 de ore

V.N.: B= 7-25mg/24ore ; F= 4-15 mg/24 ore.



39/78



B. Explorarea medulosuprarenalei

Hiperfunctia medulosuprarenalei poate fidecelata prin probe de provocare care

favorizand o descarcare de adrenalina sinoradrenalina produc crize de

hipertensiune arteriala



40/78



1. Testul presor la rece Tehnica:

Pregatirea bolnavului bolnavul nu mananca 12 ore inaintea probe dimineata bolnavul in decubit dorsal ramane la pat relaxat 10-15 min

Efectuarea testului

se masoara T.A.- se lasa mansonul tensiometrului pe bratul bolnavului- se scufunda cealalta mana in apa rece de 4 grade, timp de 1 min

- se masoara T.A. imediat dupa scufundare la: 30 sec; 1min; 2min;3min;

T.A. se ridica cu 10-25 mmHg, si revine la normal in 2-3min

In feocromocitoame se provoaca crize de hipertensiunearteriala



41/78



2. Testul la histamina-histamina determina o dilatatie capilaraaccentuata Tehnica:

Pregatirea bolnavului bolnavul nu mananca 12 ore inaintea probei dimineata bolnavul in decubit dorsal ramane la pat relaxat 10-15 min

Efectuarea testului - se masoara T.A- se injecteaza i.v. 0,015-0,05histamina in 1-2 ml solutie izotonica de

clorura de sodiu

- se masoara T.A., timp de 5-10 min, din 30-30 sec

- pana la valoarea initiala C.N. initial avem o scadere moderata a T.A., apoi o crestere a valorii

In feocromocitoame, T.A. creste imediat dupa injectie atingand valoaremaxima dupa 1-3 min, superioara celei din testul presor la rece



42/78



3. Teste adrenolitice- subst. adrenoliticeproduc la bolnavii cu feocromocitom

scaderea imediata si considerabila a T.A. ,

ce se mentine 20-30min.



43/78



4. Examenul radiologic al glandelorsuprarenale

Radiografia pe gol a abdomenului

Opacifierea bazinetelor cu subst.opacifiante

Radiografia de contrast negativ prinretroperitoneu



44/78


EXPLORAREA FUNCTIONALA ATIROIDEI

Explorarea funcional a glandei tiroide seface prin determinarea metabolismului

bazal, determinarea iodemiei, a iodului

legat proteic, ioduriei, colesterolemiei,reflexograma achilian, radioiodocaptare ialtele.



45/78



A. Determinarea metabolismul bazal (M.B.) M.B.= cantitatea de energie pe care organismul o cheltuiete n

repaus absolut, la temperatura i presiunea atmosferice optime. Aceast energie se produce prin oxidarea alimentelor i este necesar

pentru meninerea funciilor vitale ale organismului. Valoarea medie a cheltuielilor energetice ale metabolismului bazal la

aduItul sntos este de o calorie mare pe kgcorp/or. Determinarea se face cu spirometrul (Krogh, Knipping), pulmotestul

Godart sau aparatul Sprirolyth.

Determinarea se face indirect: se msoar cantitatea de 02consumat pe o unitate determinat de timp.



46/78



Studiul reglarii echilibrului vegetative

Testul presor la rece Se face identic dupa tehnica descrisa la

explorarea medulosuprarenalei

In hipertiroidism- T.A. creste cu 30-60 mmHg,revenirea este foarte lenta

Determinarea timpului mediu de

reincalzire a extremitatilor In hipertiroidism extremitatile sunt bine

irrigate



47/78



Determinarea tulburarilor in metabolismul glucidic

Se determina prin dozarea zaharului dinsange si urina prin proba hiperglicemiei

provocate In hipertiroidism : hiperglicemie cu

hglicozurie

In hipotiroidism: hipoglicemie



48/78



Determinarea tulburarilor in metabolismulcolesterolului

Recoltarea sangelui se face prin punctie venoasa, 2-

5ml sange fara subst. anticoagulanta

Hipertiroidism: - colesterolemia estescazuta pana la 100-80mg%

raportul dintre colesterolul esterificat si total scade

Hipotiroidism - colesterolemia esteridicata la 250-500mg%

raportul dintre colesterolul esterificat si total- creste



49/78



Determinarea tulburarilor in metabolismul iodului

Dozarea iodului protidic in plasma Se va recolta 5-6 ml sange( punctie venoasa) + subst.

anticoagulanta, a.i. sa rezulte 2ml plasma

V.N. 4-8 la 100ml plasma In hipertiroidism iodemia creste pana la 18 %

Valorile iodului protidic reflecta cant de tiroxina(T4)si triiodtironina(T3) circulanta

La determinarea lui se va tine cont de tratamentele,investigatiile, consumul de alimente cu un continutde iod in ultimile 12 luni.



50/78



Iodocaptarea tiroidiana Urmareste dinamica fixarii iodului in glanda

tiroida



51/78



Scintigrama tiroidiana Se realizeaza cu I , 125 I, 99Th, captat de glanda

tiroida , emite radiatii gammace actioneaza asupra

unui aparat electronic de numaratoare

La acesta se adapteaza un dispozitiv de inscriere ,

care cu ajutorul unui mecanism automat dedeplasare , se plimba in fata glandei tiroide,

inregistrand morfologia glandei sub forma de linii

intrerupte cu densitate uniforma



52/78


EXPLORAREA FUNCTIONALA APARATIROIDELOR

Examinarile radiologice

Examenul radiologic al scheletuluicresterea sau diminuarea transparentei

osoase, chisturilor, calusurilor vicioase Examenul radiologic al rinichilor: -

calculii renali

Arteriografia paratiroidiana: - adenomparatiroidian



53/78



Examinarile biochimice Se determina: calcemia , calciuria, fosfatemia, fosfaturia in

conditii obisnuite , precum si sub influenta unor produsi homonali 1. Determinarea calcemiei si fosfatemiei Tehnica : - bolnavul nemancat - se recolteaza sange venos fara staza: 10-15 ml, fara subst.

coagulanta - sangele se coaguleaza Calcemia normala :

10(9-11)mg / 100ml ser din care: 40-45% este legat de proteine

restul este calciu ionizat activ Fosfatemia : 3-5mg/ 100ml ser; este ionizat in intregime In hiperfunctie Ca creste, iar P scade.



54/78



2. Determinarea calciuriei si fosfaturieia) determinarea calciuriei calciuria se

urmareste 3-6 zile

- se fac determinari din urina colectata in 24 de ore

- bolnavul este tinut la un regim mixt, evitandu-sealimentele cu un continut mare de Ca ionic

- testul Sulkovici: reactivul Sulkovici + urina(Ca)= oxalat deCa care precipita; cant. de pp.reflecta gradul calciuriei

- V.N. : 100mg / 24 ore.

b)determinarea fosfaturiei- de face din urinaemisa in 24 de ore- V.N. : 1,3 3g / l



55/78



Testul reactivitatii la parathormon Tehnica: - testul se face dimineata, pe nemancate

- se recolteaza urina timp de 3 ore

- se stabileste eliminarea orara de P

- se administreaza 200 unitati de parathormon pe cale i.v.- se continua dozarea orara a fosfaturiei inca 3-4 ore

In conditii normale, creste de 5-6 ori

Hiperfunctia glandei : creste de 2 ori

Hipofunctia glandei : scade de 10 ori



56/78



1. Proba Hamilton Highman-utilizeazahormonul din sangele bolnavilor

Tehnica: - se dozeaza Ca la un iepure

-se administreaza iepurelui 3 ml de sange de labolnav

- peste o ora se repeta dozarea Ca din sangeleiepurelui

In caz de hiperfunctie paratiroidiana abolnavului, valoarea Ca din sangele iepurelui estecrescuta.



57/78



D. Explorarile electrice

Aceste metode se folosesc ptrdeterminarea modificarilor excitabilitatii

neuromusculare aparute sub influentaschimbarilor metabolismului calciului



58/78


EXPLORAREA FUNCTIONALA AGLANDELOR SEXUALE

A. Explorarea funcional a testiculului

Metodele de explorare a testiculelor sunt:

1. Spermogramaindic funciaspermatogenetic a testiculului; stabilestesterilitatea sau fertilitatea masculin.



59/78



2. Explorarea radiologica

Radiografia cu subst. de contrast aveziculei seminale

Uretrografia retrograda ptr investigareauretrei posterioare+prostata

Radiografia scheletului



60/78



Dozarile hormonale includ:- dozarea hormonilor androgeni;- dozarea 17-cetosteroizilor cu separarea cant. a celor doua

fractiuni;

- dozarea hormonilor estrogenidin urina barbatului.

Hormonii androgeni la barbat sunt secretati de: glandasuprarenala + testicule

17-cetosteroizii sunt produsi de degradare ai hormonilorandrogenice se elimina prin urina

Din cantitatea totala de 17-cetosteroizi din urina , 2 / 3provin din glanda suprarenala, restul din testicule.



61/78



Explorarea funcional a ovarelor

Metode de explorare ale ovarului: Biopsia functionala a endometrului

studiaza variatiile aspectului morfologic al

mucoasei uterine in cursul ciclului menstrual



62/78



2. Examenul cito-vaginal

epiteliul vaginal sufera modificari in timpulciclului menstrual

exam. microscopic al elementelordescuamate permite studiul impregnarii

hormonale



63/78



3. Dozarile hormonale in sange si urina Se fac ptr dozarea : - estrogenilor urinari si

plasmatici

- progesteronului si pregnandionului in sange- 17-cetosteroizilor din urina

Dozarile hormonale se fac dinamic:- in cursulciclului menstrual

- in timpul administrarii stimulinelor sau a altorpreparate hormonale.



64/78



Testul hipertermiei progesteronice Estrogenii scad temperatura bazala Progesteronul creste temperatura bazala Curba termica prezinta o usoara ascensiune dupa

ovulatie

Normal, din prima zi a menstruatiei temperatura sementine sub 37 grade Celsius timp de 14-15 zile

La jumatatea ciclului , in perioada ovulatiei si inceputulfazei corpului galben, temp. se urca cu cateva zecimide grade si ramane ridicata pana la 1-2 zile inainte de

urmatoarea menstruatie In caz de sarcina , temp nu scade si se mentine ridicata

pana la sfarsitul lunii a 3-a.



65/78



Explorarea biologica a sarcinii Se bazeaza pe determinarea hormonului de

sarcina , gonadotrofina corionica , in sange

sau urina. Reactia de sarcina pe broscoiul de

balta

Reactia se face din urina sau din serulsangvin.



66/78



Reactia imunologica de sarcina Reactia este una de tip Ag-Ac , se face din

urina ptr depistarea gonadotrofinei corionice.

Testul se pozitiveaza la 8 zile de la intarziereamenstrei, deci la trei sapt. de la fecundatie

Are o probalilitate de 98%

Ecografia vaginala Pune in evidenta sarcina , la 7-10 zile de la

intarzierea menstrei



67/78


EXPLORAREA FUNCTIONALA APANCREASULUI ENDOCRIN

A.Determinarea glucozei in sange Tehnica: - se anunta bolnavul cu 24 de ore inainte despre

efectuarea probei

- este rugat sa nu manance

- se recolteaza dimineata pe nemancate 1-2 ml sange prinpunctie venoasa pe fluorura de sodiu, sau cu omicropipeta de 0,1 ml, prin inteparea pulpei degetuluisau a lobului urechii si se trimite la laborator;

V.N. : 0,8 -1 gram / litru de sange

Valori mai mari, la determinari repetate, de 1,35g/1000ml sange, ridica banuiala de diabet



68/78



B.Determinarea glucozei in urina

Glucoza apare in urina numai daca nivelulei in sange se ridica pana in jurul valorii de

180 mg/100ml;1. Determinarea calitativaa glucozei in

urina

se face cu reactivul Fehling sau Nylander;



69/78



2. Determinarea cantitativa a glucozei dinurina

se face prin polarimetrie;

Urina, inainte de a fi introdusa inpolarimetru, se trateaza cu reactivul

Courtonne (acetat de plumb) care precipita

toate substantele azotate, optic active,dupa care se filtreaza de mai multe ori.



70/78



C. Determinarea corpilor cetonici in urina

Se face in toate cazurile de glicozurie

1. Proba Legal-Imbert

se foloseste pentru determinarea acetonei;

2. Proba Gerhard

se foloseste pentru evidentierea aciduluiacetil acetic;



71/78



D. Determinarea rezervei alcaline

Are scopul de a stabili cantitatea de ionialcalini existenti in sange pentru

neutralizarea acizilor formati in organism; Determinarea se face dupa metoda Van

Slyke;



72/78



E.Proba hiperglicemiei provocate Pot fi depistate cazuri latente de diabet, cu valori normale

de glicemie;

Determinarea hiperglicemiei provocateprin administrarea glucozei per os



73/78


O UNC ONPANCREASULUI ENDOCRIN

Determinarea hiperglicemiei provocate prinadministrarea glucozei pe cale i.v.

Tehnica: - se recolteaza sange dimineata pe nemancate si seinvita bolnavul sa-si evacueze vezica;

- se administreaza pe cale intravenoasa o solutie de glucoza

50% in cel mult 2 minute (0,33 g glucoza/kilocorp);- la 15, 30, 45, 60 de minute dupa injectie se repeta

recoltarea din lobul urechii;

- recoltarea se face cu o micropipeta de 0,1 ml spalata cu o

solutie de heparina. Nivelul maxim al glicemiei se atinge in 10-15 minute si

la 40-60 de minute revine la valorile initiale;



74/78


PANCREASULUI ENDOCRIN

F.Proba Staub-Traugott Este tot o proba de hiperglicemie provocata, utila

pentru depistarea diabetului latent.

Curba hiperglicemiei prezinta uneleparticularitati la indivizi sanatosi: a doua doza de glucozanu determina un

nivel alglicemiei ca la prima doza, ea putand ramanand inlimite normale- efect Staub pozitiv;

la diabetici glicemia provocata de a doua doza este tot atatde inalta ca si cea provocata de prima doza - efect Staubnegativ.



75/78



G. Testul tolerantei la glucoza, sensibilizat princortizon Depisteaza precoce diabetul latent.

Tehnica:- seara la orele 22 bolnavul primeste per os 50 mg decortizon acetat;

- peste 8 ore, dimineata, se repeta aceeasi doza;- bolnavul ramane nemancat;

- peste 2 ore primeste 100g glucoza dizolvata in250 g de ceai;

- se fac recoltarile de sange, ca si ptr proba

hiperglicemiei provocate Testul este pozitiv daca la 2 ore dupa ingerarea glucozei,

valoarea glicemiei depaseste 140 mg/100 ml sange venos;



76/78



H. Testul de incarcare cu tolbutamid Exploreaza capacitatea tesutului insular de a

secreta insulina, precum si promptitudinearaspunsului fata de stimulul medicamentos.

Tehnica : - dimineata pe stomacul gol se dozeazaglicemia bolnavului; se administreaza pe cale intravenoasa 1 gram de Tolbutamid in

forma de solutie 5%;

durata injectiei este de 3 minute; dupa 20-30 de minute se dozeaza din nou glicemia;

tolbutamidul scade glicemia; daca la 20 de minute dupa administrarea lui, glicemia depaseste80% din valoarea initiala si la 30 de minute 77% din aceste valori,este vorba de un diabet latent;



77/78



I. Determinarea tolerantei fata de hidrati decarbon Se foloseste pentru stabilirea regimului dietetic

al bolnavilor de diabet.

Determinarea zaharului in urina se face cu ajutorulpolarimetrului. Cantitatea exprimata in grame% se inmulteste cu cant totala a

fractiunii respective= cantitatea de zahar eliminata intr-ofractiune

Prin adunarea cifrelor de le cele trei fractiuni = cant. de zahar

eliminat de urina din cele 200-250 grame de hidrati de carboningerati

Diferenta dintre ele constituie gradul de toleranta fata dehidratii de carbon.



78/78


J. Determinarea sensibilitatii fata de insulina Cantitatea de glucoza care dispare din urina sub

influenta unei unitati de insulina, poarta numelede echivalent insulina-glucoza

Tehnica - se determina toleranta bolnavului lahidrati de carbon; prin doze progresive de insulina, se incearca ridicarea

tolerantei pana la disparitia zaharului din urina; la bolnavii cu regimul si doza de insulina instituite,

intreruperea insulinei pentru 24 de ore permite controlulregimului dietetic pe care bolnavul il primeste.

Echivalentul insulina-glucoza este de 2-10 La indivizi insulino-rezistenti el scade sub 1.

nursing in afectiuni endocrine.ppt

Documents