Association of the number of sentinel lymph nodes harvested with survival in breast cancer

C. Bonneau et al./EJSO 41 (2015) 52e5853

Available online at www.sciencedirect.comScienceDirectEJSO 41 (2015) 52

HYPERLINK "http://dx.doi.org/10.1016/j.ejso.2014.11.004" \he

HYPERLINK "http://dx.doi.org/10.1016/j.ejso.2014.11.004" \h58www.ejso.comAsosiasi jumlah kelenjar getah bening sentinel dipanen dengan kelangsungan hidup pada kanker payudaraC. Bonneau a, S. Bendifallah b, F. Reyal c, L. Rossi a,d,R. Rouzier a,d,*aDepartment of Surgical Oncology, Institut Curie, University of Versailles-Saint-Quentin-en-Yvelines,35 rue Dailly, 92220 Saint-Cloud, FrancebDepartment of Gynaecology-Obstetrics and Reproductive Medicine, H^opitaux Universitaires Paris-Est,Assistance Publique des H^opitaux de Paris, H^opital Tenon, Institut Universitaire de Cancerologie,Universite Pierre et Marie Curie, 4 Rue de la Chine, 75020 Paris, FrancecDepartment of Surgical Oncology, Institut Curie, 26 Rue dUlm, 75005 Paris, FrancedEA 7285: Risques cliniques et securite en sante des femmes et en sante perinatale,Versailles-St-Quentin-en-Yvelines University, FranceAccepted 6 November 2014Available online 17 November 2014 SHAPE \* MERGEFORMAT

AbstrakTujuan: Pada pasien dengan kanker payudara, hubungan antara jumlah simpul getah bening sentinel (SLN) dihapus dan kelangsungan hidup buruk dikenal. Tujuan kami adalah untuk mengevaluasi hubungan ini pada penyakit-spesifik survival (DSS).Metode: Data 144 517 pasien dengan kanker payudara invasif T1-3M0 dan pengobatan awal dengan biopsi SLN diekstraksi dari database SIER. Analisis univariat dan multivariat dilakukan.

Hasil: Jumlah SLN dipanen dan penyelesaian aksila diseksi kelenjar getah bening (ALND) tidak dikaitkan dengan peningkatan DSS untuk pasien tanpa node metastasis. Setelah penyesuaian, pasien dengan tiga SLN memiliki DSS yang lebih baik daripada kelompok lain (HR 0,73 CI 95% [0.60e0.88], p 0,001). Hasil ini terutama didorong oleh kelompok pasien dengan satu metastasis LN. Ketika pasien memiliki dua atau lebih LNS metastasis, tidak ada perbedaan dalam DSS menurut jumlah SLN atau penyelesaian ALND.

Kesimpulan: Jumlah SLN dipanen dikaitkan dengan DSS. Menurut DSS, jumlah optimal SLN dipanen tiga seri besar ini, sehingga memanggil mempertanyakan understaging atau undertreatment dari SLN biopsi di mana hanya satu atau dua SLNs dipanen tetapi juga efek terapi penyelesaian ALND.2014 Elsevier Ltd. All rights reserved.Keywords: Breast cancer; Sentinel lymph node; Axillary lymph node dissection; Axillary nodal staging; Positive lymph node managementPendahuluanKanker payudara adalah kanker yang paling umum di seluruh dunia pada wanita dan merupakan penyebab pertama kematian kanker di kalangan perempuan.1 Pada kanker payudara dini (EBCs), status kelenjar getah bening adalah faktor prognostik utama dan menentukan adjuvanttreatments.2,3 Sebelum tahun 1990-an, getah bening aksila node dissection (ALND) digunakan untuk ketiakpementasandan memiliki nilai prognostik membantudokter memilih pengobatan adjuvant yang tepat. Namun, ALND menyebabkan gangguan fungsional ekstremitas atas dan merusak kualitas life.4,5 Krag et al. dijelaskan untuk pertama kalinya pada tahun 1993 teknik sentinel biopsi kelenjar getah bening (SLNB).6 Sejaksaat itu, SLNB telah dikembangkan dan dibakukan. Penyelesaian ALND ketika node sentinel getah bening (SLN) bebas dari tumor tidak memiliki manfaat dalam hal recurrencelokal.7-9 Untuk kasus-kasus, SLNB menghindari ALND berguna dengan kurang morbiditas dan tingkat yang sama kekambuhan lokaldan survival.5,10 Saat ini, untuk EBC standar aksila pementasan berdasarkan SLNB diikuti oleh ALND jika SLNmenunjukkan bukti metastasis.3,11,12Dalam literatur, jumlah SLN dihapus sangat bervariasi, mulai dari satu sampai lebih dari sepuluh tergantung pada penelitian ini, dengan rata-rata tiga SLN dihapus oleh procedure.6,13-15 Melepaskan jumlah maksimum SLN mengurangi tingkat false-negatif dan mengoptimalkan perawatan adjuvant; namun, morbiditas meningkat dengan

tingkat lebih dekat dengan yang ALND ketika jumlah SLN dihapus increases.16Beberapa penelitian telah mengevaluasi keakuratan diagnostik SLNB sesuai dengan jumlah SLN dipanen. Ban et al. dan Zakaria et al. menemukan bahwa 100% dari pasien dengan metastasis SLN diidentifikasi setelah reseksi dari empat SLNs.17,18 Demikian pula, Yi et al. menemukan ambang 5 SLN untuk mengidentifikasi 99% dari pasien dengan metastasis SLNs.13 Tak satu pun dari studi ini termasuk tidak berkorelasi dengan jumlah SLN dihapus untuk kelangsungan hidup pasien.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi hubungan antara jumlah SLN dipanen dan kelangsungan hidup pada pasien dengan duktal atau kanker payudara invasif lobular.Pasien dan metode

Database dan studi populasi

Semua pasien dengan diagnosis kanker payudara dikonfirmasi oleh patologi diidentifikasi di SIER (Surveillance, Epidemiologi, dan basis data Hasil Akhir) database dari National Cancer Institute di Amerika Serikat (AS). Data diperoleh dari seluruh 17 pendaftar AS berpartisipasi dalam program SIER dengan SIER * software Stat, versi 8.0.4 (www.seer.cancer.gov/seerstat). Semua informasi yang tersedia untuk umum, de-diidentifikasi dan dibebaskan dari review oleh Institutional Review Board kami. Pendaftar SIER mengumpulkan informasi berikut prospektif: demografi pasien, lokasi tumor primer, patologi, panggung di diagnosis, pengobatan awal tumor dan diperbarui tindak lanjut dari keseluruhan dan spesifik survival (OS dan DSS, masing-masing). Mereka tidak mencakup informasi tentang invasi lymphovascular, kemoterapi sistemik adjuvant dan terapi endokrin dan kelangsungan hidup bebas penyakit. Pendaftar ini demografis wakil dari populasi umum di US19 yang

Karakteristik populasi

Kriteria untuk dimasukkan dalam penelitian ini adalah diagnosis kanker payudara antara 1 Januari 2003 dan 31 Desember 2008, histologi duktal invasif atau karsinoma lobular menurut klasifikasi WHO dan dikonfirmasi oleh patologi, stadium tumor TNM antara T1 dan T3, pengobatan bedah pertama oleh lumpectomy atau mastektomi lokal diikuti oleh evaluasi SLNBs ketiak sendiri atau dikombinasikan dengan ALND.20,21 Pasien dikeluarkan jika tumor mereka adalah dari jenis histologis selain duktal invasif atau karsinoma lobular, jika mereka memiliki karsinoma in situ, stadium tumor T4 , metastasis pada diagnosis (tahap M1), tidak ada aksila pementasan, ALND tanpa SLNB sebelumnya atau data yang hilang pada pementasan ketiak, radioterapi pra operasi atau kemoterapi neoadjuvant.

Dalam database SIER, micrometastasis didefinisikan sebagai ipsilateral aksila kelenjar getah bening keterlibatan terdeteksi olehimunohistokimia dengan setidaknya satu micrometastasis lebih besar dari 0,2 mm dan semua micrometastases kurang dari atau sama dengan 2 mm. Sel-sel tumor yang terisolasi (cluster sel kurang dari atau sama dengan 0,2 mm) diklasifikasikan sebagai pN0 (pN).

Analisis statistik

Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak R Studio (R, versi 3.0.0, Cran, http://cran.cict.fr/index. Html). Analisis deskriptif dilakukan dengan uji ManneWhitney nonparametrik untuk variabel kontinyu dan uji Chi-kuadrat untuk variabel kategori atau nominal. Kelangsungan hidup spesifik penyakit (DSS) dibandingkan dengan uji log-rank. Analisis survival multivariat dilakukan sesuai dengan model Cox (model hazard proporsional). Model ini dapat mengungkapkan risiko sesaat dari kematian akibat kanker payudara sebagai fungsi waktu (t) dan kovariat, mengingat bahwa kematian tidak terjadi sebelum waktu t. Kovariat adalah usia, jenis kelamin, etnis, jenis tumor histologis, kelas, stadium tumor TNM, status reseptor estrogen, jumlah kelenjar getah bening sentinel dipanen, jumlah kelenjar getah bening yang positif, jenis operasi payudara dan terapi radiasi komplementer. Variabel non-informatif dalam model Cox dikeluarkan dari model akhir menggunakan metode Lawless dan Singhal. Semua tes dua ekor, dan nilai-nilai P