Notiuni de Semiologie Medicala

Download Notiuni de Semiologie Medicala

Post on 31-Oct-2015

143 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<ul><li><p>7/16/2019 Notiuni de Semiologie Medicala</p><p> 1/193</p><p>Semiologie medicala</p><p>1</p></li><li><p>7/16/2019 Notiuni de Semiologie Medicala</p><p> 2/193</p><p>2</p></li><li><p>7/16/2019 Notiuni de Semiologie Medicala</p><p> 3/193</p><p>Cuprins:Noiuni de semiologie medical......................................................................................4ntocmirea foii de observaie...........................................................................................4Examenul general pe aparate i sisteme..........................................................................6Examenul clinic obiectiv...............................................................................................10</p><p>Examen local.................................................................................................................34Examenul aparatului locomotor.....................................................................................37EXAMINAREA NEUROLOGIC...............................................................................50Semiologia aparatului respirator....................................................................................56Simptome respiratorii funcionale.................................................................................64Dispneea........................................................................................................................68</p><p>Inspecia n afeciunile aparatului respirator..........................................................72Sunetele pulmonare normale.................................................................................78Sunetele pulmonare anormale................................................................................78Aspecte particulare n afeciunile pulmonare........................................................80</p><p>APARATUL CARDIOVASCULAR SI SISTEM VASCULAR PERIFERIC.............88</p><p>PRINCIPALELE SIMPTOMEFUNCIONALE CARDIOVASCULARE.................91Durerea precordial.......................................................................................................91Tulburrile de ritm.........................................................................................................92Palpitaiile......................................................................................................................92</p><p>Astenia n bolile cardiovasculare...........................................................................93SISTEMUL VASCULAR PERIFERIC......................................................................102Determinarea frecvenei cardiace................................................................................105Interogatorii.................................................................................................................107APARATUL DIGESTIV.............................................................................................118</p><p>Simptome funcionale n patologia digestiv......................................................121Modificarea apetitului..........................................................................................123Dup frecvena vrsturilor: ...............................................................................125Sindroamele dispeptice.......................................................................................126Diagnosticul n bolile digestive ..........................................................................128Echografia abdominal........................................................................................128</p><p>Examenul abdomenului...........................................................................................137....................................................................................................................................139Palparea profund........................................................................................................142</p><p>Tumorile esofagului.............................................................................................153Tabloul biologic...........................................................................................................175Aparatul renourinar......................................................................................................180</p><p>Semiologia aparatului urinar........................................................................................182Alte investigaii............................................................................................................186Sindroame clinice....................................................................................................187Infecia urinar.........................................................................................................187</p><p>Tablou clinic al GNA poststreptococice......................................................................191Insuficiena renal acut..........................................................................................192Insuficiena renal cronic.......................................................................................192</p><p>3</p></li><li><p>7/16/2019 Notiuni de Semiologie Medicala</p><p> 4/193</p><p>Noiuni de semiologie medical</p><p>Semiologia medical este o disciplin care se ocup de modul de a obine simptomelei semnele de boal ale persoanei suferinde (prin tehnici semiologice) i de interpretarea lor (diagnosticul diferenial al semnelor simptomelor si sindroamelor, sau asocierilelor caracteristice). Disciplina este utilizata n egal msur de toate specialitile iformeaz baza pe care se construiete actul medical , care este tratamentul.</p><p>Elementele generale ale semiologiei trateaz modul n care ar trebui sa decurgdiscuia cu bolnavul (anamneza) pentru a obine ct mai multe date ce ulterior vor fi</p><p>prelucrate, ct si principiile, metodele si tehnica examenului fizic.Principalele percepii subiective ale bolnavului sunt denumite simptome subiective</p><p>care descriu i sistematizeaz principalele manifestri de boal.</p><p>Examenul obiectiv este examenul general, precum si examenul pe aparate si sistemesau, mai corect, pe segmentele anatomice, reprezint datele obiective obinute sausemnele bolii.</p><p>La aceasta se adaug:date de laborator i investigaii paracliniceformularea diagnosticului</p><p>Factorii care influeneaz starea de sntate a populaiei pot fi grupai astfel:1. factorii biologici: ereditate, caracteristici demografice ale populaiei).2. factorii ambientali: factori fizici, chimici, socio-culturali, educaionali).3. factorii comportamentali: atitudinile, obiceiurile: stilul de via depinde decomportamente care, la rndul lor, sunt condiionate de factori sociali.4. serviciile de sntate:preventive, curative, de recuperare.</p><p>ntocmirea foii de observaie</p><p>Date generale: nume sex, vrsta, domiciliul a.Motivele internrii</p><p>Antecedente heredocolaterale:- antecedente patologice semnificative la rudele de gradul I (prini, frai, copii): bolicronice, HTA, DZ, boli reumatismale inflamatorii, moarte subit al vrste tinere, vrstala deces sa.</p><p>Antecedente personale fiziologice- la femei - menarha, ultimul ciclu normal/menopauza, numr de sarcini, avorturi,</p><p>probleme deosebite n cursul sarcinii (edeme, hipertensiune, infecii urinare) sau la</p><p>4</p></li><li><p>7/16/2019 Notiuni de Semiologie Medicala</p><p> 5/193</p><p>natere, tipul ne natere (prematur sau la termen, cezarian, natere pe ci naturale),greutatea copiilor la natere, numr de avorturi.</p><p>Antecedente personale patologice la pacienii de ambele sexe - trecutul pacientului de</p><p>la natere pn n prezent: bolile copilriei, apoi cronologic afeciunile depistate,intervenii chirurgicale, internri a.Condiii de via: locuin, numr de persoane, condiii a.Condiii la locul de munc: noxe profesionale, expunere la diverse substane nocive,mediul profesional: morari, mineri, a. Anamneza profesional - condiii de munc iruta profesionalObiceiuri nocive: fumat, consum cronic de alcool, consum excesiv de cafea, consumexcesiv de medicamente fr prescripie medical, consum de droguriMedicaie administrat anterior internriiAncheta amnunit a:</p><p>1. depistrii factorilor nocivi din mediul ambiant2. factori nocivi familiali : obiceiuri alimentare, fumatul pasiv,</p><p>conflicte familiale3. condiii epidemiologice : contact TBC, infecios, a.4. Viaa sexual : promiscuitate, numr de parteneri a.</p><p>Anamneza este primul pas pentru diagnosticul oricrei boli, iar n unele cazuriinformaiile culese contribuie n mare parte la stabilirea diagnosticului.Motivele internriiAcuzele, simptomele principale la internare: durere, febra, grea, vrsturi, scaune cu</p><p>snge, sput hemoptoic a.Istoricul bolii actualePresupune interogatoriul asupra modului de debut al bolii actuale, tratamente urmatede la debutul bolii, modul n care au influenat evoluia bolii, alte boli asociate.</p><p>Suferinele care au determinat prezentarea la medic n vederea internrii potavea mai multe forme de percepie subiectiv:debutul cel mai probabil al bolii actuale si simptomatologia la debut poate fi apreciataproximativ sau poate avea un debut cert , fixat printr-un examen clinic anteriorspecializat.debutul aparent al bolii poate fi sesizat de bolnav o dat cu agravarea bolii: de ex. ncazul afeciunilor cardiace, cnd apar primele simptome: durere precordial prelungit,dispnee de efort agravat, edeme, oligurie, scdere ponderal a.Modul de debut al bolii actuale poate fi:acutsupra acut, sau brutal n plin stare de sntatelent i progresiv,cu alterarea progresiv a strii generale sau apariia unor complicaii acuteinsidios, inaparent, nedecelat de pacient care este ndrumat la spital n urma unuicontrol medical de rutin la care se constat modificri obiective sau ale probelor</p><p>biochimice/paraclinice.</p><p>5</p></li><li><p>7/16/2019 Notiuni de Semiologie Medicala</p><p> 6/193</p><p>De regul ancheta medical trebuie dirijata n funcie de simptomele semiologicestandard:</p><p>- precizarea naturii exacte a simptomelor enumerate: dispnee, durereprecordial a.</p><p>-</p><p>caracterul: circumstane de apariie i dispariie, orar, ritmicitate, durata,sediu a.</p><p>- existena unor tulburri asociate care pot sugera diagnosticul: grea,vrsturi, tulburri de miciune, dispnee, scdere ponderal, stare subfebril sau febr</p><p>prelungit a.</p><p>Examenul general pe aparate i sisteme</p><p>Examen clinic generalAtitudine: activ, pasiv, poziii particulare (ortopneea)Poziii antalgice: genu-pectoral (ghemuit) n ulcerul complicat, mahomedan</p><p>(percardit, pancreatit) a.Examenul extremitii cefalice</p><p>FizionomieOchii conjunctive (culoare, secreii) reflexe (fotomotor, convergen, cornean) pupileNasul</p><p> aspect exterior, secreii, permeabilitate, punctele sinusaleGura i cavitatea bucal buze: aspect, comisuri - ragade dentiia, focare dentare, edentaie limba: aspect, culoare, mrime, depozite, umiditate mucoasa bucal: culoare, leziuni a. amigdale: mrime, aspect, depozite stlpi amigdalieni: congestie, afte, vezicule vl palatin</p><p> scurgeri n cavumUrechi conduct auditiv extern: permeabilitate, secreii a auz sensibilitate la apsare pe tragus sau retroauricular adenopatiiGt adenopatii tiroid (mrime, aspect, consisten)</p><p>Tegumente i mucoase culoare: cianoz (localizare, durat, accentuare), icter, eritem, paloare a</p><p>6</p></li><li><p>7/16/2019 Notiuni de Semiologie Medicala</p><p> 7/193</p><p> turgor umiditate temperaturerupii (alergice, boli contagioase a), stelue vasculare, manifestri</p><p>hemoragice etc.Fanere: prezena pilozitii (cap, axil, pubis), dispoziie (hirsutism, absen),friabilitate a</p><p> Unghii (form, culoare, troficitate, consisten, cianoz a)esut celular subcutanat</p><p> dispoziie pliu subcutanat (bar, abdomen) lipoame sau alte formaiuni localizate</p><p>Sistemul ganglionar sediul adenopatiilor palpabile</p><p> mrime duritatea sensibilitatea mobilitatea (planuri, superficiale, profunde) aspectul tegumentului supraiacent</p><p>Sistem osteoarticular coloan: aspect, deformri, anomalii, mobilitate, puncte dureroase extremiti: mobilizarea articulaiilor, redoare articular, clacmente, edem,cldur local</p><p> anomalii : de form, modificri n ax a., durere spontan sau provocat,mobilitate activ i pasivSistemul muscular</p><p> tonusul i fora muscular: activ i pasiv; perimetrul brahialAparatul respirator</p><p>Anamneza pentru simptome specifice: tuse (tip, frecven, intensitate, durat,caracteristici, particulariti), expectoraie (cantitate, aspect), dispnee, durere toracica.Examenul toraceluiInspecie:</p><p>simetrieanomalii de form: stern infundibuliform, n caren, bombri, mtniicostale, retracii, modificri ale coloanei: cifoz, scolioz, hiperlordoz,a)excursii costalecirculaie colateral, edem n pelerin n cazul sindromului mediastinal</p><p>Palpare: anterior, posterior, axile, fosele supraclaviculare, bilateral simetric:puncte dureroase, freamt pectoral, ampliaii respiratorii la vrf i baze - bilateralsimetric</p><p>Percuie: anterior i posterior, axile, fosele supraclaviculare - bilateral simetric:</p><p>7</p></li><li><p>7/16/2019 Notiuni de Semiologie Medicala</p><p> 8/193</p><p>Sonoritate pulmonar - anterior, posterior, axile, fosele supraclaviculare,bilateral simetric:</p><p>delimitarea cmpurilor pulmonare,anomalii (hipersonoritate pulmonar, submatitate, matitate a)</p><p>Auscultaie: anterior, posterior, axile, fosele supraclaviculare, bilateralsimetric!</p><p>murmur vezicularraluri (locaizare, tip, raportul cu excursia respiratorie: inspiratorii,expiratorii, permanente, raportul cu tusea, caracter)</p><p>Aparatul cardio-vascularAnamneza pentru simptome specifice: dispnee, durere precordial, palpitaii,</p><p>tulburri ale ritmului cardiac, edeme aInspecie general:</p><p> cianoz</p><p> edeme</p><p> extremiti (culoare, cldur, timp de umplere capilar)</p><p> ortopnee a</p><p>Inspecia local a zonei precordiale: asimetrii, bombri, oc apexian vizibil,retracii a.</p><p>Palpare :</p><p> matitate cardiac</p><p> ocul apexian</p><p> puls periferic: caracter, amplitudine, regularitate, radial i femuralPercuie:matitii cardiace</p><p>Auscultaie:</p><p> zgomote cardiace (ritm, frecven)</p><p>sufluri: sediul intensitii maxime, timbru, caractere, grad, iradiere, auscultaien decubit, procubit, ortostatism, dup ispir sau expir foratauscultarea vaselor mari: carotide, aorta abdominal, arterele renale</p><p>paraombilical, artere iliace bilateral.Msurarea TA:</p><p> n decubit, ortostatism, membre superioare i inferioare, bilateral.Aparatul digestiv</p><p>Anamneza pentru simptome specifice: scdere ponderal, tulburri de apetit,greuri, vrsturi: frecven, aspect, cantitate, coninut, durere: condiii de declanare,sediul, intensitate, iradiere a.</p><p>tulburri de deglutiieprezena tranzitului i tulburri de tranzit intestinal gazos i fecalscaun: numr, aspect, miros, cantitate, culoare, consisten</p><p>sngerri digestive: hematemeza, melena, rectoragiiInspecie:</p><p>8</p></li><li><p>7/16/2019 Notiuni de Semiologie Medicala</p><p> 9/193</p><p> cavitatea bucal,dentiia, limba</p><p> modificri de form ale abdomenului</p><p> punctele herniare</p><p> circulaie venoas colateral,</p><p> mobilitate cu respiraia msurarea perimetrului abdominal</p><p>Palpare superficil i profund : puncte dureroase abdominale, sensibilitate,suplee, aprare muscular, reflex cutanat abdominal</p><p>Ficat: percuia marginii superioare, palparea marginii inferioare a ficatului,forma, consistena, durere.</p><p> diametrul prehepatic</p><p> suprafa, consisten, form, sensibilitate.</p><p> dac exist modificri de volum i circulaie colateral, se va face o percuie</p><p>pentru depistarea ascitei, percuie i palpare, semnul valului.Splina</p><p> palparea : dimensiuni, consisten, durere a</p><p> percuia n decub...</p></li></ul>