REPUBLICA DE CHILEPROVINCIA DE CAUQUENES

ILUSTRE MUNICIPALIDAD DE CAUQUENESDEPARTAMENTO DE SALUD

PROGRAMA CARDIOVASCULAR

NORMAS PROGRAMA CARDIOVASCULAR

Elaborado y diseñado porE.U. MARÍA TERESA HERNANDEZ

E.U. VERONICA ARELLANO.

NORMAS PROGRAMA CARDIOVASCULAR

I. EMP

Examen de Medicina Preventiva del Adulto

El Examen de Medicina Preventiva (EMP) es una evaluación periódica de salud, de carácter voluntario y gratuito, que forma parte de las prestaciones del Régimen General de Garantías Explícitas (GES). Su objetivo es detectar precozmente enfermedades o condiciones prevenibles o controlables y reducir la morbilidad (enfermedad) y mortalidad (muerte) asociadas a ellas; por medio de exámenes de laboratorio, evaluación física y/o la aplicación de cuestionarios

El EMP se ingresa a estadística, con los siguientes parámetros completos: peso, talla, IMC, circunferencia de cintura, presión arterial y glicemia.

El AUDIT debe ser aplicado en forma rigurosa a todos los pacientes.

El EMP ya ingresado debe ser entregado a encargado del programa Cardiovascular del Establecimiento

Registrar número de folio en ficha clínica (tapa)

Solicitar seriado de PA en caso de presentar PA >139/89

En caso que glicemia capilar sea mayor a 100, se solicita glicemia venosa, y si esta está alterada solicitar segunda muestra y derivar a Médico

Se recuerda que el colesterol total se aplica solo a pacientes mayores de 40 años.

Una vez completo el EMP, y si este resulta sin criterios de ingreso, se le debe entregar al paciente una tarjeta de control que indique la fecha en que debe realizarse un nuevo EMP.

¿Cuándo realizar el EMP anual? Pre diabéticos Personas con colesterol Total entre 200-239mg/dl

Antecedentes enfermedad cardiovascular en familiares directos. Obesidad Sedentarismo Tabaquismo en mayores de 55 años Pre hipertensos

Una vez que el EMP este con todos los datos se archivara en la ficha clínica del paciente, lo cual esta a cargo de la persona que realiza el EMP.

TABAQUISMO (derivar a Sala ERA)

Estrategia de las 5 A’sLa estrategia de las 5 A’s elaborada por el National Cancer Institute de EstadosUnidos es una excelente herramienta para ayudar a los fumadores que quieren dejar de fumar y puede ser utilizada en intervenciones de diferente intensidad dependiendo del tiempo disponible.

1ª A: AVERIGUAR sobre el consumo de tabaco en cada visitaa) ¿Usted fuma?b) ¿Cuánto fuma?c) ¿Cuánto tarda desde que se levanta hasta que fuma su primer cigarrillo?d) ¿Quiere dejar de fumar?e) ¿Ha intentado alguna vez dejar de fumar? ¿Qué pasó?

2ª A: ACONSEJAR a todos los pacientes que dejen de fumar o se mantengan sin fumara) Aconsejar claramente, por ejemplo: “Como su médico – enfermera – otro, considero importante que usted deje de fumar lo antes posible”. “Yo necesito que usted sepa y entienda que dejar de fumar es lo más importante que puede hacer para proteger su salud ahora y en el futuro”. La evidencia científica sobre la importancia de no fumar es inexcusable y el mensaje debe transmitirse claramente y sin ambigüedades.b) Personalizar el mensaje: Tenga en cuenta la condición clínica, la historia de consumo de tabaco, los intereses personales o los roles sociales. En Atención Primaria se conocen muchos detalles de la vida de los pacientes y de su familia que pueden asociarse al porqué una persona está fumando y qué le puede motivar a dejarlo.c) El consejo siempre debe ser positivo, ya que se está intentando que una persona tome una decisión positiva de cambiar una conducta poco saludable, por ejemplo, se le puede decir que si deja de fumar su expectativa de vida aumenta y, lo que es más importante, aumenta la posibilidad de vivir sin enfermedades o sin discapacidad.d) Dar un mensaje específico. A los adolescentes no les motiva hablar de salud y menos a largo plazo, ya que en la mayoría de los casos se le considera un bien absoluto cuya posibilidad de perderlo se ve muy lejana en el tiempo. A las personas jóvenes en general les preocupan más los aspectos estéticos; en estos casos, se puede insistir en que el olor del aliento o de la ropa desaparecerá, o los dientes amarillos, o el aspecto de la piel. También puede tener efecto la posibilidad de tener una vida con discapacidade) Adecuarse al momento del proceso de cambio en que está el individuo. La persona que ya quiere dejar de fumar, pero no se siente capaz, necesita que se le recuerde que cada día mucha gente deja de fumar y que por lo tanto es posible hacerlo; también puede beneficiarse de que se le den consejos y trucos concretos para afrontar los primeros días después de dejar de fumar.

3ª A: ACORDAR, con el paciente, el plan de intervención y las actividades para lograr dejar de fumar.Asegúrese de que el paciente desea dejar de fumar y la etapa del proceso de cambio en que se encuentraa) Si el paciente está en etapa de preparación (quiere dejar de fumar dentro de un mes) fijar el día D dentro de las 2 semanas siguientes.b) Si no está listo para dejar de fumar, acordar acciones y tareas.c) Determinar modalidad de intervención de acuerdo a sus características personales y las disponibilidades locales.

4ª A: AYUDAR al paciente a dejar de fumara) Elaborar plan de acción según la etapa de cambio en que se encuentra el paciente y lo acordado con él.b) Analizar situaciones de riesgo, temores, obstáculosc) practicar estrategias de enfrentamiento de situaciones problemasd) Estimular el diálogo interno, planificar ejercicios, tareas.e) Estimular la constitución redes de apoyo

5ª A: ACOMPAÑAR al paciente en todo el proceso hasta que logre dejar de fumarDe acuerdo a las posibilidades, ofrecer conversar y aclarar dudas según la necesidad.a) Repetir la intervención en todas las oportunidades posibleb) Evaluar las posibilidades y formas de comunicación: llamadas telefónicas, reuniones de grupo, consultas individuales, controles de rutina, etc.c) Controles después del día D: 3 días, 15 días, 1 mes, 2 meses.

ALCOHOLISMO (derivar a Programa OH)

Escala puntajes AUDIT

0 a 6 Orienta hacia un consumo de alcohol sin riesgos apreciables.

7 a 15 Orienta hacia Consumo en Riesgo. Es el rango en el que resultaParticularmente indicada una intervención preventiva.

16 a 19 Orienta a Consumo perjudicial. Es conveniente derivar a una consultade salud más detallada para discriminar si corresponde indicarIntervención preventiva o a tratamiento propiamente tal.

20 y más

Orienta fuertemente hacia la presencia de dependencia o de un beber problema con mayor severidad. Se debe informar la necesidad de un estudio más detallado y tratamiento.

Unidades Estandarizadas Según Tipo de Bebidas Alcohólicas

Una unidad estándar de bebida alcohólica es equivalente a:1 botella o lata individual de cerveza (330 a 350 cc), o1 vaso de vino (aproximadamente 150 cc.), o1 trago de licor solo o combinado (45 cc. de licor). Considere pisco, ron, whisky, vodka u otros similares.• Embriaguez: desde el punto de vista de la salud, la embriaguez ocurre cuando se presenta algún grado de inestabilidad o torpeza de movimientos por efectos del beber. Equivale a sentirse “mareado”, “algo cocido”, “curado”, “pasado”.

OBESIDAD

Usuario(a) sin zapatos, pesar, medir talla y circunferencia de cintura.Calcular índice de masa corporal (IMC), con la fórmula peso/talla2.En el caso de usuarios con sobrepeso, obesidad, o circunferencia de cintura alterada debe realizarse conserjería en vida saludable y derivación a nutricionista a pacientes en etapa de cambio.

Sobrepeso: IMC >25-29.9Obesidad: IMC 30 y másCircunferencia de cintura en riesgo: mujeres >88, hombres >102

TÉCNICA DE MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

Informe a la persona sobre el procedimiento a realizar.Para medición en posición sentada: La extremidad superior deberá apoyarse en una mesa, a la altura del corazón.Para medición en posición acostada: La extremidad superior deberá quedar en extensión sobre la cama.

Si procede, coloque almohada o similar bajo el codo, para mantener esta posición.• Coloque el manómetro a nivel de los ojos del examinador y de la aurícula derecha del examinado, cuidando que permita leer claramente la graduación de la columna de mercurio. Si usa manómetro manual portátil, colóquelo sobre una superficie lisa y dura.• Ubique la arteria braquial (o humeral) por palpación en el lado interno del brazo y pliegue del codo (fosa antecubital).• Coloque el manguito ajustado y firme y seleccionado de acuerdo a la circunferencia del brazo del examinado. Su borde inferior debe quedar 2,5 cm. (dos traveses de dedo) sobre el pliegue del codo, con los tubos de conexión paralelos al trayecto de la arteria braquial.• Determine el nivel máximo de insuflación. Para ello:

• Ubique la arteria radial por palpación• Sin dejar de presionar la arteria, infle lentamente el manguito hasta el nivel de presión en que deja de palparse el pulso radial (presión sistólica palpatoria).• Al valor de presión sistólica palpatoria identificado, súmele 30 mm Hg.• Desinfle totalmente el manguito y espere 30 segundos antes de

reinflar.

En este momento puede tomar pulso radial y observar sus características.

• Coloque el diafragma del fonendoscopio sobre la arteria braquial y bajo el borde inferior del manguito, con una presión suave asegurando que contacte la piel en todo momento.

• Insufle el manguito en forma rápida y continua hasta el nivel máximo de insuflación ya calculado.• Abra la válvula de la pera de insuflación de manera tal que permita liberar el aire de la cámara a una velocidad aproximada de 2 a 4 mm Hg por segundo. Simultáneamente observe la columna de mercurio, identificando el nivel donde aparecen los 2 primeros ruidos audibles (presión sistólica) y la desaparición de los ruidos (presión diastólica).• Registre en números pares en los formularios correspondientes los valores encontrados como también el brazo en que se realizó la medición.• Si es necesaria una segunda medición en el mismo brazo espere 1 a 2 minutos.

GLICEMIA

Se realiza glicemia capilar. Debe realizarse este examen a todos los pacientes, en el caso de que la glicemia sea igual o mayor a 100mg/dl debe repetirse examen venoso, derivación:

1º muestra 2º muestra Derivación100 a 125 < 125 Nutricionista100 a 125 > 125 Medico>125 <125 Nutricionista>125 >125 Médico

SIFILIS

Se solicita este examen a toda persona de riesgo (VDRL), si examen resulta alterado se deriva a medico.

TUBERCULOSIS

Se solicita baciloscopía a toda persona con tos productiva por más de 15 días con o sin tratamiento por otras causas. Debe llenarse orden en forma completa y explicar a paciente como tomar la muestra. Se entregan 2 cajas de baciloscopía.

CANCER CERVICO UTERINO

El PAP debe estar vigente en toda mujer de 25 a 64 años, en caso de no ser asi se derivara a matrona.

DISLIPIDEMIA

Se solicita colesterol total a toda persona mayor de 40 años. En el caso que el resultado sea entre 200 y 239mg/dl se aplicara conserjería en vida sana.

Para los pacientes con resultado mayor a 240mg/dl se derivara a ingreso PCV por medico previa batería de exámenes.CANCER DE MAMA

Se derivara a matrona para solicitar mamografía a mujeres de 50 años que cumplan esa edad durante al año en curso.

ANTECEDENTES FAMILIARES

Se clasificaran como positivos o negativos en el caso que el paciente tenga familiares directos (padres, hermanos o hijos) con antecedentes de eventos cardiovascular (CV), hipertensión arterial (HTA), o diabetes mellitus (DM)

OBSERVACIONES

Todas las que tengan importancia clínica para el cuidado del paciente.

ANEXOS:

DEPRESION

Se aplica CIE 10, en el caso de estar alterado se deriva a psicólogo.

Durante las ultimas dos semanas Si No ¿Se ha sentido triste o deprimida(o) la mayor parte del tiempo, casi todos los días?¿Ha estado desinteresada(o) o incapaz de disfrutar de la vida la mayor parte del tiempo, casi todos los días?¿Ha tenido problemas para dormir (insomnio o dormir demasiado), casi todas las noches?¿Se ha sentido cansada(o) o con menos energía la mayor parte del tiempo, casi todos los días?¿Ha notado problemas de concentración o memoria, casi todos los días?¿ha estado mas lenta(o) para hacer las cosas, casi todos los días¿Ha estado tan inquieta (o) que no puede permanecer sentada(o), casi todos lo días?¿Ha sentido que usted no es tan hábil o capaz como otra gente, casi todos los días?¿Se ha sentido despreciable o culpable, casi todos los días?¿ha notado un cambio importante en el apetito? (aumento o disminución)¿Ha pensado realmente que no vale la pena vivir?¿Ha pensado quitarse la vida?

RIESGO ERA

Se aplica cuestionario, el cual de ser positivo será derivado a sala ERA con Kinesióloga para pre- ingreso.

Pacientes que presenten cualquiera de estos síntomas estando sanos:-se cansa rápido-a veces le cuesta respirar-a veces siente el pecho apretado-tos en la noche-le da tos cuando llora, se ríe o corre-si ha tenido varias bronquitis-si a usado varias veces inhaladores-si ha ido a urgencia para que lo nebulicen (2 o mas veces en 3 meses)-si fuma o hace carbón y se le apreta el pecho y tose.

CLASIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES

GRUPOS DE MUY ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR

RESUMEN DE PROCEDIMIENTOS PARA ESTIMAR RIESGO CARDIOVASCULAR.

FLUJOGRAMA EMP

Morbilidad SOMEConsulta EspontáneaBúsqueda Activa

Hora con T. Paramédico para EMP

EMP

SIN RIESGO CARDIOVACU

LAR

CON RIESGO CARDIOVASC

ULAR

CON OTRO TIPO DE RIESGO

SIN ANTECEDEN

TES CV FAMILIARES

DIRECTOS

CONTROL EN 3 AÑOS

CON ANTECEDEN

TES CV EN FAMILIARES

DIRECTOS

CONTROL EN 1 AÑO

INGRESO A PCV CON

EXAMENES Y DERIVADO A

MEDICO

CONSEJERIA O

DERIVACION A OTROS

PROFESIONALES SEGÚN

CORRESPONDA

II. HIPERTENSION ARTERIAL

Exámenes de laboratorioExamen Frecuencia

- perfil hematológico 1 vez al año- glicemia 1 vez al año- creatininemia 1 vez al año- perfil Lipídico 1 vez al año. Dislipidémicos 2 veces al año- potasio plasmático 1 vez al año- orina completa 1 vez al año- uricemia 1 vez al año- ECG 1 vez al año

Flujog

Flujograma de acción

1. Ingreso a PCV con médico, con exámenes y clasificación de riesgo cardiovascular. No puede pasar ningún paciente a programa cardiovascular sin

los exámenes de ingreso. En la eventualidad de no existir horas disponibles para ingreso, se atenderá al paciente en morbilidad con rendimiento de ingreso cardiovascular.

2. TENS: control grupal tema “estilo de vida saludable”

3. Enfermera: control grupal, tema “complicaciones HTA”

4. Médico: control individual

5. Nutricionista: control grupal, tema “alimentación”

6. TENS: control grupal, tema “tratamiento farmacológico”.

Conducta a seguir en el manejo de niveles elevados de presión arterial.

En el caso de pacientes descompensados, se deriva según la causa de descompensación:

- tabaquismo: a sala ERA- obesidad: sigue esquema - no adherente a tratamiento: a psicólogo.

Quienes pasan a médico antes del año: (por morbilidad) con tarjetón y con doble cupo

Examenes CV alterados. HTA con glicemias alteradas VFG menor o = a 60 Colesterol Total mayor o = a 280 Trigliceridos mayor o = a 250 PA permanente mayor o = a 160/100 Antecedentes de hospitalizaciones por causa CV

refractarios a tratamientoreacciones adversas a tratamiento.Otros que el medico tratante considere.

Controles individuales por nutricionista: recién diagnosticados, o quienes presenten patologías cardiovasculares agravantes que requieran un régimen especial solo al diagnostico de éste.

III. DIABETES MELLITUS

1.- HISTORIA CLINICA

Síntomas y resultados de exámenes diagnósticos. Estado nutricional, antecedentes de peso corporal. Tratamiento previo y actual, educación recibida, autocontrol. Actividad física, características, tiempo, frecuencia, etc. Complicaciones agudas de la diabetes e infecciones. Complicaciones crónicas de la diabetes y tratamiento efectuado. Otros medicamentos de uso actual. Factores de riesgo cardiovascular (CV): antecedentes familiares de

enfermedad CV, tabaco, hipertensión arterial, dislipidemia, etc. Antecedentes familiares de diabetes. Nivel de escolaridad y condición psicosocial. Consumo de alcohol y/o drogas. Historia gineco-obstétrica y uso de anticonceptivos Historia sexual.

2.- Examen físico general y segmentario con énfasis en los siguientes aspectos:

Peso, talla e índice de masa corporal (IMC). Presión arterial (acostado y de pie). Piel (acantosis nigricans, acrocordones, vitiligo, micosis, heridas,

úlceras, etc.) Exploración de la cavidad oral. Examen cardiovascular: corazón, carótidas, arterias periféricas

(femorales, poplíteas, tibiales posterior y pedias de ambas extremidades).

Examen neurológico de las extremidades inferiores: reflejos ósteotendinosos, sensibilidad superficial con monofilamento 10 g (Semmes-Weinsteim) y sensibilidad vibratoria con diapasón de 256 Hz.

Alteraciones ortopédicas de los pies.

3.- Exámenes de laboratorio en paciente de ingresoGlicemia en ayunas y/o post-prandial Perfil lipídico (colesterol total, colesterol HDL, triglicéridos y cálculo

colesterol LDL). Orina Completa (glucosa, cetonas, proteínas y sedimento) Creatinina sérica Microalbuminuria sólo en aquellos pacientes sin proteinuria Electrocardiograma de reposo Fondo de Ojo por oftalmólogouricemiaRAC

4.- exámenes de laboratorio pacientes antiguosExamen Frecuencia

Glicemia 2 veces al año 1 ayunas y 1 pp (capilar)Perfil lipídico 1 vez año. Dislipidémicos 2 veces al año o mas según

correspondaOrina completa 1 vez al añoCreatinina 1 vez al añoUricemia 1 vez al añoHemoglobina glicosilada

Cada 3 meses

Microalbuminuria 2 o 3 muestras según correspondaProteinuria 1 muestra según correspondaECG 1 vez al añoFondo de ojo Cada 2 años normal y anual SOSRAC 2 o 3 según corresponda

5. derivaciones:A fondo de ojo al 100% de los diabéticos

Conducta terapéutica en dislipidemia según clasificación del riesgo cardiovascular.

Flujograma de acción pacientes compensados.

1. ingreso por médico con exámenes. Ningún paciente ingresara a PCV sin exámenes. En la eventualidad de no existir horas disponibles se citara al paciente en horario de morbilidad con rendimiento cardiovacular.

2. Control grupal Enfermera “Qué es la Diabetes”3. control Enfermera individual (aplicación Qualidiab y evaluacion pie

diabético)4. control grupal Nutricionista Taller 1 : Distribución de HC

Porciones de intercambio Distribución Horaria

Horario de los alimentos5. Control Médico individual6. Control grupal Enfermera “complicaciones Diabetes”7. Control grupal Nutricionista: Edulcorantes permitidos

Alimentos Dietéticos Etiquetados nutricional

8. Control grupal Enfermera “prevención y cuidados del pie”

En el caso de los pacientes descompensados, se averiguara la causa de su descompensación al igual que en los pacientes hipertensos.

Quienes pasan a médico antes del año: (por morbilidad) con tarjetón y con doble cupo

Examenes CV alterados. VFG menor o = a 60 Colesterol Total mayor o = a 280 Trigliceridos mayor o = a 250 PA permanente mayor o = a 160/100 Antecedentes de hospitalizaciones por causa CV

refractarios a tratamientoreacciones adversas a tratamiento.Otros que el medico tratante considere.

Controles individuales por nutricionista: recién diagnosticados, o quienes presenten patologías cardiovasculares agravantes que requieran un régimen especial solo al diagnostico de éste.

Controles por Kinesiologo: ingresaran a piloto de programa pacientes adultos con hemoglobina glicosilada entre 7-9%, durante el primer semestre recibirán consulta individual para la indicación de actividad física. Durante el segundo semestre se realizara control grupal por el mismo profesional. Este piloto de programa se realizara durante el año 2012 solo en los CESFAM.

Ingresos Insulinoterapia: contaran con consulta individual por Enfermera con un plazo no mayor a 10 dias hábiles desde su indicación. Ademas la Enfermera visitara en domicilio a los pacientes con indicación de insulina (100%). En el caso de que el usuario requiera otra visita esta será realizada por TENS.

IV. DISLIPIDEMIAS

1. Criterios de ingreso a Programa Salud Cardiovascular (PSCV) de pacientes con dislipidemia:− Colesterol total ≥ 240 mg% ó− Colesterol total 200-239 mg% y Colesterol HDL ≤35 mg% ó− Colesterol total 200-239 mg% y 2 o más factores de riesgo CV

mayores (tabaco, hipertensión o diabetes)

Estos criterios identifican a personas con un riesgo cardiovascular global (RCG) elevado: moderado, alto, o máximo. RCG ≥10%, probabilidad de hacer un evento cardiovascular (angina, infarto, ataque cerebral, etc.) durante los próximos 10 años.

2. En relación a los denominados “dislipidémicos puros”, ingresar a PSCV sólo aquellos con colesterol total ≥ 240 mg%.

3. Realizar perfil lipídico a todo paciente ingresado a PSCV. Los niveles de Colesterol LDL, Colesterol HDL y triglicéridos, y de otros factores de riesgo CV mayores determinan el nivel de RCG de cada individuo, cualitativo o cuantitativo según Framingham.

4. Una vez ingresado al PSCV se egresa por muerte o abandono, los mismos criterios que se utilizan en el caso de personas con hipertensión y diabetes.

5. La persona que logra niveles de RCV más bajos a través del control de sus factores de riesgo (niveles de colesterol, presión arterial y glicemia), puede ser controlada con menor frecuencia, por ejemplo, una vez por año.

6. La hipertrigliceridemia como factor único no es un criterio de ingreso a PSCV. Estas personas deben ser tratadas según las Normas Técnicas de Dislipidemias, Tratamiento no Farmacológico de las Dislipidemia.

Conducta terapéutica en dislipidemia según clasificación del riesgo cardiovascular.

Flujograma de acción

1. ingreso por médico con exámenes. Ningún paciente ingresa sin exámenes a PCV

2. nutricionista

Frecuencia de controles

Pacientes compensados según valores de colesterol total200-300mg/dl: medico 1 vez al año, nutricionista cada 6 meses>300 mg/dl: médico 1 vez al año, nutricionista cada 4 meses

Pacientes según valores triglicéridos:200-700: medico 1 vez al año, nutricionista cada 3 meses.>700: medico 2 veces al año, nutricionista cada 3 meses.

PREVENCION DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA

La evidencia disponible indica que las consecuencias asociadas a la ERC pueden ser prevenidas o postergadas a través de intervenciones en etapas más precoces de la enfermedad, independientemente de la causa de ésta. En la mayoría del mundo industrializado se ha constatado que la ERC está sub-diagnosticada e insuficientemente tratada. Esto lleva a la pérdida de oportunidades para la prevención de las complicaciones y de otros efectos adversos en estos pacientes.

La identificación de pacientes en riesgo de enfermedad renal se basa en una historia médica y quirúrgica incluyendo co-morbilidades (diabetes, enfermedad cardiovascular) como también factores dietarios, sociales, demográficos y culturales, la revisión de síntomas y un examen físico completo.

La población de alto riesgo incluye personas con las siguientes condiciones: Diabetes Hipertensión y/o enfermedad cardiovascular (CV) Historia de enfermedad renal en familiares de 1er grado (padre, madre,

hermanos, hijos) Historia personal nefrourológica (infección urinaria alta recurrente,

obstrucción, cálculos urinarios)

Es por esto que el MINSAL a través de las orientaciones instruye la detección temprana de enfermedad renal crónica a través de la aplicación de la FICHA DE PREVENCION DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA. (mayor información en guía GES prevención enfermedad renal crónica.

ANEXO 1

NORMAS TARJETERO PROGRAMA CARDIOVASCULAR DEPARTAMENTO SALUD CAUQUENES.

1. Todo paciente debe atenderse con su tarjeta de control. En el caso de que esta se extravíe, los datos se deben registrar en tarjeta provisoria.

2. En cada control la tarjeta debe ser actualizada con el 100% de la información solicitada, y devuelta donde corresponda para su archivo en rubro controlados del mes.

3. El archivo de las tarjetas es de exclusiva responsabilidad del TENS del sector, quien deberá buscar la tarjeta cuando el paciente acuda a control cardiovascular o a procedimiento cardiovascular y archivarla al término de la jornada.

4. El TENS esta a cargo del tarjetero, y de llevar los registros actualizados asi como la estadística mensual (registro de hospitalizaciones, eventos cardiovasculares, fallecidos, ingresos, egresos, inasistentes, etc.). bajo la upervision de la enfermera del sector.

5. El último día del mes, el TENS revisara el rubro “atendidos en el mes”, actualizara y completara información faltante y modificara colores según corresponda. Además llevara un registro en cuaderno de las tarjetas incompletas y profesional responsable.

6. Luego de la revisión del tarjetero, el TENS encargado debe pasar las tarjetas completas al rubro etáreo que corresponda.

7. El último día hábil del mes debe revisar el rubro “inasistentes” para la citación correspondiente, la cual debe indicar que el paciente debe solicitar su hora en SOME.

ATENCION PODOLOGICA

El programa de diabetes cuenta con profesional podóloga quien sólo atiende a pacientes diagnosticados de diabetes bajo control en los Cesfam y las dependencias de éstos.

La atención es agendada en SOME y los pacientes pueden acceder mediante derivación de otros profesionales y técnicos del establecimiento, o por consulta espontánea, presentando previamente el carné de control donde esté consignado el diagnostico de diabetes.

El rendimiento es de 20 minutos por paciente.

La atención debe ser registrada hoja ad-hoc y archivada en ficha clínica por la misma profesional, además del registro en tarjetón cardiovascular y REM 18 A. Lo que deberá ser devuelto por la misma profesional a SOME.

CONTROLES INTEGRALES ADULTO MAYOR

Población Objetivo:Población que presenta al menos patología cardiovascular (hipertensión, diabetes y/o dislipidemia) mas 1ó más de las siguientes: ERA, Parkinson y/o Artrosis.

Instrumento: Médico con rendimiento de 45 minutos por paciente.

Los controles que correspondan a otros profesionales seguirán según norma de cada programa.

La evaluacion médica será 2 veces al año. En caso de requerir evaluación o se encuentre descompensado de su patología será citado por morbilidad con doble cupo y tarjetón correspondiente al programa.

El paciente debe ser acompañado por un familiar significativo y su hora será confirmada por el establecimiento el dia anterior.

Esta modalidad piloto, será implementada en los CESFAM.