nodulo tiroideo

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NÓDULO TIROIDEO EN PEDIATRIA ANDRÉS FERNANDO SILVA HORNA MEDICO RESIDENTE 3°AÑO PEDIATRIA UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

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nodulo tiroideo manejo en pediatria abordaje

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NDULO TIROIDEO EN PEDIATRIA

NDULO TIROIDEO EN PEDIATRIAANDRS FERNANDO SILVA HORNAMEDICO RESIDENTE 3AO PEDIATRIAUNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURALos ndulos tiroideos son masas palpables que se distinguen en la glndula tiroidea por su diferente consistencia en la palpacin y tambin son diferentes del resto de parnquima tiroideo cuando se realiza una ecografandulos no palpables detectados solamente en ecografa se denominan incidentalomas.En general, se evaluan lo mayores de 1 cm y ndulos menores de 1 cm linfadenopatashistoria de cncer en familiares de primer grado historia de radiacin de cabeza o cuello

Cristina Azcona San Julin. Ndulos tiroideos en la infancia. An Pediatr Contin. 2013;11(4):181-6EPIDEMIOLOGIA1.5% o menos, antes de la pubertad ( Kirkland et al. 1973, Rallison et al. 1975, Scott & Crawford 1976, Yip et al. 1994, Millman & Pellitteri 1997)Riesgo de cncer 26.4%

M Niedziela . Endocrine-Related Cancer (2006) 13 427453. Pathogenesis, diagnosis and management of thyroid nodules in children

La incidencia de ndulos tiroideos aumenta con la edadEn sujetos menores de 21 aos la prevalencia de ndulos palpables es de 0,5-1,8la verdadera incidencia de ndulos incidentales > 13% en nios y adolescentes en estudios de autopsias

Cristina Azcona San Julin. Ndulos tiroideos en la infancia. An Pediatr Contin. 2013;11(4):181-6

Malignidad de nodulos tiroideos: Nios 9.2% a 50%Adultos 5 a 15 %Adenoma folicular es el tumor no maligno mas frecuente

JEREMY T. GUILLE, ADWOA OPOKU-BOATENG, SUSAN L. THIBEAULT, HERBERT CHEN. Evaluation and Management of the Pediatric Thyroid Nodule The Oncologist 2015;20:1927

Sureste EEUU pacientes de 11 a 18 aos se encontr 1,8 % por palpacinGrecia nios 5 a 18 nios: 5, 1 % por ultrasonido

Stephen H. LaFranchi, M.D. Inaugural Management Guidelines for Children with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: Children Are Not Small Adults . American Thyroid Association2015

Una incidencia anual de 0,54 por 100.000 nios de 1 a 18 aosprevalencia de 10 por cada 100.000 niosaproximadamente slo 1 de cada 180 ndulos solitarios representa el cncer de tiroides (0,5 por ciento).

Stephen LaFranchi, MD Thyroid nodules and cancer in children. June 2015. Uptodate

M Niedziela . Endocrine-Related Cancer (2006) 13 427453. Pathogenesis, diagnosis and management of thyroid nodules in children

EVALUACIN CLINICAAnamnesis: Antecedentes familiares de enfermedad tiroidea

Radiacin cabeza, cuello (FR ms importante de carcinoma diferenciado de tiroides)

historia familiar de carcinoma medular de tiroides o de sndromes relacionados con cncer tiroideo (p. ej., neoplasia endocrina mltiple [MEN2], el sndrome de Cowden, la poliposis familiar, el complejo Carney, el sndrome de Wermer) presentes en un familiar de primer gradodesde cundo esta presente el ndulo?, velocidad de crecimiento, o signos o sntomas acompaantesPresencia de sntomas de compresin: disfagia, disfona, tosSntomas de hiper o hipotiroidismoConsumo de alimentos ricos en yodo

Exploracin clinicaexploracin del rea del cuellopresencia de bocio, ndulos y adenopatas. Mediante palpacin e inspeccin visual con el cuello en posicin normal e hiperextendido. Suelen ser malignos: los de crecimiento rpida, consistencia dura, fijos, presencia de adenopatasSi historia de NEM: presencia de hbito marfanoide, neuromas mucosos, pectus excavatum y lesiones en la piel.JEREMY T. GUILLE, ADWOA OPOKU-BOATENG, SUSAN L. THIBEAULT, HERBERT CHEN. Evaluation and Management of the Pediatric Thyroid Nodule The Oncologist 2015;20:1927

PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICOdeterminacin de TSH, T4 libre y anticuerpos antitiroglobulinaDeterminacin de calcitonina, resulta til para detectar hiperplasia de clulas C y carcinoma medular de tiroides. El test de estimulacin de la calcitonina con pentagastrina eleva la sensibilidad de la prueba; si el nivel es superior a 100 pg/ml, -->carcinoma medularcalcio, CEA y metanefrina en plasma y orina para excluir feocromocitoma asociado a la MEN2.Cristina Azcona San Julin. Ndulos tiroideos en la infancia. An Pediatr Contin. 2013;11(4):181-6

JEREMY T. GUILLE, ADWOA OPOKU-BOATENG, SUSAN L. THIBEAULT, HERBERT CHEN. Evaluation and Management of the Pediatric Thyroid Nodule The Oncologist 2015;20:1927

ECOGRAFA TIROIDEAMtodo de eleccin no invasivoproporciona informacin sobre el tamao, la forma, la localizacin (intra o extratiroidea) y composicin de los ndulos tiroideos), cadenas ganglionares cervicalesPermite visualizar ndulos de 1 mm de dimetroCaractersticas no son totalmente fiables para indicar benignidad o malignidadNdulos hipoecoicos de bordes irregulares, microcalcificaciones, el aumento de vascularizacin intranodular, ausencia de halo y una morfologa del ndulo ms alta que ancha (medido en la dimensin transversa) son rasgos de malignidadGammagrafia tiroidea permite valorar la actividad funcional de ndulos superiores a 1 cmSe realiza generalmente TSH baja para determinar si los ndulos son calientes, fros, o isofuncionantesDesventajas: imprecisin, exposicin a radiacin En los nios se prefiere el I123 al I131, ya que es 100 veces menos radiactivo.

Si los ndulos son calientes, como raramente son malignos, no se suele realizar estudios citolgicos.Puncin aspiracin con aguja fina y citologaLa citologa por PAAF realizada con ayuda de la ecografa es el mejor mtodo para determinar la benignidad o malignidad de los ndulos tiroideosPuede tener una sensibilidad del 90-98%Los resultados se dividen en seis categoras: a) no diagnstica b) maligna (riesgo de confirmacin de citologa maligna tras ciruga de ms de un 95%) c) sospechosa de malignidad (riesgo de confirmacin de citologa maligna del 50-75%) d) lesin folicular de significado incierto (riesgo de confirmacin de citologa maligna del 5-10%)e) indeterminada o sospechosa de neoplasiaf) benignaPuncin aspiracin con aguja fina y citologaNdulo menor de 1 cm, US: microcalcificaciones, slido hipoecoico intentar localizar adenopatas cervicales si se encuentran esta indicada la PAAF Tambin se realiza PAAF: en pacientes con historia familiar de carcinoma papilar de tiroides, antecedentes de radioterapia en cabeza, cuello o trax, historia de exposicin a radiaciones ionizantes, antecedente de hemitiroidectoma con diagnstico de cncer , ndulos mixtos (slidos-qusticos) con ms del 50% de componente qusticoDe luca et al. Thyroid nodules in childhood: indications for biopsy and surgery. Italian Journal of Pediatrics 2014, 40:48

MANEJOSe recomienda que todos los ndulos benignos sean controlados con seguimiento ecogrfico cada 6-18 meses tras las primera PAAF.

Si no se observa crecimiento, se puede realizar la siguiente ecografa cada 3-5 aos. Si se observa un crecimiento significativo, ya sea mediante palpacin o por medio de ecografa (cambio de volumen superior al 50% o aumento de un 20% en 2 de sus dimensiones), habr que repetir la PAAF.Generalmente, se considera que ha crecidosi aumenta un 50% de su volumen16 o si aumentaun 20% en 2 de sus dimensiones en losndulos qusticos o en el componente slidode los ndulos mixtos19

CIRUGIASi un paciente tiene la citologa benigna y no tiene factores de riesgo para el cncer, la reseccin quirrgica: no inidcadaSi el ndulo aumenta de tamao durante el seguimiento o excede 4 cm de tamao, -->reevaluacin con PAAF o la extirpacin quirrgica Para los nios con un ndulo unilateral sospechosa de neoplasia folicular, se recomienda una lobectoma como el procedimiento inicial, seguida de una tiroidectoma total si el diagnstico de cncer se confirmaEn los casos de ndulos bilaterales, cuando el cncer es clnicamente y citolgicamente confirmado, se recomienda una tiroidectoma totalLos nios con Ca tiroides medular: tiroidectoma total diseccin cuello profilactica central bilateral Si adenopatas clnicamente o US, PAAF positiva diseccin de los ganglios Complicaciones: hipoparatiroidismo, lesin del nervio laringeo recurrente, sangrado sobretodo menores de 4 aosAblacion con I radioactivoes realizada en nios con cncer de tiroides diferenciado de forma rutinaria 4-6 semanas despus de la tiroidectoma total para la ablacin remanente o residual de la enfermedadNo deben recibir: los que no tienen o tienen baja captacin de yodo remanentes (0,4%)Dosis para los nios 1,35 hasta 2,7 mCi / kg (50-100 MBq / kg) , ms grandes 100 a 200mCi (3.7-7.4GBq)milicurio (mCi)kilobecquerel (

23LT4Niedziela et al: un ndulo tiroideo palpable no deben ser tratados con L-T4 por los efectos secundariosATA: no recomiendan a favor ni en contraNios con enfermedad persistente, la supresin debe ser mantenida cuando no hay evidencia de enfermedad para mantener TSH normal GRACIAS