NÓDULO TIROIDEO

DIAGNÓSTICO

Y

TRATAMIENTO

DR. ENRIQUE REYES GONZÁLEZ

GLÁNDULA TIROIDES EXPLORACIÓN

FÍSICA1.- Obsérvese el cuello, con luz proveniente de atrás del

examinador.

2.- Pedir al paciente que degluta un trago de agua.

3.-Observar la glándula cuando se desplaza hacia arriba y abajo.

4.- Detectar anormalidades en hiperextensión y con el cuello en posición normal.

5.- A menudo se puede apreciar el crecimiento y los

nódulos.

GLÁNDULA TIROIDES EXPLORACIÓN FÍSICA

1.- Examínese desde el frente.

2.- Palpar la parte anterior de la glándula con ambos

pulgares.

3.- Presionar con suavidad hacia abajo con un pulgar, en

un lado de la glándula mientras se palpa con el otro

pulgar el lado opuesto.

4.- Rotar el lóbulo con suavidad hacia delante y

palpar mientras que el paciente deglute.

GLÁNDULA TIROIDES EXPLORACIÓN FÍSICA

1.- Colocarse a espaldas del paciente utilizando tres dedos medios en cada lóbulo.

2.- Hacer que el paciente degluta para detectar desplazamiento de la glándula, identificar consistencia, forma, presencia de nódulos

y dolor a la palpación.

GLÁNDULA TIROIDES EXPLORACIÓN FÍSICA Palpación bimanual a espaldas del paciente

GLÁNDULA TIROIDES EXPLORACIÓN FÍSICA Se puede medir el tamaño de cada lóbulo o de los nódulos

tiroideos, al dibujar primero un perfil sobre la piel.

NÓDULO TIROIDEO DEFINICIÓN Y PREVALENCIA

Neoformación bien delimitada localizada en una glándula tiroidea de

características normales.

Prevalencia en EE.UU entre 4-7%.

Predomina en el género femenino, proporción 4:1.

Presente en todas las edades. La frecuencia aumenta con la edad.

NÓDULO TIROIDEO PREVALENCIA

EDAD %

Lactantes. 1

11 a 18 años. 1.5

Adultos 4

Mayores de 60 años. 5

ETIOLOGÍA NÓDULOS TIROIDEOS BENIGNOS (1)

Tiroiditis focal.

Porción dominante del bocio multinodular.

Quiste tiroideo, paratiroideo o tirogloso.

Agenesia de un lóbulo tiroideo.

Hiperplasia o cicatriz remanente post-quirúrgica.

Hiperplasia remanente a I-131.

ETIOLOGÍA NÓDULOS TIROIDEOS (2) ADENOMAS BENIGNOS

FOLICULAR.

- Coloide o macrofolicular.

Fetal.

Embrionario.

De Células de Hurtle.

RAROS: Teratoma, lipoma, hemangioma.

NÓDULO TIROIDEO CLASIFICACIÓN. (1)

TIPO DE LESIÓN %

* Adenoma 36

* Quiste 15 - 25

* Carcinoma 10 – 30

* Tiroiditis 2

* Bocio 12

NÓDULO TIROIDEO CLASIFICACIÓN. (2)

POR GAMMAGRAFIA. %

Nódulo no funcionante

o hipofuncionante. 84

Nódulo tiroideo funcionante. 10.4

Nódulo tiroideo hiperfuncionante. 5.6

BOCIO ENDÉMICO GAMMAGRAMA NORMAL

BOCIO NODULAR L.D. NODULO FRÍO L.I.

NÓDULO CALIENTE ENFERMEDAD DE PLUMMER

NÓDULO TIROIDEO CLASIFICACIÓN. (3)

NÓDULOS TIROIDEOS Hiperfuncionantes 10% Malignidad

rara.

Tibios y fríos 5 - 8% Malignidad.

En 90% el gammagrama no útil para

valorar malignidad.

*Nódulos palpables o detectables por gammagrafía,

diámetro de 10 mm en adelante.

NÓDULO TIROIDEO CLASIFICACIÓN POR ULTRASONIDO.

SÓLIDO.

QUÍSTICO. (Esta imagen disminuye posibilidad de malignidad).

MIXTO.

El ECO AYUDA A: Valorar eficacia de tratamientos supresivos

con H. tiroideas.

Detectar adenomagalias.

Sirve de guía para la BAAF o con fines terapéuticos.

NÓDULO TIROIDEO CITOLOGÍA.ES EL ESTÁNDAR DE ORO PARA DETERMINAR

LANATURALEZA DEL NÓDULO ÚNICO (NO CAPTANTE).

CARACTERÍSTICAS:

Bajo costo.

Con muestra adecuada y Patólogo experto:

* Sensibilidad 50 a 97%.

* Especificidad 70 a 100%.

NÓDULO TIROIDEO:DIAGNÓSTICOSOLICITAR: ULTRASONIDO Y TSH.

TSH SUPRIMIDA: Efectuar gammagrama para investigar adenoma hiperfuncionante o bocio

multinodular tóxico. TSH NORMAL y nódulo sólido y frío: BAAF.

BAAF COMPATIBLE CON MALIGNIDAD: Cirugía.

BAAF RESULTADO BENIGNO: Supresión con H. Tiroideas.

BAAF SOSPECHOSO O INDETERMINADO: Repetir biopsia.

FACTORES DE RIESGO PARA NÓDULOS BENIGNOS (1)

Antecedentes: Antec. Fam. de bocio benigno Residencia área endémica

de bocio.

Características Mujer anciana, Nódulo blando

físicas: Bocio multinodular.

Factores séricos: Título alto de autoanticuerpos

tiroideos.

NÓDULO TIROIDEO BENIGNO Foto derecha: posición de reposo Foto izquierda: con deglución

FACTORES DE RIESGO PARA NÓDULOS BENIGNOS (2)

Técnica de rastreo

con I-123 o TcO4 99m: Nódulo caliente.

Ultrasonido: Quiste (puro).

Biopsia con aguja: Aspecto benigno al examen citológico.

Tratamiento con T4,

(supresión de TSH

durante 3 – 6 meses): Regresión.

NÓDULO TIROIDEO BENIGNO

FACTORES DE RIESGO PARA NÓDULOS MALIGNOS (a)

Antecedentes: Antec. Fam. de CA medular tiroideo, Radiación terapéutica previa en cabeza o cuello, crecimiento reciente de nódulo, ronquera, disfagia/obstrucción.

Características físicas: Niño, adulto joven, varón, nódulo firme, solitario, distinto

del resto de la glándula (nódulo dominante), parálisis de cuerdas vocales, nódulos linfáticos firmes, metástasis distantes.

Factores séricos: Calcitonina sérica elevada.

NÓDULO TIROIDEO VS CA DE TIROIDES

NÓDULO TIROIDEO BENIGNO SUBLINGUAL VS GANGLIO

FACTORES DE RIESGO PARA NÓDULOS MALIGNOS (b)

Técnica de rastreo con I-123

o TcO4 99m Nódulo frío.

Ultrasonido Sólido O semiquístico.

Biopsia con aguja Maligno O

sugerencia

de malignidad.

Tratamiento con T4, (supresión

de TSH durante 3 – 6 meses) Sin regresión.

NÓDULO TIROIDEO RELACIÓN CON CA.Género masculino . Edad, extremos de la vida. Antecedentes Familiares de CA tiroideo (medular)

Historia previa de radiacióndel cuello.

DATOS CLÍNICOS PARA SOSPECHA DE NEOPLASIA

Crecimiento Rápido.

Consistencia firme.

Fijación a planos profundos. (disfonía ).

Adenopatía sugestiva de malignidad.

NÓDULO TIROIDEO ESQUEMA DE DECISIÓN PARA TRATAMIENTO

ESQUEMA DE DECISIÓN PARA TRATAMIENTO DEL NÓDULO TIROIDEO

1.- BAAF benigno: -Tx. T4…*Regresión...Continuar con T4.

-Tx. T4…*No regresión….Repetir BAAF o extirpación.

2.- BAAF Neo. Folicular - Gamma. *Caliente. observación, Tx. T4?

o sospechosa. - Gamma. *Frío bajo riesgo……….Tx. T4.

Regresión… continuar Tx. T4.

No regresión… ..Repetir BAAF o extirpación.

- Gamma. *Frío alto riesgo………Cirugía.

3.- BAAF Maligno Cirugía.

FIN

GRACIAS

NÓDULO TIROIDEO SERIE QUIRÚRGICA INNSZ.

NUM. CASOS

Total estudiados. 293

Aumento de consistencia del nódulo. 185

Neoplasias malignas (27%) 50

Fijación a planos profundos. 22

Carcinomas (68%) 15

Adenopatía sugestiva de malignidad 9