NODULO PULMONAR NODULO PULMONAR SOLITARIOSOLITARIO

Dr. Enrique Ortiz QuevedoDr. Enrique Ortiz Quevedo

Cirujano OncólogoCirujano Oncólogo

CONCEPTOCONCEPTO

Imagen radiológica de aumento de Imagen radiológica de aumento de densidad redondeada y ovalada densidad redondeada y ovalada rodeada de tejido pulmonar, rodeada de tejido pulmonar, puede estar adherida a la pleura puede estar adherida a la pleura

http://content.nejm.org/content/vol348/issue25/images/large/10f2.jpeg

TAMAÑOTAMAÑO

1 a 6 cm1 a 6 cm Mayores de 3 cm tienen 90% Mayores de 3 cm tienen 90%

malignidad. malignidad.

CRITERIOS DE BENIGNIDADCRITERIOS DE BENIGNIDAD

Patrón benigno de calcificaciones.Patrón benigno de calcificaciones. Estabilidad del diámetro documentado por Rx Estabilidad del diámetro documentado por Rx

de tórax por 2 años consecutivos de tórax por 2 años consecutivos Menores de 35 a de edad sin antecedentes de Menores de 35 a de edad sin antecedentes de

tabaquismo.tabaquismo.

CALCIFICACIONES CALCIFICACIONES

Difusa, centrales, lamelares tiene alta posibilidad Difusa, centrales, lamelares tiene alta posibilidad de ser de patrón benigno.de ser de patrón benigno.

palomitas de maíz sospecha de hamartoma.palomitas de maíz sospecha de hamartoma. Excéntricas sospechosas Excéntricas sospechosas

BORDESBORDES

Lisos o redondeados 20 % malignosLisos o redondeados 20 % malignos Irregulares 33% malignos Irregulares 33% malignos Espiculados 80% malignidadEspiculados 80% malignidad Corona radiada 90%Corona radiada 90%

Ritmo de duplicación tumoralRitmo de duplicación tumoral

Una lesión esférica duplica su volumen cuando Una lesión esférica duplica su volumen cuando el diámetro aumenta 25%.el diámetro aumenta 25%.

Según su histología la duplicación tumoral se da Según su histología la duplicación tumoral se da entre 37 y 465 días.entre 37 y 465 días.

Si el tamaño es estable por 2 años es benigno. Si el tamaño es estable por 2 años es benigno.

EDADEDAD

A > edad > malignidad.A > edad > malignidad. > 50 a . 65% malignidad> 50 a . 65% malignidad < 50 a. 33% malignidad< 50 a. 33% malignidad < 35 a 1 % malignidad< 35 a 1 % malignidad

ImágenesImágenes

Rx St de tórax y lateral de tórax.Rx St de tórax y lateral de tórax. TAC TóraxTAC Tórax PET Scan 2 fluor-18fluoro-2-deoxi-d-PET Scan 2 fluor-18fluoro-2-deoxi-d-

glucosa.glucosa. Gammagrafía con P 829Gammagrafía con P 829

Otros metodos diagnosticos Otros metodos diagnosticos

Citología de Esputo seriada.Citología de Esputo seriada. Biopsia transbronquial.Biopsia transbronquial. Lavado bronquial.Lavado bronquial. BAAFBAAF

puncionpuncion

Biopsia Aspiración por aguja finaBiopsia Aspiración por aguja fina

Nódulo pulmonar TBNódulo pulmonar TB

HistoplasmosisHistoplasmosis

Calcificacion centralCalcificacion central

Infarto pulmonarInfarto pulmonar

Palomita de maízPalomita de maíz

SeguimientoSeguimiento

Primer año.- Cada tres meses.Primer año.- Cada tres meses. Segundo año.- Cada seis meses.Segundo año.- Cada seis meses. Después anualmente por cinco años.Después anualmente por cinco años.

Métodos quirúrgicosMétodos quirúrgicos

MediastinoscopíaMediastinoscopía VideotoracoscopíaVideotoracoscopía Toracotomía abierta Toracotomía abierta Toracotomía mínima.Toracotomía mínima.

MediastinoscopiaMediastinoscopia

MediastinoscpiaMediastinoscpia

mediastoscopiamediastoscopia

NPSNPS

Benigno Benigno

Granuloma Granuloma

.. MalignoMaligno

Carcinoma broncogenicoCarcinoma broncogenico

CausasCausas

Neoplastic (malignant or benign) Neoplastic (malignant or benign) Bronchogenic carcinoma Bronchogenic carcinoma Metastasis Metastasis Lymphoma Lymphoma Carcinoid Carcinoid Hamartoma Hamartoma Connective tissue and neural tumors - Fibroma, Connective tissue and neural tumors - Fibroma,

neurofibroma, blastoma, sarcomaneurofibroma, blastoma, sarcoma

Causas infecciosasCausas infecciosas

Inflammatory (infectious) Inflammatory (infectious) Granuloma - TB, histoplasmosis, Granuloma - TB, histoplasmosis,

coccidioidomycosis, blastomycosis, coccidioidomycosis, blastomycosis, cryptococcosis, nocardiosis cryptococcosis, nocardiosis

Lung abscess Lung abscess Round pneumonia Round pneumonia Hydatid cystHydatid cyst

Causas inflamatoriasCausas inflamatorias

Inflammatory (noninfectious) Inflammatory (noninfectious) Rheumatoid arthritis Rheumatoid arthritis Wegener granulomatosis Wegener granulomatosis Sarcoidosis Sarcoidosis Lipoid pneumoniaLipoid pneumonia

Causas congénitas Causas congénitas

Congenital Congenital Arteriovenous malformation Arteriovenous malformation Sequestration Sequestration Lung cystLung cyst

Otras causas Otras causas

Pulmonary infarctPulmonary infarct Round atelectasisRound atelectasis Mucoid impaction Mucoid impaction Progressive massive fibrosisProgressive massive fibrosis