5/21/2018 NODULO PULMONAR

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NODULO PULMONAR

JUAN JOSE PADILLA MONTES

MEDICO INTERNISTA

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Los ndulos pulmonares pueden ser nicos omltiples

NODULO PULMONAR SOLITARIO

DEFINICION:Un ndulo pulmonar solitario (NPS) es

una lesin esfrica menor de 3cm dedimetro.

Esta completamente rodeada de

parnquima pulmonar sano y noasociada a atelectasia o adenopatas

las lesiones mayores a 3 cm se

consideran masas

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La cuestin mas importante es descartarcncer y varia dependiendo:

la edadLocalizacion geografica del paciente

habito tabaquico

Pac menor de 35 aos , no fumadores o

residentes en zonas endmicas dealgunas infecciones (histoplasmosis,coccidioidomicosis, etc) bajaprobabilidad de lesin maligna.

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Por el contrario, las probabilidades detener un cancer en un paciente de edadavanzada o con exposicion importante altabaco son muy altas.

Sin embargo, estos criterios no sonsuficientes para establecer la benignidado malignidad del nodulo

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Existe dos caractersticas que si nospermiten realizar el Dx de lesinbenigna:

el patrn de calcificacinvelocidad de crecimiento

Un NPS es benigno cuando tiene uno de lossiguientes patrones de calcificacin :a. Moteado difuso

b. Zona central de calcificacinc. Anillo de calcificacin (laminar)d. Patrn denso e irregular denominado

en palomitas de maz

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La velocidad de crecimiento utiliza el ndiceestandarizado de crecimiento que es eltiempo de duplicacin del tumor (TD).

El TD es el intervalo durante el cual la lesin

duplica su volumen (no el dimetro).Cuando duplica su volumen la lesin, sudimetro (vista en dos dimensiones)aumenta aproximadamente un 25 %.

NM TD 30 Y 400 DIAS

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NODULO BENIGNO

CRECIMIENTO

MUY RAPIDO

CRECIMIENTO MUY

LENTO

TD > 20 DIAS TD > 450 DIAS

UN NODULO QUE RADIOLOGICAMENTE NO HA CAMBIADO EN 2 AOS

PUEDE SER CONSIDERADO BENIGNO

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DIAGNOSTICO

La evaluacin diagnostica de un NPSrequiere :

historia clnica y examen fsicoTcnicas de imagenObtencin de biopsias

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Historia y examen fsico

Interrogar:habito tabquico

Exposicin pasiva al humo de tabacoViajes realizados

Exploracin fsica:AdenopatasHepatomegaliaLesiones cutneas

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Tcnicas de imagen

Rx de torax: buscar patrn benigno yRx antiguas.

Tomografa Axial Computarizada (TAC):demostrar ndulos no detectados en Rx

ayuda a definir bordes: definidos o espiculadoscaso raro que NPS es fistula auriculoventricular (A-V) el Dx con TAC c/ contraste.

la RMN no aporta nada a la TAC en estudio NSP

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Tcnicas de obtencin de biopsias

1.La broncoscopia: si ndulo < 2cm sensibilidad paracarcinoma broncognico de 10 -30 %

para lesiones benignas sensibilidad es mas

bajabeneficios:Puede ver la lesin y tomar muestrasPuede realizar estadiaje si es carcinoma se puede D/C Neoplasia respiratoria o

metstasis endobronquialLa toma de muestras puede Dx proceso

benigno (TBC)

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2. PUNCION ASPIRACION CON AGUJA

FINA (PAAF):bajo control radiolgico puedediagnosticar 80 95 % ndulos malignos,

existiendo 2

29 % falsos negativos.

tambien se debe tener en cuenta doslesiones de diferente etiologa puede

aparecer como nico ndulo

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Toracotomia y reseccion del nodulo

La toracotoma es necesaria si el nodulopermanezca sin diagnosticar.

La mortalidad asociada a reseccin de unndulo maligno es 3 7 % y si es ndulobenigno es de menos de 1 %

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NODULO PULMONARES MULTIPLES

Existen muchas enfermedades quecursan con ndulos pulmonares mltiples.

sin embargo, la causa mas frecuenteson las metstasis.

La mayora de veces existe un tumorprimario conocido, donde el Dx ofrecepocas dudas.

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Etiologia de los nodulos pulmonaresmultiples

I. Neoplasicos1. malignos:

- metastasis (rion, tractogastrointestinal, utero, ovario, testiculos,melanoma, sarcomas)- Linfoma.2. benignos:- hamartoma- malformaciones A-V o hemangiomas- amiloidosis

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II. INFLAMATORIOS1. Micosis

- histoplasmosis- coccidiodomicosis- criptococosis

2. Nocardiosis3. Tuberculosis4. Parasitosis- quiste hidatdico

- paragomimiasis5. mbolos spticos6. Sarampin atpico7. Fiebre Q

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III. VASCULARES

1. Ndulos reumatoideos2. granulomatosis de Wegener3. infartos organizados

IV. POSTRAUMATICOS

V. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA(NODULOS CALCIFICADOS)

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GRACIAS