nódulo mamario
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Univ. Ana Claudia Domínguez Alejandre
LESIONES BENIGNAS Y PREMALIGNAS DE LA MAMA
Presentes en el 70% de las mujeres Dolor mamario, nódulo, o ambos →
presentación clínica Nódulo mamario → signo dominante de
enfermedad benigna y Cáncer de mama
Maligno
Estadificación
Tx oncológico indicado
Escisión
Benigno
Trucut
Vigilancia
BAAF
Quístico
Sólido
Mastografía y ultrasonido
Exploración física
Nódulo dominante
Benigno
Vigilancia
1998: Colegio Americano de Patólogos dividió las lesiones en 2 grupos: Lesiones no proliferativas Lesiones proliferativas→ riesgo de carcinoma
Sin riesgo Riesgo leveRR 1.5 a 2
Riesgo moderadoRR 4 a 5
Riesgo elevadoRR 8 a 10
Cambios fibroquísticos
Adenosis esclerosante
Hiperplasia ductal con atipia
Carcinoma ductal in situ
Cambios apocrinos Fibroadenoma Hiperplasia lobulilar con atipia
Carcinoma lobulillar in situ
Ectasia ductal Papiloma
Hiperplasia ductal Cicatriz radial
Hiperplasia ductal, moderada o florida
ADENOSIS
FIBROSIS
QUISTE
S
CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS (CFQ)
Amplia variedad de alteraciones
Exageración de
fenómenos fisiológicos mamarios
Resultado de efecto
hormonal ovárico
Quistes macro y
microscópicos
Metaplasia apocrina
Hiperplasia epitelial leve con grados
leves de adenosis
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CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS (CFQ)
1/3 mujeres de 20-45 años90% mujeres en edad reproductiva
incidencia
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AS
CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS (CFQ)
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AS
Etapa 1 o “mazoplasia”
Etapa 2 o “adenosis”
Etapa 3 o “quística”
Afectan la mama parcial o difusamente, con frecuencia multifocal y bilateral
CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS (CFQ)
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NO
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AS
Estrógenos
Proliferación tejido
conjuntivo
Desarrollo epitelio ductal
Progesterona
Desarrollo normal unidad
ductolobulillar terminal
Hiperestrogeni
smo
Inducción fibrosis
estromal extensa
Obstrucción de ductos
Formación de quistes
CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS (CFQ)
LES
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NO
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AS
Espacios ovoideos dilatados
quisticamente
Limitados por 2
laminas celulares
Estroma interlobulill
ar esclerótico
Ruptura origina
infiltrado inflamatorio
Fibrosis en la región
HALLAZGOS MICROSCÓPI
COS
CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS (CFQ)
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NO
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AS
Anticonceptivos orales → éxito en 70-90% casos
BromocriptinaDanazolTamoxifén
Tx médico
Dieta libre de metilxantinasCrioterapiaEjercicio físico regularMantener un IMC adecuado
Tx no médico
CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS (CFQ)
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AS
Tx quirúrgico
• Sólo cuando Tx médico y no médico fallan
• El proceso es grave• Se asocia a factores de riesgo de CA mama → antecedente familiar
ECTASIA DUCTAL o MASTITIS PERIDUCTAL
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AS
Dilatación de conductos mayores
Región subareolar
Grados variables de inflamación alrededor de los ductos
Fibrosis progresiva
Mujeres 50 a 60 añosGeneral multíparas
ECTASIA DUCTAL o MASTITIS PERIDUCTAL
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AS • Fuga del contenido
ductal por ruptura• Inflamación periductal
es el inicio de la enfermedad
• >90% fumadorasEtiologí
a
ECTASIA DUCTAL o MASTITIS PERIDUCTAL
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NO
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AS
Secreción del pezón
(serosa, sanguinolenta, seudopurulenta
)
Retracción del pezón (efecto secundario de inflamación)
Dolor y congestión
Fístulas
Nódulo subareolar
eritematoso doloroso
Seudoabscesos subareolares o
tumores
ECTASIA DUCTAL o MASTITIS PERIDUCTAL
LES
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AS
•Manejo inicial: vigilancia y seguimiento mastografía y US
•Tx Qx → proceso es grave
•Mayoría de los casos: eliminación quirúrgica en bloque de conducto afectado y trayecto de la fístula
Tx
ECTASIA DUCTAL o MASTITIS PERIDUCTAL
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NO
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AS
ECTASIA DUCTAL o MASTITIS PERIDUCTAL
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AS MORFOLOGÍ
AMetaplasia escamosa queratinizante de los conductos del pezón
Queratina desprendida tapona el sistema ductal, con dilatación y ruptura
Respuesta inflamatori
a
ADENOMASLES
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AS Adenoma
tubular
Tumor bien definido y móvil
Sin alteraciones en piel ni pezón
Tamaño: 1-1.7 cm → rara vez >5cm
BenignosTx: escisión quirúrgica
Adenoma de la
lactancia
Tumor (es) bien delimitados
Pueden aparecer en axila y vulva
Consistencia más suave que el tubular
BenignosTx: escisión quirúrgica
HAMARTOMASLES
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NO
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AS
Nódulo benigno,
redondo u ovoide
Compuesto por sobrecrecimiento celular y tej
maduro
Tamaño 3 cm
Mamografía: lesión nodular,
densa, bien definida,
rodeada por halo radiolúcido
Se enuclean con facilidad
ADENOSIS ESCLEROSANTELES
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tad
o
# acinos por conducto ↑Acinos comprimidos y distorcionadosCapaz de imitar carcinoma infiltrante
Dx incidentalMicrocalcificaciones en mastografía de tamizaje2-2.5 cm
Dx diferencial: CARCINOMA TUBULAR• Adenosis microglandular
• Cicatriz radial
Tx: vigilancia mastográfica
ADENOSIS ESCLEROSANTELES
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o
Hallazgos microscópicos
Patrón lobuloconcentrico
Calcificaciones 50% casos
Focal o difusa y florida
Adenosis esclerosante
nodular, adenosis tubular y adenosis
apocrina
Metaplasia apocrina
FIBROADENOMALES
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o 2°lesion benigna más común de la mama
Origen: unidad ductolobulillar terminal
Etiología: estrógenos
Nódulo solitario ó múltiples, una o ambas mamaBordes bien
delimitados, no doloroso, consistencia
ahulada
Mide 2-3 cm diámetroUS: nódulo sólido, bordes definidos
Factor de riesgo leve
para carcinoma
Dx diferencial: Tumor phyllodes
Tx: escisión quirúrgica
FIBROADENOMALES
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PAPILOMALES
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o
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• 88% mujeres: secreción serosa o sanguinolenta a través del pezón
• Edad: 5° a 6° década de la vida
HALLAZGOS MICROSCÓPICO
S• Formación de
arborizaciones epiteliales apoyadas sobre estroma fibrovascular
• Riesgo 1.5 a 2 veces
TRATAMIENTO
• Escisión quirúrgica de los conductos afectados
Lesión solitariaLocalización: región subareolar en conducto mayorPuede involucrar conductos contiguos
PAPILOMATOSISLES
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o
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Descarga por pezón de aspecto sanguinolento
• Edad media: 39 años
HALLAZGOS MICROSCÓPICO
S• Proliferación
simultáneo• Protrusión
múltiples papilas dentro de la luz del ducto
TRATAMIENTO
• Escisión quirúrgica de las lesiones
Proliferación arborescente apoyada por tallos fibrovasculares dentro de múltiples unidades ducto lobulillares terminalesCon o sin extensión dentro del ducto terminal
CICATRIZ RADIAL o LESIÓN ESCLEROSANTE RADIAL
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o Lesión con un centro de tej fibroelástico rodeado de conductos radiados y lóbulos
Grados variables de hiperplasia epitelial, adenosis o ectasia
Clínica: lesión mastográfica no palpable
Microcalcificaciones en mastografías de tamizaje
Edad: mujeres entre 42 y 72 años, promedio 55 añs
Dx diferencial: Carcinoma tubular
Tx: Resección quirúrgica de la lesión
CICATRIZ RADIAL o LESIÓN ESCLEROSANTE RADIAL
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Existe un nido central de glándulas atrapadas en un estroma hialinizado con proyecciones radiales largas
HIPERPLASIA DUCTAL MODERADA Y FLORIDA
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Proliferación de >4 capas de celulas epiteliales
Aspecto benigno
Clínica: no hay datos clínicos
Dx: es incidental → biopsia de otras lesionesTx: vigilancia mastográfica
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tad
o
HIPERPLASIA DUCTAL ATÍPICA•Posee algunos criterios citológicos
de carcinoma ductal in situ•Estudios mastográficos de
tamizaje•Tx: escisión quirúrgica•Quimioprofilaxis → antecedentes
de CA mama
HIPERPLASIA LOBULILLAR ATÍPICA•Algunos criterios de carcinoma
lobulillar in situ•Mayoría perimenopausia•Mujeres con esta lesión y AHF de
CA mama → doble de riesgo para carcinoma invasor