no olvides que habías venido a desecar la ciénaga · no olvides que habías venido a desecar la...

¿Dónde está la Salud Pública en el Sistema Sanitario?

Actualidad y perspectivas de futuro

Javier Segura del Pozo

Agencia Laín Entralgo,

Madrid, 25 de octubre de 2012

No olvides que

habías venido a

desecar la ciénaga

IV Jornadas AMASAP

1. En la historia de la SP ha habido estrategias que se han centrado en el sist. sanitario y otras que enfocaban intervenciones fuera del mismo.

2. Ambas han seguido desarrollos separados y culturas profesionales e institucionales diferentes, e, incluso, enfrentadas.

3. Las que buscaban la integración de la SP en el sistema asistencial han sido frustrantes, tanto a nivel internacional, como en España.

6 Tesis (en 20 minutos) (I)

Javier Segura del Pozo, octubre 2012

4. Parte de esta frustración tiene que ver con ciertas resistencias y bloqueos por parte de grupos de interés y de corporaciones profesionales (“Los cocodrilos”) al desarrollo del modelo de Alma Ata.

5. En nuestro país y en nuestra Comunidad, hemos asistido en los últimos 30 años a dos periodos diferenciados: uno de desarrollo de la SP en sus diferentes estrategias (dentro y fuera del sist.sanitario); y otro de involución y de perdida de influencia de la SP.

6. Ni melancolía, ni resignación reduccionista: alianzas de “enanos” .

6 Tesis (en 20 minutos) (II)


1. Medicina de Estado

2. Higiene pública

3. Medicina de los trabajadores

siglo XIX: el nacimiento de la

Medicina Social, según Foucault


1. Sistema de vigilancia de epidemias y estadísticas vitales (nacimientos, muertes…)

2. Control administrativo de los médicos

3. Funcionarios médicos-administradores regionales

1. Medicina del Estado


1. El peligro de “la insalubridad” en ciudades

2. Trabajo conjunto de médicos-químicos-ingenieros y urbanistas

3. La planificación de la ciudad

2. Higiene Pública-Medicina urbana


1. Necesidad trabajadores mas aptos y menos peligrosos

2. Seguros médicos (empresas,sindicatos, estado)

3. “El homo higienicus”

3. La medicina de los trabajadores


1940-60: ¿Otro modelo de servicios de

salud, más sostenible y eficaz?

Fracaso modelo clínico-hospit-farmacol.

� Limites de los servicios asistenciales para reducir la carga de enfermedad

� Limites de los servicios basados en la demanda (ley de atención inversa)

� Límites del consejo médico


Estrategias dentro del sistema sanitario:

Atención Primaria de Salud (1978)

� OMS: Salud Para todos en 2000 � Declaración de ALMA ATA (1978): APS

Dr. Halfdan T. Mahler, Director General OMS 1973-1988 Javier Segura del Pozo, octubre 2012

Reacciones frente a Alma Ata (80’, 90’)

� Asociaciones médicas: perdida de influencia � Fund. Rockefeller, UNICEF: reducción de objetivos: APS Selectiva

� Condicionalidades del FMI y BM a paisesdeudores (privatización sanidad, copago). (Informe “Invertir en salud”, BM 1993)


“Los cocodrilos” de

H. Mahler (1986)"...Una vez me regalaron un pequeño letrero para poner encima de mi escritorio que decía así: “Cuando estés enfangado hasta el cuello con cocodrilos no olvides que habías venido a desecar la ciénaga”.

A veces pienso que estamos en esta situación. Vinimos a implantar unos sistemas basados en la atención primaria con el fin de alcanzar la salud para todos en el año 2000 y nos encontramos hundidos hasta el cuello en una ciénaga verbal, luchando contra toda clase de cocodrilos conceptuales dispuestos a devorarnos vivos..."

� (Halfdan Mahler. Discurso del Director General de la OMS ante la Asamblea Mundial de la Salud, 6 de mayo de 1986)


Estrategias fuera del sistema sanitario:

Promoción de la salud (1986)

� Carta de Otawa (1986)� Reacción a la frustración de Alma Ata (1978)� Sist sanitario no es el centro, solo un mediador

1974 1986


Estrategias fuera del sistema sanitario:

1984-2008

� Ciudades Saludables (1984)� Nueva Salud Pública (1988)� Escuelas Promotoras de Salud (1991)� Determinantes Sociales en Salud (2008)


Salud Pública: ¿Pepito Grillo del individuo o de las políticas públicas y la planificación urbana?


Desarrollo en nuestro pais: expansión

“en paralelo”, 1980-199…

� Reforma APS (1979-199..): MFyC, Red de CS, Gerencias Areas

� Salud Pública Municipal (1979-1989)� SP de CM (1984-199..): DGSP, Sº SP Áreas� Planif sanitaria en CM sin transf


S Asist

68,6 6762,1 59,3

31,4 3337,9

40,7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Obesidad Colesterol elevado Hipertension Diabetes

% p

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Manual No Manual

SP

Relación de SP con Sist. asistencial: el tercer actor necesario en el sistema de salud

Planificación

Javier S

egura del P

ozo, octubre 2012

Desarrollo en nuestro pais: perdida

influencia SP, 199..-2012

� SP municipal: retraimiento � CM: Desaparecen DGSP y DG Planificación � SERMAS: Área única, nuevas formas gestión,…� RD 16/2012: modelo universal a aseguramiento� …


Centrarnos en el consejo médico y la

detección precoz (en consulta)*?

SPSPSPSPPSPSPSPSEpSEpSEpSEpSCmCmCmCm

Salud Pública

(*) “Experiencia profesional en el Sistema de Salud Pública de la Comunidad de Madrid” 2011. Luis Seoane. AMASAP


� Los proyectos concretos

� Y…..

Que no nos entre la melancolía…


Red municipal de

Centros de Promoción de la Salud

¿Duplicidad u Oportunidad?

http://www.madridsalud.es/prev_prom_saludambiental/introduccion.php

¡Debatamos!


Contacto:

e-mail: [email protected]

Blog “Salud Pública y algo más”:

http://www.madrimasd.org/blogs/salud_publica/

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