nivel de conocimientos de pacientes con hemodiálisis sobre

Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc 2010; 18 (3): 129-135 129

INVESTIGACIÓN

Nivel de conocimientos de pacientes conhemodiálisis sobre autocuidado con acceso

vascularLidia Rivera-Ayala,1 Olga Lozano-Rangel,2 Roberto González-Cobos3

1Licenciada en Enfermería, Unidad de Hemodiálisis del Hospital General Regional 25.2Maestra en Ciencias, Unidad Médica de Alta Especialidad del Centro Médico Nacional Siglo XXI. 3Maestro en Educación Médica. Coordinador de Educación e Investigación en Salud.Instituto Mexicano del Seguro Social México, Distrito Federal. México.

Correspondencia:Unidad de Hemodiálisis. Calzada Ignacio Zaragoza No. 1840.4o. Piso. Col. Juan Escutia. Deleg. Iztapalapa.D.F. México. Tel 57-45-62-82, ext. 21344, 21740

Resumen

Introducción: la vida y funcionamiento del acceso vascular depen-de en gran medida de la participación activa del paciente y su familia.En esta unidad este aspecto no ha sido explorado.Objetivo: identificar el nivel de conocimientos del paciente de hemo-diálisis sobre el autocuidado del acceso vascular.Metodología: estudio transversal comparativo realizado en la Unidadde Hemodiálisis del Hospital General Regional 25 del Instituto Mexicanodel Seguro Social (IMSS), incluye pacientes crónicos, mayores de edad;se excluyeron pacientes con hemodiálisis subrogada y se eliminaron lassalidas definitivas del programa durante el periodo de la investigación.Se diseñaron y validaron dos instrumentos, uno para pacientes concatéter tipo Mahurkar (grupo I), constituído por 27 ítems y otro parapacientes con fístula arterio venosa interna (grupo II), integrado por 29;los índices de confianza de los instrumentos fueron validados realizadosmediante la prueba Spearman Brown.Resultados: se encuestaron 36 pacientes, 24 tuvieron catéter y 12fístula; 47.2 % femeninos y 52.8 % masculinos, casados 52.8 %, conescolaridad primaria 33.3 % y secundaria 30.6 %. La permanencia enhemodiálisis en el grupo I, fue de ocho meses (rango: 1 a 42) y en elgrupo II, de tres (rango: 2 a 120). 45.8 % de los pacientes del grupo Ipresentó un nivel de conocimientos muy bajo y 83.4 % en el grupo II.Conclusiones: los pacientes presentaron un nivel muy bajo de cono-cimientos sobre el autocuidado de accesos vasculares, lo cual poneen riesgo el funcionamiento adecuado y abre la posibilidad de compli-caciones.

Palabras claveHemodiálisis,Acceso vascular,Autocuidado

Summary

Introduction: the permanence and functioning of the vascularaccess depends strongly on the active participation of the patient andfamily. Ithas not been explored In the hemodiaylisis unit.Objective: to identify the patients' level knowledge about self-care ofthe hemodialysis vascular access.Methodology: a comparative study conducted in the HemodialysisUnit was done. Chronic and elderly patients were included. Patientswith surrogate hemodialysis and permanent departures were elimi-nated from the program. Two instruments were designed and valida-ted, one for patients with catheter Mahurkar (group I), consistingof 27 items and one for patients with internal arterio venous fistula(group II), composed of 29. The instruments were validated andSpearman test by Brown was performed.Results: we interviewed 36 patients, 24 had catheter and 12 fistula,47.2 % females and 52.8 % male, 52.8 % were married, 33.3 % withelementary schooling and high school in about 30.6 %. The averagepermanence in hemodialysis was eigth months (range: 1 to 42) in groupI and in the group II three (range:2 to 120) . The 45.8 % of patients in groupI presented a very low level of knowledge and in 83.4 % of group II.Conclusions: patients had a very low level of knowledge about self-management of vascular access, which jeopardizes their adequatefunctioning and opens the possibility of further complications.

Key wordsHemodialysis,Vascular access,Self-care

Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc 2010; 18 (3): 129-135130

Introducción

La insuficiencia renal crónica (ICR) esun problema de salud pública mundial, elincremento de casos en países desarro-llados y subdesarrollados origina la ne-cesidad de recurrir a procedimientos dediálisis y trasplante renal. En México, laIRC es un problema de salud que generaalto costo social.1,4 El acceso vascular (AV)ideal debe permitir un abordaje seguro ycontinuado del sistema vascular, propor-cionar flujos suficientes para suministrarla dosis de hemodiálisis programada ycarecer de complicaciones. La disfuncióny/o trombosis del AV son una complica-ción frecuente que ocasiona mayor consu-mo de recursos. La vida y funcionamientoadecuado del AV depende en gran medi-da de la participación activa del pacientey del involucramiento de la familia en elmanejo del paciente.2 El aumento de laprevalencia de la IRC nos obliga comoprofesionales a fomentar el autocuidadodel AV, siendo esta una de las principalesfunciones de enfermería; por otra parte,la evolución favorable del tratamiento dehemodiálisis depende de la participaciónactiva y del cumplimiento en el manejoindicado y adecuado del Programa de He-modiálisis, lo cual debe estar fundamentadoen un proceso individual y un tratamien-to adecuado para lograr la máxima inde-pendencia del paciente. Autocuidado, delgriego auto que significa propio o por unomismo y cuidado del latín cogitatus quesignifica pensamiento. El autocuidado esuna situación orientada a regular los fac-tores que afectan el desarrollo y funcio-namiento del padecimiento crónico enbeneficio de la vida, salud y bienestar,que debe ser visto como una contribu-ción constante del individuo a su propiaexistencia. El concepto de autocuidadofortalece la participación activa de lospacientes, ante lo cual debe asumir, por símismo, acciones para conservar la saludy la vida, recuperándose de su enferme-dad o afrontando las consecuencias de lamisma, con apoyo, asesoría y vigilanciade la enfermera. El compromiso profe-sional del personal de enfermería es pro-porcionar al usuario la orientación directadel autocuidado, lo que permitirá al pacien-

te sentirse independiente, seguro y con laconfianza de proporcionarse su propio cui-dado y contribuir a prevenir complicacio-nes. Para la realización de la hemodiálisisel paciente debe estar capacitado desde elpunto de vista técnico y humano para ga-rantizar la supervivencia del acceso, por loque es necesario conocer cuál es el nivel deconocimiento sobre autocuidado para es-tructurar un programa educativo y lograrabatir las deficiencias en el manejo deaccesos vasculares y adquirir responsabili-dad de su estado de salud.3,5

Metodología

Diseño transversal y comparativo, desarro-llado en la unidad de hemodiálisis del Hos-pital General Regional 25 del InstitutoMexicano del Seguro Social (IMSS) en elperiodo del 30 de marzo al 8 de mayo de2009. Se incluyeron pacientes de hemodiá-lisis crónica, mayores de edad, ambos sexos,de dos turnos laborales. Se excluyeron pa-cientes que recibieron su tratamiento fuerade la unidad sede y se eliminaron los quepresentaron salida definitiva del programadurante el periodo de la investigación. Seconstruyeron dos instrumentos de medi-ción; un cuestionario para pacientes concatéter (cuadro IV) (grupo I) y otro parapacientes con fístula arteriovenosa interna(cuadroV) (grupo II), en donde se incluyenaspectos generales del autocuidado, ac-ciones para mantener el acceso vascularen óptimas condiciones y medidas genera-les de aplicación en caso de emergencia.Los cuestionarios fueron sometidos a unaprueba piloto y evaluados con t de student,aceptando significancia con una p < 0.5, lasrespuestas fueron cerradas para correcto (Si),incorrecto (No) y no sabe; y fueron evalua-dos para obtener índices de confiabilidadmediante la prueba de Spearman-Brown.El cuestionario para pacientes con fístula(cuadro V) cuenta con 29 ítems con la si-guiente escala de medición: muy alto 25-29puntos, alto 19-24, medio 13-18, bajo 7-1y muy bajo 0-6 puntos; el cuestionario parapacientes con CM (cuadro IV) cuenta con27 ítems, con la siguiente escala de medición:muy alto: 23-27 puntos, alto: 18-22, medio13-17, bajo: 7-12 y muy bajo 0-6 puntos.

Se tuvieron en cuenta lss siguientesconsideraciones éticas; se solicitó firma deconsentimiento informado. Protocolo deinvestigación aprobado por el comité deInvestigación y Ética, registro número:R-2009-3505-6, por la Coordinación De-legacional de Investigación. Estudio ape-gado a las disposiciones en materia deinvestigación según las Normas Interna-cionales, Ley General de Salud y Regla-mento del Instituto Mexicano del SeguroSocial, de riesgo mínimo.

Resultados

Se incluyeron 36 pacientes, 24 del grupoI y 12 del grupo II; 47.2 % femeninos y52.8 % masculinos, 52.8 % son casados,el nivel académico predominante fue es-colaridad primaria en 33.3 % y secunda-ria 30.6 %; 28 (78 %) tuvieron apoyo dela familia. El tiempo promedio de perma-nencia en hemodiálisis en el grupo I fueocho meses (rango: 1 a 42) y en el grupo IIde 3 (rango: 2 a 120) p = 0.001; el tiempopromedio de instalación del acceso vas-cular en el grupo I fue de ocho meses(rango: 1-42) y en el grupo II de 49 (2-96)p = 0.01. La prueba piloto se validó cont de Student la cual reportó significanciacon una p global < 0.05, de forma inde-pendiente para el grupo I, p = 0.44 y parael grupo II p 0.04. 45.8 % de los pacientesdel grupo I y 83.4 % del grupo II presen-taron un nivel de conocimientos muy bajo,ningún paciente en los dos grupos presentóun “muy alto” nivel de conocimientos ysolo dos pacientes tuvieron conocimiento“alto”, correspondiendo 4.2 y 8.3 % paracada grupo. La edad y el tipo de accesovascular no presentaron significancia (p= 0.062); el tiempo de permanencia enhemodiálisis (p = 0.001) y el tiempo trans-currido de la instalación del acceso vas-cular presentaron significancia p < 0.018.

Conclusiones

Los pacientes tuvieron un nivel muy bajode conocimientos en el autocuidado delacceso vascular, lo cual pone en riesgo elfuncionamiento adecuado del mismo y

131Rivera-Ayala L, et al: Nivel de conocimientos y autocuidado con acceso vascular

de su propia vida. La aplicación de cuida-dos enfermeros y adiestramiento de lospacientes para el autocuidado constitu-yen un gran reto para los profesionales acargo de pacientes con insuficiencia re-nal crónica en terapias sustitutivas.

Discusiones

Los problemas relacionados con el AVson causa de mayor morbilidad enhemodiálisis, por otra parte, los pacien-tes no siguen las indicaciones médicaspara el autocuidado, se observa con fre-cuencia en FAVI lesiones por traumatis-mo y sobreesfuerzo y en catéter infección,

lesiones dérmicas por uso excesivo deadhesivos colocados en su domicilio,acodamiento y fractura del catéter, gasade curación mojada y en ocasiones salida

accidental del catéter. En virtud de losdatos obtenidos no favorables, se sugiereimplementar una estrategia educativapermanente programada, donde el perso-nal de enfermería mantenga una partici-pación activa en la capacitación delpaciente, para que éste pueda asumir elcompromiso que exige su padecimientoy aprenda sobre el autocuidado efectivo,que debe llevar a cabo para lograr untratamiento eficaz. Con el desarrollo yperfeccionamiento de las técnicas dehemodiálisis se ha conseguido incremen-tar la esperanza de vida de pacientes conIRC, sin embargo, este hecho ha llevadoa incrementar la morbimortalidad deri-vada de complicaciones tardías propiasde la enfermedad, siendo una de las prin-cipales infecciosas.5 El AV determina engran medida la calidad de vida y por elcarácter crónico de la enfermedad renal,los pacientes deben ser atendidos por elprofesional de enfermería, quienes tie-nen como principal función fomentar elmayor nivel de autocuidado.6 DorotheaOrem definió el autocuidado como lapráctica de actividades que los indivi-duos inician y realizan para el manteni-miento de su propia vida, salud ybienestar. Según Orem, el autocuidadocontribuye de manera específica a la in-tegridad funcional, estructural, desarro-llo y funcionamiento humano; dichasacciones no nacen con el individuo, seaprenden y dependen de las costumbres,las creencias y las prácticas habitualesdel grupo a que pertenece el individuo.Todo paciente con enfermedad renal cró-nica debe modificar su vida para adaptar-se a las nuevas actividades para cuidarlo.El autocuidado permite al ser humano

Cuadro I. Características demográficas

Característica Catéter FAVI p*n = 24 (%) n = 12 (%)

GéneroFemenino 15 (63) 2 (16) -Masculino 9 (37) 10 (84)

Edad (años) 47 30 0.062rango:18-73 rango: 24-63)

Estado civilSoltero 11 (45.8) 6 (50) -Casado 13 (54.2) 6 (50)

TurnoMatutino 11 (46) 8 (67) -Vespertino 13 (54) 4 (33)

Permanencia en hemodiálisis 8 3 0.001(meses) rango:1-42 rango: 2-120

Tiempo de instalación del 8 49 0.018acceso vascular (meses) rango: 1-42 rango: 2-96

Nivel académicoAnalfabeta 1 (4) 1 (8.3) -Primaria 11(46) 1 (8.3)Secundaria 5 (20.8) 6 (50)Preparatoria 4 (16.7) 1 (8.3)Licenciatura 3 (12.5) 3 (25)

OcupaciónHogar 13 (54.2) 4 (33.3) -Empleado 4 (16.7) 3 (25)Comerciante 2 (8.3) 3 (25)Pensionado 3 (12.5) 1 (8.3)Estudiante 2 (8.3) 1 (8.3)

* χ2

Cuadro II. Nivel de conocimientos de pacientes en hemodiálisis sobre elautocuidado según el tipo de acceso vascular

Nivel de conocimientossegún el tipo deacceso vascular Muy alto (%) Alto (%) Medio (%) Bajo (%) Muy bajo (%)

Grupo I 0 1 (4.2) 7 (29.2) 5 (20.8) 11 (45.8)n = 24Grupo II 0 1 (8.3) 0 1(8.3) 10 (83.4)n = 12


ejercer su autonomía, decidir sobre supropio bienestar y participación activaen acciones de mejora. La literatura exis-tente reconoce la educación en IRC comoparte del cuidado integral del paciente,así como el derecho reconocido de serinformado. De esta manera, los objetivosvan dirigidos a fomentar el autocuidadopara que el paciente y su familia asumanel tratamiento, desafortunadamente ungrupo importante de pacientes carecende red de apoyo familiar como lo consta-ta este estudio y la autosuficiencia nosiempre es la adecuada.7,8

Accesos vasculares

Los accesos vasculares son el «talón deAquiles» de la hemodiálisis, dado que deellos depende en gran medida la vida delpaciente. Es sin duda el acceso vascular(AV), siendo el temporal el de mayorriesgo de infección en cualquiera de susmodalidades. La tasa de infección encuatro semanas alcanza 20 % y del 50 %a los dos meses. Otros autores describenun episodio de bacteremia por cada 1 000catéteres/día en AV tunelizados y 1.54 enno tunelizados; el tiempo libre de infec-ción desde la implantación parece sermayor en los AV tunelizados. La infec-ción del lugar de salida del catéter es unacomplicación común (8-11 %) y es unacausa importante de pérdida de catéter.La FAVI radiocefálica actualmente es elmejor AV para la hemodiálisis por labaja incidencia de complicaciones (robo,

edema, infección), es un acceso periféri-co, fácilmente abordable (trayecto veno-so extenso y superficial), con flujosanguíneo suficiente y con la posibilidadde realizar fístulas más proximales.9,14

Principios racionales de los cuidadosde Enfermería en el modelo de Orem

1. El concepto de autocuidado pone derelieve el derecho de cada persona amantener un control individual sobresu propio patrón de vida.

2. Independientemente del hándicap, sedebe proporcionar a la persona inti-midad y debe tratársele con dignidadmientras lleva a cabo las actividadesdel autocuidado.

3. El autocuidado no implica permitir ala persona que haga cosas por sí mis-mo según lo planifica la enfermera,sino animar, orientar y enseñar a lapersona para que haga sus propiosplanes en función de la vida diariaóptima.

4. La movilidad es necesaria para satis-facer las necesidades de autocuidado,mantener una buena salud y autoestima.

5. La incapacidad para llevar a cabo unautocuidado de una forma autónomaproduce sentimientos de dependenciay percepción negativa de sí mismo. Alaumentar la capacidad de autocuidadoaumenta la autoestimación.

6. La incapacidad para el autocuidadopuede producir negación, enojo y frus-tración.

7. La regresión en la capacidad para rea-lizar el autocuidado puede ser un me-canismo de defensa ante las situacionesamenazantes o peligrosas.10

Recomendaciones generales para elpaciente y familiar en el cuidado delacceso vascular12,14

Cuidados del acceso vascular temporal

Limpieza personal escrupulosa, mantenerla zona de implantación y el catéter pro-tegidos con apósito impermeable. Bañocon precaución, es conveniente que searápido y el lavado de cabeza por separa-do, ideal contar con regadera de teléfono

o una bandeja, evitando la humedad delparche. Cambio de apósito y curación delorificio de salida del catéter solo por perso-nal de la unidad de hemodiálisis. Comu-nicar al personal de enfermería en casode dolor o calor en la zona de inserción ofiebre.

En caso de hemorragia

En caso de rotura del catéter, deberá pin-zarlo y ponerse en contacto con la Uni-dad de Hemodiálisis o acudir de inmediatoa Urgencias; en caso de salida del catéter,hacer presión sobre el sitio de insercióncon una gasa estéril y las manos limpias,avisar de inmediato a la Unidad Hemo-diálisis o acudir al servicio de urgencias.

Cuidados del acceso vasculardefinitivo

Diariamente palpar la fístula, debiendonotificar cualquier cambio o alteración comoausencia de sonido, hinchazón o dolor.Cuidados postoperatorios: evite la infla-mación manteniendo el brazo en alto.Evite la hipotensión, recostándose si seencuentra mareado, avisando al personalde enfermería o médico, una baja detensión arterial puede provocar daño irre-parable a la fístula. Evite esfuerzos conese miembro. Si le han puesto un venda-je, debe observar y percatarse de que nosea opresivo, si este se mancha de sangre,avisar de inmediato a la enfermera.Cuidados para el desarrollo, conserva-ción y mantenimiento de la fístula: realizarejercicios de dilatación para que un mejordesarrollo de la FAVI —abrir y cerrar lamano apretando una pelota de goma duran-te 10 minutos cada hora o con la ayuda deuna marcuernilla—; evitar en el brazo quetiene la FAVI llevar joyas o ropa queopriman el brazo, dormir sobre el mismo,cargar objetos pesados, la toma de mues-tras sanguíneas, ministración de medica-mentos y mediciones de presión arterial.Medidas para evitar la infección: lavarel brazo de la fístula con agua y jabónantes de comenzar la sesión de diálisisevitando la contaminación hasta el mo-mento de la punción. Transcurridas va-rias horas de concluida la sesión retirar

Cuadro III. Factores de riesgo en eldesarrollo de infección del accesovascular11

• Sitio de implantación• Tiempo de permanencia• Higiene personal• Falta de cuidados en el sitio de salida• Colonización por Staphylococcus aureus• Inmunodepresión• Diabetes mellitus• Hipoalbuminemia• Nivel sérico alto de ferritina• Falta de conocimiento por personal de

salud


las gasas que cubren los sitios de pun-ción. En caso de hinchazón, dolor, enro-jecimiento, calor en la zona de punción,comunicarse al servicio de hemodiálisiso presentarse a urgencias.Control de la hemorragia: si hay sangradoen los sitios de punción, comprimir durantetres minutos con gasa estéril, de continuarla hemorragia deberá acudir al servicio deUrgencias más próximo; en caso de equi-mosis, aplicar hielo sobre las zonas afecta-das, si este proceso está en resolución laaplicación de calor seco es útil.

Bibliografía

1. Vallina MJ, Vázquez F, Vaquero L. De-mandas asistenciales del acceso vascular.Angiología. 2005; 57:S3-S10.

2. Secretaría de Salud (México). Subsecre-taría de Prevención y Control de Enferme-dades. Insuficiencia renal crónica. PractMed Efect. 2000; 2(6) [En línea] http://bvs.insp.mx/articulos/1/13/v2n6.pdf [Con-sultado 26/10/2010].

3. Montero Y, Montero L, Colmenárez Z. Elautocuidado de los accesos vascularesen los pacientes renales. Revista Electró-nica de PortalesMedicos.com. [En línea]http://www.portalesmedicos.com/publica-ciones/articles/1122/1/El-autocuidado-de-los-accesos-vasculares-en-los-pacientes-renales.html [Consultado 26/10/2010].

4. Carter PA. Self-care agency: the conceptand how it is measured. J Nurs Meas. 1998;6(2):195-207.

5. Méndez-Durán E, Méndez-Durán A,Pedraza-Alanís J, Villasana-Gutiérrez M,Soto-Briones E. Autocuidado del catéterMahúrkar en el paciente con hemodiálisis.Rev Esp Med Quir. 2002; 7(1):32-35 [Enlínea] http://132.248.9.1:8991/hevila/Re-vista deespecialidadesmedicoquirurgicas/2002/vol7/no1/6.pdf [Consultado 26/10/2010].

6. Lerma-García D, Barragán A. Los cuida-dos de la piel en los pacientes dehemodiálisis. Sociedad Española de En-fermería Nefrológica. IV Trimestre 00, nº12. [En línea] http://www.seden.org/files/rev21_1.pdf [Consultado 26/10/2010].

7. Dennys MJ, Orem DE, Bekel G. Self-Care: A Foundational Science Nurs Sci Q.2001; 14:48-54.

8. Cavanagh SJ. Modelo de Orem: aplica-ción práctica. Barcelona: Edic. Científi-cas y Técnicas, 1993.

9. Otero-Reyes M, Duménigo-Arias O, Gil-Her-nández A, Gordis-Aguilera MV. Accesosvasculares quirúrgicos para hemodiálisis:experiencia de 100 casos. Rev CubanaAngiol Cir Vasc. 2007; 8(1). [En línea]http://bvs.sld.cu/revistas/ang/vol8_1_07/ang04107.htm [Consultado 26/10/2010].

10. Guirao-Goris JA. La agencia de autocui-dados. Una perspectiva desde la comple-jidad. Educare21. 2003; 2. [En línea] http://www.enfermeria21.com/publicaciones/educare/?option=com_publicaciones&Itemid=66&idArticulo=2032&task=verResumen&anyo=2003&numPublica=4&numRevista=2&volRevista= [Consultado26/10/2010].

11. Manuales para la prevención de infeccio-nes nosocomiales de los accesosvasculares. Unidad de Organización yCalidad. Relación de documentos queintervienen en el procedimiento paraprevenir infecciones relacionadas a laterapia intravenosa. Instituto Mexicanodel Seguro Social. 2007. Anexo; 1, 2, 3,4, 5, 6. Clave. 2430-003-03.

12. Guía técnica para la prevención de infec-ciones relacionadas a las líneas vascula-res. Claves; 2430006 -002,2430-003-37.

13. Secretaría de Salud (México). NORMAOficial Mexicana de Emergencia NOM-EM-002-SSA2-2003, Para la vigilanciaepidemiológica, prevención y control delas infecciones nosocomiales. [En línea]http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/em002ssa203.html [Consultado 26/10/2010].

14. III. NKF-K/DOQI Clinical Practice Guide-lines for Vascular Access: update 2000.Am J Kidney Dis. 2001;37(1 Suppl 1):S137-81.

Figura 1. Nivel global de conocimientos sobre el autocuidado con acceso vascular


Anexo 1. Cuestionario aplicado a pacientes con catéter

Recomendaciones que debe seguir un paciente que tiene instalado un Si No No secatéter de hemodiálisis:

Baño diarioCepillarse los dientes después de cada alimentoUtilizar cepillo de dientes suaveEnjuagar la boca con bicarbonato después de cepillarseMantener las uñas cortasUtilizar ropa holgadaCambio de ropa todos los díasEvitar perfumes o colonias

Cuando se bañe, un paciente que tiene instalado un catéter de hemodiálisis debe:

Hacerlo rápidoProteger el catéter con un apósito impermeableMantener siempre tapado el orificio de inserción del catéterUsar un jabón personalUsar jabón neutroLavar la cabeza aparteSecar bien los espacios entre los dedos de los piesAplicar crema en la piel al terminar

Un paciente con catéter debe avisar a la enfermera que lo atiende, cuando tenga:

Fiebre.Dolor en el brazo donde tiene instalado el catéterCalor en el brazo donde tiene instalado el catéterHinchazón en el brazo donde tiene instalado el catéterCambio de color en la piel del brazo donde tiene instalado el catéter

En caso de que el catéter se rompa, el paciente debe:

PinzarloAcudir de inmediato a la unidad de hemodiálisisAcudir de inmediato a Urgencias

En caso de que el catéter se salga de su lugar, el paciente debe:

Hacer presión con las manos limpias y una gasa estéril sobre el sitio de inserciónAcudir de inmediato a la unidad de hemodiálisisAcudir de inmediato a Urgencias


Anexo 2. Cuestionario aplicado a pacientes con fístula arteriovenosa interna

Recomendaciones que debe seguir un paciente que tiene una fístula Si No No separa hemodiálisis

Baño diarioUsar un jabón personalUsar jabón neutro.Secar bien los piesMantener cortas las uñasAplicar crema en la pielCambio de ropa todos los díasUtilizar ropa holgadaLavar los dientes después de cada alimentoUtilizar cepillo de dientes suaveEnjuagar la boca con bicarbonato, después de cepillar los dientes.Todos los días debe palpar y oír su fístulaRealizar compresiones con una pelota de goma, durante 10 minutos cada hora,

con el brazo de la fístulaIntroducir el brazo de la fístula en un litro de agua tibia con una cucharada de sal,

tres veces al díaEvitar llevar joyas o ropa que opriman el brazo de la fístulaEvitar dormir sobre el brazo de la fístulaEvitar cargar objetos pesados con el brazo de la fístulaEvitar que le extraigan sangre en el brazo de la fístulaEvitar que le administren medicamentos en el brazo de la fístulaEvitar que le tomen la presión arterial en el brazo de la fístulaQuitar las gasas que cubren los sitios de punción después de 5 a 6 horas

de la hemodiálisComprimir con una gasa estéril, en caso de sangrado por los puntos de punciónAplicar hielo en caso de presentar un hematoma

Un paciente con fístula debe acudir al servicio de hemodiálisis o urgenciasen caso de:

Ausencia de sonido en el sitio de la fístulaHinchazón en el sitio de la fístulaDolor en el sitio de la fístulaEnrojecimiento en el sitio de la fístulaSentir calor en el sitio de la fístulaPresentar hemorragia incontrolable en el sitio de la fístula

Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc 2010; 18 (3): 136136

nivel de conocimientos de pacientes con hemodiálisis sobre

Documents