neuroplasticidad dependiente de la actividad fisica

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Ponencia realizada el 23 de marzo del 2012 en Cucuta Norte de Santander.

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  • 1. Consultorio de Fisioterapia Musculoesqueltica Crisanto Torrado Navarro Ft. Rehabilitacin de la Columna VertebralUniversidad de Santander Ccuta ColombiaCrisanto Torrado Navarro Ft.

2. Neuroplasticidad dependiente de la actividad fsica Base para un nuevo modelo para la Rehabilitacin de la lesin espinal ydel sistema nervioso central Crisanto Torrado Navarro Ft. 3. Objetivo principal de la ponenciaAportar informacin suficiente para defender la idea de un cambio en elmodelo de la asistencia de pacientes con lesin espinal y otrasalteraciones del sistema nervioso central.Crisanto Torrado Navarro Ft. 4. Modelo clnico compensatorioObjetivos tpicos en la rehabilitacin de lalesin espinal Entrenar la movilidadFortalecer la Uso de ortesis yque sea posible usandomusculatura que ha dispositivos deActividades de la vidaMovilidad en silla deaparatos ortopdicos yquedado bajo el control asistencia que soporten diaria ruedasdispositivos devoluntario la parlisis asistenciaUmphred DA. 2001Somers M. 2001Crisanto Torrado Navarro Ft. 5. Bases para un nuevo modelo asistencialLa investigacin bsica en primera instancia y la investigacin clnica hanpermitido el desarrollo de un modelo de atencin que ofreceexpectativas realistas pero al mismo tiempo esperanzadoras . Crisanto Torrado Navarro Ft. 6. Lovely et al. 1986Gatos con transeccin ResultadosJustificacinespinal completa Apoyo en tronco Genera una respuesta Presuncin de que la Asistencia manual en lamotora. medula espinal puedemarcha y en la descarga de Aumenta cadencia yresponder a los impulsospeso longitud de los pasos alaferentes asociados con el Sobre una cinta rodanteaumentar la velocidad de la aumento de la velocidad de cinta.la cinta. Input: propiocepcin, longitud del musculo, retroalimentacin cutnea. Capacidad intrnseca de la red neuronal en medula espinal para integrar inputs, interpretar y responder con un output motorCrisanto Torrado Navarro Ft. 7. Hodgson et al. 1994Gatos con transeccinResultadosImpulsos aferentescompleta de la columna Respuesta motora en los dos especficos para el controltorcica casos, pero particular para su grupo. neurobiolgico de la marcha El grupo de bipedestacin no logro Dos grupos con entrenamiento Centros neuronales medulares caminardiferenteindependientes: receptores y El grupo de marcha no logra lageneradores mediados por un Bipedestacin bipedestacin procesamiento. Caminar en la cinta rodante Especifidad de la tarea Centro generador de patrones(GCP) Se supone que estos centros tambin se encuentran seres humanoCrisanto Torrado Navarro Ft. 8. Dos impulsos aferentes para el controlneurobiolgico de la marchaCrisanto Torrado Navarro Ft. 9. Posicin de la caderaPosicin de la cadera Van de Cromert HW. 1998Crisanto Torrado Navarro Ft. 10. Carga o soporte de pesoDietz, Duyens. 2000.Crisanto Torrado Navarro Ft. 11. Extensin de caderaLa extensin de cadera es un estimulo aferente importante para el inicio de lafase de balanceo en la marcha. La postura en el caminador genera flexin decaderas bloqueando la extensin.Pang MY, et al. 2000 Crisanto Torrado Navarro Ft. 12. Esquematizacin del procesamiento de los inputsaferentes despus de una lesin espinal la informacinpropioceptiva parece influir primero en la relacionesinterneurales a nivel espinal y luego en las propiasmotoneuronas generando patrones compatible con lamarcha.Dietz V, Harkema SJ. 2004Crisanto Torrado Navarro Ft. 13. Interpretadas por una red de PromueveInput aferentes: interneuronasoscilacionesextensin deespinalesrtmicas de las cadera y carga de denominada :extremidadespeso. Centro generador inferiores.de patrones.Zehr EP. 2005Crisanto Torrado Navarro Ft. 14. Crisanto Torrado Navarro Ft. 15. Investigacin traslacionalLa evidencia de la literatura puede serencaminada a ser una gua teraputicafcil de incorporar a programas clnicos derecuperacin de la marcha.Behrman AL, et al. 2005Behrman AL, Harkema SJ. 2000Barbeu H. 2003Crisanto Torrado Navarro Ft. 16. Entrenamiento locomotorConsiste bsicamente en el entrenamiento de marcha ayudado por unasuspensin (Arns y gra), una banda sin fin y por supuesto dosabnegados fisioterapeutas entrenados y con buena condicin fsica.Barbeu H. 2003Crisanto Torrado Navarro Ft. 17. Entrenamiento Locomotor conasistencia manualCrisanto Torrado Navarro Ft. 18. Entrenamiento locomotor conasistencia robtica (Lokomat)Crisanto Torrado Navarro Ft. 19. Nuevo concepto deModelo de Rehabilitacinbasado en la RecuperacinRehabilitacin1. Recuperacin basada en la practica intensa de la tarea de locomocin especifica.2. El suministro de estmulos sensoriales adecuados (carga y descarga de peso, la postura de tronco, extensin de cadera, cinemtica del miembro inferior)3. Todo esto se logra por medio de un entrenamiento denominado: Treadmill speed + body-weight support [BWS]Edgerton VR, Leon RD, Harkema SJ, et al. 2001 Barbeau H, et al. 2006Crisanto Torrado Navarro Ft. 20. American Spinal Injury AssociationActualmente provee el sistema aceptado y estndar de clasificacin ymedicin de la lesin espinal al mismo tiempo que se emite unpronostico de marcha, aun as algunos estudios han desafiado suspredicciones Crisanto Torrado Navarro Ft. 21. American Spinal Injury Association (ASIA) Sistema deClasificacin de la clasificacin de gravedad de las las deficiencias lesiones Pruebas PruebasMusculares ASIA A, B, C, D, E.sensorialesManuales www.asia-spinalinjury.orgCrisanto Torrado Navarro Ft. 22. ASIAPredecir losComparar los resultadosClasificar la funcin pacientes enfuncionales residual categoras de incluyendo ladeterioro capacidad de caminarBurns AS, Ditunno JF Jr. 2001Crisanto Torrado Navarro Ft. 23. Lograron realizarPronostico marchaASIAdesfavorableWernigA, Mler S.1992Crisanto Torrado Navarro Ft. 24. Modelo compensatorio vs Modelo de recuperacinApoyo de peso sobre los MM SSApoyo de peso sobre los MM II Uso de ortesis Sin restricciones ortsicas Bastones, caminador, barras Arns y Treadmillparalelas. Postura erecta, facilita la extensin Postura en flexin, limita la extensinde cadera.de cadera Soporte de peso directo sobre las Disminucin de la actividad EMG en extremidades inferioresMMII. Patrones simtricos en la actividad Asimetra ms marcada en laelectromiografico de MM IIcinemtica de miembros inferiores. Cinemtica simtrica en la marcha BWS + Treadmill ofrecen un ambiente adecuado para obtener las capacidades necesarias para caminarVisintin M, Barbeau H. 1994 Crisanto Torrado Navarro Ft. 25. Asistencia robtica vs asistencia manualLos dos tipos de entrenamiento locomotor mejoran los parametrosmedibles de la marcha, pero la asistencia manual cansa.Freivogel S, Schmalohr D, J Mehrholz. 2009 Crisanto Torrado Navarro Ft. 26. Accidente cerebrovascular subagudoEl entrenamiento locomotor es mucho ms efectivo que la fisioterapiatradicional (Escala PEDRO: 8/10)Pohl M y Cols. 2007 Crisanto Torrado Navarro Ft. 27. Parlisis CerebralEl entrenamiento locomotor repetitivo con asistencia robtica puedemejorar la velocidad de la marcha, la resistencia y los parmetroscinemticos de la marcha. Smania N, Bonetti P, et al. 2011 Crisanto Torrado Navarro Ft. 28. Lesin espinalEl entrenamiento locomotor mejora los parmetros medibles en lamarcha en pacientes con LEI. Aun as los estudios actuales no sonconcluyentes. Se necesitan establecer parmetros estndar de aplicaciny poblaciones bien definidas.Crisanto Torrado Navarro Ft. 29. Progresin y resultados del Entrenamiento Locomotor despus de una lesin espinal incompletaEs un reporte de caso, Behrman trata de afianzar los resultados de la investigacinaplicada comenzando con estudios pequeos como este, no obstante se necesitanensayos clnicos de buena calidad que permitan sacar conclusiones firmes sobre elEntrenamiento Locomotor y sus efectos en LEI.Crisanto Torrado Navarro Ft. 30. Recuperacin de la marchacontinua, 2 aos despus delEntrenamiento Locomotor en unnio con una lesin espinalincompleta.Es un reporte de caso.La valoracin clnica fue desfavorable,predeca la no recuperacin de la capacidadde caminar. 76 sesiones de Entrenamiento Locomotoren un periodo de dos aos.Una marcha independiente ayudado solo deun caminador de ruedas traseras.Parmetros estndar medibles como:caractersticasespacio-temporales,cinemticas de la marcha y cantidad de pasospor da, fueron positivos con cada valoracin:al mes, al ao y a los dos aos. Crisanto Torrado Navarro Ft. 31. NUESTROS ESFUERZOSAlgunas experiencias con el DRC y la NeuroelpticaCrisanto Torrado Navarro Ft. 32. Entrenamiento en superficie hacia elentrenamiento en pasarelaAunque es muy importante la intervencin del fisioterapeuta (conconocimientos en entrenamiento locomotor), es necesaria el apoyo yasistencia tcnica y tecnolgica para acelerar los procesos derecuperacin y de ser posible comenzar con el desarrollo de algunosestudios clnicos.Crisanto Torrado Navarro Ft. 33. Programa deEntrenamientoNeurokinsicoEs la propuesta para la rehabilitacinde pacientes con lesin espinal y otrostrastornos motores deorigenneurolgico que afecten la marcha deforma parcial o total.Integrar el entrenamiento locomotorcon asistencia manual, mecnica yasistencia robtica al entrenamientoen superficie y al entrenamiento encolchonetade las cualidadesfisiocinticas que en nuestro conceptoson importantes en el proceso derecuperacin.Crisanto Torrado Navarro Ft. 34. NeuroelpticaCrisanto Torrado Navarro Ft. 35. Dispositivo Robtico para Caminar(DRC)Crisanto Torrado Navarro Ft. 36. Conclusiones TecnologaEl modelo compensatorio se basa ennecesaria parael conceso de expertos.desarrollar unprograma deASIA es la mejor herramienta para Entrenamientodeterminar y clasificar en nivel deLocomotorlesin espinal, pero el pronostico eserrado teniendo en cuenta los nuevosmodelos de rehabilitacin.PracticaEl modelo de recuperacin se basa en clnica basadala evidencia cientfica existente.en laEl Entrenamiento Locomotor cumple evidenciacon las pautas de estimulacinadecuadas