neumonia puga

5/17/2018 neumonia Puga - slidepdf.com

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Infección aguda del parénquima pulmonar, quegenera síntomas sistemicas y respiratorios

Causada principalmente por

virus y bacterias.



Neumonia: Compromiso Alveolar Bien Focalizado;Segmentario, Lobar o Pulmonar Total.

Bronconeumonia: Compromiso Alveolar dedistribuccion parcelar, difusa y frecuentementeBilateral.

NAC: Las manifestaciones clinicas se inician en elambiente extrahospitalario. Puede presentarse en lasprimeras72hrs del ingreso o 72 hrs despues del egreso.



Neumonia Nosocomial: Sus manifestacionesclinicas se presentan despues de las 72 hrs deingreso al hospital.

Neumonia atipica: sus manifestacionesclinicas y rx se apartan de lo esperado paralos agentes bacterianos clasicos.

Neumonía neonatal: Enfermedad quetípicamente se presenta en los primeros tresdías de vida. Se adquiere por aspiraciónintrauterina de líquido amnióticoinfectado o transmisión transplacentaria.



La UNICEF reporta 4 millones de muertes

a nivel mundial por neumonía en <5años. Las neumonias son la segunda causa de

mortalidad en nuestro país en <5 años.

25-75% tienen antecedente de infecciónviral.

El mayor índice de mortalidad ocurre enlactantes.



Primera causa de hospitalización en servicios deurgencias pediátricas.

Con mayor incidencia en el invierno y comienzos deprimavera.



Bacterianas

Virales Micoticas Parasitarias

Químicas o por radiación Bronco aspiracion



VIRUS BACTERIAS

RECIENNACIDO

VRSCitomegalovirusVirus Herpes Simple

S. PNEUMONIAESTAPHYLOCOCCUS AUREUS

GRAM NEGATIVOSCHLAMYDIA TRACHOMATIS

1-3 Meses VRS PARAINFLUENZA

S. PNEUMONIAE CHLAMYDIA TRACHOMATISMYCOPLASMA PNEUMONIAE

4-24 Meses VRS S. PNEUMONIAEHAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB)STAPHYLOCOCCUS AUREUSMYCOPLASMA PNEUMONIAE

Preescolar 2-5Años

VRSADVPARAINFLUENZAINFLUENZASARAMPION

S. PNEUMONIAEHAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB)STAPHYLOCOCCUS AUREUSMYCOPLASMA PNEUMONIAE

Escolar 6-15Años

PARAINFLUENZAINFLUENZASARAMPION

S. PNEUMONIAESTAPHYLOCOCCUS AUREUSMYCOPLASMA PNEUMONIAE



Virus en la

regionAlveolar

ReproduccionY generanDaño

Citopaticotopico.

Llegan aalveolos

Invaden celulasepiteliales

(INGRESAN AINSTERTICIO Y

APARATO

CIRCULATORIO)



Infecciones que afectan principalmente al insterticioPulmonar.



Los Virus son la causa más frecuente deNeumonia en lactantes y menores de 5

años. (pico de edad 2-3años) Los más comunes son: Virus Sincitial

Respiratorio, Parainfluenza, Influenza A y

B; Adenovirus. En la Rx de Torax puede haber un

infiltrado intersticial difuso, bilateral.

Leucocitosis entre 12 y 20 mil.generalmente a expensas de linfocitos.



1.Inoculacion Por aerosoles

2. Replicacion Viral con

Destruccion del Epitelio Ciliado

3. Atelectacias

4. FIBROSIS

Predisponen a una sobreinfeccion bacteriana alalterar los mecanismos fisiologicos protectores.



HACINAMIENTO yGUARDERIAS

Exp. Al humode tabaco

Esquema deVacunacionincompleto.

Bajo pesoal Nacer

No LM

DESNUTRICIONe INMUNOCOMPROMISO



Sintomasrespiratoriaos:(RINITIS Y TOS)

Dificultadrespiratoria:

Tiraje intercostal

Disociacion

Retraccion xifoidea

ALETEO NASALUSO DE

MUSCULOS

ACCESORIOS

TAQUIPNEA



El Dx debe ser clinico…

Fiebre mas de 38 C. En menores de 12 meses aparición súbita

de Fiebre incluso en ausencia de sintomasrespiratorios.

Tos Taquipnea. Dificultad respiratoria. Estertores crepitantes o subcrepitantes. Saturacion de O2 < a 94%



RADIOGRAFIA DETORAX

1. INFILTRADOS DIFUSOS

2. INFILTRADOS LOBULARESTRANSITORIO

3. HIPERINSUFLACIÓN

CUADRO HEMÁTICO

1. Recuento de

leucocitos( 20.000/mm3)

1. Predominio de loslinfocitos

2. VSG Y PCR: Normales oelevadas



El Tratamiento de sostén con antipireticos,oxigeno suplementario en caso de requerirse.

Antivirales unicamente en caso deinmunocompromiso, generalmente Rimantidinao Amantadina.

Neumonia por Influenza H1N1: Oseltamivir.

Las complicaciones mas frecuentes por neumonia viral son las bronquiectasias.



Principal agente etiologico: Streptococcuspneumoniae. Incidencia a la baja por lavacuna heptavalente.

Haemophylus Influenza en menores de 2años. Incidencia a la baja.

Habitualmente afectan uno o más lóbulos.

Rx con condensación lobar. Puede existir derrame paraneumonico. Leucocitosis importante a expensas de

Neutrofilos. Incluso >20mil Bacteriemia en 10%.



Ocasionada la entrada en la circulacionsanguinea de un numero elevado de

microorganismos con el consiguiente depositoen el parenquima pulmonar.

Focos hematógenos: Celulitis. Pielonefritis. Abscesos hepaticos.



La diseminación directa a través de paredtorácica, diafragma o mediastino puede

asociarse a heridas de tórax o extensión deuna infección extrapulmonar.

Focos:

absceso subfrénico.

Pericarditis.

Colecciones retroperitoneales



La Neumonia se caracteriza morfologicamente por lapresencia de consolidaciones fibrinopurulentas.

La atelectasia, el edema intersticial, desequilibrio

perfusion-ventilacion: HIPOXEMIA

Existen 4 fases histopatologicas:

1. CONGESTION

2. HEPATIZACION ROJA

3. HEPATIZACION GRIS

4. RESOLUCION



Ingurgitación de los vasos del área,

Se llenan los alveolos de liquido

Presencia de Neutrofilos y AbundantesBacterias



Exudado masivo de hematies.

Incremento de Neutrofilos.

Fibrina.Pulmón firme y consistente.



Progresiva desintegracion de Hematíes

Exudado fibrinopurulento

Se observa pulmón de un color pardogrisaceo.



El exudado se digiere enzimáticamente.

Residuo semilíquido granuloso

Reabsorbido, Fagocitado (macrófagos),

Expulsado por la tos.



MENORES DE 5 AÑOS

1. Neumococo

2. HAEMOPHILUS INFLUENZAE

MAYORES DE 5años:

1.Neumococo

2.MycoplasmaPneumonae.

Stafilococo aureus.

Clamydia Pneumonae Streptococo

pyogenes.



Fiebre mas de 38.5- 39C. Escalofríos En menores de 12 meses aparición súbita de Fiebre

incluso en ausencia de sintomas respiratorios. Tos Taquipnea. Dificultad respiratoria.

Dolor Toracico Estertores crepitantes o subcrepitantes. Saturacion de O2 < a 94%



• Intolerancia a la via oral.• Disminucion del estado de alerta.• Cianosis• Dificultad respiratoria moderada-

severa.

• Saturacion de O2 <al 94%

Criterios deGravedad

• Transmitidos

• Estertores crepitantes• Estertores subcrepitantes.

• Disminucion de los ruisos repiratorios.

Auscultacion



1. INFILTRACIONES ALVEOLARES, con tendenciaa consolidar y confluir.

2. AFECTACIÓN PREDOMINIO DE UN SEGMENTO,

LÓBULO O PULMÓN, BIEN DEFINIDO.

3. BRONCOGRAMA AÉREO4. FOCOS DE INFILTRACIÓN MÚLTIPLE

(bronconeumonía).

5. DERRAME PLEURAL



Mycoplasma: Infiltradounilateral en lobulo

inferior, hiperdenso en elcentro.

Clamydia: Infeccion

cronica subclinica.

•Nueumococo:Tipica afectacion lobular.



Streptococo Pyogenes: Provoca unainfeccion difusa de patron intersticial,histologicamente hay necrosis de lamucosa traqueobronquial.

Mayor probabilidad

de afeccion pleural.



Stafilococo Aureus: Bronconeumoniaconfluente, suele ser unilateral, amplias

zonas de necrosis hemorragica ycavitacion irregular que condicionaneumatocele y empiema.



Neumocystis Jiroveji: Oportunista, infectapacientes inmunodeprimidos

Enf. Alveolar descamativa difusa (F)Neumonia Intersticial por celulas plasmaticas

Rx infiltrados bilaterales difusos con patrongranular, inicialmente perihiliar y progresa a laperiferia respetando la zona apical.

Tx: TMP CON SULFA 20/100mg/kg dia dividido en2 dosis por 2-3semanas.



Monitorizar el patron respiratorio

Oximetria de Pulso

Antimicrobiano Empirico. (VO si esambulatorio, IV si es tx intrahospitalario)

Gasometria arterial. Oxigenoterapia.



Amoxicilina 50-80mg/kg/dia durante 10-14dias dividido en 3 dosis.

Azitromicina 10mg/kg/dosis. (500mg)

Del 2º al 7º dia 5mg/kg/dosis. (250mg)

Eritromicina 50mg/kg /dia (2g) dividido en 3dosis, durante 10dias



En caso de no tolerar VO..

Penicilina Procainica

<1año: 50mil UI/kg/dosis (200mil)

1-6años: 400 mil UI IM cada 24h. >6años: 800mil UI IM cada 24h.



PSC:

100-200mil UI/kg/dia dividida en 4 dosis

durante 3dias… 50mil UI/kg/dosis (4 veces aldia)

Alergicos o Falla al Tx: Ceftriaxona 50mg/kg/dia (IM o IV)

durante 7-10dias.



Si despues de 72hrs no existe una

evolucion adecuada se solicitara Bhcompleta, Rx Torax y Hemocultivos.

Modificar el Tx AMB empirico por elespecifico.

Resistentes: Vancomicina 200milUI/kg/dia IV.



A las 72 hrs de iniciado el Tx AMB:

Remision de la fiebre. Ausencia de dificultad respiratoria.

Buen estado general.

Adecuada tolerancia de la Via Oral.

Seguimiento a las 72hrs del alta en su UMF.



EXTENSIÓN DE LA INFECCIÓN A LA PLEURA

DISEMINACIÓN BACTERIANA DELFOCO PULMONAR A OTROSÓRGANOS

FORMACIÓN DE ABSCESOS.

INFECCIÓNPLEUROPULMONARO EMPIEMA

Meningitis, Endocarditis, ArtritisSeptica. CEREBRO, RIÑONES, HIGADO.



CON DEBILIDADMARCADA

QUE ASPIRAN CONTENIDOGASTRICO (INCONSCIENTES)

VOMITOSREPETIDOS

OCURRE EN PTES

ITUS ANOMALIAS DE LOSREFLEJOS DE

NAUSEAS YDEGLUCIÓN

PREDISPOSICIÓNA LA ASPIRACIÓN

SX CONVULSIVOS



ETIOLOGÍA

QUÍMICA

EFECTOSIRRITANTESDEL ÁCIDOGASTRICO

BACTERIANA

FLORA ORAL

neumonia puga

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