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  • Neumona en el paciente oncolgico

    PAOLA C RDENA S JA N.

    T UTOR A : S I LV I A LPEZ .

  • ndice

    I. Puntos claves

    II. Cundo sospechar neumona en el paciente oncolgico?

    III. Valoracin inicial

    IV. Paciente con sntomas de infeccin respiratoria

    I. Sin neutropenia

    II. Con neutropenia

    V. Paciente con fiebre y neutropenia sin sntomas de infeccin respiratoria

    VI. Consideraciones de las pruebas diagnsticas

    VII. Solicitud de pruebas

    VIII. Consideraciones de algunos microorganismos

    IX. Resistencia de los microorganismos

    X. Uso de G-CSF

    XI. Factores predictivos de mortalidad

  • 1. Puntos claves

    Las complicaciones infecciosas constituyen la primera causa de mortalidad en pacientes oncolgicos

  • 1. Puntos claves

    Las complicaciones infecciosas constituyen la primera causa de mortalidad en pacientes oncolgicos80% de pacientes desarrollan infecciones durante el tratamientoEl 25% de pacientes con neutropenia >10 das desarrollan infiltrados pulmonares

    Frecuentemente no responden a antibioterapia de amplio espectroLa mayora de las veces el germen no se detecta:

    Importante tener en cuenta a Aspergillus, P. jirovecci, Gram (-) multirresistentes, Micobacterias y VR

  • 1. Puntos claves

    Las complicaciones infecciosas constituyen la primera causa de mortalidad en pacientes oncolgicos80% de pacientes desarrollan infecciones durante el tratamientoNeumona:

    -Una de las complicaciones infecciosas ms frecuente-Se asocia a elevada morbimortalidad

    El 25% de pacientes con neutropenia >10 das desarrollan infiltrados pulmonaresFrecuentemente no responden a antibioterapia de amplio espectro

  • 1. Puntos claves

    Las complicaciones infecciosas constituyen la primera causa de mortalidad en pacientes oncolgicos80% de pacientes desarrollan infecciones durante el tratamientoNeumona:

    -Una de las complicaciones infecciosas ms frecuente-Se asocia a elevada morbimortalidad

    El 25% de pacientes con neutropenia >10 das desarrollan infiltrados pulmonaresFrecuentemente no responden a antibioterapia de amplio espectro

    La mayora de las veces el germen no se detecta:Importante tener en cuenta a Aspergillus, P. jirovecci, Gram (-) multirresistentes, Micobacterias y VR

    Patgenos aislados de cultivos de sangre, secreciones respiratorias y LBA no siempre son relevantes en la etiologa de los infiltrados pulmonares

  • 1. Puntos claves

    Las complicaciones infecciosas constituyen la primera causa de mortalidad en pacientes oncolgicos80% de pacientes desarrollan infecciones durante el tratamientoNeumona:

    -Una de las complicaciones infecciosas ms frecuente-Se asocia a elevada morbimortalidad

    El 25% de pacientes con neutropenia >10 das desarrollan infiltrados pulmonaresFrecuentemente no responden a antibioterapia de amplio espectro

    La mayora de las veces el germen no se detecta:Importante tener en cuenta a Aspergillus, P. jirovecci, Gram (-) multirresistentes, Micobacterias y VR

    Patgenos aislados de cultivos de sangre, secreciones respiratorias y LBA no siempre son relevantes en la etiologa de los infiltrados pulmonares

    Puede haber infecciones polimicrobianas

  • 2. Cundo sospechar neumona en el paciente oncolgico?

    Paciente oncolgico con signos y sntomas de

    infeccin de tracto respiratorio inferior

    Paciente con fiebre y neutropenia que

    no responde a antibioterapia

    Con neutropenia

    Sin neutropenia

  • 3. Valoracin inicial

    Clnica/estado inmunolgico

    Pruebas de laboratorio

    Patrn en las pruebas de imagen

    Pensar en espectro de patgenos posibles

    Etiologas no infecciosas

  • 4. Pacientes con sntomas de infeccin respiratoria

    - Valoracin clnica inicial FR, FC, trabajo respiratorio, Sat O2

    Hemograma, bioqumica, gasometra

    Neutropenia/no neutropenia

    Reactantes de fase aguda

    -Prueba de imagen: Rx de trax

  • 4.1 Paciente con sntomas respiratorios no neutropnico

    Rx A-P de trax

    Infiltrados difusos

    Descartar P. jirovecci

    Infiltrado localizado

    Etiologa similar NAC

    Antibiticos habituales- Amoxicilina - Clavulnico- Cefalosporinas- EritromicinaReevaluacin en 24-48 horas- Si buena respuesta mantener 10-14 das

    Puedes ser P. jirovecci!!!Tratamiento emprico con Cotrimoxazol + Eritromicina

    Reevaluacin el 4 da:- (+) Cotrimoxazol 14 das y

    Eritromicina 21 das- (-) Hacer LBA

  • 4.2 Paciente con sntomas respiratorios neutropnico

    Infi

    ltra

    do

    s lo

    caliz

    ado

    s

    Precoces

    (presentes al inicio de la fiebre)

    Refractarios

    (presentes tras 48-72 horas de atb emprico)

    Tardos

    (se mantienen tras 7 das de tratamiento)

    Rx A-P de trax

    Infiltrados difusos

    Infiltrados localizados

    Mltiples MO posiblestener en cuenta

    hongos!!

  • 4.2 Paciente con sntomas respiratorios neutropnico

    Infiltrados localizados precocesMicroorganismos:

    - Bacterianas:

    H. Influenzae, S. pneumoniae, S. aureus, Klebsiella,

    Enterobacteriaceae

    - No olvidar virus:

    VRS, Influenza, Parainfluenza, Adenovirus, Rhinovirus

    Pruebas extra:

    - Cultivos:

    Hemocultivo, cultivo de frotis farngeo, aspirado nasofarngeo

    (deteccin de virus)

    - Pruebas de imagen:

    TC

    Antibioterapia:

    -Piperacilina-Tazobactam + aminoglicsico

    -Ceftazidima/ cefepime + aminoglicsido

    -Meropenem

    - Si sospecha de GRAM (+) aadir Glucopptido

  • 4.2 Paciente con sntomas respiratorios neutropnico

    Infiltrados localizados precocesMicroorganismos:

    - Bacterianas:

    H. Influenzae, S. pneumoniae, S. aureus, Klebsiella,

    Enterobacteriaceae

    - No olvidar virus:

    VRS, Influenza, Parainfluenza, Adenovirus, Rhinovirus

    Pruebas extra:

    - Cultivos:

    Hemocultivo, cultivo de frotis farngeo, aspirado nasofarngeo

    (deteccin de virus)

    - Pruebas de imagen:

    TC

    Antibioterapia:

    -Piperacilina-Tazobactam + aminoglicsico

    -Ceftazidima/ cefepime + aminoglicsido

    -Meropenem

    - Si sospecha de GRAM (+) aadir Glucopptido

  • 4.2 Paciente con sntomas respiratorios neutropnico

    Infiltrados difusosMicroorganismos:

    -Bacterias:

    Legionella, Mycoplasma, Micobacterias, Streptococo mitis

    -Virus: CMV, VVZ, VHS, VHH-6, VR

    -Hongos:

    P.jirovecci, Aspergillus, Fusarium,

    Trichosporon beigelii, Zygomycetes

    Cndida

    Pruebas extra:

    - Cultivos:

    Hemocultivo, cultivo de frotis farngeo, aspirado nasofarngeo (deteccin de

    virus), Ag. galactomanano

    - Pruebas de imagen:

    TC

    -Fibrobroncoscopia + LBA

    Tratamiento:

    Tratamiento emprico debe incluir

    -Cotrimoxazol

    -Eritromicina

    +/- Anfotericina B

    Reevaluar en 72-96 horas

  • M.S. Maldonado. Infecciones en el paciente oncolgico

  • 5. Paciente con fiebre y neutropenia sin sntomas de infeccin respiratoria

    - Actuacin segn protocolo de fiebre y neutropenia

    - Inicio antibitico emprico segn protocolo de fiebre

    y neutropenia

    - No hacer radiografa inicial!!!

  • o Prueba de imagen:

    TACTorcico +/- senos paranasales

    5. Paciente con fiebre y neutropenia sin sntomas de infeccin respiratoria

    Sospechar neumona si persistencia de la fiebre a pesar de 72-96 horas de antibioterapia emprica de amplio espectro!!

    Actuacin: Reexamen fsico

    Nuevas muestras para estudio microbiolgico

    Hemocultivo

    Cultivo frotis farngeo

    Aspirado nasofarngeo (VR)

    Ag de galactomanano

    Urocultivo

  • o Prueba de imagen:

    TACTorcico +/- senos paranasales

    5. Paciente con fiebre y neutropenia sin sntomas de infeccin respiratoria

    Sospechar neumona si persistencia de la fiebre a pesar de 72-96 horas de antibioterapia emprica de amplio espectro!!

    Actuacin: Reexamen fsico

    Nuevas muestras para estudio microbiolgico

    Hemocultivo

    Cultivo frotis farngeo

    Aspirado nasofarngeo (VR)

    Ag de galactomanano

    Urocultivo

    La radiografa inicial en el paciente con fiebre y neutropenia sin sntomas

    respiratorios detecta anormalidades en

  • o Prueba de imagen:

    TACTorcico +/- senos paranasales

    5. Paciente con fiebre y neutropenia sin sntomas de infeccin respiratoria

    Sospechar neumona si persistencia de la fiebre a pesar de 72-96 horas de antibioterapia emprica de amplio espectro!!

    Actuacin: Reexamen fsico

    Nuevas muestras para estudio microbiolgico

    Hemocultivo

    Cultivo frotis farngeo

    Aspirado nasofarngeo (VR)

    Ag de galactomanano

    Urocultivo

    La radiografa inicial en el paciente con fiebre y neutropenia sin sntomas

    respiratorios detecta anormalidades en

  • o Prueba de imagen:

    TACTorcico +/- senos paranasales

    5. Paciente con fiebre y neutropenia sin sntomas de infeccin respiratoria

    Sospechar neumona si persistencia de la fiebre a pesar de 72-96 horas de antibioterapia emprica de amplio espectro!!

    Actuacin: Reexamen fsico

    Nuevas muestras para estudio microbiolgico

    Hemocultivo

    Cultivo frotis farngeo

    Aspirado nasofarngeo (VR)

    Ag de galactomanano

    Urocultivo

    La radiografa inicial en el paciente con fiebre y neutropenia sin sntomas

    respiratorios detecta anormalidades en

  • 5. Paciente con fiebre y neutropenia sin sntomas de infeccin respiratoria

    TCInfiltrados

    pulmonares

    SBroncoscopia +

    LBA