CRISTETA FRAILE OCAÑA.

Dpto Sanidad Animal HCV. C.V. El Burgo (Las Rozas).C.V. IF (Villalba)

Introducción

La oncología cutánea es unaespecialidad dentro de la dermato-logía cuya importancia en la clínicade pequeños animales ha aumenta-do de manera significativa en los últi-mos años.

Es un hecho que nuestros pacien-tes viven cada vez más. Por una partesus propietarios, más concienciados,llevan a sus mascotas a las clínicaspara revisiones periódicas, y los ser-vicios profesionales que prestamoslos veterinarios han mejorado encalidad: mejor formación, mejoresinstalaciones, mejores medios dediagnóstico y por lo tanto mayoresposibilidades de éxito en los trata-mientos.

Al aumentar la longevidad de losanimales de compañía, las enferme-dades geriátricas en general y lostumores en particular son motivo deconsulta cada vez más frecuentes ennuestras clínicas.

Por otra parte la responsabilidadde sus dueños y el incremento en sunivel de exigencia como clientes,supone un reto para los veterinariosy nos obliga a proponer alternativasterapéuticas eficaces a la eutanasiacuando diagnosticamos un tumormaligno, lo cual es posible enmuchas ocasiones.

Uno de los axiomas aplicabletanto a medicina humana comoveterinaria, es que el diagnósticoprecoz es la mejor arma contra elcáncer. Por desgracia esto es difícilde aplicar en algunos casos, pero esmucho más sencillo en los tumores

cutáneos, ya que la piel es el órgano más visible delcuerpo, tanto humano como animal

El objetivo de este artículo es acercar al clínico aldiagnóstico de las neoplasias cutáneas, su clasificaciónhistológica y su comportamiento biológico (benigni-dad/malignidad, capacidad de producir metástasis y/o

recidivas), especificando las de pre-sentación más frecuente, cómo iden-tificarlas desde el punto de vista clí-nico, que pruebas diagnósticasdebemos utilizar y algunas conside-raciones en relación con las terapias.

No hablaremos de cada tipo detumor, ni de tratamientos específi-cos, ya que sería demasiado exten-so, por lo que remitiremos al lectora textos bibliográficos actualizadosy completos.

Generalidades

El término tumor cutáneo inclu-ye cualquier crecimiento anómalode carácter neoplásico o no, queafecta a poblaciones celulares de laepidermis, dermis y anejos cutáne-os. Según diferentes autores y estu-

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Neoplasias cutáneas en el perro y en el gato

“Al aumentar lalongevidad de los

animales decompañía, lasenfermedades

geriátricas en generaly los tumores en

particular son motivode consulta cada vez

más frecuentes ennuestras clínicas”

Figura 1. Metástasis de adenocarcinoma mamario.

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dios realizados, los tumores cutáneos y subcutáneosson los más frecuentes en la especie canina, cuya inci-dencia se sitúa alrededor del 40-45 % del total deneoplasias en ésta especie, lo que supone 450 casospor cada 100.000 animales y en el gato el 25% deltotal de neoplasias diagnosticadas, es decir 120 casospor 100.000 animales

El porcentaje de malignidad de los tumores cutá-neos oscila entre el 30-40% en el perro y el 60-70 %en el gato, variaciones que dependen de la muestrareferenciada por los distintos autores

En las tablas 2 a y b se resume el comportamien-to biológico de los tumores cutáneos más frecuentesen las especies canina (tabla 2.a) y felina (tabla 2.b)

Actuar lo más rápidamente posible es una de nues-tras armas terapéuticas más eficaces. Esto implica laeducación del propietario en el sentido de vigilar cual-quier crecimiento anormal en la piel del animal ycomunicarlo a su veterinario si es detectada, y pornuestra parte, nunca aconsejar al dueño cuando noscomenta la existencia de un pequeño nódulo, que“vigile su crecimiento”. Por el contrario lo adecuadoes sugerir la extirpación inmediata del mismo y suposterior análisis histopatológico, con lo que se mini-mizan las posibilidades de recidiva o metástasis en loscasos de neoplasias malignas (Tabla 2.a y 2.b)

Características clínicas

Una de las clasificaciones de las enfermedadescutáneas más utilizadas en Dermatología es la basa-da en patrones clínicos. Según dicha clasificación, lostumores cutáneos forman parte del grupo de Derma-tosis nodulares cuya definición es: enfermedades cutá-neas cuyo síntoma clínico principal y constante es lapresencia de nódulos únicos o múltiples en la piel.Definición de nódulo: elevación sólida de la piel detamaño mayor a 1 cm, y que según su etiología se cla-sifican en: inflamatorios, neoplásicos y alteracionesdel desarrollo embrionario (quistes y nevus). El exa-men de los nódulos orientará el diagnóstico diferen-cial. Las características más importantes a tener encuenta son: profundidad, movilidad, consistencia,

Figura 2. Nevo colagenoso

Tabla 2.aTumor Infiltrativo Recidivas MetástasisHistiocitoma a veces a veces noMastocitoma si si siLipoma a veces a veces noMelanoma si si siMelanocitoma a veces no noTricoepitelioma a veces a veces noQuistes foliculares a veces a veces noPapilomas no no noFibrosarcoma si si a vecesCarcinoma deCélulas escamosas si si siFibroma a veces no noLinfoma si si siHemangiosarcoma si si siHemangioma no no no

Tabla 2.bTumor Infiltrativo Recidivas MetástasisFibrosarcomas si si a vecesC. de céls escamosas si si siBasalioma si a veces a vecesLinfoma si si siMastocitoma si si a veces

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ulceración, fistulización y dolor. La presencia de pru-rito en algunas dermatosis nodulares, acompañadas delesiones secundarias por autotraumatismo suele estarasociada a etiologías inflamatorias, aunque convienetener presente que también pueden aparecer lesionespor autotraumatismo asociadas al dolor en nódulos deorigen tumoral o paraneoplásico. ( fig 1)

Pueden aparecer en cualquier raza sexo o edad, sibien algunas dermatosis nodulares de origen neoplá-sico presentan una marcada predisposición racial(tabla 1), y en relación con la edad, determinadostumores suelen aparecer en animales jóvenes (ej. his-tiocitomas), mientras que la mayoría de ellos son típi-cos de animales gerontes

En cuanto a la especie felina, los tumores cutáne-os se consideran según diversos estudios realizados enEE.UU, los segundos en incidencia después de los deorigen hematopoyético. En cuanto a los de presenta-ción más frecuente destacan el carcinoma de célulasescamosas, los fibrosarcomas (cuya incidencia enaumento puede deberse al incremento en la prácticade la vacunación en gatos), los tumores de célulasbasales y los mastocitomas

Clasificación de tumores cutáneos

La clasificación más práctica y comúnmente acep-tada se basa en sus características citológicas, segúnla cual se contemplan tres grupos de neoplasias cutá-neas:

Neoplasias de células epiteliales• Papiloma ( fig.3)• Epitelioma intracutáneo cornificante o queratoa-

cantoma• Carcinoma de células basales• Carcinoma de células escamosas ( fig.4)• Neoplasias de glándulas sebáceas/ Neoplasias de

glándulas hepatoides ( glándulas sebáceas espe-cializadas)

• Neoplasias de células basales• Neoplasias de glándulas sudoriparas : tumores

de glándulas apocrinas y tumores de glándulasceruminosas

Neoplasias de células mesenquimatosas• Fibroma/Fibrosarcoma ( fig 5)• Sarcomas de tejidos blandos• Nevus colagenoso• Lipoma/ liposarcoma• Schwanoma

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Figura 3. Papiloma de origen vírico Figura 4. Carcinoma de células escamosas en unaalmohadilla.

Tabla 1: predisposición racial de neoplasiascutáneas en la especie canina

Histiocitoma:Boxer, Teckel, Gran Danes, Collie, Terriers, Shar-pei, Labrador

Papiloma:Cocker spaniel, Terriers

Tricoepitelioma:Cocker spaniel, Springer spaniel, Pastor alemán,Setter irlandes

Fibroma:Boston terrier, Boxer, Doberman, Fox terrier, Labra-dor retriever

Carcinoma de células escamosas:Dálmata, Bull terrier, Boxer, caniche

Melanoma:Airedale, Coker spaniel, Springer spaniel, Scottishterrier

PlasmocitomaCocker spaniel

LipomaCocker, Teckel, Doberman, Labrador retriever, Pas-tor alemán

Quiste folicularBoxer, Schnauzer miniatura, Shit-zu

MastocitomaBoxer, Bulldog, Labrador retriever, Teckel, Weima-raner

Nevo colagenosoPastor alemán (fig.2)

Calcicosis circunscritaBoston terrier, Pastor alemán, Boxer

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• Hemangioma/Hemangiosarco-ma

• Hemangiopericitoma• Melanoma ( fig 6)• Mixoma/Mixosarcoma

Neoplasias de células redondas• Histiocitoma ( fig 7)• Linfoma ( epiteliotrópico y no

epiteliotrópico)• Mastocitoma• Plasmocitoma• Histiocitosis cutánea ( fig 8)• Tumor venéreo transmisible

Protocolo de actuación en tumorescutáneos

Al igual que en cualquier proceso dermatológico,el protocolo de actuación correcto ante la presenciade un tumor cutáneo o subcutáneo es el siguiente:

• Anamnesis e historia clínica completa• Examen físico general (presencia de síntomas de

enfermedad sistémica) y dermatológico• Examen del tumor y clasificación del mismo

según la OMS (estadíos clínicos)• Realización de pruebas diagnósticas: citología y

biopsia

Informar correctamente al pro-pietario y consensuar con él las dis-tintas opciones terapéuticas tenien-do en cuenta varios factores: tipo detumor, criterios de malignidad y pro-nóstico, el cual depende de: com-portamiento biológico del tumor(capacidad de desarrollar metásta-sis), factores dependientes del ani-mal y de su entorno (edad, estadode salud, tipo de propietario etc)

¿citología o biopsia?

La biopsia es sin duda el métododiagnóstico de elección en tumorescutáneos, pero esta afirmación no

resta interés a la realización de citologías en estosprocesos.

Las ventajas de la citología en el protocolo de diag-nóstico de tumores cutáneos son las siguientes:

Aporta información interesante para diferenciarinicialmente entre un nódulo de carácter inflamato-rio o neoplásico, siempre con las limitaciones lógicasde que la muestra obtenida sea adecuada y que lainterpretación la realice una persona con experiencia,aunque no necesariamente un patólogo.

La técnica es sencilla de realizar y puede ser inter-pretada por cualquier clínico experimentado.

“Uno de los axiomasaplicable tanto amedicina humana

como veterinaria, esque el diagnósticoprecoz es la mejor

arma contra elcáncer”

Figura 5. Fibrosarcoma en un gato inducido porvacunación.

Figura 6. Melanoma en la encía de un perro.

Figura 7. Histocitoma ulcerado. Figura 8. Histocitosis cutánea maligna.

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En algunos casos nos permite tomar decisionesterapéuticas de forma rápida. Por ejemplo si en unamuestra citológica observamos células neoplásicasclaramente malignas (fig 9), podemos abordar inme-diatamente una técnica quirúrgicaagresiva extirpando el tumor conmárgenes amplios, para posterior-mente realizar estudio histopatoló-gico.

Por el contrario, el diagnósticocitológico presenta algunas desven-tajas y limitaciones que hay que eva-luar:

Su fiabilidad depende de variosfactores como: tipo de tumor, loca-lización, presencia de procesossecundarios (ulceración, necrosis,infección secundaria etc.)

La valoración de los criterios demalignidad de una neoplasiamediante citología es mucho máslimitado que con la biopsia, ya quees imposible determinar mediante

ésta técnica el grado de infiltración del tumor, así comola capacidad de organización tisular de las célulastumorales. En cuanto a la atípia celular, otro criteriopara definir una neoplasia maligna, puede observarse

en una citología, si bien algunos pro-cesos inflamatorios pueden producircambios reversibles en la morfologíacelular (displasia), similares a losobservados en procesos tumorales,lo que puede inducir a error ( fig 10)

En cualquier caso la realizaciónde citologías por el clínico siemprees recomendable. Aunque rara veznos permita excluir la realizaciónposterior de la biopsia, al menospodremos en casi todos los casosdiferenciar entre: proceso inflama-torio o tumor y entre tumor benig-no o maligno.

La técnica citológica

Aunque sencilla debe ser realiza-da correctamente para optimizar losresultados:

Obtención de la muestra

Existen dos técnicas: aspiraciónpor aguja fina e impronta. Para elcaso de tumores cutáneos debemosemplear la primera.

Se realiza con una guja de cali-bre 22 y una jeringa de 10 ml. Laaguja se dirige hacia el centro delnódulo, realizando succión con elembolo y dejando de ejercer presiónnegativa durante la retirada, para evi-tar la contaminación con sangre océlulas de los tejidos adyacentes.

La muestra se deposita en un por-taobjetos y se extiende ayudándosecon otro porta.

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Figura 10. Citología de carcinoma de células escamosas.Imagen cedida por la Dra. Elena Merlo.

Figura 11. Tinción Diff-Quick

Figura 9. Imagen citológica de un melanoma. Imagen cedida por la Dra. Elena Merlo.

“La biopsia es sinduda el métododiagnóstico de

elección en tumorescutáneos, pero estaafirmación no resta

interés a larealización de

citologías en estosprocesos”

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Se deja secar al aire y se procedea la tinción con el método Diff- Quick

(tipo Romanowsky) ( fig 11)

Interpretación de la muestra

El examen microscópico de lamuestra debe ser completo y siste-mático. Se comienza examinándolaa pocos aumentos (x 10) para loca-lizar las zonas mejor teñidas y demayor celularidad

A continuación se pasa a aumen-tos intermedios (x20) a los cuales esposible diferenciar entre células infla-matorias o titulares, y el tipo celular predominante. Tam-bién a estos aumentos podemos localizar células poten-cialmente neoplásicas, para observarlas a mayoresaumentos (x40-x100) y estudiar en ellas la presencia ono de criterios de malignidad. Se considera que unacélula es maligna si cumple al menos 3 de los siguien-tes criterios:

1- Aumento del índice núcleo: citoplasma ( supe-rior a 1/ 2)

2- Anisocariosis: falta de homogeneidad en el tama-ño nuclear

3- Macrocariosis: aumento del tamaño del núcleo4- Células multinucleadas5- Número elevado de mitosis o mitosis atípicas6- Presencia de macronucleolos7- Anisocitosis: variación en el tamaño de las célu-

las 8- Macrocitosis: células grandes9- Hipercelularidad10- Pleomorfismo: variación en la morfología celu-

larEn resumen, la técnica citológica a pesar de sus limi-

taciones es una herramienta útil, rápida y barata parael diagnóstico de algunos tumores cutáneos. Mi conse-jo para el clínico: preparar y leer muchas citologías comomedio para adquirir experiencia, pero hay que ser cau-tos, nunca debemos aventurar un diagnóstico sin estarabsolutamente seguros. En caso de duda, repetir lamuestra para enviarla a un citopatólogo, y BIOPSIAR

Biopsia

Consideraciones generales

La biopsia como método diag-nóstico en dermatología ha adqui-rido gran relevancia en los últimosaños en muchas otras patologíascutáneas, pero es considerada“desde siempre” el método de elec-ción para el diagnóstico de neopla-sias, en las que aporta un diagnós-tico definitivo en la mayoría de loscasos. ( fig 12 a y b)

Para que el histopatólogo puedarealizar un buen trabajo y el clínico obtenga unainformación veraz, es de suma importancia que laelección de las muestras y la obtención de las mis-mas se realice correctamente, con lo que evitare-mos diagnósticos no concluyentes o erróneos

¿Cómo puede el clínico optimizar los resultadosdel estudio histopatológico?

1.- Recogiendo muestras de diferentes zonas deltumor si éste es único, o de varias lesiones si sonmúltiples.

2.- Siempre tomar una muestra que abarque los bor-des, incluyendo tejido enfermo y sano

3.- Profundizar lo suficiente en el caso de nódulossubcutáneos

4.- Elegir un servicio de histopatología experimen-tado en dermatología veterinaria y remitir uninforme completo que refleje la reseña así comoun resumen de la historia clínica del animal

5.- Ser cuidadosos en la toma, conservación y envíode las muestras

Toma de muestras

Antes de tomar la muestra elegimos la zona a biop-siar y la desinfectamos con alcohol al 70%, evitandoantisépticos iodados.

La anestesia o sedación del animal dependerá del

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“Hay que explorarexhaustivamente anuestros pacientes,

incluso en revisionesrutinarias, y

especialmente enanimales mayores”

Figura 12a. Histopatología de histiocitosis cutáneamaligna. Imagen cedida por Histovet.

Figura 12b. Histopatología de un melanoma.Imagen cedida por Histovet.

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carácter del mismo, y de la zona seleccionada. Si elanimal es tranquilo y el acto quirúr-gico no será dolorosos, podemos uti-lizar anestésicos locales como lido-caina al 1%

En cuanto a la técnica podemosrealizar dos: escisión o punción. (fig.13)

La elección de una de ellasdependerá de varios factores comola extensión y localización deltumor, que se trate de nódulos úni-cos o múltiples, grado de sedacióndel animal etc.

Una vez obtenidas las muestras,se secan ligeramente con una gasa yse dejan reposar sobre una tablilla presionando lige-ramente.

A continuación se fijan en formol al 10% en unrecipiente que cubra generosamente las muestras.

Una última recomendación en relación con el diag-nóstico histopatológico: como cualquier otro métododiagnóstico, está sujeto a posibles errores que puedenderivarse de una mala selección o procesamiento dela muestra, o de una interpretación errónea por partedel histopatólogo, por tanto si dudamos de que undiagnóstico sea el correcto, especialmente en un tematan delicado como las neoplasias, en las que un “peque-ño error” puede convertirse en una tragedia, no dude-mos en confirmarlo repitiendo la biopsia, consultan-do a especialistas, hablando con el histopatólogo etc.

Consideraciones finales

En relación con los posibles tratamientos, solo men-cionaré algunos consejos de carácter general ya que laterapia oncológica es una especialidad tan amplia ensi misma que ocuparía varios artículos, y tampoco meconsidero capacitada para ello, ya que tenemos exce-lentes oncólogos clínicos mucho más autorizados.

Como resumen de lo expuesto en éste artículo, algu-nas recomendaciones para los clínicos, que somos losque exploramos al paciente y sobre los que recae la

responsabilidad de orientar correctamente el diagnós-tico y aconsejar al propietario la terapia más adecua-da, teniendo en cuenta criterios no solo médicos sinotambién emocionales1.- Explorar exhaustivamente a nuestros pacientes,

incluso en revisiones rutinarias, y especialmenteen animales mayores.

2.- Ante la evidencia de cualquier nódulo o masa cutá-nea, abordar inmediatamente el diagnóstico.

3.- Nunca restar importancia a estas lesiones, ni per-der tiempo esperando su evolución

4.- Eliminarlos quirúrgicamente siempre que sea posi-ble y con márgenes amplios

5.- Biopsiar y remitir SIEMPRE el tumor para su estu-dio histopatológico

5.- Realizar de forma rutinaria estudio citológico delesiones cutáneas nodulares.

6.- Una vez obtenido el diagnóstico, evaluar de formaindividualizada los posibles tratamientos que

podemos emplear: cirugía, quimio-terapia, radioterapia, etc. Existenmúltiples protocolos, muchos deellos mediante la combinación devarios fármacos o asociando cirugíacon quimioterapia. 7.- Decidir el tratamiento tras expli-car al propietario los pros y los con-tras de cada uno de ellos y valoran-do beneficio/riesgo para el animal,teniendo en cuenta su edad, estadode salud etc. 8.- Si no tenemos mucha experien-cia en este tipo de tratamientos, con-sultar a compañeros oncólogos o

referirles el caso.

Lecturas recomendadas

Dobson JM, Gorman NT. A clinical approach of theskin tumors in the dog and cat. In Practice,10: 22-33.1998

Ferrer L. Diagnóstico citológico de los tumorescutáneos. En: Manual clínico de dermatología en elperro y en el gato (77-82). Saló E (coordinador). Ed.Pulso S.A. 1997

Goldschmidt MH, Hendrick MJ. Tumors of the skinand soft tissues. In: Tumors in domestic animals. DJ.Meuten. Iowa State Press ,2002.

Gross TL, Ihrke PJ, Walder EJ, Affolter VK. Skin dise-ases of the dog and cat. In: Clinical and histopatholo-gical diagnosis. 2th edition Blackwell publishing, 2005

Saló E, Roca S. La biopsia cutánea. En: Manual clí-nico de dermatología en el perro y en el gato (83-90).Saló E (coordinador). Ed. Pulso S.A. 1997

Scott DW, Miller WH, Griffin CE. Muller and Kirk´sSmall Animal Dermatology. 6th Ed. Saunders (Phila-delphia). 2001

Villafranca M, Altamira J. Oncología cutánea. En:Canis et Felis (nº 32) Ed. Luzan S.A. 1998

Withrow SJ, MacEwen EG. Small Animal ClinicalOncology. Ed. Saunders. (Philadelphia). 1996

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Figura 13. Toma de muestra para biopsia mediantepunch.

“Nunca hay querestar importancia a

estas lesiones, niperder tiempoesperando su

evolución”

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