nefropatii interstitiale

Nefropatii interstiţialeNefropatii interstiţiale

Nefropatii interstiţialeNefropatii interstiţiale

DefinitieDefinitie

NI sunt afecţiuni renale în care leziunile NI sunt afecţiuni renale în care leziunile dominante sunt situate în interstiţiul renal la dominante sunt situate în interstiţiul renal la care se asociază ulterior modificări tubulare, care se asociază ulterior modificări tubulare, cu păstrarea integrităţii glomerulare şi a cu păstrarea integrităţii glomerulare şi a vascularizaţiei intrarenale.vascularizaţiei intrarenale.

Clasificare evolutivaClasificare evolutiva

- NI acute- NI acute

- NI cronice- NI cronice

Nefropatii interstiţiale acute (NIA)Nefropatii interstiţiale acute (NIA)

Definitia NIADefinitia NIASunt Sunt boli renale acute care apar de obicei boli renale acute care apar de obicei pe rinichi normali, mai rar survin pe pe rinichi normali, mai rar survin pe leziuni preexistente ale parenchimului leziuni preexistente ale parenchimului renal (glomerulare sau vasculare renale), renal (glomerulare sau vasculare renale), afectarea iniţială fiind cea interstiţială. afectarea iniţială fiind cea interstiţială.

EEpidemiologipidemiologia NIAa NIA

Incidenţa NIA este în creştere în ultimii ani, Incidenţa NIA este în creştere în ultimii ani, datorită în special expunerii la un număr tot mai datorită în special expunerii la un număr tot mai mare de substanţe nefrotoxice (medicamente, mare de substanţe nefrotoxice (medicamente, substanţe toxice industriale), substanţe toxice industriale),

NIA reprezentNIA reprezentaa una din cauzele de injurie renală una din cauzele de injurie renală acută (IRA), de obicei reversibilă. acută (IRA), de obicei reversibilă.

La pacienţii cu IRA de etiologie incertă supuşi La pacienţii cu IRA de etiologie incertă supuşi biobioppsiei renale proporţia NIA este de 15% .siei renale proporţia NIA este de 15% .

NIA se întâlneste la orice vârstă, cu o prevalenţă NIA se întâlneste la orice vârstă, cu o prevalenţă maximă în decada de vârstă 50 – 60 animaximă în decada de vârstă 50 – 60 ani..

Etiologia NIAEtiologia NIA

în ordinea frecvenţei:în ordinea frecvenţei: hipersensibilitate la medicamentehipersensibilitate la medicamente infecţiiinfecţii

- pielonefrita acută (agent infecţios identificat - pielonefrita acută (agent infecţios identificat în interstiţiul renal)în interstiţiul renal)- infecţie sistemică – bacteriană, virală, - infecţie sistemică – bacteriană, virală, parazitară, fungicăparazitară, fungică

boli imunologiceboli imunologice (LES, sindrom Goodpasture, (LES, sindrom Goodpasture, rejet acut de grefă renală, sindrom Sjogrerejet acut de grefă renală, sindrom Sjogren n sarcoidozăsarcoidoză

cauze necunoscute (NIA idiopatică)cauze necunoscute (NIA idiopatică)

PPatogeniatogenia NIAa NIA

imunimunaa

- după expunere la medicamente (NIA - după expunere la medicamente (NIA post-medicamentoasă)post-medicamentoasă)

- - boli imunologice (NIA imunologice)boli imunologice (NIA imunologice)

- - infecţii sistemice infecţii sistemice InfecţioInfecţioaassaa

- pielonefrita bacteriană acută.- pielonefrita bacteriană acută.

Diagnosticul NIADiagnosticul NIA injurie renală acută (IRA)injurie renală acută (IRA) oligurică sau cu diureză oligurică sau cu diureză

păstratăpăstrată;; triada clinicătriada clinică: : febră, rash cutanat şi artralgiifebră, rash cutanat şi artralgii cu cu

debut brusc se întâlneşte la 1/3 din NIA post-debut brusc se întâlneşte la 1/3 din NIA post-medicamentoasă;medicamentoasă;

eventual eventual durere lombară bilaterală durere lombară bilaterală (distensia (distensia capsulei renale datorită edemului interstiţial);capsulei renale datorită edemului interstiţial);

sediment urinar activ: sediment urinar activ: leucociturie, cilindri leucociturie, cilindri leucocitari, eventual bacteriurie (în NIA leucocitari, eventual bacteriurie (în NIA infecţioase)infecţioase)

Biopsia renala in NIABiopsia renala in NIA

considerată „standardul de aur” pentru considerată „standardul de aur” pentru diagnosticul NIA, este rar utilizatădiagnosticul NIA, este rar utilizată

Indicaţiile puncţiei biopsie renală la pacienţii Indicaţiile puncţiei biopsie renală la pacienţii cucu IRA cauzata probabil de IRA cauzata probabil de NIA : NIA : - - NIA postmedicamentoasă certă cu IRA NIA postmedicamentoasă certă cu IRA uşoară la care după 10 zile de la întreruperea uşoară la care după 10 zile de la întreruperea medicamentului incriminat evoluţia este medicamentului incriminat evoluţia este nefavorabilă (agravarea IRA);nefavorabilă (agravarea IRA);- - la toţi pacienţii cu NIA postmedicamentoasă la toţi pacienţii cu NIA postmedicamentoasă şi IRA care necesită hemodializă acută, şi IRA care necesită hemodializă acută, pentru excluderea altor cauze de IRA şi pentru excluderea altor cauze de IRA şi aprecierea evoluţiei pe termen lungaprecierea evoluţiei pe termen lung..

Aspect histopatologic in NIAAspect histopatologic in NIA

infiltrat inflamator interstiţial din infiltrat inflamator interstiţial din PMN PMN (mai (mai numeroase în NIA infecţioase), limfocite, numeroase în NIA infecţioase), limfocite, eozinofile ( în NIA post-medicamentoase) eozinofile ( în NIA post-medicamentoase) plasmocite ;plasmocite ;

afectarea tubulară este frecventă şi de intensitate afectarea tubulară este frecventă şi de intensitate variabilă; variabilă;

lipsesc fibroza interstiţială şi atrofiile tubulare;lipsesc fibroza interstiţială şi atrofiile tubulare; leziunile glomerulare şi vasculare renale sunt leziunile glomerulare şi vasculare renale sunt

absente (cu excepţia colagenozelor şi absente (cu excepţia colagenozelor şi vasculitelor).vasculitelor).

Forme etiologice de NIAForme etiologice de NIA

NIA medicamentoaseNIA medicamentoase NIA infectioaseNIA infectioase NIA imunologiceNIA imunologice NIA idiopaticaNIA idiopatica

NIA medicamentoaseNIA medicamentoaseClasa de Clasa de medicamentemedicamente

FrecventFrecvent

utilizateutilizate

Rar Rar utilizateutilizate

Antibiotice şi Antibiotice şi chimioterapice chimioterapice antimicrobieneantimicrobiene

AmoxicilinaAmoxicilina

OxacilinaOxacilina

CotrimoxazolCotrimoxazol

CefalosporineCefalosporine

IsoniazidaIsoniazida

RifampicinaRifampicina

CiprofloxacinaCiprofloxacina

PenicilinaPenicilina

MeticilinaMeticilina

CarbenicilinaCarbenicilina

Polimixina BPolimixina B

VancomicinaVancomicina

Antiinflamatoare Antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)nesteroidiene (AINS)

DiclofenacDiclofenac

IbuprofenIbuprofen

KetoprofenKetoprofen

IndometacinIndometacin

FenilbutazonaFenilbutazona

PiroxicamPiroxicam

NaproxenNaproxenAcid niflumicAcid niflumicMeloxicamMeloxicamDiflunisalDiflunisal

TolmetinTolmetin

NIA medicamentoaseNIA medicamentoase

DiureticeDiuretice FurosemidFurosemid

IndapamidIndapamid

HidroclorotiazidaHidroclorotiazida

TriamterenTriamteren

Blocante ale Blocante ale receptorilor Hreceptorilor H 2 şi 2 şi ale pompei de ale pompei de

protoni (gastrice)protoni (gastrice)

RanitidinaRanitidina

FamotidinaFamotidina

Omeprazol Omeprazol

Lansoprazol Lansoprazol

CimetidinaCimetidina

DiverseDiverse AllopurinolAllopurinol

Metil dopaMetil dopa

FenobarbitalFenobarbital

AzatioprinaAzatioprina

CarbamazepinaCarbamazepina

DiltiazemDiltiazem

CaptoprilCaptopril

ClofibratClofibrat

FenofibratFenofibrat

Saruri de aurSaruri de aur

WarfarinaWarfarina

PropranololPropranolol

Diagnosticul NIA medicamentoaseDiagnosticul NIA medicamentoase (1) (1)

IRAIRA asimptomatic asimptomaticaa (retenţie (retenţie azotatazotataa la la pacienţii cu IRA cu diureză păstrată) sau pacienţii cu IRA cu diureză păstrată) sau IRA IRA cu simptome nespecificecu simptome nespecifice (oligurie, astenie (oligurie, astenie fizică, greaţă, vărsături). fizică, greaţă, vărsături).

triada clasică de diagnostic clinic al NIAtriada clasică de diagnostic clinic al NIA: : febră, erupţie maculo-papulară pe trunchi şi febră, erupţie maculo-papulară pe trunchi şi zona proximală a extremităţilor, artralgiizona proximală a extremităţilor, artralgii cu cu debut brusc, doar la o treime din pacienţii debut brusc, doar la o treime din pacienţii

context clinic evocatorcontext clinic evocator (de obicei după (de obicei după administrarea recentă timp de 3 până la 21 de administrarea recentă timp de 3 până la 21 de zile a unui medicament care s-a dovedit că zile a unui medicament care s-a dovedit că poate produce NIA).poate produce NIA).

Diagnosticul NIA medicamentoaseDiagnosticul NIA medicamentoase (2) (2)Examenul sumar de urină evidenţiază:Examenul sumar de urină evidenţiază: leucociturie asociată cu cilindri leucocitari leucociturie asociată cu cilindri leucocitari hematurie inferioară leucocituriei, hematurie inferioară leucocituriei, proteinurie redusă (tubulară),proteinurie redusă (tubulară), eozinofilurie (nespecifică, întâlnită şi în eozinofilurie (nespecifică, întâlnită şi în

prostatite, carcinom vezical etc). prostatite, carcinom vezical etc). PProteinuria roteinuria /24 ore /24 ore nu depăseşte 1g, cu nu depăseşte 1g, cu

predominanţa beta-2-microglobulinei predominanţa beta-2-microglobulinei (marker al leziunii tubulare). (marker al leziunii tubulare).

În ser crescÎn ser cresc::- numărul de eozinofile, nivelul Ig E numărul de eozinofile, nivelul Ig E - produşii de retenţie azotată (ureea, creatinina produşii de retenţie azotată (ureea, creatinina

şi acidul uric). şi acidul uric).

Diagnosticul NIA medicamentoaseDiagnosticul NIA medicamentoase (3) (3)

Ecografia renală nu oferă date imagistice specifice Ecografia renală nu oferă date imagistice specifice NIA, dar permite excluderea cauzelor obstructive NIA, dar permite excluderea cauzelor obstructive de IRA. Sunt evidenţiaţi rinichi de dimensiuni de IRA. Sunt evidenţiaţi rinichi de dimensiuni normale sau crescute, cu ecogenitate crescută, normale sau crescute, cu ecogenitate crescută, ştergerea delimitării dintre corticală şi medulară ştergerea delimitării dintre corticală şi medulară

Scintigrama renală cu galium 67 permite Scintigrama renală cu galium 67 permite diferenţierea NIA (rinichii captează radiotrasorul) diferenţierea NIA (rinichii captează radiotrasorul) de necroza tubulară acută (absenţa captării galium de necroza tubulară acută (absenţa captării galium 67 la nivel renal).67 la nivel renal).

Biopsia renala (rar utilizata) confirma diagnosticul Biopsia renala (rar utilizata) confirma diagnosticul

NIA infecţioasăNIA infecţioasă

Pielonefrita acută (PNA)Pielonefrita acută (PNA)

NIA secundară unei infecţii sistemiceNIA secundară unei infecţii sistemice

Pielonefrita acută (PNA)Pielonefrita acută (PNA)

DefiniţieDefiniţie: nefropatie acută caracterizată : nefropatie acută caracterizată printr-o infecţie a ţesutului interstiţial şi a printr-o infecţie a ţesutului interstiţial şi a bazinetului renal.bazinetului renal.

Clasificarea PNAClasificarea PNA în funcţie de prezenţa în funcţie de prezenţa factorilor favorizanţi: factorilor favorizanţi: ▪ ▪ PNA necomplicată (fără factori favorizanţi PNA necomplicată (fără factori favorizanţi prezenţi); prezenţi); ▪ ▪ PNA complicată – cu factori favorizanţiPNA complicată – cu factori favorizanţi

Factorii favorizanti ai ITU (1)Factorii favorizanti ai ITU (1)

Locali (reno-urinari)Locali (reno-urinari)

- litiaza renală şi vezicală- litiaza renală şi vezicală

- refluxul vezico-ureteral,- refluxul vezico-ureteral,

manevre instrumentale alemanevre instrumentale ale

tractului urinar (sondaj uretral,tractului urinar (sondaj uretral,

examinări endoscopice) examinări endoscopice)

- obstrucţia supra/subvezicală- obstrucţia supra/subvezicală

- anomalii intrarenale - anomalii intrarenale congenitate (polichistoza renală) congenitate (polichistoza renală)

sau dobandite (nefropatii sau dobandite (nefropatii interstiţiale, necroza papilară)interstiţiale, necroza papilară)

Factorii favorizanti ai ITU (2)Factorii favorizanti ai ITU (2)

Generali Generali (extraurinari)(extraurinari)

- - diabetul zaharatdiabetul zaharat

- sarcina- sarcina

- imunosupresie (neoplazii, - imunosupresie (neoplazii, boală cronică de rinichi) boală cronică de rinichi)

- sexul feminin- sexul feminin

- vârste extreme (copii / - vârste extreme (copii / vârstnici).vârstnici).

Simptomatologia PNASimptomatologia PNA

▪ ▪ debut brusc în ore până la 1-2 zile;debut brusc în ore până la 1-2 zile;

▪ ▪ sindrom infecţios (febră, frisoane, sindrom infecţios (febră, frisoane, transpiraţii, cefalee, mialgii, artralgii, transpiraţii, cefalee, mialgii, artralgii, vertij, greaţă, vărsături); vertij, greaţă, vărsături);

▪ ▪ dureri lombare (uni- sau bilaterale) dureri lombare (uni- sau bilaterale) surde sau, mai rar, colicative; surde sau, mai rar, colicative;

▪ ▪ sindrom cistitic (arsuri micţionale, sindrom cistitic (arsuri micţionale, polakiurie, disurie, urini tulburi) ;polakiurie, disurie, urini tulburi) ;

Examenul obiectiv in PNA Examenul obiectiv in PNA

la palpare: la palpare: - sensibilitate la nivelul lombelor, - sensibilitate la nivelul lombelor, - puncte ureterale dureroase, - puncte ureterale dureroase, - punctele costo-musculare şi costo-vertebrale - punctele costo-musculare şi costo-vertebrale dureroase;dureroase;

la percuţia lombelor: manevra Giordano pozitivă;la percuţia lombelor: manevra Giordano pozitivă;

manifestări cardiovasculare: tahicardie manifestări cardiovasculare: tahicardie concordantă cu febra, TA normală sau uşor concordantă cu febra, TA normală sau uşor scăzută;scăzută;

semne de deshidratare (induse de febră): limbă semne de deshidratare (induse de febră): limbă uscată, pliu cutanat persistent.uscată, pliu cutanat persistent.

Examene biologice in PNAExamene biologice in PNA

Sdr. inflamator nespecific: Sdr. inflamator nespecific: - Cresc: VSH, fibrinogen, proteina C reactiva; - Cresc: VSH, fibrinogen, proteina C reactiva;

leucocitoză cu neutrofilie.leucocitoză cu neutrofilie.

examenul sumar de urină patologic :examenul sumar de urină patologic :- leucociturie / piurie cu cilindri leucocitari - leucociturie / piurie cu cilindri leucocitari - hematurie (inferioară leucocituriei), rar - hematurie (inferioară leucocituriei), rar macroscopică (necroză papilară)macroscopică (necroză papilară)- proteinurie (sub 1 g/24 h)- proteinurie (sub 1 g/24 h)

Examene biologice in PNAExamene biologice in PNA

urocultură pozitivă: > 100.000 germeni/ml ; cel urocultură pozitivă: > 100.000 germeni/ml ; cel mai frecvent mai frecvent E. coli E. coli (75%), urmat de (75%), urmat de enterobacterii enterobacterii (Proteus, Klebsiella) (Proteus, Klebsiella) şi stafilococi.şi stafilococi.

hemoculturile pot fi pozitive cu acelaşi germen hemoculturile pot fi pozitive cu acelaşi germen

evidenţiat de urocultură (în 20% din cazuri).evidenţiat de urocultură (în 20% din cazuri).

creatinina şi ureea serică de obicei au valori creatinina şi ureea serică de obicei au valori normale; pot fi crescute când se adaugă IRA. normale; pot fi crescute când se adaugă IRA.

Examene imagistice in PNAExamene imagistice in PNA

Ecografia renalăEcografia renală permite aprecierea dimensiunilor permite aprecierea dimensiunilor rinichilor (în PNA rinichi au dimensiuni crescute) rinichilor (în PNA rinichi au dimensiuni crescute) şi ale parenchimului renal, depistarea obstrucţiei şi ale parenchimului renal, depistarea obstrucţiei tractului urinar (dilataţii pielo-caliceale, calculi).tractului urinar (dilataţii pielo-caliceale, calculi).

Radiografia renală simplăRadiografia renală simplă : mărirea umbrelor : mărirea umbrelor renale, eventual opacităţi (calculi radioopaci renali renale, eventual opacităţi (calculi radioopaci renali sau ureterali).sau ureterali).

Urografia iv. ( după remisiunea bolii):Urografia iv. ( după remisiunea bolii): morfologia morfologia sistemului pielo-caliceal şi a eventualei litiaze sistemului pielo-caliceal şi a eventualei litiaze asociate. asociate.

TC şi RMNTC şi RMN utilizate uneori la stabilirea utilizate uneori la stabilirea repercusiunilor bolii asupra parenchimului renal. repercusiunilor bolii asupra parenchimului renal.

Complicaţiile PNAComplicaţiile PNA

complicaţii acute:complicaţii acute: - abcesul renal, abcesul renal, - flegmonul perinefretic, flegmonul perinefretic, - pionefroza,pionefroza,- necroza papilară, necroza papilară, - şocul toxico-septic,şocul toxico-septic,- IRA, IRA, - acutizarea bolii cronice de rinichi (BCR)acutizarea bolii cronice de rinichi (BCR) complicaţii cronice:complicaţii cronice: - pielonefrita cronică, pielonefrita cronică, - BCR. BCR.

NIA secundară unei infecţii NIA secundară unei infecţii sistemicesistemice

Infecţiile sistemice pot determina leziuniInfecţiile sistemice pot determina leziuni

interstiţiale renaleinterstiţiale renale::

- - directe (mediate imunologic) sau directe (mediate imunologic) sau

- - indirecte secundare medicaţiei indirecte secundare medicaţiei antiinfecţioase administrateantiinfecţioase administrate

Agenţii etiologici al NIA dinAgenţii etiologici al NIA din

infecţii sistemice infecţii sistemice VirusuriVirusuri BacteriiBacterii FungiFungi Alţi agenţiAlţi agenţi

- - v. Ev. E.. Barr Barr

- v. - v. CitomegalicCitomegalic

- - v. hepatitei Bv. hepatitei B

- - v. hepatitei C v. hepatitei C

- - HIVHIV

- - v. Hanta v. Hanta

--StreptococulStreptococul

-C-Corynebacterium orynebacterium difteriedifterie

--Brucella Brucella

- Le- Leptospiraptospira

- - SpirochetaSpirocheta

- - Legionella Legionella pneumophiliapneumophilia

--YersiniaYersinia

-Candida Candida albicansalbicans-HHistoplasmaistoplasma

--ToxoplasmaToxoplasma

--LeshmaniaLeshmania

--RickettsiaRickettsia

-M-Mycobacteriumycobacterium

NIA imunologiceNIA imunologice Bolile autoimune determină în principal leziuni Bolile autoimune determină în principal leziuni

glomerulare şi grade variate de leziuni glomerulare şi grade variate de leziuni tubulointerstiţiale, rareori NIA fiind izolată. tubulointerstiţiale, rareori NIA fiind izolată.

Principalele afecţiuni imunologice asociate cu Principalele afecţiuni imunologice asociate cu afectare tubulointerstiţială sunt afectare tubulointerstiţială sunt - - LES LES --sclerodermia sistemicăsclerodermia sistemică--sindromul Sjogren. sindromul Sjogren.

Apariţîa IRA în evoluţia unei glomerulonefrite Apariţîa IRA în evoluţia unei glomerulonefrite secundare unei colagenoze sau vasculite sistemice secundare unei colagenoze sau vasculite sistemice se poate datora uneise poate datora unei NIA NIA. .

AApariţia coafectării tubulointerstiţiale agravează pariţia coafectării tubulointerstiţiale agravează evoluţia glomerulonefritei secundare evoluţia glomerulonefritei secundare

NIA idiopaticăNIA idiopatică La 10-20% din NIA confirmate bioptic cauza bolii La 10-20% din NIA confirmate bioptic cauza bolii

rămâne necunoscută. rămâne necunoscută. NTIA idiopatică (tubulointerstitial nephritis and NTIA idiopatică (tubulointerstitial nephritis and

uveitis –TINU) este întâlnită mai frecvent la tinere . uveitis –TINU) este întâlnită mai frecvent la tinere . Lipsesc sLipsesc semnele clinice de emnele clinice de hhipersensibilizare ipersensibilizare

(rash cutanat, artralgii). Examenele (rash cutanat, artralgii). Examenele toxicologice, toxicologice, microbiologice şi imunologice sunt negative.microbiologice şi imunologice sunt negative.

2 forme:2 forme:- - NIA idiopatică cu leziuni glomerulare asociate, NIA idiopatică cu leziuni glomerulare asociate, -- NIA idiopatică cu uveită (sindromul oculo-renal) NIA idiopatică cu uveită (sindromul oculo-renal) cu cu uveită anterioarăuveită anterioară,, leziuni interstiţiale renale leziuni interstiţiale renale, , granulomatoză la nivelul măduvei osoase şi granulomatoză la nivelul măduvei osoase şi ganglionilor limfaticiganglionilor limfatici

Tratamentul NIATratamentul NIA Tratamentul etiologic al NIA Tratamentul etiologic al NIA ::- stoparea administrarii medicamentului- stoparea administrarii medicamentului- - medicaţiemedicaţie antiinfecţioasăantiinfecţioasă (a (antibacterianăntibacteriană /antivirală/antivirală

/antiparazitară) în NIA din infecţiile sistemice;/antiparazitară) în NIA din infecţiile sistemice;- - terapia imunosupresoare în NIA imunologice.terapia imunosupresoare în NIA imunologice. Corticoterapie (Corticoterapie (prednison - 1 mg/kgcorp/zi - 4 prednison - 1 mg/kgcorp/zi - 4

săptămânisăptămâni ) ) ::- - în NIA care necesită hemodializă acută;în NIA care necesită hemodializă acută;- - în NIA care nu necesită în NIA care nu necesită initial initial hemodializă se urmăreşte hemodializă se urmăreşte

evoluţia bolii în primele 10 zile de la descoperirea evoluţia bolii în primele 10 zile de la descoperirea retenţiei azotate: retenţiei azotate: ▪ ▪ dacă retenţia azotată creşte se administrează dacă retenţia azotată creşte se administrează corticoizicorticoizi..

Nefropatii interstiţiale croniceNefropatii interstiţiale cronice

DefiniţieDefiniţie:: Nefropatiile interstiţiale cronice Nefropatiile interstiţiale cronice ( (NIC) NIC) reprezintă un grup heterogen de boli renale reprezintă un grup heterogen de boli renale cronice caracterizate clinic prin manifestări de cronice caracterizate clinic prin manifestări de insuficienţă tubulară, histologic prin leziuni de insuficienţă tubulară, histologic prin leziuni de fibroză interstiţială, atrofie tubulară, infiltrat cu fibroză interstiţială, atrofie tubulară, infiltrat cu limfocite, care determină de obicei declinul limfocite, care determină de obicei declinul progresiv al funcţiilor renale. progresiv al funcţiilor renale.

Clasificarea etiologică a NIC Clasificarea etiologică a NIC (1)(1) medicamentoasă medicamentoasă

▪ ▪ analgeziceanalgezice▪ ▪ AINSAINS▪ ▪ inhibitori de calcineurină (ciclosporina, tacrolimus)inhibitori de calcineurină (ciclosporina, tacrolimus)▪ ▪ carbonat de litiucarbonat de litiu▪ ▪ cisplatincisplatin▪ ▪ derivaţi de nitrozureederivaţi de nitrozuree

toxine exogene:toxine exogene:▪ ▪ metale grele – cadmiu, plumbmetale grele – cadmiu, plumb

▪ ▪ ierburi chinezeşti (acid aristolochic)ierburi chinezeşti (acid aristolochic) InfecţiInfecţiii

▪ ▪ pielonefrita cronicăpielonefrita cronică ▪ ▪ tuberculozatuberculoza

▪ ▪ fungi, virusuri (HIV)fungi, virusuri (HIV)

Clasificarea etiologică a NICClasificarea etiologică a NIC (2) (2) anomalii metabolice anomalii metabolice

▪ ▪ nefropatia uraticănefropatia uratică

▪ ▪ nefropatia oxalicănefropatia oxalică

▪ ▪ nefropatia hipopotasemicănefropatia hipopotasemică

▪ ▪ nefropatia hipercalcemică nefropatia hipercalcemică

▪ ▪ cistinozacistinoza boli ereditareboli ereditare

▪ ▪ sindrom Alport sindrom Alport

▪ ▪ boala chistică medulară renalăboala chistică medulară renală

▪ ▪ polichistoza renalăpolichistoza renală

Clasificarea etiologică a NICClasificarea etiologică a NIC (3) (3) boli imune ▪ LESboli imune ▪ LES

▪ ▪ crioglobulinemia crioglobulinemia ▪ ▪ sindrom Sjogrensindrom Sjogren ▪ ▪ granulomatoza Wegenergranulomatoza Wegener ▪ ▪ vasculitevasculite

factori obstructivifactori obstructivi ▪ ▪ refluxul vezico-ureteral (nefropatia de refluxul vezico-ureteral (nefropatia de

reflux)reflux) boli hematologice (leucemii, limfoame, mielom boli hematologice (leucemii, limfoame, mielom

multiplu)multiplu) cauze diverse: cauze diverse:

▪ ▪ nefropatia endemică balcanicănefropatia endemică balcanică▪ ▪ rejet cronic de grefă renalărejet cronic de grefă renală▪ ▪ sarcoidozasarcoidoza▪ ▪ nefroangioscleroza hipertensivă nefroangioscleroza hipertensivă

Diagnosticul NICDiagnosticul NIC

Date clinice:Date clinice:- - nicturie, poliurie nicturie, poliurie - - TA de obicei normală (pierdere de sare)TA de obicei normală (pierdere de sare)

Date paraclinice:Date paraclinice:- - proteinurie sub 2 g/zi de origine tubulară proteinurie sub 2 g/zi de origine tubulară (marker β2 – microglobulina)(marker β2 – microglobulina)- - izostenurie, glicozurie cu glicemie normală izostenurie, glicozurie cu glicemie normală - - deteriorarea lentă a funcţiei renaledeteriorarea lentă a funcţiei renale

ecografie ecografie renala: renala: rinichi mici simetrici rinichi mici simetrici (excepţie - nefropatia de reflux şi pielonefrita (excepţie - nefropatia de reflux şi pielonefrita cronică)cronică)

Nefropatia interstiţială Nefropatia interstiţială cronică indusă de cronică indusă de

medicamentemedicamente

1) 1) Nefropatia analgezicăNefropatia analgezică

DefinitieDefinitie:: Nefropatia Nefropatia analgezică (NA) este o analgezică (NA) este o nefropatie interstiţială cronică consecutivă nefropatie interstiţială cronică consecutivă unui consum excesiv şi prelungit de unui consum excesiv şi prelungit de analgezice asociată frecvent cu necroză analgezice asociată frecvent cu necroză papilară.papilară.

Etiologia si formele clinice de NAEtiologia si formele clinice de NA Etiologia NAEtiologia NA▪ ▪ aanalgezice non-narcotice (aspirina, fenacetina, nalgezice non-narcotice (aspirina, fenacetina,

acetaminofen, paracetamol etc)acetaminofen, paracetamol etc)▪ ▪ abuzul de analgezice cu risc de NAabuzul de analgezice cu risc de NA::

- - administrare zilnică (peste 100 mg/zi 3), administrare zilnică (peste 100 mg/zi 3), - - cel puţin 5 ani, cel puţin 5 ani, - - cantitatea totală între 2 şi 7 kg de cantitatea totală între 2 şi 7 kg de

analgezice.analgezice. Forme clinice deForme clinice de NA : NA :

▪ ▪ NICNIC cu evoluţie lent progresivă spre BCR cu evoluţie lent progresivă spre BCR▪ ▪ necroza papilarănecroza papilară▪ ▪ carcinom uroepitelial cu celule de tranziţie carcinom uroepitelial cu celule de tranziţie ▪ ▪ stenoza ateromatoasă a arterei renalestenoza ateromatoasă a arterei renale

Manifestările renaleManifestările renale in NAin NA

manifestari clinicemanifestari clinice::▪ ▪ în stadiile iniţiale nicturie, poliurie, piurie sterilăîn stadiile iniţiale nicturie, poliurie, piurie sterilă▪ ▪ colică renală cu hematurie macroscopică (necroza colică renală cu hematurie macroscopică (necroza papilară sau carcinom de uroteliu)papilară sau carcinom de uroteliu)▪ ▪ tardiv manifestări ale BCR.tardiv manifestări ale BCR.

examen de urinăexamen de urină: leucociturie, proteinurie, : leucociturie, proteinurie, hematurie microscopică sau macroscopică.hematurie microscopică sau macroscopică.

în serîn ser: anemie severă, creşterea produşilor de : anemie severă, creşterea produşilor de retenţie azotată când se instalează BCR.retenţie azotată când se instalează BCR.

radiografia renală simplă / ecografie renală / TC radiografia renală simplă / ecografie renală / TC renală (fără substanţă de contrast)renală (fără substanţă de contrast) : rinichi : rinichi de de dimensiuni reduse, inegali, cu contur boselat; dimensiuni reduse, inegali, cu contur boselat; calcificări parenchimatoase; imagine inelară în calcificări parenchimatoase; imagine inelară în necroza papilară;necroza papilară;

Manifestări extrarenale in NAManifestări extrarenale in NA manifestări generalemanifestări generale: cefalee, dureri : cefalee, dureri

articulare, dureri osoasearticulare, dureri osoase NeuropsihiceNeuropsihice: nervozitate, depresie; uneori : nervozitate, depresie; uneori

prezintă un profil psihiatric, devenind prezintă un profil psihiatric, devenind dependenţi de analgezice;dependenţi de analgezice;

anemieanemie (feriprivă prin pierderi cronice (feriprivă prin pierderi cronice digestive, hemoliză, deficit de digestive, hemoliză, deficit de eritropoetină eritropoetină în cazul dezvoltării BCR)în cazul dezvoltării BCR)

manifestări digestive:manifestări digestive: gastrită erozivă, ulcer gastrită erozivă, ulcer gastric sau duodenal, hemoragii digestive gastric sau duodenal, hemoragii digestive superioaresuperioare

asocierea cu manifestări de ateroscleroză asocierea cu manifestări de ateroscleroză accelerată (mecanism incert).accelerată (mecanism incert).

Diagnostic pozitiv la NADiagnostic pozitiv la NA

anamneza: consum a peste 2 kg de anamneza: consum a peste 2 kg de analgetice (fenacetina);analgetice (fenacetina);

anemie severă discordantă cu gradul BCR;anemie severă discordantă cu gradul BCR; BCR de etiologie incertă;BCR de etiologie incertă; episoade de necroză papilară (colici renale şi episoade de necroză papilară (colici renale şi

hematurie);hematurie); calcificări medulare / papilare.calcificări medulare / papilare.

Tratamentul NATratamentul NAProfilaxie: Profilaxie:

- utilizarea pe perioade cât mai scurte de timp a - utilizarea pe perioade cât mai scurte de timp a analgezicelor.analgezicelor.

Tratament:Tratament:- - oprirea ingestiei de analgeziceoprirea ingestiei de analgezice- hidratare (reduce concentraţia analgezicului în - hidratare (reduce concentraţia analgezicului în medulara renală)medulara renală)- simptomatic: antispastice în colica renală- simptomatic: antispastice în colica renală- corecţia anemiei - eritropoetina umană - corecţia anemiei - eritropoetina umană recombinată, transfuzii de masă eritrocitarărecombinată, transfuzii de masă eritrocitară- tratament de substituţie a funcţiilor renale în - tratament de substituţie a funcţiilor renale în stadiul 5 al BCR;stadiul 5 al BCR;- extirparea chirurgicală a tumorilor de uroteliu.- extirparea chirurgicală a tumorilor de uroteliu.

2) 2) Nefropatia interstiţiala cronicăNefropatia interstiţiala cronică

indusă de litiuindusă de litiu la pacienţii cu psihoze maniaco-depresive la pacienţii cu psihoze maniaco-depresive

trataţi cu carbonat de litiu pe perioade lungi de trataţi cu carbonat de litiu pe perioade lungi de timptimp

nefropatie interstiţială cronică, diabet insipid nefropatie interstiţială cronică, diabet insipid nefrogenic (poliurie şi polidipsie), acidoză nefrogenic (poliurie şi polidipsie), acidoză tubulară renală cu evoluţie lent progresivă spre tubulară renală cu evoluţie lent progresivă spre BCR în 10-15 ani în 15% din cazuri .BCR în 10-15 ani în 15% din cazuri .

Pentru prevenţia nefropatiei este necesară Pentru prevenţia nefropatiei este necesară --administrarea celei mai reduse doze care administrarea celei mai reduse doze care controlează psihoza,controlează psihoza,- - monitorizarea anuală a creatininei serice. monitorizarea anuală a creatininei serice.

3) 3) Nefropatia interstiţială cronică indusă Nefropatia interstiţială cronică indusă

de citostaticede citostatice Principalele citostatice care determină NIC Principalele citostatice care determină NIC

prin efect nefrotoxic dependent de doză şi de prin efect nefrotoxic dependent de doză şi de durata tratamentului sunt cisplatina, derivaţii durata tratamentului sunt cisplatina, derivaţii de nitrozuree, metotrexatul, alfa şi gama de nitrozuree, metotrexatul, alfa şi gama interferonul. interferonul.

Leziunile renale pot fi prevenite prin Leziunile renale pot fi prevenite prin hiperhiperhidratare, reducerea dozelor de hidratare, reducerea dozelor de citostatic.citostatic.

4) 4) Nefropatia interstiţială cronică indusă Nefropatia interstiţială cronică indusă de AINSde AINS

AINS produc mai frecvent NIA, leziunile de AINS produc mai frecvent NIA, leziunile de NIC fiind consecinţa cronicizării NIA. NIC fiind consecinţa cronicizării NIA.

Manifestările clinice şi leziunile histologice Manifestările clinice şi leziunile histologice sunt similare celor induse de analgezice, sunt similare celor induse de analgezice, însă în NIC secundare ingestiei cronice de însă în NIC secundare ingestiei cronice de AINS apar edeme şi HTA severă.AINS apar edeme şi HTA severă.

Nefropatia interstiţială cronică Nefropatia interstiţială cronică indusă de indusă de toxice exogenetoxice exogene

NIC indusa de metale grele (cadmiu, NIC indusa de metale grele (cadmiu, mercur, plumb)mercur, plumb)

NIC NIC indusă ierburi chinezeşti indusă ierburi chinezeşti

NIC indusa de metale greleNIC indusa de metale grele

CadmiulCadmiul (Cd)(Cd) - - intoxicaţie cronică profesional intoxicaţie cronică profesionala a

(( industria sticlei, aliajelor, coloranţilor, industria sticlei, aliajelor, coloranţilor, electrotehnică, plasticeelectrotehnică, plastice)). .

- - Cd inhalat produce boală pulmonară Cd inhalat produce boală pulmonară obstructivă cronică. obstructivă cronică.

- - insuficienţă tubulară proximală (proteinurie insuficienţă tubulară proximală (proteinurie şi calciurie persistente).şi calciurie persistente).

- - clinicclinic: : colici renale (litiaza renală), dureri colici renale (litiaza renală), dureri osoase, osteoporoză, osteomalacie, osoase, osteoporoză, osteomalacie, fracturi osoasefracturi osoase..

NIC indusa de metale grele (2)NIC indusa de metale grele (2)

Plumbul (Pb)Plumbul (Pb) - - intoxicaţie cronică profesională (tipografii, intoxicaţie cronică profesională (tipografii,

industria minieră, a vopselelor, rafinării) sau industria minieră, a vopselelor, rafinării) sau neprofesională (băuturi spirtoase produse neprofesională (băuturi spirtoase produse artizanal în gospodărie). artizanal în gospodărie).

- - se manifestă tardiv, pacienţii fiind depistaţi în se manifestă tardiv, pacienţii fiind depistaţi în diverse stadii ale BCR. diverse stadii ale BCR.

- - insuficienţă tubulară proximală (proteinurie insuficienţă tubulară proximală (proteinurie de origine tubularăde origine tubulară)), HTA şi gută. , HTA şi gută.

- - măsurarea conţinutului de Pb al osului prin măsurarea conţinutului de Pb al osului prin biopsie osoasă sau fluorescenţă cu raze X.biopsie osoasă sau fluorescenţă cu raze X.

NICNIC indusă indusă de de ierburi chinezeşti ierburi chinezeşti

Consumul cronic de ceaiuri preparate din Consumul cronic de ceaiuri preparate din ierburi chinezeşti folosite pentru scăderea în ierburi chinezeşti folosite pentru scăderea în greutategreutate..

Nefrotoxina incriminată este acidul Nefrotoxina incriminată este acidul aristolohic, cu efect dependent de doză . aristolohic, cu efect dependent de doză .

Manifestările clinice sunt cele ale NIC: Manifestările clinice sunt cele ale NIC: proteinurie redusă sau absentă, presiune proteinurie redusă sau absentă, presiune arterială normală, reducerea progresivă a arterială normală, reducerea progresivă a ratei de filtrare glomerulară. ratei de filtrare glomerulară.

De notat asocierea frecventă cu tumori de De notat asocierea frecventă cu tumori de uroteliu. uroteliu.

Nefropatii interstiţiale cronice de Nefropatii interstiţiale cronice de cauze metabolicecauze metabolice

nefropatia urnefropatia uricică ă nefropatia oxalicănefropatia oxalică nefropatia hipopotasemicănefropatia hipopotasemică nefropatia hipercalcemică nefropatia hipercalcemică cistinozacistinoza

Nefropatia uricăNefropatia urică

forme de nefropatie urică: forme de nefropatie urică:

- - nefropatia urică acută,nefropatia urică acută,

- - nefropatia urică cronicănefropatia urică cronică

- - litiaza renală urică. litiaza renală urică.

Nefropatia uricăNefropatia urică

Nefropatia urică acutăNefropatia urică acută apare în stări apare în stărilele de de hhiperuricemie acută cu excreţie urinară crescută iperuricemie acută cu excreţie urinară crescută de acid uric. Cristale de acid uric precipită şi de acid uric. Cristale de acid uric precipită şi produc obstrucţia tubilor colectori renali cu IRA. produc obstrucţia tubilor colectori renali cu IRA.

EtiologieEtiologie::-- sindromul de liza tumorală din hemopatiile sindromul de liza tumorală din hemopatiile maligne (limfoame, leucemii) tratate cu citostatice maligne (limfoame, leucemii) tratate cu citostatice care determină o supraproducţie de acid uric prin care determină o supraproducţie de acid uric prin degradarea acizilor nucleici tumorali. degradarea acizilor nucleici tumorali. - - şocul termic, şocul termic, - - exerciţiile fizice excesive,exerciţiile fizice excesive,- - status epilepticus . status epilepticus .

Tabloul clinico-biologicTabloul clinico-biologic in nefropatia urica acutain nefropatia urica acuta

dominat de IRAdominat de IRA ( (oligurie sau anurieoligurie sau anurie, , creşterea creatininei creşterea creatininei si ureei si ureei sericeserice))

rareori dureri lombare sau colici renalerareori dureri lombare sau colici renale creşterea marcată a acidului uric (20-50 mgcreşterea marcată a acidului uric (20-50 mg

%) în ser%) în ser cristale de acid uric în sedimentul urinarcristale de acid uric în sedimentul urinar raport acid uric urinar/creatinină urinară >1 raport acid uric urinar/creatinină urinară >1

(sugerează că acidul uric este cauza IRA)(sugerează că acidul uric este cauza IRA)

Preventia si terapia Preventia si terapia nefropatiei urice acutenefropatiei urice acute

Prevenţie:Prevenţie:- - menţinerea unui flux urinar crescut prin menţinerea unui flux urinar crescut prin

hidratare per os sau iv (3000ml /zi) hidratare per os sau iv (3000ml /zi) - - alcalinizarea urinii cu bicarbonat de sodiu oral alcalinizarea urinii cu bicarbonat de sodiu oral

(1g/6 ore) sau iv. (1g/6 ore) sau iv. - - Allopurinol 600 mg/zi; în cazul reducerii RFG Allopurinol 600 mg/zi; în cazul reducerii RFG

se scade doza cu câte 100 mg pentru fiecare se scade doza cu câte 100 mg pentru fiecare 30 ml/min reducere a RFG.30 ml/min reducere a RFG.

Tratament:Tratament:- - hemodializă în formele severe de IRA anurică hemodializă în formele severe de IRA anurică

sau oligurică în care nu se reia diureza.sau oligurică în care nu se reia diureza.

Nefropatia urică cronicăNefropatia urică cronică (nefropatie gutoasă) (nefropatie gutoasă) (1) (1)

două forme clinico-anatomice: două forme clinico-anatomice: - - nefropatia interstiţială cronică urică nefropatia interstiţială cronică urică - - litiaza urică . litiaza urică . Tabloul clinicTabloul clinic: : - dominat de - dominat de artropatiartropatiaa gutoas gutoasaa cronic cronica a - - asociază frecvent şi alte boli metabolice: asociază frecvent şi alte boli metabolice:

obezitate, diabet zaharat.obezitate, diabet zaharat.-- iin cazul asocierii litiazei renale urice pacientul n cazul asocierii litiazei renale urice pacientul

poate prezenta episode de colici renale. poate prezenta episode de colici renale. - - HTA este prezentă la 15-20% din cazuriHTA este prezentă la 15-20% din cazuri


sumarul de urină : proteinurie moderată sub 2 sumarul de urină : proteinurie moderată sub 2 g/zi, leucociturie, hematurie microscopică, g/zi, leucociturie, hematurie microscopică, cristale de acid uric, cristale de acid uric,

în sânge retenţia azotată creşte lent, cu în sânge retenţia azotată creşte lent, cu reducerea progresiva a reducerea progresiva a RFGRFG şi instalarea BCR . şi instalarea BCR .

Ecografia renală relevă rinichi de dimensiuni Ecografia renală relevă rinichi de dimensiuni reduse şi eventual prezenţa litiazei asociate. reduse şi eventual prezenţa litiazei asociate.


regim alimentar sărac în purine (fără viscere, regim alimentar sărac în purine (fără viscere, vânat, ciocolată, ceai, băuturi alcoolice), vânat, ciocolată, ceai, băuturi alcoolice),

hiperhidratarehiperhidratare pentru diurez pentru diurezaa >>2000 ml/zi, 2000 ml/zi, aport de sare dacă nu există contraindicaţii aport de sare dacă nu există contraindicaţii

(deshidratarea creşte (deshidratarea creşte uricemiauricemia), ), consum zilnic de citrice (lămâi), creşterea consum zilnic de citrice (lămâi), creşterea

citratcitraturiei uriei măreşte solubilitatemăreşte solubilitateaa acidului uric, acidului uric, alcalinizarea urinii cu bicarbonat de sodiu,alcalinizarea urinii cu bicarbonat de sodiu, medicamente uricozurice (Allopurinol 200-300 medicamente uricozurice (Allopurinol 200-300

mg/zi 14 zile, cu reducerea dozei la 100 mg/zi). mg/zi 14 zile, cu reducerea dozei la 100 mg/zi). la pacienţii care asociază HTA se va administra la pacienţii care asociază HTA se va administra

Losartan (Cozaar, Talosan) 50-100 mg/zi cu efect Losartan (Cozaar, Talosan) 50-100 mg/zi cu efect antihipertensiv şi uricozuric. antihipertensiv şi uricozuric.

Nefropatia oxalicăNefropatia oxalică EtiologieEtiologie Hiperoxaluriile primare sunt boli ereditare transmise Hiperoxaluriile primare sunt boli ereditare transmise

autosomal recesiv caracterizate prin deficitul unor autosomal recesiv caracterizate prin deficitul unor enzime hepatice implicate în sinteza acidului oxalicenzime hepatice implicate în sinteza acidului oxalic- - tip 1 tip 1 - - deficit de 2-oxoglutarat glyoxalat carbaligaza;deficit de 2-oxoglutarat glyoxalat carbaligaza;-- tip 2 prin deficit de D-gliceric dehidrogenaza tip 2 prin deficit de D-gliceric dehidrogenaza

Hiperoxaluriile secundare :Hiperoxaluriile secundare :- - aport crescut de produşi care se metabolizează în aport crescut de produşi care se metabolizează în

oxalaţi: acid ascorbic, xylitol oxalaţi: acid ascorbic, xylitol (( guma de mestecat guma de mestecat)), , etilen glicol (antigel); etilen glicol (antigel);

- - absorbţia intestinală crescută a oxalaţilor din dietă absorbţia intestinală crescută a oxalaţilor din dietă (rezecţie de intestin subţire, boli inflamatorii (rezecţie de intestin subţire, boli inflamatorii intestinale).intestinale).

Nefropatia oxalicăNefropatia oxalică

DiagnosticDiagnostic în hiperoxaluriile primare în hiperoxaluriile primare - - colici renale, hematuriecolici renale, hematurie (litiaza oxalica) (litiaza oxalica) cu debut cu debut

precoce înaintea vârstei de 6 ani, precoce înaintea vârstei de 6 ani, - - nefrocalcinoză, nefrocalcinoză, - - scăderea progresivă a RFG şi deces scăderea progresivă a RFG şi deces << 20 de ani. 20 de ani. - - asociază afectare extrarenală: artrită asociază afectare extrarenală: artrită

pseudogutoasă, cardiomiopatie, calcinoză pseudogutoasă, cardiomiopatie, calcinoză vasculară. vasculară.

Nefropatia hipercalcemicăNefropatia hipercalcemică Etiologia hipercalcemieiEtiologia hipercalcemiei11. Distrucţie osoasă exagerată: . Distrucţie osoasă exagerată:

A. HiperparatiroidismA. Hiperparatiroidism - primar (adenom sau carcinom paratiroidian)- primar (adenom sau carcinom paratiroidian) - secundar (boală cronică de rinichi)- secundar (boală cronică de rinichi)B. Tumori maligneB. Tumori maligne - solide : cancer pulmonar, renal, pancreatic,- solide : cancer pulmonar, renal, pancreatic, ovarian, hepaticovarian, hepatic - hemopatii maligne: mielomul multiplu, limfoame, - hemopatii maligne: mielomul multiplu, limfoame, leucemii leucemii (secretă factor stimulant al activităţii (secretă factor stimulant al activităţii osteoclastice)osteoclastice)C. Hipertiroidie (rar)C. Hipertiroidie (rar)D. Imobilizare (rar)D. Imobilizare (rar)

Nefropatia hipercalcemicăNefropatia hipercalcemică

2. Absorbţie intestinală crescută a calciului:2. Absorbţie intestinală crescută a calciului:A. Aport crescut de calciu A. Aport crescut de calciu

- sindrom lapte – alcaline- sindrom lapte – alcalineB. Activitate crescută a vitaminei D B. Activitate crescută a vitaminei D - administrare excesivă de vitamină D- administrare excesivă de vitamină D- granulomatoze ( fungice, tuberculoză, lepra- granulomatoze ( fungice, tuberculoză, lepra)) - idiopatică- idiopatică

3. 3. Alte cauzeAlte cauze::- osteoporoza rapid progresivă a copilului- osteoporoza rapid progresivă a copilului- hipercalcemia hipocalciurică familială- hipercalcemia hipocalciurică familială- medicamente (diuretice, xantine, estrogeni- medicamente (diuretice, xantine, estrogeni


3. Alte cauze:3. Alte cauze:

- osteoporoza rapid progresivă a copilului- osteoporoza rapid progresivă a copilului

- hipercalcemia hipocalciurică familială- hipercalcemia hipocalciurică familială

- medicamente (diuretice, xantine, estrogeni- medicamente (diuretice, xantine, estrogeni


Tablou clinico-biologicTablou clinico-biologic - forme de prezentare variate de la lipsa simptomatologiei, - forme de prezentare variate de la lipsa simptomatologiei, la crize acute hipercalcemice sau nefropatie interstiţială la crize acute hipercalcemice sau nefropatie interstiţială cronică. cronică. - se adaugă manifestările bolii de bază.- se adaugă manifestările bolii de bază.

Crizele acute de hipercalcemieCrizele acute de hipercalcemie se însoţesc de poliurie care se însoţesc de poliurie care duce la deshidratare şi IRA reversibilă.duce la deshidratare şi IRA reversibilă.

Nefropatia interstiţială cronicăNefropatia interstiţială cronică se manifestă clinic: se manifestă clinic:- precoce prin poliurie şi nicturie (prin scăderea capacităţii - precoce prin poliurie şi nicturie (prin scăderea capacităţii de concentrare a urinii la nivel tubular),de concentrare a urinii la nivel tubular), -tardiv prin manifestările clinice ale BCR. -tardiv prin manifestările clinice ale BCR. - se pot asocia manifestările litiazei renale (colici renale, - se pot asocia manifestările litiazei renale (colici renale, hematurie). hematurie).


manifestări extrarenale (prin hipercalcemie)manifestări extrarenale (prin hipercalcemie)::

- - neurologice: depresie, stupor, comăneurologice: depresie, stupor, comă

- Musculare: oboseală, astenie- Musculare: oboseală, astenie

- cardiace: aritmii, hipertensiune arterială- cardiace: aritmii, hipertensiune arterială

- digestive: greaţă, vărsături, constipaţie- digestive: greaţă, vărsături, constipaţie


BiologicBiologic : :

- hipercalcemia (calciu seric > 10 mg/dl). În - hipercalcemia (calciu seric > 10 mg/dl). În cazul BCR în stadiu avansat cu cazul BCR în stadiu avansat cu hiperfosfatemie se poate observa hiperfosfatemie se poate observa normalizarea calcemiei în ciuda prezenţei normalizarea calcemiei în ciuda prezenţei calcificărilor renale.calcificărilor renale.

- proteinuria este absentă / discretă < 0,5 g/zi. - proteinuria este absentă / discretă < 0,5 g/zi.

- leucociturie, cilindri leucocitari, bacteriurie - leucociturie, cilindri leucocitari, bacteriurie semnificativă (asocierea infecţiei urinare). semnificativă (asocierea infecţiei urinare).


Explorarea imagistică Explorarea imagistică ( Radiografia abdominală ( Radiografia abdominală simplă, ecografia şi tomografia computerizată simplă, ecografia şi tomografia computerizată renală) renală)

- nefrocalcinoza - nefrocalcinoza

- eventual litiaza renala- eventual litiaza renala Diagnosticul pozitivDiagnosticul pozitiv se susţine pe baza se susţine pe baza

prezenţei modificărilor renale (poliurie, nicturie, prezenţei modificărilor renale (poliurie, nicturie, depozite de calciu renale vizualizate imagistic) depozite de calciu renale vizualizate imagistic) în contextul unei boli asociate cu hipercalcemieîn contextul unei boli asociate cu hipercalcemie

Nefropatia hipercalcemicăNefropatia hipercalcemicăTratamentTratament etiologic al bolii de bază: etiologic al bolii de bază: - paratiroidectomie în hiperparatiroidism- paratiroidectomie în hiperparatiroidism- citostatice în tumori solide sau hemopatii maligne- citostatice în tumori solide sau hemopatii maligne- mobilizare precoce- mobilizare precoce- excluderea medicaţiei care induce hipercalcemie .- excluderea medicaţiei care induce hipercalcemie . corectarea hiperca1cemiei: corectarea hiperca1cemiei: - dietă săracă în calciu- dietă săracă în calciu - hidratare 2000 -3000 ml soluţie fiziologică 0,9%- hidratare 2000 -3000 ml soluţie fiziologică 0,9%- diuretice de ansă (furosemid) blochează - diuretice de ansă (furosemid) blochează

reabsorbţia calciului în ansa Henlereabsorbţia calciului în ansa Henle- bifosfonaţi (scad absorbţia intestinală de calciu)- bifosfonaţi (scad absorbţia intestinală de calciu)- hemodializa cu dializant lipsit de calciu pentru - hemodializa cu dializant lipsit de calciu pentru

cazurile severe. cazurile severe.

Nefropatia hipopotasemicăNefropatia hipopotasemicăEtiologieEtiologie A. Nefropatii asociate cu hiperkaliurie :A. Nefropatii asociate cu hiperkaliurie :

- pielonefrita cronică cu implantare digestiva a ureterelor- pielonefrita cronică cu implantare digestiva a ureterelor

- IRA în faza poliurică- IRA în faza poliurică

- acidoza tubulară distală (tip I)- acidoza tubulară distală (tip I)

- acidoza tubulară proximală (tip II)- acidoza tubulară proximală (tip II).. B. Hiperkaliuria de cauză extrarenală :B. Hiperkaliuria de cauză extrarenală :

- hiperaldosteronismul primar (sindrom Conn)- hiperaldosteronismul primar (sindrom Conn)

- hiperaldosteronismul secundar: - hiperaldosteronismul secundar:

- cu HTA (HTA malignă, stenoza de arteră renală- cu HTA (HTA malignă, stenoza de arteră renalăcontraceptive orale, tumori secretante de renină)contraceptive orale, tumori secretante de renină)

- fără HTA (ciroza hepatică, - fără HTA (ciroza hepatică, SNSN, , ICIC, sindrom Barter, sindrom , sindrom Barter, sindrom Gittelman, sindromul Gittelman, sindromul Cushing, corticoterapie prelungită)Cushing, corticoterapie prelungită)

- diabetul zaharatdiabetul zaharat

- medicamente (diuretice tiazidice sau de ansă, carbenicilina, - medicamente (diuretice tiazidice sau de ansă, carbenicilina, cisplatin, gentamicina, amfotericinacisplatin, gentamicina, amfotericina B) B)

Nefropatia hipopotasemicăNefropatia hipopotasemică

C. Hipokaliemia prin pierderi digestive :C. Hipokaliemia prin pierderi digestive :

- vărsături repetate (stenoza pilorică)- vărsături repetate (stenoza pilorică)

- diaree cronică- diaree cronică

- fistule digestive- fistule digestive

- abuzul de laxative- abuzul de laxative

- abuzul de clisme.- abuzul de clisme. D. Aport dietetic redus de potasiu D. Aport dietetic redus de potasiu

Cele mai frecvente cauze de hipokalemie sunt abuzul Cele mai frecvente cauze de hipokalemie sunt abuzul de diuretice la tinere şi de laxative la vârstnice de diuretice la tinere şi de laxative la vârstnice ..

Nefropatia hipopotasemicăNefropatia hipopotasemicăTabloul clinico-biologic cuprinde simptome şi semneTabloul clinico-biologic cuprinde simptome şi semne

renale şi extrarenale de hipopotasemie.renale şi extrarenale de hipopotasemie. Manifestări extrarenale:Manifestări extrarenale:

- - astenie fizicăastenie fizică

-- inapetenţă, greaţă, vărsături, ileus paralitic inapetenţă, greaţă, vărsături, ileus paralitic

-- hipotonie musculară hipotonie musculară

-- hipotensiune arterială, tulburări de ritm cardiac hipotensiune arterială, tulburări de ritm cardiac Manifestări renale :Manifestări renale :

- iniţial poliurie, polidipsie (pierderea capacităţii de - iniţial poliurie, polidipsie (pierderea capacităţii de concentrare a urinii)concentrare a urinii)

- tardiv, reducerea progresivă a diurezei (prin scăderea - tardiv, reducerea progresivă a diurezei (prin scăderea filtrarii glomerulare). filtrarii glomerulare).

- HTA apare rar.- HTA apare rar.

Nefropatia hipopotasemicăNefropatia hipopotasemică Explorări de laborator:Explorări de laborator:

- - K K ++ seric este scăzut, sub 3,5 mEg/l seric este scăzut, sub 3,5 mEg/l

- - bicarbonatul seric creşte peste 30 mEq/l bicarbonatul seric creşte peste 30 mEq/l (alcaloză metabolică hipopotasemică)(alcaloză metabolică hipopotasemică)

- examen sumar de urină necaracteristic.- examen sumar de urină necaracteristic. Electrocardiograma relevă semne de Electrocardiograma relevă semne de

hipopotasemie: hipopotasemie:

- extrasistole, interval QT alungit, unda T - extrasistole, interval QT alungit, unda T aplatizată, aplatizată,

- segment ST subdenivelat, apariţia undei U. - segment ST subdenivelat, apariţia undei U.


Tratament etiologic (înlăturarea cauzei Tratament etiologic (înlăturarea cauzei hipopotasemiei) :hipopotasemiei) :

- stoparea administrării diureticelor, - stoparea administrării diureticelor, laxativelor, corticoterapieilaxativelor, corticoterapiei

- antibiotic conform antibiogramei în - antibiotic conform antibiogramei în pielonefrita cronicăpielonefrita cronică

- cura chirurgicală a tumorii în sindromul Conn- cura chirurgicală a tumorii în sindromul Conn

Nefropatia hipopotasemicăNefropatia hipopotasemică corectarea deficitului de potasiu : corectarea deficitului de potasiu :

● ● dacă Kdacă K++ seric este între 3,5 şi 3 mEq/l: dietă bogată în seric este între 3,5 şi 3 mEq/l: dietă bogată în potasiu, în principal legume (cartofi) şi fructe (banane) potasiu, în principal legume (cartofi) şi fructe (banane)

● ● dacă Kdacă K++ seric sub 3 mEq/l şi există toleranţă digestivă: seric sub 3 mEq/l şi există toleranţă digestivă:

săruri de K pe cale orală: 20 - 40 mEq de Ksăruri de K pe cale orală: 20 - 40 mEq de K++ de 2 – 4 ori/zi de 2 – 4 ori/zi (2 – 6 g KCl);(2 – 6 g KCl);

săruri de Mg - 2 ml (1 g) de Mg SOsăruri de Mg - 2 ml (1 g) de Mg SO44 50% dacă Mg seric 50% dacă Mg seric

sub 1 mEq/lsub 1 mEq/l

● ● la Kla K++ seric sub 3 mEq/l asociat cu aritmii cardiace sau seric sub 3 mEq/l asociat cu aritmii cardiace sau intoleranţă digestivă se administrează în perfuzie intoleranţă digestivă se administrează în perfuzie endovenoasă KCl 100 mEq/zi în 1000 ml ser fiziologic cu endovenoasă KCl 100 mEq/zi în 1000 ml ser fiziologic cu monitorizarea Kmonitorizarea K++ seric şi electrocardiogramă seric şi electrocardiogramă


● ● diuretice care economisesc potasiul diuretice care economisesc potasiul (antialdosteronice): (antialdosteronice):

Spironolactonă 25-50 mg la 6 ore la pacienţi cu Spironolactonă 25-50 mg la 6 ore la pacienţi cu hipopotasemie indusă de hipopotasemie indusă de hhiperaldosteronismul iperaldosteronismul secundar din ciroza hepatică, secundar din ciroza hepatică, insuficienţa insuficienţa cardiacă sau cardiacă sau sindrom nefrotic.sindrom nefrotic.

Nefropatia endemică balcanică Nefropatia endemică balcanică

Definiţie.Definiţie.

Nefropatia endemică balcanică (NEB) este Nefropatia endemică balcanică (NEB) este afecţiune renală cronică tubulointerstiţială afecţiune renală cronică tubulointerstiţială de cauză necunoscută, care afectează de cauză necunoscută, care afectează anumite familii din localităţi situate pe anumite familii din localităţi situate pe ambele maluri ale Dunării în: România, ambele maluri ale Dunării în: România, Serbia, Bosnia, Croaţia, şi Bulgaria Serbia, Bosnia, Croaţia, şi Bulgaria

Nefropatia endemică balcanică Nefropatia endemică balcanică Caracterele definitorii ale NEBCaracterele definitorii ale NEB: : vârsta pacienţilor este de obicei peste 30 de ani vârsta pacienţilor este de obicei peste 30 de ani provin din zone rurale, se ocupă cu agricultura provin din zone rurale, se ocupă cu agricultura satele afectate de NEB alternează cu cele satele afectate de NEB alternează cu cele fara fara NEB NEB în aceeaşi sat sunt familii cu NEB şi familii sănătoase în aceeaşi sat sunt familii cu NEB şi familii sănătoase afectează mai mulţi membrii ai unei familiiafectează mai mulţi membrii ai unei familii în România focarul principal de NEB se afla în apropierea în România focarul principal de NEB se afla în apropierea

oraşului Drobeta Turnu Severinoraşului Drobeta Turnu Severin locuiesc într-o zonă endemică minimum 15- 20 de ani (cei locuiesc într-o zonă endemică minimum 15- 20 de ani (cei

născuţi în satele din zona de NEB sau cei nounăscuţi în satele din zona de NEB sau cei nou veniti) veniti) prevalenţa NEB în zonele endemice între 0,5 şi 4,4 % prevalenţa NEB în zonele endemice între 0,5 şi 4,4 % incidenţa NEB scade prin migrarea populaţiei spre zone incidenţa NEB scade prin migrarea populaţiei spre zone

neafectate.neafectate.


EtiologiaEtiologia bolii nu este cunoscută. Sunt incriminaţi unii factori bolii nu este cunoscută. Sunt incriminaţi unii factori toxici din mediu la subiecţi cu predispoziţie genetică. toxici din mediu la subiecţi cu predispoziţie genetică.

Dintre factorii potenţiali toxici zonali sunt citaţDintre factorii potenţiali toxici zonali sunt citaţii::

- acidul aristolochic este un alcaloid nefrotoxic şi cu - acidul aristolochic este un alcaloid nefrotoxic şi cu proprietăţi mutagene proprietăţi mutagene (favorizând tumorile de uroteliu) extras din (favorizând tumorile de uroteliu) extras din planta Aristolochia, întâlnită în zonele planta Aristolochia, întâlnită în zonele endemice; endemice;

- Ochratoxina este o micotoxină nefrotoxică care - Ochratoxina este o micotoxină nefrotoxică care contaminează alimentele din zonele cu NEB;contaminează alimentele din zonele cu NEB;

- hidrocarburile aromatice policiclice din cărbune - hidrocarburile aromatice policiclice din cărbune contaminează apa potabilă în focarele de NEB;contaminează apa potabilă în focarele de NEB;

- metalele grele (plumb, seleniu, siliciu);- metalele grele (plumb, seleniu, siliciu);

- radiaţii ionizante.- radiaţii ionizante.

Factorii genetici implicaţi în susceptibilitatea pentru NEB Factorii genetici implicaţi în susceptibilitatea pentru NEB sunt unele gene situate la nivelul cromozomului 3. sunt unele gene situate la nivelul cromozomului 3.

Nefropatia endemică balcanică Nefropatia endemică balcanică Diagnosticul NEB Diagnosticul NEB subiecţi de peste de 30 de ani rezidenţi într-o zonă endemică peste subiecţi de peste de 30 de ani rezidenţi într-o zonă endemică peste

20 de ani20 de ani debut insidios cu astenie fizică, scădere în greutate, debut insidios cu astenie fizică, scădere în greutate, în perioada de stare apar manifestările BCRîn perioada de stare apar manifestările BCR- paloare teroasă (semnifică anemie renala)paloare teroasă (semnifică anemie renala)- lipsesc edemele şi HTA (caractere negative ale NEB)lipsesc edemele şi HTA (caractere negative ale NEB)

- proteinurie tubulară sub 1 g/zi (în special β- proteinurie tubulară sub 1 g/zi (în special β22 microglobulină) microglobulină)

- sediment urinar sărac (rare hematii şi leucocite); hematuria poate - sediment urinar sărac (rare hematii şi leucocite); hematuria poate indica asocierea unei tumori de uroteliuindica asocierea unei tumori de uroteliu

- poliurie, nicturie (reducerea capacităţii de concentrare a urinii în - poliurie, nicturie (reducerea capacităţii de concentrare a urinii în tubi)tubi)

- creşterea ureei şi creatininei serice- creşterea ureei şi creatininei serice


ecografia renală evidenţiază: rinichi subdimensionaţi, ecografia renală evidenţiază: rinichi subdimensionaţi, cu contur relativ regulat, ecogenitate crescută a cu contur relativ regulat, ecogenitate crescută a parenchimului în stadii avansate ale BCR;parenchimului în stadii avansate ale BCR;

puncţia biopsie renală este utilă uneori pentru puncţia biopsie renală este utilă uneori pentru diagnosticul diferenţial: la microscopie optică apar diagnosticul diferenţial: la microscopie optică apar leziuni de NIC (fibroză interstiţială, atrofie tubulară, leziuni de NIC (fibroză interstiţială, atrofie tubulară, infiltrat inflamator sărac), hialinoză glomerulară şi infiltrat inflamator sărac), hialinoză glomerulară şi vasculară; nu se recomandă la pacienţi cu istoric vasculară; nu se recomandă la pacienţi cu istoric familial pozitiv sau tablou clinic caracteristic;familial pozitiv sau tablou clinic caracteristic;

macroscopic: la necropsie se constată rinichi mult macroscopic: la necropsie se constată rinichi mult micşoraţi de volum, cu suprafaţa regulată (cei mai micşoraţi de volum, cu suprafaţa regulată (cei mai mici din patologia nefrologică).mici din patologia nefrologică).


Tratamentul NEBTratamentul NEB Tratament nespecific -corecţia factorilor de Tratament nespecific -corecţia factorilor de

progresie a BCR în stadiile predialitice:progresie a BCR în stadiile predialitice:

- eritropoetină umană recombinată în stadiile 4 şi 5 ale - eritropoetină umană recombinată în stadiile 4 şi 5 ale BCR pentru corectarea anemieiBCR pentru corectarea anemiei

- medicamente antiinfecţiose dacă se asociază ITU- medicamente antiinfecţiose dacă se asociază ITU

- evitarea drogurilor nefrotoxice - evitarea drogurilor nefrotoxice Terapia de substituţie a funcţiilor renale Terapia de substituţie a funcţiilor renale

(hemodializă sau dializa peritoneală sau transplant (hemodializă sau dializa peritoneală sau transplant renal) in stadiul 5 de BCRrenal) in stadiul 5 de BCR

terapie urologică a tumorilor uroteliale.terapie urologică a tumorilor uroteliale.

Nefropatia de reflux (NR)Nefropatia de reflux (NR)

DefiniţieDefiniţie prezenţa uni- sau bilaterală de cicatrici focale renale induse de prezenţa uni- sau bilaterală de cicatrici focale renale induse de refluxul vezico-ureteral (RVU) sever refluxul vezico-ureteral (RVU) sever 2, 172, 17. .

EpidemiologieEpidemiologie

La copii: La copii: frecvenţa RVU diferă în funcţie de vârstă şi sex (sub 1 an -70% predominant frecvenţa RVU diferă în funcţie de vârstă şi sex (sub 1 an -70% predominant

băieţi; la 5 ani - 25% au RVU - predominant fetiţe; băieţi; la 5 ani - 25% au RVU - predominant fetiţe;

12 ani – 15%) ; 12 ani – 15%) ; RVU se poate remite spontan la 2 ani;RVU se poate remite spontan la 2 ani; 30% dintre copii cu BCR în stadiul 5, au ca boala renală de bază nefropatia 30% dintre copii cu BCR în stadiul 5, au ca boala renală de bază nefropatia

de reflux . de reflux .

La adulţi: La adulţi: 10% din femeile cu infecţii urinare au RVU ;10% din femeile cu infecţii urinare au RVU ; 10% dintre adulţii cu BCR în stadiul 5 au ca boala renală de bază nefropatia 10% dintre adulţii cu BCR în stadiul 5 au ca boala renală de bază nefropatia

de reflux . de reflux .


Clasificarea etiologică a refluxului vezico-ureteralClasificarea etiologică a refluxului vezico-ureteral

(RVU)(RVU)

▪ ▪ RVU primar - anomalii anatomice congenitale a RVU primar - anomalii anatomice congenitale a joncţiunii uretero-vezicale; apare mai frecvent în joncţiunii uretero-vezicale; apare mai frecvent în copilărie (90%), rar la adult, pe ureter morfologic copilărie (90%), rar la adult, pe ureter morfologic normal sau patologic (megaureter, ureter dublu);normal sau patologic (megaureter, ureter dublu);

▪ ▪ RVU secundar -anomalii anatomice dobândite a RVU secundar -anomalii anatomice dobândite a joncţiunii uretero-vezicale: vezica neurologică, joncţiunii uretero-vezicale: vezica neurologică, radioterapia vezicii urinare, valve uretrale radioterapia vezicii urinare, valve uretrale posterioare, reflux iatrogen (după meatotomie, posterioare, reflux iatrogen (după meatotomie, după ureteroscopie, după sondaj ureteral). după ureteroscopie, după sondaj ureteral).


Tablou clinicTablou clinic Copii sub 3 ani predomină semnele generale: Copii sub 3 ani predomină semnele generale:

febră, tulburări digestive (anorexie, vărsături, febră, tulburări digestive (anorexie, vărsături, diaree), hipotrofie staturo-ponderalădiaree), hipotrofie staturo-ponderală

Copii peste 3 ani predomină semnele urinare: Copii peste 3 ani predomină semnele urinare: disurie, piurie, enurezis nocturn, febră (în disurie, piurie, enurezis nocturn, febră (în cazul unui episod de pielonefrită acută)cazul unui episod de pielonefrită acută)

copii mari şi adolescenţi : HTA, dureri copii mari şi adolescenţi : HTA, dureri lombare când vezica urinară este plină, lombare când vezica urinară este plină, accentuate la începutul micţiunii accentuate la începutul micţiunii


la adult : la adult :

- infecţii urinare favorizate de sarcină- infecţii urinare favorizate de sarcină

- proteinuria (semn de glomeruloscleroză segmentară) - proteinuria (semn de glomeruloscleroză segmentară) se accentuează cu reducerea RFGse accentuează cu reducerea RFG

- HTA de obicei uşoară, asociată proteinuriei, este rară - HTA de obicei uşoară, asociată proteinuriei, este rară în primii 5 ani de viaţăîn primii 5 ani de viaţă

- reducerea progresivă a ratei filtrării glomerulare (BCR - reducerea progresivă a ratei filtrării glomerulare (BCR – prin glomeruloscleroză asociată cu leziuni – prin glomeruloscleroză asociată cu leziuni tubulointerstiţiale)tubulointerstiţiale)

- litiaza renală (în special în infecţiile urinare cu - litiaza renală (în special în infecţiile urinare cu Proteus).Proteus).

Nefropatia de reflux (NR)Nefropatia de reflux (NR)Explorare paraclinicăExplorare paraclinică::

1) depistarea RVU1) depistarea RVU Cistoureterografia micţională clasifica severitatea RVU:Cistoureterografia micţională clasifica severitatea RVU:

▪ ▪ gradul I - se opacifiază doar ureterulgradul I - se opacifiază doar ureterul

▪ ▪ gradul II – opacifierea ureterului, bazinetului şi calicelor, fără gradul II – opacifierea ureterului, bazinetului şi calicelor, fără dilataţiedilataţie

▪ ▪ gradul III – dilataţia uşoară/moderată a ureterului şi uşoară gradul III – dilataţia uşoară/moderată a ureterului şi uşoară dilataţie a bazinetuluidilataţie a bazinetului

▪ ▪ gradul IV - dilataţia moderată a ureterului şi moderată dilataţie a gradul IV - dilataţia moderată a ureterului şi moderată dilataţie a bazinetului;bazinetului;

▪ ▪ gradul V - dilataţia importantă a ureterului, bazinetului şi calicelor.gradul V - dilataţia importantă a ureterului, bazinetului şi calicelor. Ecografia renală permite evidenţierea dilataţiei bazinetului şi a Ecografia renală permite evidenţierea dilataţiei bazinetului şi a

calicelor.calicelor.


2) depistarea NR2) depistarea NR Urografia intravenoasă Urografia intravenoasă permite aprecierea prezenţei permite aprecierea prezenţei

cicatricilor la nivelul corticalei renale, sechele ale episoadelor cicatricilor la nivelul corticalei renale, sechele ale episoadelor recurente de pielonefrită acută ascendentă:recurente de pielonefrită acută ascendentă:

- arii de subţiere a corticalei (unice sau multifocale, uni- sau - arii de subţiere a corticalei (unice sau multifocale, uni- sau bilaterale), în special la polii renali;bilaterale), în special la polii renali;

- calice deformate, care din concave devin aplatizate („calice în - calice deformate, care din concave devin aplatizate („calice în măciucă”);măciucă”);

- reducerea dimensiunilor renale în contrast cu rinichiul - reducerea dimensiunilor renale în contrast cu rinichiul contralateral (normal sau hipertrofiat compensator).contralateral (normal sau hipertrofiat compensator).

Ecografia renalăEcografia renală este mai puţin specifică este mai puţin specifică

- reducerea indicelui parenchimatos şi conturul neregulat reflectă - reducerea indicelui parenchimatos şi conturul neregulat reflectă cicatricile renalecicatricile renale


Screening pentru RVU Screening pentru RVU la:la: copiii cu malformaţii reno-urinare: copiii cu malformaţii reno-urinare:

hipospadias, rinichi în potcoavă, rinichi unic hipospadias, rinichi în potcoavă, rinichi unic congenital, displazie multichistică, bazinet congenital, displazie multichistică, bazinet dublu, duplicitate ureterală, hidronefroză dublu, duplicitate ureterală, hidronefroză neonatală;neonatală;

familiile cu mai mult de un membru cu: HTA, familiile cu mai mult de un membru cu: HTA, proteinurie sau BCR la vârstă tânără.proteinurie sau BCR la vârstă tânără.

Nefropatia de reflux (NR)Nefropatia de reflux (NR)Tratamentul RVU şi al NRTratamentul RVU şi al NR

a) medical a) medical :: antiinfecţios similar cu cel al ITU complicate: antiinfecţios similar cu cel al ITU complicate:

- la nou - născut amoxicilina, - la nou - născut amoxicilina,

- la copii – biseptol, amoxicilina- la copii – biseptol, amoxicilina

- la adolescent, adult – chinolone- la adolescent, adult – chinolone

- la gravide pe toată durata sarcinii Nitrofurantoin 50 mg/zi.- la gravide pe toată durata sarcinii Nitrofurantoin 50 mg/zi. profilaxia ITU în cazul RVU de grad I-III sau asociat cu profilaxia ITU în cazul RVU de grad I-III sau asociat cu

duplicitate pielo-ureterală duplicitate pielo-ureterală măsuri igieno-dietetice de profilaxia ITUmăsuri igieno-dietetice de profilaxia ITU medicaţie antihipertensivă- IECA. medicaţie antihipertensivă- IECA.

b) chirurgical b) chirurgical – la copii cu RVU de gradul III (reimplantare – la copii cu RVU de gradul III (reimplantare ureterală) respectiv RVU de gradul V(ureteronefrectomie). ureterală) respectiv RVU de gradul V(ureteronefrectomie).

nefropatii interstitiale

Documents