nefropatia hipertensiva

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  • 1. Trastorno renal de la HTA
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    Karla Vaicilla Gmez

2. HEMODINAMIA RENAL EN LA HTA
El FSR en la mayora de los pacientes esta disminuido
Existe una isquemia cortical la cualse agrava con la edad
La RFG se mantiene estable excepto en HT severas o en fases malignas
Se presenta un aumento de la resistencia vascular renal debido a la esclerosis glomerular y a la vasoconstriccin aferente.
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3. Eventos tempranos que pueden tenerrepercusiones tardas
Remodelacin vascular: los vasos hipertensin se remodelan y adaptan, aumentan la relacin pared lumen
Disfuncin alometrica:disrrupcion entre el crecimiento somtico y renal,precentandose un excesivo crecimiento en la niez y la adolescencia ,posiblemente debido a unafalta de desarrollode la micro circulacin medularo de las arteriolas aferentes corticales ,afectando el manejo renal del sodio.
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4. Numero de nefronas al nacer: existen diferencias entre el numero de nefronas funcinantesde hijos de hipertensos y de nios sin historia de HTA
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5. HTA sistmica e hipertensin glomerular
El dao real es debido a:
Isquemia y dao vascular con lo cual se produce obsolescencia y esclerosis glomerular
Presencia de hiperfiltracion e hipertensin glomerular resultante de una presin arterial elevada y que seria la que inicia la injuria estructural glomerular
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7. Una serie de problemas renalesllevan a generarHTA sistmica
Enfermedad renal parenquimatosa
Glomerulopatias primarias y secundarias
enfermedades reno vasculares
Estenosis de la arteria renal
Aneurisma de la aorta abdominal
Ateromatosis aortica renal
Tumores secretantes de renina
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8. Patologarenal el la HTA
GLOMERULO.- Engrosamiento de la capsula de bowman
Fibrosis que se inicia en el polo vascular
Fibrosis peri glomerular
Hialinizacion glomerular
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9. Vasos.-tardiamente las arteriolas muestran hialinizacion elstica
Depsitos de lpidos
Reduplicacin yfibrosis subendotelial
En las arteriasinterlobularesse observa hipertrofia e hiperplasia de la mediacon fibrosis de la adventicia
Arteriola con depsito hialino que afecta a todo el permetro del vaso. Tincin con PAS. 1B: Retraccin isqumica del penacho glomerular, fibrosis intersticial y atrofia tubular.
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10. Intersticio.- fibrosis y presencia de infiltrado inflamatorio
Atrofia tubular tarda.-los vasos mas comnmente afectados son los pre glomerulares
En la HTA maligna se puede observar necrosis fibrinoide en las arteriolas ,trombosis de capilares , y formacin de medialunas crecientes
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11. Progresin de la lesin renalcon la HTA
La HTA no controlada es un factor de riesgopara la progresin de la lesin renal
80%delos pacientes con Glomerulopatias crnicas desarrollan HTA con lo quedeterioranaun mas su funcin renal.
Cuando falla en mecanismo de resistencia precapilary da autorregulacinse produce HT glomerular y esclerosis glomerular
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12. Enfermedad renal previa
HTA sistmica
Edad , diabetes ,factores de dieta
Hipertensin glomerular
Injuria endotelial
-liberacin de sustancias vaso activas
-deposito de lpidos
-trombosis capilar
Injuria mesangial
-acumulo de macromolculas
-aumento de matrix
-proliferacin celular
Injuria epitelial
-proteinuria
-disminucin de la permeabilidad para el agua
Esclerosis glomerular
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14. Terapia
Con la terapiase busca mas que disminuir la HTA sistmica ,descender o evitar el aumento dela presin intraglomerular ,lo cual depende esencialmente de las resistencias en las arteriolas aferentes y eferentes
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17. HIPERTENSION RENOVASCULAR
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18. Es la estenosis de una o las dos arteriasrenales con grados variables de estrechez
Se genera perdida d la distensivilidada de la arteriola aferente ,con disminucin de la presin
Produciendo estimulacin del aparato yuxtaglomerulary del RAS con liberacin de renina
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20. En etapas inciales e intermedias del proceso :
La estimulacin del RASgenera y mantiene la elevacin de la presin arterial
En las etapas tardas :
Adems de este tambin participan SNS ,el oxido nitrico,tromboxano, la endotelina ,y las prostaglandinas ;as como tambin la generacin de radicaleslibres y los cambios estructurales y funcionales renales
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21. PATOLOGIA
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22. Sintomatologa clinica
No existe un cuadro patognomnico ;pero existen ciertos criterios para sospechar de esta entidad
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23. Comienzo muy temprano de la HTA (MENOR DE 30 AOS )sin historia familiar ni dao renal previo
HTA que se presenta en forma aguda con cuadros severos de edema pulmonar
Exacerbacin sbita de una HTA controlada
Presencia de soplo abdominal
HTA desarrollada despus de un trauma abdominal
HTAresistente a una terapia adecuada
HTA asociada a un rpido deterioro de la funcin renal
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24. Aumento de la creatinina y oliguria al administrar IECAen pacientes hipertensos
Duracin menor de un ao con cambios marcados en el ojo
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25. Diferenciar tres trminos
La estenosis de la arteria renal.-la cual puede ser unilateral o bilateral, se refiere al defecto anatmico que ocasiona una lesin obstructiva da la o las arterias renales
Hipertensin renovascular y la nefropata isqumica .-son condiciones fisiopatologasque tienen profundas repercusiones hemodinmicastanto renal como circulatoriamente; la primera es el resultado del dao anatmico y la segunda resulta de la perdida de la funcin renal
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26. Tratamiento
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GRACIAS!!!