Necrosis cutánea por vancomicina

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<ul><li><p>Cartas clnicas</p><p>Necrosis cutanea por vancomicina</p><p>Vancomycin-induced skin necrosis</p><p>La vancomicina es un antibiotico glicopeptido con el que se</p><p>han descrito diversas reacciones adversas cutaneas1, entre</p><p>ellas dermatosis IgA lineal, sndrome del hombre rojo,</p><p>necrolisis epidermica toxica, sndrome de hipersensibilidad</p><p>y eosinofilia y vasculitis28. A nivel local debido al potencial</p><p>enalapril, tamsulosina, omeprazol y prednisona 5 mg/da. El</p><p>paciente ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos por</p><p>insuficiencia respiratoria aguda que requirio ventilacion</p><p>mecanica prolongada y traqueostoma. Durante el ingreso</p><p>recibio tratamiento con amikacina y claritromicina por una</p><p>p i e l ( b a r c ) . 2 0 1 2 ; 2 7 ( 6 ) : 3 5 3 3 5 8</p><p>PIELFORMACION CONTINUADA EN DERMATOLOGIA</p><p>www.elsevier.es/pielFigura 1 A) Placa necrotica en cara anterior de pierna izquierda. Varios centmetros bajo ella se observa el punto de entrada</p><p>del acceso venoso periferico. B) detalle de la zona de necrosis.irritante de la vancomicina se han descrito tromboflebitis</p><p>cuando se administra por va intravenosa periferica9. Solo</p><p>existe una publicacion de necrosis cutanea inducida</p><p>por vancomicina10. A continuacion presentamos un nuevo</p><p>caso.</p><p>Caso clnico</p><p>Se trata de un hombre de 59 anos, sin alergias medicamento-</p><p>sas conocidas, fumador, con antecedentes personales</p><p>de sndrome de apnea-hipopnea, hiperplasia prostatica</p><p>benigna y neumona criptogenetica, en tratamiento con CPAP,neumona por Mycobacterium abscessum y con vancomicina</p><p>intravenosa por una bacteriemia por Staphylococcus aureus</p><p>meticilin-resistente. Realizaron una consulta a dermatologa por</p><p>una placa necrotica blanco amarillenta bien definida varios</p><p>centmetros sobre el punto de entrada de una va intravenosa</p><p>periferica localizada en la cara anterior de la pierna izquierda</p><p>por la que se haba administrando 48 horas antes vancomicina</p><p>y que ya haba sido retirada (fig. 1 A y B). Se realizo un cultivo</p><p>del tejido, que resulto negativo para bacterias, hongos y</p><p>micobacterias. En la biopsia cutanea se observo necrosis</p><p>completa de la epidermis con presencia de trombos intra-</p><p>vasculares. Tras la retirada de la va la lesion se fue resolviendo</p><p>de forma espontanea lentamente.</p></li><li><p>vancomycin. Mo Med. 2000;97:1312.</p><p>fu</p><p> w</p><p>p i e l ( b a r c ) . 2 0 1 2 ; 2 7 ( 6 ) : 3 5 3 3 5 8354sndrome de Stevens-Johnson, necrolisis epidermica toxica,</p><p>sndrome de hipersensibilidad y eosinofilia y vasculitis8. Todas</p><p>estas situaciones aumentan proporcionalmente con la veloci-</p><p>dad de infusion del farmaco. Por otro lado, entre los efectos</p><p>secundarios locales el mas descrito es la flebitis que se debe al</p><p>elevado poder irritante de la vancomicina, probablemente por</p><p>su pH acido(2,8-4,5) y a su capacidad de producir irritacion</p><p>directa de la pared vascular9. Pequenas extravasaciones del</p><p>farmaco podran producir necrosis cutanea por este motivo. El</p><p>u nico caso que hemos encontrado en la literatura, descrito por</p><p>Hoelen et al.10, es clnicamente similar al nuestro.</p><p>En conclusion, si se administra vancomicina por va</p><p>periferica debemos advertir al personal de enfermera que</p><p>revise con frecuencia el acceso venoso y sus proximidades ya</p><p>que la vancomicina, con su elevado poder irritante podra</p><p>causar efectos adversos tales como flebitis o necrosis cutanea.</p><p>Ante la sospecha estaremos obligados a retirar la va periferica</p><p>de esa localizacion. Ademas, debera administrarse en infusion</p><p>lenta, tanto para disminuir el riesgo de efectos adversos</p><p>sistemicos como para disminuir la irritacion local y riesgo de</p><p>extravasacion que son los responsables de los efectos</p><p>adversos locales comentados.</p><p>b i b l i o g r a f i a</p><p>1. Levy JH, Marty AT. Vancomycin and adverse drug reactions.Crit Care Med. 1993;21:1107.</p><p>Hemangiomatosis neonatal dimultifocal</p><p>Diffuse neonatal hemangiomatosis</p><p>Los hemangiomas infantiles son neoplasias endoteliales</p><p>benignas que presentan una fase proliferativa inicial, seguidade una fase involutiva y constituyen el tumor benigno de la</p><p>infancia mas frecuente1. Se desarrollan en las primeras9. Garrelts JC, Smith DF, Ast D, LaRocca J, Peterie JD. Phlebitisassociated with vancomycin therapy. Clin Pharm.1988;7:7201.</p><p>10. Hoelen D, Tjan D, van Vugt R, van der Meer Y, Zanten A.Severe local vancomycin induced skin necrosis. Br J ClinPharmacol. 2007;64:5534.</p><p>Paloma Borregon Nofuentes*, Minia Campos Domnguez,</p><p>Veronica Parra Blanco, Ana Pulido Perez,</p><p>Celia Horcajada Reales y Ricardo Suarez Fernandez</p><p>Servicios de Dermatologa y Anatoma Patologica, Hospital General</p><p>Universitario Gregorio Maranon, Madrid, Espana</p><p>* Autor para correspondencia.</p><p>Correo electronico: paloma_borregon@hotmail.com</p><p>(P. Borregon Nofuentes).</p><p>0213-9251/$ see front matter</p><p># 2012 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.</p><p>doi:10.1016/j.piel.2012.02.010</p><p>sa con afectacion hepatica</p><p>ith multifocal liver involvement</p><p>semanas de vida, pudiendo existir una lesion precursora al</p><p>nacer (una macula hipopigmentada o rosada telangiectasica,1La vancomicina es un antibiotico activo frente a bacterias</p><p>gram positivas, que se utiliza como primera eleccion en</p><p>infecciones por Staphylococcus aureus resistente a meticilina y</p><p>de segunda eleccion en el tratamiento de endocarditis como</p><p>alternativa a la penicilina en pacientes alergicos a la misma. Se</p><p>administra por va intravenosa, salvo en la colitis pseudo-</p><p>membranosa o enterocolitis estafilococica, en la que se</p><p>administra por va oral. Con frecuencia se han descrito efectos</p><p>adversos de la vancomicina, sobre todo dermatosis IgA lineal2-6</p><p>y sndrome del hombre rojo7. Otros menos frecuentes son</p><p>3. Kuechle MK, Stegemeir E, Maynard B, Gibson LE, LeifermanKM, Peters MS. Drug-induced linear IgA bullous dermatosis:report of six cases and review of the literature. J Am AcadDermatol. 1994;30:18792.</p><p>4. Piketty C, Meeus F, Nochy D, Poux JM, Jacquot C, Bariety J.Linear IgA dermatosis related to vancomycin. Br J Dermatol.1994;130:1301.</p><p>5. Walsh SN, Kerchner K, Sangueza OP. Localized palmarvancomycin-induced linear IgA bullous dermatosisoccurring at supratherapeutic levels. Arch Dermatol.2009;145:6034.</p><p>6. Billet SE, Kortuem KR, Gibson LE, El-Azhary R. Amorbilliform variant of vancomycin-induced linear IgAbullous dermatosis. Arch Dermatol. 2008;144:7748.</p><p>7. Garrelts JC, Peterie JD. Vancomycin and the red manssyndrome. N Engl J Med. 1985;312:245.</p><p>8. Chan-Tack K. Toxic epidermal necrolysis secondary toComentario</p><p>2. Hughes AP, Callen JP. Drug induced linear IgA bullous</p><p>dermatosis mimicking toxic epidermal necrolysis.Dermatology. 2001;202:1389.un area pseudoequimotica o una pequena erosion) . La</p><p>mayora son lesiones u nicas, pero un 30% de los pacientes</p><p>Necrosis cutnea por vancomicinaCaso clnicoComentarioBibliografa</p></li></ul>