Necrosis cutánea por vancomicina

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  • Cartas clnicas

    Necrosis cutanea por vancomicina

    Vancomycin-induced skin necrosis

    La vancomicina es un antibiotico glicopeptido con el que se

    han descrito diversas reacciones adversas cutaneas1, entre

    ellas dermatosis IgA lineal, sndrome del hombre rojo,

    necrolisis epidermica toxica, sndrome de hipersensibilidad

    y eosinofilia y vasculitis28. A nivel local debido al potencial

    enalapril, tamsulosina, omeprazol y prednisona 5 mg/da. El

    paciente ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos por

    insuficiencia respiratoria aguda que requirio ventilacion

    mecanica prolongada y traqueostoma. Durante el ingreso

    recibio tratamiento con amikacina y claritromicina por una

    p i e l ( b a r c ) . 2 0 1 2 ; 2 7 ( 6 ) : 3 5 3 3 5 8

    PIELFORMACION CONTINUADA EN DERMATOLOGIA

    www.elsevier.es/pielFigura 1 A) Placa necrotica en cara anterior de pierna izquierda. Varios centmetros bajo ella se observa el punto de entrada

    del acceso venoso periferico. B) detalle de la zona de necrosis.irritante de la vancomicina se han descrito tromboflebitis

    cuando se administra por va intravenosa periferica9. Solo

    existe una publicacion de necrosis cutanea inducida

    por vancomicina10. A continuacion presentamos un nuevo

    caso.

    Caso clnico

    Se trata de un hombre de 59 anos, sin alergias medicamento-

    sas conocidas, fumador, con antecedentes personales

    de sndrome de apnea-hipopnea, hiperplasia prostatica

    benigna y neumona criptogenetica, en tratamiento con CPAP,neumona por Mycobacterium abscessum y con vancomicina

    intravenosa por una bacteriemia por Staphylococcus aureus

    meticilin-resistente. Realizaron una consulta a dermatologa por

    una placa necrotica blanco amarillenta bien definida varios

    centmetros sobre el punto de entrada de una va intravenosa

    periferica localizada en la cara anterior de la pierna izquierda

    por la que se haba administrando 48 horas antes vancomicina

    y que ya haba sido retirada (fig. 1 A y B). Se realizo un cultivo

    del tejido, que resulto negativo para bacterias, hongos y

    micobacterias. En la biopsia cutanea se observo necrosis

    completa de la epidermis con presencia de trombos intra-

    vasculares. Tras la retirada de la va la lesion se fue resolviendo

    de forma espontanea lentamente.

  • vancomycin. Mo Med. 2000;97:1312.

    fu

    w

    p i e l ( b a r c ) . 2 0 1 2 ; 2 7 ( 6 ) : 3 5 3 3 5 8354sndrome de Stevens-Johnson, necrolisis epidermica toxica,

    sndrome de hipersensibilidad y eosinofilia y vasculitis8. Todas

    estas situaciones aumentan proporcionalmente con la veloci-

    dad de infusion del farmaco. Por otro lado, entre los efectos

    secundarios locales el mas descrito es la flebitis que se debe al

    elevado poder irritante de la vancomicina, probablemente por

    su pH acido(2,8-4,5) y a su capacidad de producir irritacion

    directa de la pared vascular9. Pequenas extravasaciones del

    farmaco podran producir necrosis cutanea por este motivo. El

    u nico caso que hemos encontrado en la literatura, descrito por

    Hoelen et al.10, es clnicamente similar al nuestro.

    En conclusion, si se administra vancomicina por va

    periferica debemos advertir al personal de enfermera que

    revise con frecuencia el acceso venoso y sus proximidades ya

    que la vancomicina, con su elevado poder irritante podra

    causar efectos adversos tales como flebitis o necrosis cutanea.

    Ante la sospecha estaremos obligados a retirar la va periferica

    de esa localizacion. Ademas, debera administrarse en infusion

    lenta, tanto para disminuir el riesgo de efectos adversos

    sistemicos como para disminuir la irritacion local y riesgo de

    extravasacion que son los responsables de los efectos

    adversos locales comentados.

    b i b l i o g r a f i a

    1. Levy JH, Marty AT. Vancomycin and adverse drug reactions.Crit Care Med. 1993;21:1107.

    Hemangiomatosis neonatal dimultifocal

    Diffuse neonatal hemangiomatosis

    Los hemangiomas infantiles son neoplasias endoteliales

    benignas que presentan una fase proliferativa inicial, seguidade una fase involutiva y constituyen el tumor benigno de la

    infancia mas frecuente1. Se desarrollan en las primeras9. Garrelts JC, Smith DF, Ast D, LaRocca J, Peterie JD. Phlebitisassociated with vancomycin therapy. Clin Pharm.1988;7:7201.

    10. Hoelen D, Tjan D, van Vugt R, van der Meer Y, Zanten A.Severe local vancomycin induced skin necrosis. Br J ClinPharmacol. 2007;64:5534.

    Paloma Borregon Nofuentes*, Minia Campos Domnguez,

    Veronica Parra Blanco, Ana Pulido Perez,

    Celia Horcajada Reales y Ricardo Suarez Fernandez

    Servicios de Dermatologa y Anatoma Patologica, Hospital General

    Universitario Gregorio Maranon, Madrid, Espana

    * Autor para correspondencia.

    Correo electronico: paloma_borregon@hotmail.com

    (P. Borregon Nofuentes).

    0213-9251/$ see front matter

    # 2012 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.

    doi:10.1016/j.piel.2012.02.010

    sa con afectacion hepatica

    ith multifocal liver involvement

    semanas de vida, pudiendo existir una lesion precursora al

    nacer (una macula hipopigmentada o rosada telangiectasica,1La vancomicina es un antibiotico activo frente a bacterias

    gram positivas, que se utiliza como primera eleccion en

    infecciones por Staphylococcus aureus resistente a meticilina y

    de segunda eleccion en el tratamiento de endocarditis como

    alternativa a la penicilina en pacientes alergicos a la misma. Se

    administra por va intravenosa, salvo en la colitis pseudo-

    membranosa o enterocolitis estafilococica, en la que se

    administra por va oral. Con frecuencia se han descrito efectos

    adversos de la vancomicina, sobre todo dermatosis IgA lineal2-6

    y sndrome del hombre rojo7. Otros menos frecuentes son

    3. Kuechle MK, Stegemeir E, Maynard B, Gibson LE, LeifermanKM, Peters MS. Drug-induced linear IgA bullous dermatosis:report of six cases and review of the literature. J Am AcadDermatol. 1994;30:18792.

    4. Piketty C, Meeus F, Nochy D, Poux JM, Jacquot C, Bariety J.Linear IgA dermatosis related to vancomycin. Br J Dermatol.1994;130:1301.

    5. Walsh SN, Kerchner K, Sangueza OP. Localized palmarvancomycin-induced linear IgA bullous dermatosisoccurring at supratherapeutic levels. Arch Dermatol.2009;145:6034.

    6. Billet SE, Kortuem KR, Gibson LE, El-Azhary R. Amorbilliform variant of vancomycin-induced linear IgAbullous dermatosis. Arch Dermatol. 2008;144:7748.

    7. Garrelts JC, Peterie JD. Vancomycin and the red manssyndrome. N Engl J Med. 1985;312:245.

    8. Chan-Tack K. Toxic epidermal necrolysis secondary toComentario

    2. Hughes AP, Callen JP. Drug induced linear IgA bullous

    dermatosis mimicking toxic epidermal necrolysis.Dermatology. 2001;202:1389.un area pseudoequimotica o una pequena erosion) . La

    mayora son lesiones u nicas, pero un 30% de los pacientes

    Necrosis cutnea por vancomicinaCaso clnicoComentarioBibliografa

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