myoma uteri

Download Myoma Uteri

Post on 25-Jun-2015

1.530 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Penanganan Myoma Uteri Pada Anemia Defisiensi FeRachmawati Ayu Azhariya

BAB I IKHTISAR KASUSI. IDENTITAS PASIEN Nama : Ny. M Jenis Kelamin : Perempuan Umur : 43 tahun Pendidikan : SMA Pekerjaan : Ibu rumah tangga Agama : Islam Suku/bangsa : Jawa / Indonesia Alamat : Pejuang jaya blok C 14 RT 3 RW 12 Bekasi Tgl. Masuk : 26 Agustus 2010 No. RM : 02071492 IDENTITAS SUAMI Nama : Tn M Jenis Kelamin : laki - laki Umur : 47 tahun Pendidikan : SMA Pekerjaan : Wiraswasta Agama : Islam Suku/bangsa : J awa / Indonesia

II. A. B.

ANAMNESIS Autoanamnesis pada tanggal 28 Agustus 2010 jam 14.15 Keluhan Utama Keluar darah banyak dari vagina 2 minggu SMRS Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang ke poliklinik kandungan dan kebidanan pada tanggal 26 Agustus 2010 untuk kontrol dan membawa hasil laboratorium. Pada tanggal 20 Agustus 2010 pasien datang ke poliklinik dengan keluhan keluar darah banyak dari vagina selama 10 hari terakhir. Darah berwarna merah gelap dan bergumpal-gumpal. Pasien mengaku saat ini tidak sedang dalam masa haid. Pasien juga mengeluhkan adanya benjolan besar pada perut bagian bawahnya yang tidak dirasakan nyeri namun dikeluhkan mengganjal sehingga mengganggu aktivitas sehari-hari, dan pasien lupa kapan persisnya pertama kali timbul benjolan tersebut. Sejak kurang lebih 1 tahun terakhir, pasien mengaku saat haid darah yang dikeluarkan banyak dan haid menjadi semakin banyak. Biasanya pasien haid selama 4 sampai 6 hari, namun sejak saat itu pasien haid selama 8 sampai 12 hari. Pasien menghabiskan pembalut sebanyak 7 buah. Pasien mengaku perdarahan terjadi di dalam dan di luar siklus haid. Saat itu pasien berpikir mungkin ia akan menopause dini, sehingga darah haid menjadi banyak karena sedang masa penghabisan. Pasien mengeluh pusing, lemas dan sering berkunang-kunang. Pasien juga mudah lelah sehingga kadang mudah tersinggung. C. Riwayat Penyakit Dahulu Pasien menyangkal menderita penyakit darah tinggi, alergi, jantung, kencing manis, dan asma

1

Penanganan Myoma Uteri Pada Anemia Defisiensi FeRachmawati Ayu Azhariya

D. E.

Riwayat Penyakit Keluarga Ayah pasien menderita penyakit darah tinggi Riwayat Menstruasi Menarche : 12 tahun Lamanya : 4-6 hari Siklus : teratur, 1x/bulan Banyaknya : 4 pembalut/hari Dismenore : (-) Riwayat Pernikahan Pasien menikah 1 x dengan suami sekarang Usia menikah : 22 tahun, dengan suami umur : 26 tahun

F.

G.

Riwayat Persalinan 1. , spontan, 3000 gr, bidan, sehat (20 th) 2. Abortus 3. , spontan, 2300 gr, bidan, sehat (18 th) 4. , spontan, 3100 gr, bidan, sehat (6 th) H. lalu I. J. Riwayat Operasi Pasien tidak pernah dioperasi sebelumnya Riwayat Keluarga Berencana Pasien menggunakan KB suntik selama 5 tahun dan sudah berhenti 1 tahun yg

Riwayat Kebiasaan Psikososial Pasien tidak merokok, tidak minum alkohol, tidak minum jamu dan tidak minum kopi

III.

PEMERIKSAAN FISIK A. Status Generalis Keadaan umum Kesadaran Tanda Vital Tampak sakit sedang Compos mentis TD : 120/80 mmHg N : 88x/menit RR : 24 x/m S : 36,8 0C normocephali, rambut hitam, tidak mudah dicabut. pupil bulat isokor, konjungtiva pucat, sklera tidak ikterik Sekret tidak ada, mukosa tidak hiperemis Perabaan kelenjar tiroid tidak teraba membesar, perabaan kelenjar getah bening tidak teraba membesar : : :

Kepala : Mata : THT : Leher :

2

Penanganan Myoma Uteri Pada Anemia Defisiensi FeRachmawati Ayu Azhariya

Thoraks : Cor

:

Pulmo : Mamae :

S1-S2 normal reguler, murmur tidak ada, gallop tidak ada Suara nafas vesikuler, ronchi tidak ada, wheezing tidak ada : Simetris, besar normal, retraksi papil -/I : perut tampak bucit P : teraba massa di kuadran umbilicalis, konsistensi padat, batas tidak tegas, tepi rata, permukaan tidak licin, tidak dapat digerakkan dari dasar, ukuran kurang lebih 9x10 cm P : pekak pada abdomen bawah A : bising usus + 5x/menit akral hangat, oedema tungkai -/-,

Abdomen

B.

Ekstremitas

:

Status Ginekologis 1. Pemeriksaan Luar Abdomen : I : perut tampak bucit P : teraba massa di kuadran umbilicalis, konsistensi padat, batas tidak tegas, tepi rata, permukaan tidak licin, tidak dapat digerakkan dari dasar, ukuran kurang lebih 9x10 cm P : pekak pada abdomen bawah A : bising usus + 5x/menit

2. Pemeriksaan Dalam a. Inspekulo : tidak dilakukan b. Vagina toucher : Vulvovagina tidak ada kelainan, liang vagina tak ada kelainan, pada sarung tangan terdapat darah +, lendir -

3

Penanganan Myoma Uteri Pada Anemia Defisiensi FeRachmawati Ayu Azhariya

C. Pemeriksaan Penunjang 1. Laboratorium Hematologi Lengkap KOMPONEN 25/08/10 27/08/10 30/08/10 31/08/10 NILAI NORMAL 11,2-15,7 34-45 163.000-369.000 3900-10000 4,5-5,5 juta