mycobacterium bovis como agente causal de tuberculosis en humanos
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Giovanny Beltrán López
Línea de Profundización en Salud Pública e Infectología II
Justificación Enfermedad zoonótica
Peligro individuos sectores económicos desfavorecidos, inmunocomprometidos y niños
Presentación enfermedad forma pulmonar y extrapulmonar progresiva y fatal
Tratamiento ineficiente por cepas multidroga-resistencia
Insuficiencia de información epidemiológica
Etiología
Orden: Actinomycetales Suborden:
Corynebacterineae Familia:
Mycobacteriaceae Género: Mycobacterium Especies:
Complejo MycobacteriumTuberculosisComplejo lepraMicobacterias Atípicas (MNT)Complejo M. avium
Soler T. D., (2009), Evaluación de la presencia de especies de micobacterias en aves silvestres de vida libre y cautivas en Colombia, tesis de maestria ,Universidad Nacional de Colombia, Facultad de Medicina Veterinaría y de Zootecnia.
Complejo MycobacteriumTuberculosis
M. tuberculosis
M. bovis (incluida la cepa BCG) M. africanum
M. microti (Tuberculosis en rata)
M. canettii
M. pinnipedi
M. caprae
Casos TB/M. bovis en humanos a nivel mundial
África-Uganda 2005 - prevalencia de TBH 559 casos/100,000
habitantes.
TB en humanos por M. bovis, reportada como unaenfermedad extrapulmonar.
2002 - 7,5% de los casos de TBH en Uganda y 6% en eldistrito de Mbarara eran TBEP, se consideró comoindicador del nivel de TBB.
Reportes del 0,4-10% de los aislados de sputum depacientes africanos son de M. bovis.
Byarugaba, F., E. M. C. Etter, S. Godreuil & P. Grimaud. 2009. Pulmonary Tuberculosis and Mycobacterium bovis, Uganda.124-125. Centers for Disease Control & Prevention (CDC).
Casos de TB/M. bovis en humanos a nivel mundialLatinoamérica.
Se encontró que sólo cuatro países (Brasil, Ecuador, Venezuela y argentina) informaron de casos confirmados bacteriológicamente de Tuberculosis bovina en seres humanos.
La mayoría de los casos fueron en Argentina, donde el porcentaje de los casos de TB por Mycobacteriumbovis en relación al total de casos de Tb por Micobacterias del CMT osciló entre 0.34% al 1.0%
La baja cobertura de los medios de comunicación, la falta de métodos de cultivo adecuados para aislar M. bovis, contribuye a una subestimación del problema.
Kantor et al (2008). Human Mycobacterium bovis infection in ten Latin American countries. Tuberculosis, 88, 358-365.
Estados Unidos
2001-2004 New York
4,524 reportes de TB en NY durante 2001-2004.
3,417 (76%) Dx. por cultivo.
3,123 (91%) Dx. por Spoligotyping.
35 (0,01%) M. bovis.
12 niños < 15 años . 10 nacidos en USA padres mexicanos.
23 adultos edad promedio 27 años. 22 nacidos en el extranjero.
Winters, A., et al (2005) Human Tuberculosis Caused by Mycobacterium bovis -- New York City, 2001-2004. MMWR: Morbidity & Mortality Weekly Report, 54, 605-608.
26 recibieron tratamiento hospitalario.
21 (60%) enfermedad extra-pulmonar.
9 (26%) enfermedad pulmonar
5 (14%) ambos cuadros.
7 (28%) HIV+, todos adultos de 23-51 años.
19 adultos (83%) consumieron queso producido en México
18 adultos (78%) no sabían si la leche utilizada era pasteurizada.
Winters, A., et al (2005) Human Tuberculosis Caused by Mycobacterium bovis -- New York City, 2001-2004. MMWR: Morbidity & Mortality Weekly Report, 54, 605-608.
San Diego-California.
62/138 casos (45%) cultivo + para TB por M. bovisniños < 15 años y 203/3,153 casos (6%) en adultos.
Todos los casos por M. bovis desde 2001-2005 fueronen personas hispanas.
Más del 54% de los casos de TB anuales en USA seconcentran en los inmigrantes. En comunidades conalta inmigración la proporción excede el 70%.
Rodwell, T. C., M. Moore, K. S. Moser, S. K. Brodine & S. A. Strathdee (2008) Tuberculosis from Mycobacterium bovis in Binational
Communities, United States. Emerging Infectious Diseases, 14, 909-916.
México 2000-2003; 1,374 casos TBH confirmados por cultivo en
el HGM.
842 (61%) manifestaciones pulmonares
532 (39%) extra-pulmonares, de este 452 C (85%) VIH-y 80 (15%) VIH+.
6 VHI- M. bovis + (7,2%; 3 con linfadenitis y 3genitourinaria)
11 VHI+ M. bovis + (13,75%; 7 con linfadenitis, 3genitourinaria, y 1 meníngea).
Cicero, R., et al (2009) Frequency of Mycobacterium bovis as an etiologic agent in extrapulmonary tuberculosis in HIV-positive and -negative Mexican patients.European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases, 28, 455-460.
Irlanda 1998-2006, 501 pacientes con Dx de TB por M. del
complejo tuberculosis (68,5% de los casos notificados en sureste de Irlanda).
15 M. bovis + (3%).
7 muestras de sputum.
11 tipificación molecular por spoligotyping y VNTR.
9 concordaron con el spoligotype de cepas M. bovisaisladas en animales.
Ojo, O., S. et al (2008) Mycobacterium bovis Strains Causing Smear-Positive Human Tuberculosis,Southwest Ireland. Emerging Infectious Diseases, 14, 1931-1934.
UK Anteriormente la TB zoonótica fue endémica en la población
humanan del Uk. Transmitida por el consumo de leche cruda de vacas infectadas. Controlada en gran parte a través de la pasteurización de la leche
y el sacrificio sistemático de animales reactores a la prueba de tuberculina obligatoria.
La mayoría de los reportes de casos de tuberculosis humana en el UK se deben a M. tuberculosis.
1990-2003 nuevos casos de TB en humanos por M. bovis lo que representa entre el 0,5% y el 1,5% de todos los casos de TB en humanos confirmados por cultivo.
Se atribuye a: (1) la reactivación de infecciones latente adquiridas desde hace mucho tiempo antes de la adopción generalizada de la pasteurización de la leche, ó (2) infecciones por M. boviscontraídas en el extranjero
Sin embargo, la tuberculosis bovina sigue siendo un problema de salud animal importante en el UK por la presentación de reservorios silvestre.
Rua-Domenech, R. (2006). Tuberculosis, 86, 77-109.
Corner, L. A. L. The role of wild animal populations in the epidemiology of tuberculosis in domestic animals: How to assess the risk. Veterinary Microbiology, (2006) 112, 303-312.
Francia, Lyon
2000-2005, descenso de la incidencia de TB por M.bovis en hatos ganaderos del 10% en 1960s a 0.09% en1998 y en humanos del 1,5% en 1960s a 0,5%(0.07/100.000).
13 casos humos Dx con TB por M. bovis (2 cepas BCG)de 555 casos con Dx de TB (2% de incidencia sincuantificar las cepas BCG).
Mignard, S., C. Pichat & G. Carret (2006) Mycobacterium bovis Infection, Lyon, France. Emerging Infectious Diseases, 12, 1431-1433.
España, Madrid
1980-2003, 13 casos Dx con Tb por M. bovis (0,95% detodos los casos de TB).
Los casos ocurrieron entre 1994-1999.
La edad promedio 50 años (rango 23-83 años).
4 VIH +.
Lesión más frecuente en pulmones (10 casos).
7 incluyendo los 4 VIH+ murieron por infección conM. bovis multidroga-resistente.
Esteban, J., et al (2005) Pleuropulmonary infections caused by Mycobacterium bovis: a re-emerging disease.Clinical Microbiology & Infection, 11, 840-843.
Casos de TB/M. bovis en humanos a nivel mundial
ASIA, Taiwán
Prevalencia por medio de TST en 111,142 hatosganaderos y 73,396 hatos caprinos y ovinos, de loscuales 188 (0,17%) y 148 (0,2%) positivosrespectivamente.
2004-2005, 3,321 casos Dx de TB por MTBC
3,306 (99,5%) M. tuberculosis
15 (0,5%) M. bovis. Edad media de 62,2 años.
9 (60%) aborígenes.
Ruwen, J., H. Wei-Lun & C. Chen-Yuan. 2008. Human Tuberculosis Caused by Mycobacterium bovis, Taiwan. 515-517.Centers for Disease Control & Prevention (CDC).
Situación en Colombia - ICARESOLUCION No.1513 Julio 15 de 2004 Por la cual se establecen
medidas sanitarias para la Prevención, el Control y la Erradicación de la Tuberculosis Bovina en Colombia.
DIAGNOSTICO SANEAMIENTO DE PREDIOS CON GANADERÍAS INFECTADAS CONTROL DE MOVILIZACIÓN DE ANIMALES CERTIFICACION DE FINCAS LIBRES DE LA ENFERMEDAD VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA SANCIONES
RESOLUCIÓN No 185, 2 4 de e n e r o de 2 0 0 7, “Por la cual se establecen procesos de vigilancia epidemiológica de brucelosis y tuberculosis bovina en ganaderías con producción de leche cruda y leche cruda enfriada para consumo humano directo ”
http://www.ica.gov.co/getdoc/e3fc207f-c332-4e38-a50d-de61c338ace6/Campana-de-erradicacion.aspx
Situación en Colombia - ICAESTRATEGIAS DE ERRADICACIÓN1-Intensificación de la vigilancia epidemiológica de la
enfermedadBasada en las siguientes actividades:
Inspección de canales.
Pruebas de tuberculina. (Movilizaciones y certificación de fincas libres).
Las pruebas de tuberculina se realizan a partir de los dos meses de edad de los bovinos y la clasificación de los resultados se da con los criterios de la OIE.
http://www.ica.gov.co/getdoc/e3fc207f-c332-4e38-a50d-de61c338ace6/Campana-de-erradicacion.aspx
Situación en Colombia - ICA2- Saneamiento de hatos infectados de Tuberculosis Bovina
Actualmente se encuentran en saneamiento 8 predios identificados como positivos en los departamentos de Cundinamarca y Boyacá.
Los predios con antecedentes de presentación de ganados infectados, son chequeados anualmente para garantizar su condición de libre.
El Gobierno Nacional a través del ICA paga indemnización a los ganaderos por el sacrificio de bovinos positivos a la prueba de la tuberculina. Esta indemnización se otorga de acuerdo con las características del animal (raza, sexo, edad, potencial de producción, condiciones fisiológicas y valor genético equivalente al 60% del valor del mismo, sin exceder la suma de tres salarios mínimos mensuales vigentes
http://www.ica.gov.co/getdoc/e3fc207f-c332-4e38-a50d-de61c338ace6/Campana-de-erradicacion.aspx
Situación en Colombia - ICASITUACIÓN ACTUAL DE LA ENFERMEDAD
2.010, certificadas dos zonas libres de tuberculosisbovina en el país, correspondientes a la cuenca lecheradel departamento del Quindío con siete municipiosLos municipios de (Armenia, Circasia, Filandia, LaTebaida, Montenegro, Quimbaya y Salento)Resolución 3991 del 1 de Diciembre de 2010, conuna población de aproximadamente 43.000 bovinos en1359 predios; la otra zona corresponde al Cañón deAnaime en el municipio de Cajamarca-Tolima con 310productores y 7000 bovinos Resolución 4437 del 27de Diciembre de 2010.
http://www.ica.gov.co/getdoc/e3fc207f-c332-4e38-a50d-de61c338ace6/Campana-de-erradicacion.aspx
Situación en Colombia - ICA
En cuanto a la eliminación de animales positivos atuberculosis bovina, en 2010 se sacrificaron 138animales y los propietarios de los mismos fueronindemnizados ($ 185.545.090)
http://www.ica.gov.co/getdoc/e3fc207f-c332-4e38-a50d-de61c338ace6/Campana-de-erradicacion.aspx
Situación en Colombia - ICA Se resalta la gran cantidad de fincas certificadas como
libres de la enfermedad, llegando a 3.705
El Departamento de Cundinamarca certificó el 22.6%de los predios (838), mientras el Departamento deAntioquia aportó el 27.6% (1022)
Para el año 2015, se espera que el país tenga estatus delibre de TBC.
http://www.ica.gov.co/getdoc/e3fc207f-c332-4e38-a50d-de61c338ace6/Campana-de-erradicacion.aspx
Situación en Colombia - ICA
http://www.ica.gov.co/getdoc/e3fc207f-c332-4e38-a50d-de61c338ace6/Campana-de-erradicacion.aspx
Situación en Colombia - INS
AÑO Tuberculosis Extrapulmonar Tuberculosis Pulmonar
SEMANA ACUMULADO SEMANA ACUMULADO
2010 33 2073 99 9373
2009 2 2367 36 9478
2008 1 1052 9 5449
2007 23 1188 92 7079
2006 13 1395 76 7436
2005 23 1353 81 7554
2011 7 203 28 765
http://www.ins.gov.co/?idcategoria=83974
Casos Totales en la Semana Epidemiológica y Acumulados del Año
Conclusiones
Las políticas de control de la TBB en varios países, hansido insuficientes debido a la presencia de reservoriossilvestres que mantienen al M. bovis, por lo que sedeberían de revisar estas políticas buscando un nuevoenfoque para el control de la tuberculosis bovina en elque se tenga en cuenta a los reservorios de vidasilvestre y la búsqueda e instauración de nuevasherramientas diagnósticas que ayuden a lainvestigación epidemiológica de la enfermedad no sóloen animales si no también en humanos.
Gracias……
Por su atención prestada
Preguntas???????