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UNIVERSIDADE DE GOISESCOLA DE MSICA E ARTES CNICASBACHARELADO EM MUSICOTERAPIA

MUSICOTERAPIA E REABILITAO MOTORA

Pablo Alves Lopes

1Existem muitos conceitos de reabilitao e estas diferenas refletem os modelos filosficos e tcnicos adotados. Na definio da International Association of Psychosocial Rehabilitation Services seria o processo de facilitar ao indivduo com limitaes, a restaurao, no melhor nvel possvel de autonomia do exerccio de suas funes na comunidade.

ReabilitaoO conceito de Reabilitao foi definido pela OMS como O uso de todos os meios necessrios para reduzir o impacto das situaes incapacitantes e permitir aos indivduos incapacitados a obteno de uma completa integrao social. Esta definio incorpora a Reabilitao clnica mas tambm, acima de tudo, refora o conceito de participao social como algo que requer uma ligao entre o ambiente social e as necessidades dos indivduos com incapacidade, de forma a eliminar as barreiras sociais participao, tanto a nvel social como vocacional. No contexto da sade, a Reabilitao tem sido especificamente definida como um processo dinmico pelo qual o indivduo que sofreu incapacidade adquire o conhecimento e as competncias tcnicas necessrios para uma funo fsica, psicolgica e social optimizada. Esta definio contempla uma indicao mais explcita do processo iniciado pelos indivduos com incapacidade no desenvolvimento das suas prprias atividades e coincide com a rea preferencial da Reabilitao clnica.ReabilitaoA reabilitao tem seu conceito definido pela Commission on Accreditation of Rehabilitation Facilities (CARF), entidade norte-americana que estabelece padres de qualidade para servios de reabilitao, como processo da oferta de amplos servios apropriados s necessidades das pessoas portadoras de deficincia, de uma forma coordenada, em um programa definido para alcanar objetivos de melhoria de sade, benefcios e realizao do mximo potencial fsico, social, psicolgico e vocacional do indivduo, de forma a torn-lo til e produtivo.ReabilitaoOs resultados do processo de reabilitao do paciente variam de acordo com alguns fatores Entre elesos principais so os seguintes:

Idade do indivduo - As adaptaes das conexes nervosas somais difceis quando o indivduo tem mais idade, pois o sistemanervoso vai amadurecendo conforme os anos passam, e aneuroplasticidade vai se condensando, ou seja, a capacidadeadaptativa do sistema nervoso vai se perdendo ao longo do tempo; Gravidade da leso cerebral - Se a leso no atingiu uma granderegio cerebral ou teve sequelas mais leves, bem provvel que oindivduo tenha resultados mais rpidos de recuperao funcionaldurante o tratamento teraputico; O tempo que levou para se iniciarem os tratamentos teraputicos- Se o paciente demora a iniciar algum tratamento teraputico, ocrebro vai se acostumando com sua perda funcional eposteriormente, quando esse tratamento se d, acaba sendo maisdifcil estimular a capacidade adaptativa do crebro para uma funoperdida.ReabilitaoAlm dos estudos sobre os efeitos teraputicos na reabilitao neurolgica, desde a Segunda Guerra Mundial tm sido estudados os efeitos teraputicos da msica na reabilitao de pessoas.

Para Schaan (2009 apud FERREIRA, M & SMITH, M), a msica o agente facilitador das funes neuropsicomotoras, por meio de sons, de rudos e de vibraes, e desencadeador de diferentes efeitos: a partir de uma experincia musical, so diferentes os estmulos que ingressam em nosso sistema nervoso central e o impactam.

Musicoterapia e ReabilitaoO Modelo musicoterapeutico que mais se adequa ao paciente em tratamento em um Centro de reabilitao fsica a Musicoterapia Neurolgica. E este modelo que aplicamos com nossos pacientes com leso enceflica adquirida.A Musicoterapia Neurolgica a aplicao da msica em pacientes com disfunes cognitivas, sensoriais e/ou motoras por causa de uma enfermidade neurolgica. Est baseado no modelo neurocientfico da percepo e produo musical e o impacto da msica sobre mudanas na funcionalidade de condutas no musicais. (Alberti e Pffeifer, 2008 apud Monteiro, N.C).Musicoterapia NeurolgicaA musicoterapia neurolgica fundamenta-se em quatro premissas:

A reabilitao orientada pela neurocincia focalizada no tratamento baseado em conceitos de estudos clnicos;O aprendizado e o modelo de treinamento esto direcionados para o aprendizado motor rtmico; treinamento da estrutura temporal; organizaes de intervenes teraputicas e recuperao da funo cognitiva, do discurso e da linguagem;Nos modelos de plasticidade cerebral, a msica considerada uma linguagem complexa, ritmicamente organizada e espectralmente diversa para determinar padres da cadeia neural atravs da modulao temporal da entrada sensria;Os modelos de facilitao neurolgica e a entrada de energia sensria padronizada (p.e. padres musicais e rtmicos auditivos) estimulam a recuperao do movimento motor, do discurso e das funes cognitivas.Musicoterapia NeurolgicaDeste modo, a MTN pode ajudar o processo de reabilitao por:

Auxiliar na preveno de complicaes, tais como, debilidades musculares que podem obstruir o processo de recuperao;Ensinar estratgias adaptadas para que o paciente aprenda a utilizar a parte no afetada do corpo;Exercitar partes afetadas do sistema nervoso mediante tcnicas especficas de exerccios;Assegurar a disponibilidade e o uso correto de ajudas fsicas apropriadas (rampas, elevadores, corrimo, entre outros) no cotidiano do paciente;Promover a reabilitao do paciente atravs de tcnicas especficas para que o movimento se torne possvel em membros deficientes.

Musicoterapia NeurolgicaAs aplicaes clnicas da musicoterapia neurolgica podem ser subdivididas em trs domnios de reabilitao: reabilitao sensrio-motora; reabilitao do discurso e da linguagem e reabilitao cognitiva.Musicoterapia Neurolgica

REVISO DE LITERATURA

Michelle de Melo FerreiraMaristela Pires da Cruz SmithA musicoterapia na reabilitao depacientes com paralisia cerebralObjetivoO objetivo deste artigo relatar a contribuio da msica para a plasticidade cerebral, no processo musicoteraputico, e apresentar a evoluo clnica, tanto na reabilitao quanto na qualidade de vida, de uma paciente com paralisia cerebral espstica, atendida na Clnica-escola de Musicoterapia da FMU, nos anos de 2011 a 2012.MtodoRelato de caso:Os atendimentos se iniciaram no primeiro semestre de 2011, uma vez por semana, com durao de 50 minutos cada sesso. Os materiais utilizados constituram-se em quatro classes: instrumentos harmnicos, (violo), meldicos (voz), de percusso (dois tambores de pele, quatro ganzs, um carrilho de chaves e um balde de chuva) e eletrnicos (msicas tocadas em CD player).As sesses basearam-se na utilizao da msica como terapia funcional, tendo como foco a reabilitao.Os atendimentos visaram a promover uma melhora nos movimentos corporais e na postura da paciente, a estimular sua comunicao verbal e no verbal, melhorar sua cognio.Com isso, utilizou-se como tcnica a musicoterapia receptiva, que proporciona essa experincia musical e estimula o sistema nervoso central (SNC), contribuindo assim para a reabilitao.

O processo musicoteraputico foi dividido em quatro fases:

O incio - estimulando o sensrio-motor Atravs do quadro clnico apresentado e suas manifestaes, ofoco durante o primeiro semestre de atendimento esteve na estimulaosensrio-motora, introduzindo cantos gregorianos como experinciareceptiva, para induzir relaxamento do tnus muscular. Tambm foramutilizados instrumentos musicais, de materiais distintos e de pequenoporte, tais como chocalhos, ganzs feitos de metal e madeira, com ointuito de estimular o aspecto sensorial da paciente, para que inicialmenteela sentisse todo o corpo como parte dela mesma. Ao longo o processo,seria trabalhada a estimulao motora para ampliar a expresso dapaciente e para diminuir suas dores.MtodoO desenvolvimento estimulando movimentos e expresso

No segundo semestre de atendimento, houve continuidade dasatividades trabalhadas anteriormente e iniciou-se a utilizao de tcnicaspara estimulao dos movimentos nos membros superiores, colocando-seos instrumentos de percusso de pequeno porte nas mos de Ana |Paula,sempre depois do relaxamento corporal, para diminuir o enrijecimentomuscular de seus membros. Enquanto eram cantadas msicas sobre aspartes de seu corpo, como forma de sensibiliz-la e de conscientiz-la deseu prprio eu, eram tocados instrumentos musicais segurados por ela,com o intuito de ela conseguir, ao longo do processo, realizar algunsmovimentos voluntariamente.MtodoNovas estratgias introduo de novos instrumentosNo semestre seguinte, houve modificao no setting, que antesera na cadeira de rodas e, a partir de ento, no pufe. O objetivo dessa mudana era que Ana Paula dispusesse de mais espao para ampliar seus movimentos corporais.

Durante essa fase, a paciente j comeou a ter uma maior noodo espao-temporal e uma maior agilidade nos movimentos da cabea, tanto por estmulo sonoro-musical quanto de forma voluntria.MtodoA evoluo ampliando a autoexpresso corpreo-sonoro-musicalNessa fase, seus movimentos se tornaram maislivres. A estagiria ajudava com pequenas intervenes, de modo aampliar seus movimentos, respeitando-se as limitaes, e o trabalho foifocado na tcnica de escuta re-criativa de Bruscia (2000) que tem comoobjetivo desenvolver habilidades sensrio-motoras, melhorar a ateno e a orientao da paciente. Com esse trabalho, Ana j conseguia secomunicar com as pessoas, por meio da linguagem no-verbal, alm deconseguir expressar melhor seus gostos e preferncias sonoro-musicais.MtodoLevando-se em conta o processo de reabilitao propiciado pelamusicoterapia aos pacientes com paralisia cerebral, cujo objetivo promover a melhora das funes motoras, da expresso, da comunicao e da qualidade de vida, pode-se perceber que houve mudanas significativas no quadro clnico apresentado, havendo melhora no s da identificao sonora, da percepo espao temporal, do reconhecimento sonoro-musical j conhecido (resgate de memria) assim como da comunicao e expresso da paciente, alm da autonomia dos movimentos corporais.

DiscussoBABINSKI, T; HIRDES, A. Reabilitao Psicossocial: A Perspectiva De Profissionais De Centros De Ateno Psicossocial Do Rio Grande Do Sul. 2004. RS.THAUT, M. Neurologic Music Therapy in Cognitive Rehabilitation. (2010). Colorado State University. 281.ALTENMULLER, E; SCHLAUG, G. Neurologic music therapy: The beneficial effects of music makingon neurorehabilitation. Acoust. Sci. & Tech. 34, 1 (2013).MONTEIRO, N.C. Musicoterapia, A Prtica Clnica Vista Sob A tica Da Neurocincia. Apresentado e publicado nos anais do X Encontro Nacional de Pesquisa, Salvador, Bahia, 2010.CORRA, FICHEMAN, NASCIMENTO, LOPES (2011). O Uso Da Tecnologia De Realidade Aumentada No Apoio Ao Processo De Reabilitao Em Sesses De Musicoterapia. Revista Brasileira de Inovao Tecnolgica em Sade, On-Line, Desde 2010.Luana ACS Galdino, Eliana Maria Varise. Os efeitos do comando verbal na reabilitao fsica. Trabalho Realizado na Associao de Assistncia Criana Deficiente AACD, So Paulo-SP, Brasil.FERREIRA, M; SMITH, M. A musicoterapia na reabilitao depacientes com paralisia cerebral. Trabalho de concluso de curso de Musicoteraia das Faculdades Metropolitanas Unidas (2013).MOREIRA, S; MIOTTO, E; ALCNTARA-SILVA, T; OLIVEIRA,P; SILVA, D; MOREIRA, M. Musicoterapia como estratgia de reabilitao de pacientes com esclerose mltipla: uma reviso sistemtica. Lamsj(2012).

MONTEIRO, N.C. A MUSICOTERAPIA COM O PACIENTE VTIMA DE AVC E TRAUMATISMO CRANIANO. 2011.

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