Mujer de 75 años con paralisis recurrencial y

nódulo tiroideo

Rosario Ortega RokiskiEndocrinología y Nutrición

Luis Villares GarcíaMedicina Nuclear

Fernando Jiménez ArrosagarayAnatomía Patológica

Madrid 2009

Caso clínico• Mujer de 75 años

• Disfonía desde sept-2009

• ORL: Parálisis recurrencial derecha TAC: Nódulo tiroideo derecho de 3 cm

• Enviada a Endocrinología para estudio

Caso clínico• No refería fiebre ni clínica hipertiroidea• Dolor intenso a palpación en el nódulo

Diagnóstico diferencial:

Parálisis recurrencial + nódulo tiroideo - ca anaplásico, insular, papilar

Dolor tiroideo: - tiroiditis aguda - hemorragia dentro de un nódulo tiroideo - tiroiditis dolorosa de Hashimoto

Exploraciones complementarias• Analítica: VSG: 120 mm 1ªh

• H. tiroideas: TSH 2.4 mcU/ml, T4 libre 1.4 ng/dl

• Ecografía tiroidea

• Gammagrafía tiroidea

• PAAF

Ecografía tiroidea

Gammagrafía tiroidea

PAAF• Abundante celularidad constituida en su mayor parte por

PMN neutrófilos que muestran actividad contra el epitelio folicular.

• Las c. foliculares aparecen agrupadas en folículos con cambios degenerativos

• La celularidad inflamatoria se entremezcla con ocasionales c.plasmáticas, linfocíticas e histiocitarias

• No se identifican c. neoplásicas, fibrosis ni macrófagos multinucleados

TIROIDITISTIROIDITISterminologíaterminología

TIPOTIPO SINÓNIMOSSINÓNIMOST. de Hashimoto T. linfocitaria crónica T. crónica autoinmuneT. postparto no dolorosa T. postparto T. linfocítica subagudaT. esporádica no dolorosa T. silente esporádica T. linfocítica subagudaT. subaguda dolorosa T. subaguda T. de De QuervainT. supuradaT. inducida por fármacos ( amiodarona, litio, interferon alfa,

interleukina 2)T. de Riedel T. fibrosa

TIROIDITIS SUBAGUDA de DE QUERVAINTIROIDITIS SUBAGUDA de DE QUERVAIN

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA• vírica ( evidencias indirectas )

CLÍNICACLÍNICA• fiebre, malestar general, mialgias, fatiga, disnea• dolor tiroideo con o sin irradiación• aumento leve del tamaño tiroideo• síntomas de tirotoxicosis• < 10% se presenta como nódulo tiroideo único

ANATOMÍA PATOLÓGICAANATOMÍA PATOLÓGICA• rotura de folículos tiroideos• infiltrado de PMN, mononucleares y c. gigantes

TIROIDITIS SUBAGUDA de DE QUERVAINTIROIDITIS SUBAGUDA de DE QUERVAIN

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO• captación baja o nula en la gammagrafía• VSG muy aumentada; ligera anemia• T4 libre y T3 libre aumentadas; TSH baja

TRATAMIENTOTRATAMIENTO• a veces no es necesario• antiinflamatorios - ácido acetilsalicílico: 2 - 4 gr / día

- prednisona: 40 - 60 mg / día

Caso Clínicoevolución

Tras 9 días de tratamiento con 4g/día de AAS

3. Desaparición del dolor tiroideo4. VSG 92 mm 1ª hora5. Persiste parálisis cuerda vocal6. Se cambia el tratamiento por Prednisona

40mg/d

Caso clínicoevolución

• Tras 3 semanas de tratamiento

– Continua mejorando la voz

– VSG 15

– Se inicia descenso de prednisona