MUCOCELE

Alumna:Karen Miranda AsencioDocente:Dr.Guillermo Fonseca Risco

DEFINICION

Es una tumefaccion benigna de aspecto quistico de las glándulas salivales menores las cuales tapizan la mucosa oral.Tienen tamaño variable y contenido mucoide.

• Representa la forma mas frecuente • La mayor parte de los casos afectan a pacientes entre los 10 y 30 años• Causados por ocurrencias como :mordeduras y microtraumas por

aparatologia ortodonticas o como complicacion de alguna intervención quirurgica.Como consecuencia de esto la ruptura o seccionamiento de un ducto salival produce una extravasación de colecciones de saliva a tejidos conjuntivo subyacente.

• Histologicamente:No presenta epitelio de revestimiento ,sino que las paredes estan conformadas por la proliferacion de elementos fibrosos de origen conjuntivo.

Mucocele por extravasación

Mucocele por retención • Representa la forma menos frecuente de este tipo de lesiones• Afecta a pacientes con frecuencia en pacientes con edad avanzada • Acumulación de sialomucina ocurre por obstruccion del conducto

excretor• Histologia:Revestimiento epitelial

EPIDEMIOLOGIA

ETIOPATOGENESISMucocele Extravasación

Sección traumática de los conductos excretores de las glándulas salivales

Sialomucina vertida en el tejido conectivo de la submucosa

Provoca reacción inflamatoria

Formación de tejido de granulación a modo de una pseudocapsula

Después de traumatismo inicial

Lesión disminuye de tamaño

Debido a la reabsorción de mucina

PROCESO DINAMICO

Produccion de moco que origina fluctuaciones en su tamaño

Mucocele Extravasación • Este fenómeno ocurre con mayor frecuencia en el labio inferior , a

menudo entre la linea media y la comisura bucal.• Pueden presentarse con menor frecuencia en: mucosa yugal ,superficie

ventral de la lengua(glandulas de Blanddin-Nuhn),piso de la boca y retromolar.

Moco se extravasa y penetra en el intersticio tubular .Se produce una respuesta inflamatoria leucocitaria y linfocitaria que trata de circunscribir el proceso

Se desarrolla un «granuloma mucoso» con contenido de histiocitos y macrofagos espumosos cargados de moco junto a células multinucleadas de cuerpo extraño.

Se desarrolla un quiste mucinosocon una pseudocapsula conectiva alrededor

FASE INICIAL

FASE DE REABSORCION

FASE FINAL

Mucocele de retencion • El mecanismo patológico por el que se producen esta directamente

relacionado con una suboclusión de la luz de la glándula debido a una proliferación epitelial de la misma.

• La oclusión parcial o intermitente de la zona distal del ducto glandular degeneraria en un aumento continuo y aveces pequeño de la presión interna que llevaría a la dilatación de las estructuras glandulares.

• La oclusión total de la luz glandular no se indica como causa primaria de mucocele por retención,ya que esta complicación produciría atrofia de las células con daño irreversible de la fisiología glandular

Punto de vista microscopico:

Mucocele de extravasación

Cavidad circunscrita llena de sialomucina con algunas células inflamatorias ,rodeada de tejido de granulacion y reaccion a cuerpo extraño, a modo de pseudocapsula

Mucocele de retención

• Delimitando el área de sialomucina encontramos ademas tejido de granulacion y restos epiteliales procedentes del conducto excretor obstruido

• En el tejido glandular adyacente hay una dilatación ductal, distensión acinar,areas de degeneración o infiltrado de células inflamatorias de carácter crónico

MUCOCELE DE EXTRAVSACION

MUCOCELE POR RETENCION

FRECUENCIA 80% Poco frecuente

EDAD DE APARICION Segunda a tercera década de la vida

Septima a octava decada de la vida

LOCALIZACION Labio inferior 80%Mucosa yugal 15%

Labio inferior 20%Mucosa yugal 20%

FACTOR IMPLICADO Traumatismo Oclusion ductal

EXPLORACION INTRAORAL

1. Retirar protesis2. Labios: deben explorarse con la boca abierta y cerrada.

Valoraremos el color, la textura y la superficie del bermellón labial y la piel adyacente.

3. Mucosa del labio inferior y del vestíbulo: hay que explorar el vestíbulo mandibular con la boca parcialmente abierta, anotaremos el color y las inflamaciones en la zona del vestíbulo y la encía.

4.Mucosa del labio superior y del vestíbulo: la exploración del vestíbulo maxilar y de los frenillos se realiza. Asimismo con la boca parcialmente abierta.

5.Comisuras mucosa yugal y vestíbulo de maxilar y mandíbula en la zona de las mejillas: con dos espejos intraorales que sirvan de separadores, y con la boca bien abierta se explora toda la mucosa yugal, desde las comisuras hasta los pilares amigdalinos. Observar los cambios de pigmentación, color, textura y movilidad de la mucosa. Es importante explorar las comisuras con especial cuidado y no recubrirlas con los espejos intraorales durante la exploración.

6. Procesos alveolares: la exploración se realiza por todas las partes (vestibular, palatino, lingual).

7.Paladar duro y paladar blando: con la boca bien abierta y con la cabeza del paciente reclinada hacia atrás, se presiona la lengua hacia abajo con un espejo. Entonces se explora el paladar duro y después el paladar blando.

8.Lengua: con la boca parcialmente abierta se inspecciona la lengua en reposo, principalmente el dorso lingual. El paciente debe sacar la lengua, para identificar las posibles alteraciones de la movilidad lingual. Con la ayuda de un espejo intraoral se exploran los márgenes y la parte ventral de la lengua. El paciente tiene que mover su lengua hacia la izquierda, hacia la derecha y hacia arriba.

9. Suelo de la boca: con la lengua levantada se explora el suelo de la boca en busca de tumefacciones y otras alteraciones.

DIAGNOSTICO CLINICOEn general:tumefaccion de superficie mucosa(crecimiento firme,pequeño,esferico,indoloro,fluctuaciones de tamaño,superficie lisa y carácter recidivante) «consistencia cambiara dependiendo de la fase evolutiva de mas blando a mas duro»

Lesión superficial :aparece comouna vesícula levantada de varios milímetros a 1 o 2 cm de diá-metro con una coloración azul translucente

Lesiones profundas: también se manifiestan comoinflamación, pero en la superficie la coloración es normaldebido al espesor de los tejidos que la cubren . El quiste se desarrolla usualmente en pocos días y persiste a menos que sean tratados.

DIAGNOSTICO DEFINITIVO

BIOPSIA E HISTOLOGIABiopsia escisional: si la lesión de la mucosa o del tejido blando es pequeña (diámetro de 1.0cm o menor), se elimina in toto lo que significa toda la zona, incluyendo tejido normal. Este tipo de biopsia se denomina escisional. Biopsia incisional: si el diámetro de la lesión es superior a 1.0cm. Debe eliminarse un fragmento de tejido representativo entre el límite entre el tejido normal y el tejido enfermo; este tipo de biopsia se conoce con el nombre de incisional. Si la lesión es superior a 1,5-2cm de diámetro y una biopsia no incluye todas las características de la lesión, se pueden tomar dos o más biopsias.

TRATAMIENTO DE ELECCION Extirpación quirúrgica de la lesión

1.Exploración y localización del mucocele, señalando características clínicas como la coloración, delimitación y palpación de la zona.

2. Asepsia para tener un área libre de infección y una visualización del campo operatorio mediante una solución de yodo aplicándola sobre la superficie del mucocele.

3.Administración de anestesia tópica en cada uno de los puntos a infiltrar, como lo son el agujero mentoniano localizado entre el primero y segundo premolar en sentido apical y en fondo de saco de la parte anterior en los incisivos inferiores

4.Pasado los 5min aplicar lidocaína al 2%, mediante la técnica del nervio mentoniano para su bloqueo, por medio de agujas cortas calibre 27, se realizó la infiltración en ambos cuadrantes de la arcada inferior del paciente.5. Posteriormente se colocaron puntos locales en la zona anterior en fondo del vestíbulo para obtener una prolongación más de la acción del anestésico.

5. Iniciar con la escisión en la parte interna del labio inferior con una hoja de bisturí del número 15, realizando un corte superficial sobre el mucocele.

6.Se emplean pinzas de mosquito rectas para la disecación del tejido, de esta manera se realizan movimientos coordinados de apertura y cierre del instrumento para así obtener un campo visual más amplio de la glándula, y lograr poco a poco el desalojo de la glándula afectada. Utilizando una cánula #12 se realiza la aspiración para observar detalladamente la glándula salival extravasada

7. Con las pinzas rectas se toma parte de la glándula salival mediante un estiramiento de ella y con ayuda del bisturí se logra disecar, cuidando siempre el no causar una prolongación mayor de la incisión. Posteriormente se logra la diferenciación entre el tejido y glándula salival.

8. Se distingue la glándula ya que se encuentra expuesta para poder realizar su extirpación mediante el bisturí, una vez hecho esto se realiza cuidadosamente la eliminación de la glándula con las pinzas rectas.

9. Utilizar la cánula para la aspiración de la sangre y observar si existe parte de tejido fibroso a eliminar o si se encuentra aún parte de la glándula por ser eliminada, para que no exista recidiva.Limpiar.

10.Sutura : porta agujas y seda negra de 4-0 con aguja semicircular atraumatica de hilo delgado para la sutura.

Propuesta alternativa:• Criocirugia o laser de Co2 para eliminacion de lesiones han

obtenido buenos resultados.