POREMEPOREMEĆĆAJ METABOLIZMA AJ METABOLIZMA

VODE I ELEKTROLITAVODE I ELEKTROLITA

Doc. Dr Dejan Doc. Dr Dejan ČubriloČubrilo

Raspodela telesnih tečnosti u Raspodela telesnih tečnosti u organizmuorganizmu

•• Ukupna zapremina vode u telu = 40L, Ukupna zapremina vode u telu = 40L, 60% težine tela:60% težine tela:Zapremina intracelularne tečnosti = 25L, Zapremina intracelularne tečnosti = 25L,

40% težine tela40% težine tela40% težine tela40% težine telaZapremina ekstracelularne tečnosti = Zapremina ekstracelularne tečnosti =

15L, 20% težine tela:15L, 20% težine tela:zapremina untersticijalne tečnosti = zapremina untersticijalne tečnosti =

12L, 80% ECT,12L, 80% ECT,zapremina plazme = 3L, 20% ECT zapremina plazme = 3L, 20% ECT

Sastav telesnih tečnostiSastav telesnih tečnosti

1.1. Voda Voda 2.2. Supstance koje su podeljene u:Supstance koje su podeljene u:

–– Elektrolite Elektrolite –– neorganske soli, kiseline i neorganske soli, kiseline i baze, neki proteinibaze, neki proteinibaze, neki proteinibaze, neki proteini–– neelektroliti neelektroliti –– glukoza, masti, glukoza, masti, kreatinin i urejakreatinin i ureja

•• Elektroliti imaju mnogo veću osmotsku Elektroliti imaju mnogo veću osmotsku moćmoć u odnosu na neelektroliteu odnosu na neelektrolite

•• Voda prelazi iz jednog prostora u drugi Voda prelazi iz jednog prostora u drugi zahvaljujući osmotskom gradijentu zahvaljujući osmotskom gradijentu

Ekstraćelijska i intraćelijska tečnostEkstraćelijska i intraćelijska tečnost

1.1. Ekstraćelijska tečnost sadrži:Ekstraćelijska tečnost sadrži:–– Natrijum Natrijum –– glavni katjonglavni katjon–– Hlor Hlor –– glavni anjonglavni anjon

2.2. Intraćelijska tečnost ima niski sadržaj Intraćelijska tečnost ima niski sadržaj natrijuma i hlorida, a sadrži:natrijuma i hlorida, a sadrži:–– Kalijum Kalijum –– glavni katjonglavni katjon–– Fosfati Fosfati –– glavni anjon glavni anjon

MEHANIZMI REGULACIJE MEHANIZMI REGULACIJE VOLUMENA ECTVOLUMENA ECT

1.1. NeuralniNeuralni

2.2. ReninRenin--angiotenzinangiotenzin--aldosteronaldosteron2.2. ReninRenin--angiotenzinangiotenzin--aldosteronaldosteron

3.3. Atrialni natriuretički peptid (ANP)Atrialni natriuretički peptid (ANP)

4.4. Antidiuretički hormon (ADH)Antidiuretički hormon (ADH)

Povećanje EPovećanje ECCT dovodi do:T dovodi do:

•• Smanjene sekrecije aldosteronaSmanjene sekrecije aldosterona

•• Povećanje sekrecije ANPPovećanje sekrecije ANP•• Povećanje sekrecije ANPPovećanje sekrecije ANP

•• Smanjenje sekrecije ADHSmanjenje sekrecije ADH

•• Smanjenje simpatičke stimulacije Smanjenje simpatičke stimulacije

Smanjenje ESmanjenje ECCT dovodi do:T dovodi do:

•• Povećanje sekrecije aldosteronaPovećanje sekrecije aldosterona

•• Smanjenje sekrecije ANPSmanjenje sekrecije ANP•• Smanjenje sekrecije ANPSmanjenje sekrecije ANP

•• Povećanje ADHPovećanje ADH

•• Povećanje simpatičke stimulacijePovećanje simpatičke stimulacije

REGULACIJA VODE I ELEKTROLITAREGULACIJA VODE I ELEKTROLITA

1.1. VodaVoda

•• Žeđ (reguliše unos)Žeđ (reguliše unos)•• Antidiuretički hormon (ADH) (reguliše Antidiuretički hormon (ADH) (reguliše •• Antidiuretički hormon (ADH) (reguliše Antidiuretički hormon (ADH) (reguliše

izlučivanje)izlučivanje)2. 2. NatrijumNatrijum•• ReninRenin--AngiotenzinAngiotenzin--Aldosteron (RAA)Aldosteron (RAA)•• Atrijalni natriuretički peptid Atrijalni natriuretički peptid

Antidiuretički hormon (ADHAntidiuretički hormon (ADH))

•• Sintetiše u hipotalamusu, luči u neurohipofizuSintetiše u hipotalamusu, luči u neurohipofizu•• Oslobađa se u odgovoru na visoku osmolalnostOslobađa se u odgovoru na visoku osmolalnost•• Oslobađa se u odgovoru na smanjen volumenOslobađa se u odgovoru na smanjen volumen•• Povećava propustljivost distalnih tubula bubregaPovećava propustljivost distalnih tubula bubrega•• Povećava propustljivost distalnih tubula bubregaPovećava propustljivost distalnih tubula bubrega

Kontrola renalne ekskrecije vodeKontrola renalne ekskrecije vode•• Nizak ADH Nizak ADH --> volumen urina, niska osm. Urina> volumen urina, niska osm. Urina•• visok ADH visok ADH –– < volumen urina, visoka osm. urina< volumen urina, visoka osm. urina

•• Snažan vazokonstriktorSnažan vazokonstriktor

ReninRenin--angiotenzinangiotenzin--aldosteron (RAA)aldosteron (RAA)

•• Smanjena perfuzija bubrega Smanjena perfuzija bubrega --> > oslobađanje reninaoslobađanje renina–– hipovolemija, slabost srca, šok.hipovolemija, slabost srca, šok.

•• Renin Renin -- Angiotenzinogen Angiotenzinogen -- Angiotenzin IAngiotenzin I•• Renin Renin -- Angiotenzinogen Angiotenzinogen -- Angiotenzin IAngiotenzin I•• ACE pretvara AI u AIIACE pretvara AI u AII•• Angiotenzin II stimuliše sekreciju Angiotenzin II stimuliše sekreciju aldosterona iz kore nadbubrežne žlezdealdosterona iz kore nadbubrežne žlezde

•• Aldosteron:Aldosteron:–– Resorpcija natrijuma, ekskrecija Resorpcija natrijuma, ekskrecija kalijuma kalijuma

OsmolalnostOsmolalnost

•• je koncentracija rastvorljivih čestica u je koncentracija rastvorljivih čestica u rastvorurastvoru–– Rastvor sa mnogo rastvorljivih čestica Rastvor sa mnogo rastvorljivih čestica (jona i supstanci male mol. mase) ima (jona i supstanci male mol. mase) ima (jona i supstanci male mol. mase) ima (jona i supstanci male mol. mase) ima visoku osmolalnostvisoku osmolalnost–– Jedinica je mOsm/kg vode Jedinica je mOsm/kg vode –– uloga: kretanje vode iz područja niske uloga: kretanje vode iz područja niske osmolalnosti u područje visoke osmolalnosti u područje visoke osmolalnosti (kroz polupropustljivu osmolalnosti (kroz polupropustljivu membranu) membranu)

ToničnostToničnost

•• osmolalnost rastvora u poređenju sa osmolalnost rastvora u poređenju sa osmolalnošću plazmeosmolalnošću plazme–– HipertoniHipertoni (hiperosmolalni u odnosu na (hiperosmolalni u odnosu na plazmu)plazmu)plazmu)plazmu)–– Izotoni Izotoni (izoosmolalni u odnosu na (izoosmolalni u odnosu na plazmu)plazmu)–– HipotoniHipotoni (hipoosmolalni u odnosu na (hipoosmolalni u odnosu na plazmu)plazmu)

HIPEROSMOLARNOSTHIPEROSMOLARNOST

1.1. Hiperosmolalnost (hipertoničnost)Hiperosmolalnost (hipertoničnost)•• apsolutni ili relativni apsolutni ili relativni manjak vodemanjak vode u odnosu na u odnosu na

osmotski aktivne česticeosmotski aktivne čestice--dehidracijadehidracija

•••• HiperosmolalnostHiperosmolalnost--hipernatremijahipernatremija zbog manjka vodezbog manjka vode

•• Hiperosmolalnost Hiperosmolalnost –– hiponatremijahiponatremija--prisustvo drugih prisustvo drugih osmotski aktivnih supstanci (glukoza...)osmotski aktivnih supstanci (glukoza...)

•• Voda izlazi iz ćelija Voda izlazi iz ćelija –– ćelijska dehidracija (ćelijska dehidracija (skvrčavanje skvrčavanje ćelijaćelija))

HIPOOSMOLALNOSTHIPOOSMOLALNOST

•• Hipoosmolalnost (hipotoničnost) Hipoosmolalnost (hipotoničnost) -- apsolutan ili relativan apsolutan ili relativan višak vodevišak vode u odnosu na rastvorene čestice u odnosu na rastvorene čestice ––hiperhidracijahiperhidracija

•• HipoosmolalnostHipoosmolalnost--hiponatremijahiponatremija izuzev hiponatremije izuzev hiponatremije •• HipoosmolalnostHipoosmolalnost--hiponatremijahiponatremija izuzev hiponatremije izuzev hiponatremije prilikom hiperglikemije i lažne hiponatrijemija prilikom hiperglikemije i lažne hiponatrijemija (hiperlipidemija...)(hiperlipidemija...)

•• Voda ulazi u ćelijeVoda ulazi u ćelije--ćelijska hiperhidracija (ćelijska hiperhidracija (edem ćelijeedem ćelije))