motilidad ocular extrÍnseca · permite la existencia de un ciclo de reposo, propia de los...

Viviana Patricia Rueda. Fisioterapeuta - R. vestibular y Propioceptiva German Pablo Sandoval Ortiz. Otólogo - Neurotólogo Director Capitulo de Otología - ACORL

M O TILIDAD O CULAR EXTRÍN SECA N istagmo De Posición

AMERICAN INSTITUE CONTINUING MEDICAL EDUCATION

Dr. German Pablo Sandoval O. - Dir. Capítulo de OtologÍa ACORL

Revisión y realización por:Grupo Interdisciplinario de Tarstonos de Equilibrio AUDIOFON

Clínica Carlos Ardila Lulle - Bucaramanga

Aparece cuando la cabeza adopta una determina posición y no se modifica a menos que cambie la posición de la cabeza

Es un nistagmo provocado por un cambio de Posición de la cabeza y este se fatiga cuando la Cabeza deja de moverse

NISTAGMO DE POSICIÓN

NISTAGMO POSICIONAL O NISTAGMO POR CAMBIOS DE POSICION


NISTAGMO DE POSICION DE DIRECCION

CAMBIANTE TIPO I

Cambia de dirección dependiendo de la posición adoptada

Cuando bate en dirección al suelo, a la

derecha cuando la cabeza es girada a la

derecha

NISTAGMO AGEOTROPICO

NISTAGMO GEOTROPICO

Cuando bate en dirección

contraria. Bate hacia la izquierda cuando la cabeza

esta girada ala derecha

O. Periférico

NISTAGMO DE POSICIÓN DE

DIRECCION FIJA TIPO II

Siempre bate en la misma dirección

sea cual sea la posición de la cabeza es

nistagmo espontaneo

Si la posición de la cabeza modifica la

intensidad del nistagmo es un

autentico

Si siempre bate con la misma intensidad

N. DE P. DE DIRECCION FIJA


Los CS sensibles la aceleración lineal se produce una diferencia de densidad entre la cúpula y endolinfa, causada por alteraciones

(vértigo/nistagmo posicion )

la causa más frecuente es la localización anormal de restos

otoconiales en la cúpula o endolinfa del CS (cupulolitiasis y

canalitiasis, respectivamente) en el VPPB.

El DX se basa en la correlación entre la sintomatología (vértigo, náuseas) y los signos (nistagmo)

(vértigo/nistagmo posicional enfermedad de Ménière y laberintitis), apareciendo un nistagmo posicional de dirección fija o modulado por los cambios de posición.

Al realizar maniobras de exploración que exponen cada CS a

un desplazamiento en su plano específico de máxima

estimulación.


NISTAGMO DE POSICIÓN

Objetivo

valora la acción de la gravedad en los receptores vestibulares en

posiciones y en condición estática.

NISTAGMO DE POSICION

El efecto de la gravedad ocurre sobre las máculas y varía con los cambios de posición de la

cabeza

CONDICIONES NORMALES

cambia su actividad tónica y su acción moduladora sobre la

respuesta de los canales semicirculares.

CONDICIONES NORMALES

El paciente una posición lateral el oído afectado, se pierde la acción inhibidora macular y aparece un nistagmo de posición horizonto-

rotatorio.

CONDICIONES PATOLOGICAS

Identificar el lado de la lesión . El mecanismo

fisiopatológico que explica

VPPPB DEL CSH


Registro de 30 segundos; los 20 son sin fijación visual y los 10 con fijación visual.

• Salvedad para el registro del nistagmo en el decúbito supino, realizar un registro previo “mientras el paciente adopta dicha posición” y se prolonga durante 1 o 2 minutos luego, iniciar el registro nistagmo

los cambios de postura lentos tiempo (10 sg) antes de comenzar el registro en la nueva posición.

• Evitar las posturas forzadas del cuello; Decúbito supino la cabeza no debe estar extendida, facilitando flexión para lograr que el canto externo del ojo estén en línea perpendicular al techo.

Es mejor optar la posición de decúbito lateral, más que por el giro de cabeza hacia

los lados

PROCEDIMIENTO

1) Decúbito supino con el cuerpo horizontal a la misma altura que la cabeza 2) Decúbito lateral derecho 3) Decúbito lateral izquierdo


Determinar la existencia o no de nistagmo, su intensidad su dirección.

VALORES NORMALES

ningún sujeto normal presenta un nistagmo de posición con ojos abiertos .

La VNG tiene una sensibilidad mayor para la detección y registro del nistagmo.

El origen del nistagmo espontaneo/ posicional en condiciones normales: debido a anomalías subclínicas o a asimetrías residuales en el RVO y/o en el sistema oculomotor.

Anormal: 1) Nistagmo que cambia de dirección en una

misma posición; 2) Nistagmo intermitente en las diferentes

posiciones 3) Nistagmo persistente en tres diferentes

posiciones.

Al anular fijación visual (gafas de Frenzel, ojos cerrados), en 92 de 112 pacientes encontró nistagmo en 1 de las posiciones exploradas.

Cualquier nistagmo cuyo valor de la fas e lenta sea Menor de 5 grados por s1 debe ser considerado como no representativo de una alteración vestibular

Estudio en sujetos

normales mayores de

64 años 5 de los 7 casos

presento un nistagmo en

la hiperextensión de cabeza

pero la velocidad de la fase lenta

no supera los 3 g por s es un nistagmo

fisiológico


Tiene relación con la función del RVO, que entre estímulo y respuesta realiza un doble proceso de integración no sometido al control por retroalimentación.

Permite la existencia de un ciclo de reposo, propia de los sistemas, la visión actúa a modo de controlador, con el objeto de compensar o frenar dicha asimetría

3. Actividad diaria de la persona, en la que pueden crearse modelos de movimiento ocular capaces de quedar almacenados en el SNC e inhibidos habitualmente también por la función visual.


INADECUADA realización técnica , comenzar el registro una vez se

adopta la postura en estudio. Aparecerá un nistagmo derivado

de la movilización

El paciente lleve los ojos hacia alguno de los lados (posible

aparición de un nistagmo evocado por la mirada)

Inadecuada información que puede hacer perder la alerta

necesaria para evitar la supresión del nistagmo

Las alteraciones en esta prueba exigen una valoración precisa (central o periférico), del conducto semicircular afectado.


NISTAGMO DE POSICIÓN DE DIRECCIÓN VERTICAL CON FIJACIÓN VISUAL.

Tanto si bate hacia arriba como si bate hacia abajo, es un signo central, la mirada lateral lo incrementa

igual que la Flexo- extensión cervical, El decúbito La hiperextensión.

localizado en el suelo del cuarto ventrículo (entre los núcleos vestibulares, como en el flóculo

cerebeloso

la malformación de Chiari I, la degeneración cerebelosa y la acción de ciertos fármacos pueden

ser causa de este hallazgo. Diagnóstico diferencial con el VPPB por afectación del CSS


PSEUDONISTAGMO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO.

paciente se obtiene un hallazgo

“típicamente” periférico, pero

en el estudio de imagen se detecta una alteración

Central.

Pacientes con una enfermedad de origen central, vermis cerebeloso o en el suelo del

cuarto ventrículo.

debidos a una incompleta acción inhibidora

vestibulocerebelosa (en concreto, por

alteración en el lóbulo floculonodular) sobre el reflejo vestibuloocular.


NISTAGMO DE POSICIÓN DE DIRECCIÓN CAMBIANTE.

Hallazgo de un nistagmo ageottropico, Pacientes con migraña vestibular ,

mayores con inestabilidad, pero sin una historia clara de

vértigo,

mucho menos del tipo paroxístico y

posicional

Que el mecanismo de origen central.


Estando el paciente sentado con la mirada en posición , desaparece con

la fijación visual.

Su intensidad, pero no la dirección, cambia en el decúbito supino y en

decúbito lateral derecho e izquierdo.

Explora al paciente ya realizado varias exploraciones que implican

cambios posturales, a la hora de hacer el diagnóstico el

resultado puede ser negativo, no por ausencia de problemas, sino por

fatiga.

Tanto para la forma geotrópica como para la ageotrópica, se debe

considerar el hecho de la fatiga del nistagmo.

Se repite varias veces la misma maniobra, la intensidad del nistagmo

se reduce progresivamente y, eventualmente, puede desaparecer.

Es aquél que bate hacia el lado izquierdo en el decúbito

lateral derecho y hacia la derecha en el decúbito lateral izquierdo;

por tanto, bate en dirección contraria al suelo

Es aquél que bate hacia el lado derecho en el decúbito

lateral derecho y hacia la izquierda en el decúbito lateral

izquierdo.

NISTAGMO ESPONTÁNEO Y DE POSICIÓN

NISTAGMO DE POSICIÓN DE DIRECCIÓN CAMBIANTE GEOTRÓPICO

NISTAGMO DE POSICIÓN DE DIRECCIÓN CAMBIANTE AGEOTRÓPICO O ( Disgeotrópico) GEOTRÓPICO (Apogeotrópico)


Este material se realizó con fines académicos para educación medica continuada del capítulo de OTOLOGIA de la ACORL y su reproducción o utilización diferente no está autorizado según los derechos de autor sobre la propiedad intelectual .

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A gradecimientos

Claudia serrato Gómez . Audiologa Clínica Rina Velásquez. Audiologa Clínica Yuly Rodríguez . Audiologa Clínica Viviana Rueda Arguello . Rehabilitación vestibular

Grupo Interdisciplinario De trastornos de Equilibrio AU DIO FO N

motilidad ocular extrÍnseca · permite la existencia de un ciclo de reposo, propia de los...

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