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M O TILIDAD O CULAR EXTRÍN SECA N istagmo Espontaneo
Revisión y realización por : Grupo Interdisciplinario De trastornos de Equilibrio AUDIO FO N Clínica Carlos Ardila Lulle –Bucaramanga.
Claudia Serrato Gómez. Audiologa German Pablo Sandoval Ortiz. Otólogo - Neuroòtologo Director Capitulo de Otología - ACORL .
Dr. German Pablo Sandoval O. - Dir. Capítulo de OtologÍa ACORL
NISTAGMO ESPONTANEO
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Nistagmo espontáneo derecho y vertical hacia arriba con la mirada al frente sin fijación visual (s/f).
La fijación visual (c/f) disminuye la frecuencia y velocidad del nistagmo (en recuadro como velocidad de fase lenta), la mirada a la izquierda lo anula, y la mirada a la derecha incrementa la frecuencia y velocidad (ley de Alexander).
El registro es de un paciente con una neuritis vestibular izquierda en fase sub-aguda
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PACIENTE CON NISTAGMO ESPONTÁNEO DERECHO
En 1, la mirada está dirigida hacia arriba, de tal manera que el plano del nistagmo y el del CSH coinciden: el nistagmo es puramente horizontal.
En 2, la mirada está en posición primaria, al frente, y dado que el plano de movimiento del ojo está oblicuo respecto al del CSH, asocia un componente vertical que es la expresión de un nistagmo horizonte-rotatorio.
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• Registro del nistagmo espontáneo con
fijación visual. En rojo, registro horizontal, y en azul, vertical.
• Paciente de 37 años con inestabilidad en la marcha y malformación de Chiari I.
• Suele ocurrir en pacientes con inestabilidad de la marcha y, ocasionalmente, con vértigo espontáneo.
NISTAGMO ESPONTANEO DE ORIGEN CENTRAL
Nistagmo espontáneo vertical hacia abajo
Mulch G, Bonner C. Acta Otolaryngol. 1976; 81(5-6): 376-85. Dr. German Pablo Sandoval O. - Dir. Capítulo de OtologÍa ACORL
TRES FORMAS CLÍNICAS PRINCIPALES
“pura”, que asocia signos de afectación cerebelosa (seguimiento sacádico, ausencia de supresión visual del nistagmo per-rotatorio o calórico y alteraciones en el OKN)
“cerebelosa”, cuando sólo hay ataxia cerebelosa o disartria, sin signos de atrofia cerebelosa en la RM
“sindrómica”, cuando asocia al menos dos de los siguientes: vestibulopatía bilateral, signos cerebelosos y/o polineuropatía
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NISTAGMO VERTICAL HACIA ARRIBA
Este nistagmo es influenciado por los cambios posturales, de tal manera que hasta se ha incluido dentro de la forma central del nistagmo de posición. La localización de la lesión es fundamentalmente tronco encefálica.
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NISTAGMO PERIÓDICO ALTERNANTE (PAN)
El nistagmo (habitualmente horizontal) cambia espontáneamente la dirección en la propia posición primaria de la mirada cada 90-120 segundos.
La estimulación vestibular puede pararlo momentáneamente, y en la fase de transición puede observarse un nistagmo vertical hacia abajo. A veces, asocia un movimiento de la cabeza sincrónico.
La causa de este nistagmo es, indudablemente, una lesión cerebelosa que afecta tanto al nódulo y la úvula
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NISTAGMO CONGÉNITO
En ella no se identifica fácilmente una fase rápida y una lenta, sino que más bien son dos fases muy parecidas, ondulantes, hacia derecha e izquierda o con un patrón de velocidad creciente en uno u otro sentido.
El nistagmo congénito es otra forma de nistagmo, es una oscilación ocular involuntaria.
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NISTAGMO EVOCADO POR LA MIRADA
,
Es el nistagmo que aparece cuando se lleva la mirada a una posición extrema en la órbita. Indica una alteración en la función del integrador neural.
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Hallazgos Mixtos
Puede darse el caso de formas mixtas con signos propiamente centrales junto con intrusiones sacádicas de cualquier variedad
Brodsky MC, Tusa RJ. Arch Ophthalmol 2004; 122: 202-9.
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Este material se realizó con fines académicos para educación medica continuada del capítulo de OTOLOGIA de la ACORL y su reproducción o utilización diferente no está autorizado según los derechos de autor sobre la propiedad intelectual .
AMERICAN INSTITUE CONTINUING MEDICAL EDUCATION
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A gradecimientos
Claudia Ma. Serrato Gómez . Audiologa Clínica Rina Velásquez. Audiologa Clínica Yuly Rodríguez . Audiologa Clínica Viviana Rueda Arguello . Rehabilitación vestibular