motilidad gastrointestinal

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL LITORAL FACULTAD DE BIOQUÍMICA Y CIENCIAS BIOLÓGICAS

CÁTEDRA DE FISIOLOGIA HUMANA

MOTILIDAD GASTROINTESTINAL

ORGANIZACIÓN GENERAL DE LAS CAPAS ORGANIZACIÓN GENERAL DE LAS CAPAS DEL TRACTO GASTROINTESTINALDEL TRACTO GASTROINTESTINAL

FUNCIONES VINCULADAS A LA FUNCIONES VINCULADAS A LA MOTILIDADMOTILIDAD

PropulsiónPropulsión

Mezcla y almacenamientoMezcla y almacenamiento

Contacto de los nutrientes con la mucosa Contacto de los nutrientes con la mucosa para facilitar la absorciónpara facilitar la absorción

FACTORES QUE PARTICIPAN EN FACTORES QUE PARTICIPAN EN LA ACTIVIDAD MOTORALA ACTIVIDAD MOTORA

MIOGENICOMIOGENICO

HORMONALHORMONAL

NEURALNEURAL

FACTOR MIOGENICOFACTOR MIOGENICO

Células musculares lisas conectadas por uniones en hendidura.

PMR presenta una actividad eléctrica rítmica espontánea . Fluctuaciones oscilantes del potencial de membrana (ondas eléctricas lentas: 5-15 mV).

Tiene su origen en células intersticiales de Cajal.Si no alcanzan el umbral crítico de despolarización

de los miocitos no se genera contracción.Estímulos neuronales y/o humorales permiten

alcanzar el umbral de despolarización y generar potenciales de acción responsables de un fenómeno contráctil.

Músculo Liso presenta Contracciones Fásicas Músculo Liso presenta Contracciones Fásicas o Tónicaso Tónicas

Contracción fásica: tipo sacudida (generada por p.a.)

Contracción tónica: sostenida en el tiempo. Generada por acoplamiento fármaco-mecánico. Independiente de las ondas lentas

FACTORES HORMONALESFACTORES HORMONALES

Gastrina: Gastrina: aumenta la motilidad gástrica e aumenta la motilidad gástrica e intestinal.intestinal.Colecistoquinina (CCK): Colecistoquinina (CCK): aumenta la aumenta la motilidad de la vesícula biliar y del motilidad de la vesícula biliar y del intestino; inhibe la motilidad gástrica.intestino; inhibe la motilidad gástrica.Secretina: Secretina: inhibe de la motilidad de la inhibe de la motilidad de la mayor parte del tracto GI.mayor parte del tracto GI.Péptido Inhibidor Gástrico (PIG): Péptido Inhibidor Gástrico (PIG): reduce reduce actividad motora gástrica.actividad motora gástrica.

FACTORES NEURALESFACTORES NEURALES

El tracto gastrointestinal está inervado El tracto gastrointestinal está inervado por:por:

SISTEMA NERVIOSOSISTEMA NERVIOSO ENTÉRICOENTÉRICO

SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMOSISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

(SNPS y SNS) (SNPS y SNS)

SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO (SNE)SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO (SNE)

Está organizado como un sistema Está organizado como un sistema integrador independiente.integrador independiente.

Presenta tres categorías de neuronasPresenta tres categorías de neuronas Origina respuestas reflejasOrigina respuestas reflejas Es responsable de respuestas motorasEs responsable de respuestas motoras

Recibe información del SNC a través Recibe información del SNC a través de las fibras postganglionares de los de las fibras postganglionares de los SNPS y SNS.SNPS y SNS.


SNPSSNSSNS SNPS


CATEGORIAS FUNCIONALES DE LAS NEURONAS

SENSORIALES

INTERNEURONAS

MOTORAS

LAS CÉLULAS QUE PARTICIPAN EN LOS LAS CÉLULAS QUE PARTICIPAN EN LOS REFLEJOSREFLEJOS INTRÍNSECOSINTRÍNSECOS SE LOCALIZAN EN LAS PAREDES DEL SE LOCALIZAN EN LAS PAREDES DEL

TRACTO GASTROINTESTINALTRACTO GASTROINTESTINAL

La estimulación mecánica o química de

la mucosa intestinal provoca una

contracción proximal y una relajación distal respecto al punto de

estimulación

PROGRAMAS MOTORESPROGRAMAS MOTORES

Ponen en marcha a las motoneuronas para el Ponen en marcha a las motoneuronas para el control de comportamientos cíclicos repetidos.control de comportamientos cíclicos repetidos.

No requiere una entrada sensorial para iniciarse.No requiere una entrada sensorial para iniciarse.

No se requiere una retroalimentación desde las No se requiere una retroalimentación desde las neuronas sensoriales para que se produzca la neuronas sensoriales para que se produzca la secuencia de las etapas.secuencia de las etapas.

Se pone en marcha por la entrada de señales Se pone en marcha por la entrada de señales procedentes de una neurona dirigente.procedentes de una neurona dirigente.

CARACTERÍSTICAS ELECTROFISIOLÓGICAS CARACTERÍSTICAS ELECTROFISIOLÓGICAS DE LAS NEURONAS DEL SNEDE LAS NEURONAS DEL SNE

Clasificación de las neuronas según su comportamiento eléctrico.Clasificación de las neuronas según su comportamiento eléctrico. S/tipo 1: descarga repetitiva de potenciales de acciónS/tipo 1: descarga repetitiva de potenciales de acción AH / tipo 2: espiga única y posthiperpolarización prolongadaAH / tipo 2: espiga única y posthiperpolarización prolongada

Fenómenos a Nivel de las SinapsisFenómenos a Nivel de las Sinapsis

Potenciales Postsinápticos Excitatorios (PPSE)Potenciales Postsinápticos Excitatorios (PPSE)

RápidosRápidos: ACh (R.nicotínico): ACh (R.nicotínico)

LentosLentos: ACh (R. muscarínico), Serotonina, SP, : ACh (R. muscarínico), Serotonina, SP, Péptido liberador de gastrina, Histamina.Péptido liberador de gastrina, Histamina.

Potenciales Postsináticos Inhibitorios (PPSI)Potenciales Postsináticos Inhibitorios (PPSI)

Neurotransmisores: NA, Adenosina, CCK, SS, Neurotransmisores: NA, Adenosina, CCK, SS, galanina, encefalinasgalanina, encefalinas

Inhibición PresinápticaInhibición Presináptica

RELACIONES FUNCIONALES DE LAS RELACIONES FUNCIONALES DE LAS NEURONAS ENTERICASNEURONAS ENTERICAS

Neuronas motoras Neuronas motoras excitadoras provocan excitadoras provocan contracción muscular contracción muscular y secreción glandular y secreción glandular (PUE). (PUE). ACh, SP.ACh, SP.Neuronas motoras Neuronas motoras inhibidoras suprimen inhibidoras suprimen la contracción la contracción muscular y la muscular y la secreción glandular secreción glandular (PUI).(PUI). VIP, NO. VIP, NO.

SINAPSIS ENTRE LAS NEURONAS SINAPSIS ENTRE LAS NEURONAS MOTORAS Y LOS EFECTORESMOTORAS Y LOS EFECTORES

NEUROTRANSMISORES EN LA INHIBICIÓN PRESINÁPTICA:

NA

SEROTONINA

HISTAMINA

ACETILCOLINA

ENCEFALINAS

CUAL ES LA FUNCIÓN DE LOS PPE CUAL ES LA FUNCIÓN DE LOS PPE LENTOS ?LENTOS ?

FUNCIONES DEL PLEXO MIENTÉRICOFUNCIONES DEL PLEXO MIENTÉRICO

Señales ExcitatoriasSeñales ExcitatoriasAumento de la fuerza de las contracciones Aumento de la fuerza de las contracciones tónicastónicasAumento de la intensidad de las contracciones Aumento de la intensidad de las contracciones rítmicasrítmicasAumento de la frecuencia de las contraccionesAumento de la frecuencia de las contraccionesAumento de la velocidad de conducción de las Aumento de la velocidad de conducción de las ondas lentasondas lentas

Señales InhibitoriasSeñales InhibitoriasRelajación de esfínteresRelajación de esfínteres

FUNCIONES DEL PLEXO SUBMUCOSOFUNCIONES DEL PLEXO SUBMUCOSO

Control de la secreción y el flujo Control de la secreción y el flujo sanguíneo local.sanguíneo local.

INERVACIÓN AUTÓNOMA DEL TRACTO GIINERVACIÓN AUTÓNOMA DEL TRACTO GI

SNPS SNS

Núcleos del vago

Médula Sacra

Sistema Nervioso Entérico Plexo PlexoMientérico Submucoso

Músculo liso

Células endocrinas

Vasos sanguíneos

Células secretoras

N. vagos

N.pelvianos

F. preganglionares

Ganglios simpáticos

Médula SNC

F.postganglionares

INERVACIÓN EXTRÍNSECA. REFLEJOSINERVACIÓN EXTRÍNSECA. REFLEJOS

FUNCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO FUNCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMOAUTÓNOMO

SISTEMA PARASIMPÁTICOSISTEMA PARASIMPÁTICO

Activación generalizada de todo el SNEActivación generalizada de todo el SNE

SISTEMA SIMPÁTICOSISTEMA SIMPÁTICO

Establece sinapsis inhibitorias con SNEEstablece sinapsis inhibitorias con SNEInhibe la motilidad y la secreciónInhibe la motilidad y la secreciónContrae el músculo de los esfínteresContrae el músculo de los esfínteresDisminuye el flujo sanguíneoDisminuye el flujo sanguíneo

REFLEJOS GASTROINTESTINALESREFLEJOS GASTROINTESTINALES

Reflejos que se producen por completo dentro del Reflejos que se producen por completo dentro del SNESNE

Controlan la secreción, el peristaltismo, los Controlan la secreción, el peristaltismo, los movimientos segmentarios, los efectos de inhibición movimientos segmentarios, los efectos de inhibición local.local.

Reflejos que se originan en intestino, se dirigen a Reflejos que se originan en intestino, se dirigen a los ganglios simpáticos prevertebrales, desde donde los ganglios simpáticos prevertebrales, desde donde vuelven al aparato gastrointestinalvuelven al aparato gastrointestinal

Reflejos entero-entérico, colon-colónico, colon-ileal.Reflejos entero-entérico, colon-colónico, colon-ileal. Reflejos que se originan en el intestino para ir a la Reflejos que se originan en el intestino para ir a la

médula espinal o zona tronco-encefálica y volver al médula espinal o zona tronco-encefálica y volver al tracto gastrointestinaltracto gastrointestinal

Reflejo vago-vagal: entero gástrico, gastro-ileal, Reflejo vago-vagal: entero gástrico, gastro-ileal, gastro-cólico.gastro-cólico.

Reflejo de defecación.Reflejo de defecación.

DEGLUCIÓNDEGLUCIÓNFUNCIONESFUNCIONES Propulsar el bolo alimenticio desde la boca al Propulsar el bolo alimenticio desde la boca al

estómago.estómago. Ejercer una acción protectora sobre el tracto Ejercer una acción protectora sobre el tracto

respiratorio.respiratorio. Contribuir a la eliminación de partículas atrapadas Contribuir a la eliminación de partículas atrapadas

en la nasofaringe.en la nasofaringe.

FASESFASES Oral: voluntariaOral: voluntaria Faríngea: involuntariaFaríngea: involuntaria Esofágica: involuntariaEsofágica: involuntaria

CONTROLCONTROL: : Centro de la DegluciónCentro de la Deglución

DEGLUCIÓN: Fase OralDEGLUCIÓN: Fase Oral

Movimiento de la lengua

Desplazamiento del bolo hacia atrás y arriba presionando contra el paladar duro y luego con las partes posteriores

El bolo en orofaringe estimula los receptores táctiles

Inicio Reflejo de Deglución

DEGLUCIÓN: Fase FaríngeaDEGLUCIÓN: Fase Faríngea

Cierre de la nasofaringe por movimiento del paladar blando y acercamiento de los pliegues palatofaringeos. Pasaje del bolo a la orofaringe.

La glotis y las cuerdas vocales se cierran, la epiglotis se desplaza hacia abajo cerrando la laringe . Simultáneamente la laringe se eleva y mueve hacia delante.

Músculos constrictores de la faringe se contraen

Inicio de una onda peristáltica que se desplaza al esófago

Se relaja el EES para recibir el bolo

DEGLUCIÓN: Fase EsofágicaDEGLUCIÓN: Fase Esofágica

Bolo supera EES, este se contrae.

Se inicia onda peristáltica (PERISTALTISMO PRIMARIO), velocidad 3-4 cm/seg. Controlada por el Centro Deglución.

Se relaja el EEI hasta que el alimento lo atraviese completamente

La fuerza de las contracciones peristálticas es proporcional al tamaño del bolo que ingresa al esófago.

PERISTALTISMO SECUNDARIO se inicia por la presencia de alimento dentro del esófago, y es coordinado por el SNE.

PRESIONES INTRALUMINALES EN EES, PRESIONES INTRALUMINALES EN EES, ESÓFAGO Y EEIESÓFAGO Y EEI

RELAJACIÓN DEL EEIRELAJACIÓN DEL EEI

Se mantienen cerrados por mecanismos miogénicos (tono muscular)

Para la relajación se produce la activación de las neuronas inhibitorias (NO-

VIP)

MOTILIDAD GÁSTRICA

Región Proximal: Almacenamiento y retención de los alimentos.

Región Distal: Trituración y mezcla

RELAJACIÓN RECEPTIVA

REFLEJO VAGO-VAGAL

MOTILIDAD EN LA REGIÓN DISTAL: PERISTALSISMOTILIDAD EN LA REGIÓN DISTAL: PERISTALSIS

REB: ondas lentas que desencadenan p.a., frecuencia 3-4 / min.

Tienen su origen en células marcapasos en músculo longitudinal, en curvatura mayor

La velocidad inicial es de 1 cm/seg y se incrementa a 3-4 cm/seg

Ondas lentas son responsables de la frecuencia y fuerza de la contracción

La fuerza de la contracción está regulada por Gastrina y Acetilcolina

CICLO CONTRÁCTIL DE ESTÓMAGO DISTALCICLO CONTRÁCTIL DE ESTÓMAGO DISTAL

Regulación del Vaciamiento GástricoRegulación del Vaciamiento GástricoFactores que actúan en estómagoFactores que actúan en estómago

Volumen ingesta

Activación Mecanorreceptores

Aumento Contracciones

Antrales

Composición ingesta

Liquidos vs

Sólidos

H. de C. Proteínas Grasas

Osmorreceptores

Hiperosmolar Hiposmolar

Acidez quimo

gástrico

pH <3

Inhibición Motilidad Gástrica

Regulación del Vaciamiento GástricoRegulación del Vaciamiento Gástrico Factores que actúan en duodenoFactores que actúan en duodeno

Desencadenan reflejos nerviosos Desencadenan reflejos nerviosos enterogástricos que tienen su origen en enterogástricos que tienen su origen en pared duodenalpared duodenal

SNESNE Nervios extrínsecos ganglios simpáticos Nervios extrínsecos ganglios simpáticos

prevertebrales y vuelven por fibras prevertebrales y vuelven por fibras nerviosas simpáticas inhibitoriasnerviosas simpáticas inhibitorias

Reflejos vago-vagalesReflejos vago-vagales

Factores que desencadenan los reflejos Factores que desencadenan los reflejos enterogástricosenterogástricos

Grado distensión de la paredGrado distensión de la pared

Irritación mucosa duodenalIrritación mucosa duodenal

Grado de acidez del quimo duodenalGrado de acidez del quimo duodenal

El grado de osmolalidad del quimoEl grado de osmolalidad del quimo

La presencia de productos de degradación La presencia de productos de degradación particularmente de proteínasparticularmente de proteínas

FACTORES ENDOCRINOSFACTORES ENDOCRINOS

Secretina (presencia de ácidos)Secretina (presencia de ácidos)

Colecistocinina (productos digestión grasas)Colecistocinina (productos digestión grasas)

Péptido inhibidor gástrico (presencia de ácidos grasos)Péptido inhibidor gástrico (presencia de ácidos grasos)

Soluciones hipertónicas liberan una hormona no identificadaSoluciones hipertónicas liberan una hormona no identificada..

REDUCEN LA VELOCIDAD DEL VACIAMIENTO GÁSTRICO AL REDUCEN LA VELOCIDAD DEL VACIAMIENTO GÁSTRICO AL INHIBIR LAS CONTRACCIONES ANTRALES Y ESTIMULAR LA INHIBIR LAS CONTRACCIONES ANTRALES Y ESTIMULAR LA

CONTRACCIÓN DEL PÍLOROCONTRACCIÓN DEL PÍLORO

Gastrina ( liberada en antro y duodeno por péptidos y AA )Gastrina ( liberada en antro y duodeno por péptidos y AA )

AUMENTA FUERZA CONTRACCIONES ANTRALES Y LA AUMENTA FUERZA CONTRACCIONES ANTRALES Y LA CONTRACCIÓN DEL ESFÍNTER PILÓRICO, DISMINUYE LA CONTRACCIÓN DEL ESFÍNTER PILÓRICO, DISMINUYE LA

EVACUACIÓNEVACUACIÓN

MOTILIDAD DE INTESTINO DELGADO

COMPONENTESDuodeno, Yeyuno, Ileon

FUNCIONES:

1. Digestión y Absorción.

2. Mezcla permanente del quimo con sustancias digestivas (enzimas pancreáticas, bilis) a lo largo del tubo digestivo.

3. Dispersión permite un contacto óptimo entre el quimo y la mucosa absortiva para facilitar la absorción de nutrientes.

4. Propulsión del quimo desde el duodeno al ciego.

5. Eliminar sustancias no absorbibles (fibras, sólidos, tóxicos)

CARACTERISTICAS DE LAS ONDAS LENTAS

INTESTINALES

Actividad eléctrica rítmica: Fluctuaciones oscilantes del potencial de membrana (3-15 mV), que se origina en sistema marcapaso (píloro al ligamento de Treitz) de frecuencia variable.Duodeno: 11-12 /min; acoplamiento y propagación extendida (40-60 cm), 10-25 cm/minIleon: 7-8 /min, más irregulares y de menor amplitud, y velocidad (5-15 cm/min); propagación corta de las ondas lentas y/o contracción propulsiva.

Estímulos neuronales y/o humorales permiten alcanzar el umbral de depolarización y generar contracción

CARACTERISTICAS DE LAS ONDAS LENTAS INTESTINALES

Determinan la frecuencia y dirección de las contracciones intestinales.

Ondas lentas no son simultáneas en todas las regiones : fase de latencia entre regiones que determina la dirección de la contracción (normalmente céfalo-caudal).

Potenciales de Acción

PORQUE NO TODOS LOS CICLOS DE ONDAS LENTAS DISPARAN POTENCIALES DE ACCIÓN?

PORQUE LAS CONTRACCIONES NO SE PROPAGAN A LO LARGO DE TODO EL INTESTINO?

TIPOS DE MOTILIDAD DE ID

POSTPRANDIAL

1. Movimientos Peristálticos (propulsivo - anterógrado).2. Movimientos Segmentarios (mezcla)

INTERDIGESTIVA (AYUNO)

•Complejo Motor Migratorio Interdigestivo (CMMID)•Limpia el tubo digestivo de sustancias no absorbidas.•Flora intestinal es mantenida distal al ID (en colon).

MOVIMIENTOS PERISTALTICOSMOVIMIENTOS PERISTALTICOS

Para un peristaltismo eficaz se requiere un plexo

mientérico activo

MOVIMIENTOS SEGMENTARIOSMOVIMIENTOS SEGMENTARIOS

S.Propulsor

S.Receptor

MEZCLA

LA MISMA PORCION DE INTESTINO UN TIEMPO DESPUÉS

S.Receptor

S.Propulsor

Mecanismos responsables de la contracción del Mecanismos responsables de la contracción del músculo liso intestinal durante la segmentación y la músculo liso intestinal durante la segmentación y la

peristalsisperistalsis

CMLC Segmentación

CMLC RMLC Peristaltismo

DISTENSIÓN

ACh SP

+VIP NO-

VIP- NO

PO-

-

CONTROL NEURAL DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

Inhibición tónica por actividad simpática.Reflejos neuronales extrínsecos e intrínsecos.Motilidad incrementada por descargas vagales.

REFLEJOSReflejo de Peristalsis: vía vagal (largo) y nervios intrínsecos (cortos).Reflejo inhibitorio Intestino-intestinal: relajación proximal simpática frente a distensión radial mayor.Reflejos Extendidos:

Entero-gástrico frente a la distensión duodenal.Gastro-ileal frente a nutrientes en estómago.Freno ileal frente a algunos nutrientes en ileon distal.

CONTROL HORMONAL DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

Motilidad incrementada por:

Motilina, Gastrina, CCK

Motilidad Inhibida por:

Secretina, Péptido Inhibitorio Gástrico

COMPLEJO MOTOR MIGRATORIO (CMM) EN ID Patrón cíclico abolido por la ingesta.Patrón cíclico abolido por la ingesta. Comprende 4 fases que se repiten periódicamente cada Comprende 4 fases que se repiten periódicamente cada

90-120 minutos y se diferencian por el porcentaje de 90-120 minutos y se diferencian por el porcentaje de ondas lentas que van seguidas de p.a.ondas lentas que van seguidas de p.a.Fase IFase I: silente, 40 – 60% del ciclo, dura alrededor de 50 : silente, 40 – 60% del ciclo, dura alrededor de 50 min.min.Fase IIFase II: contracciones crecientes, irregulares, 20-30% : contracciones crecientes, irregulares, 20-30% del ciclo, dura aproximadamente 30 min.del ciclo, dura aproximadamente 30 min.Fase IIIFase III: contracción rítmica intensa propulsiva; : contracción rítmica intensa propulsiva; frecuencia máxima dada por las “ondas lentas”,6-10% frecuencia máxima dada por las “ondas lentas”,6-10% del ciclo, dura entre 6-10 min.del ciclo, dura entre 6-10 min.Fase IVFase IV: entrada a reposo, 0,5% del ciclo y dura 2 a 4 : entrada a reposo, 0,5% del ciclo y dura 2 a 4 min.min.

Las ondas avanzan lentamente a lo largo ID: duodeno 3-Las ondas avanzan lentamente a lo largo ID: duodeno 3-6 cm/min.; ileon 1-2 cm/min6 cm/min.; ileon 1-2 cm/min

COMPLEJO MOTOR MIGRATORIOCOMPLEJO MOTOR MIGRATORIO

La duración de la fase III es relativamente constante, pero las otras varían de ciclo en ciclo.

El CMM comienza en estómago y se propaga a lo largo del intestino delgado. Cuando el ciclo de actividad alcanza ileon terminal, se inicia un nuevo ciclo.

CONTROL DEL CMMCONTROL DEL CMM

CONTROL NEURALCONTROL NEURAL Depende del SNEDepende del SNE El patrón del CMM es interrumpido por señales provenientes del SNC El patrón del CMM es interrumpido por señales provenientes del SNC

por vía vagalpor vía vagal El estrés disminuye elEl estrés disminuye el CMMCMM

CONTROL HORMONAL. MOTILINA

Se secreta a nivel ID proximal Cicla en fase con el CMM.Incrementos en su concentración sérica precede a Fase III.Infusión de Motilina exógena induce CMM (no inhibido por atropina o vagotomía).Anticuerpos anti-motilina inhiben Fase III del CMM.

Postprandial: Patrón Motor de Ingesta en ID

Inhibe CMMID a todo nivel simultáneamente.Patrón mioeléctrico de salvas de potenciales de membrana en espigas.Contracciones no agrupadas de amplitud variable.En ID proximal tienen mayor velocidad de propagación y amplitud.

Contracciones Segmentarias de mezcla, 45%.Contracciones Propulsivas, 55% (90% < 30cm; 66% < 10cm).Duración variable de hasta 4 hrs; dependiente del contenido calórico y cualidad del contenido alimentario.Tiempo de tránsito en ID 30min a 3 hrs (líquidos=sólidos; quimo uniforme).

ACTIVIDAD CONTRÁCTIL DEL ILEON ACTIVIDAD CONTRÁCTIL DEL ILEON TERMINALTERMINAL

Acumula residuos alimenticios.Acumula residuos alimenticios.

Válvula ileo-cecalVálvula ileo-cecal: impide el reflujo del colon al : impide el reflujo del colon al ileon.ileon.

Reflejo Colon-IlealReflejo Colon-Ileal: distensión del colon inhibe el : distensión del colon inhibe el vaciamiento del contenido del ileon (vaciamiento del contenido del ileon (contracción contracción del esfínter ileocecal y relajación del ileondel esfínter ileocecal y relajación del ileon).).

Reflejo Gastro-IlealReflejo Gastro-Ileal: ingesta alimentos aumenta : ingesta alimentos aumenta actividad contráctil seguida de relajación.actividad contráctil seguida de relajación.

MOTILIDAD DEL INTESTINO GRUESOMOTILIDAD DEL INTESTINO GRUESO

FUNCIONESFUNCIONESAbsorción de agua y electrolitos.Absorción de agua y electrolitos.Excreción de material fecal remanente en el colon.Excreción de material fecal remanente en el colon.

TIPOS DE MOVIMIENTOSTIPOS DE MOVIMIENTOSContracciones segmentarias (contracciones Contracciones segmentarias (contracciones haustrales).haustrales).Contracciones peristálticas.Contracciones peristálticas.Movimientos en masa desplazamiento de heces Movimientos en masa desplazamiento de heces hacia el recto (1-3 veces / día). hacia el recto (1-3 veces / día).

MOTILIDAD DEL INTESTINO GRUESOMOTILIDAD DEL INTESTINO GRUESO

Ciego y Colon Ascendente: movimientos persitálticos anterógrados y retrógrados. Absorción agua y electrolitos. Ondas lentas de baja frecuencia (2-9 cm/min.)

Colon Transverso y Descendente: predominan los movimientos de segmentación. Absorción agua y electrolitos con deshidatación de heces. Ondas lentas de alta frecuencia (9-13 cm/min.)

Colon Sigmoideo: propulsión vigorosa, movimientos en masa. Almacenamiento y vaciamiento. Ondas de baja frecuencia.

DEFECACIÓNDEFECACIÓN

Se halla bajo el control del Se halla bajo el control del SNE, SNPS y mecanismos SNE, SNPS y mecanismos somatomotores.somatomotores.

Dos esfínteres: EAI (m.liso) y Dos esfínteres: EAI (m.liso) y EAE (m.estriado) inervado EAE (m.estriado) inervado por moto-neuronas S2-S4 y por moto-neuronas S2-S4 y axones que viajan por el axones que viajan por el nervio pudendo.nervio pudendo.

La contracción del EAE se La contracción del EAE se debe a reflejos con debe a reflejos con aferencias en músculo aferencias en músculo perianales y piel anal.perianales y piel anal.


Cuando el recto se llena se desencadena el Cuando el recto se llena se desencadena el reflejo reflejo recto-analrecto-anal

Se relaja el EAI (reflejo originado en SNE)Se relaja el EAI (reflejo originado en SNE) Se contrae el EAE, reflejo por aferentes Se contrae el EAE, reflejo por aferentes

somáticas que corren por el nervio pelviano somáticas que corren por el nervio pelviano (reflejo medular)(reflejo medular)

Sensación consciente para defecarSensación consciente para defecar En 0,5-1 min. la relajación del EAI desaparece y En 0,5-1 min. la relajación del EAI desaparece y

la musculatura del recto se adapta al nuevo la musculatura del recto se adapta al nuevo contenido (plasticidad)contenido (plasticidad)


Continencia fecalContinencia fecal: mecanismos corticales: mecanismos corticales Excitación motoneuronas que inervan EAEExcitación motoneuronas que inervan EAE Inhibición del reflejo parasimpáticoInhibición del reflejo parasimpático

La defecación es iniciada porLa defecación es iniciada por Esfuerzo voluntario ( aumento presión intraadominal)Esfuerzo voluntario ( aumento presión intraadominal) Facilitación supraespinal de las vías parasimpáticasFacilitación supraespinal de las vías parasimpáticas Relajación de ambos esfínteresRelajación de ambos esfínteres

motilidad gastrointestinal

Documents