MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

Dr. Juan Carlos AldaveMédico Especialista en Inmunología Clínica y Alergología

Comité de Inmunodeficiencias PrimariasAsociación Latinoamericana de Inmunología

Definición

• Enfermedad infecciosa causada por el virus Epstein-Barr (VEB)– Virus herpes tipo 4– Genoma: ADN– Virus linfotrópico– Puede vivir varias horas fuera del cuerpo– Asociado a neoplasias

Epidemiología

• VEB es un patógeno que se encuentra en todo el mundo, portado por casi la totalidad de adultos

• Luego de la infección primaria, es usual que establezca una infección de larga vida en el huésped humano

Epidemiología

• Formas de trasmisión:– Saliva (“enfermedad del beso”)– Trasfusión productos sanguíneos (raro)– Trasplante de médula ósea y órganos sólidos (raro)– Sexual (raro)– Congénita (raro)

• Periodo de incubación: 4-8 semanas

Fisiopatología

• Entrada del virus al organismo

• Entrada a linfocitos B (receptor CR2) y células epiteliales

• Proliferación/supervivencia de linfocitos B

• Control de infección por linfocitos T CD8 y linfocitos NK

• Resolución de infección → latencia

• No resolución → complicaciones

Inmunología

• Mecanismos de defensa frente a virus:– Linfocitos T CD8– Linfocitos NK– Interferones de tipo 1 (α,β)

Estado de latencia

• Permite que el virus siga vivo en el organismo

• Si el virus está muy activo, puede diseminarse PERO TAMBIÉN puede ser reconocido y eliminado por los linfocitos T y NK

• VEB queda “invisible” dentro del linfocito B

Síntomas

• VEB infecta virtualmente toda la población mundial, usualmente como una enfermedad trivial o subclínica en la niñez

• Cuando la infección primaria ocurre en la adolescencia, causa mononucleosis infecciosa en 30-50% de casos (puede ocurrir también en la niñez)

Mononucleosis infecciosa

• Fiebre por 1-3 semanas• Faringoamigdalitis• Linfadenopatías (ganglios linfáticos inflamados)

• Hepatoesplenomegalia (hígado y bazo agrandados)

• Fatiga por 2 meses• Rash (> si toma Ampicilina)

Por activación masiva de linfocitos T CD8

• Luego de la infección primaria, es usual que el VEB establezca una infección de larga vida en el huésped humano

• Puede reactivarse, con o sin síntomas de enfermedad

Complicaciones

• Obstrucción vías aéreas• Alteraciones neurológicas• Ruptura esplénica• Complicaciones hematológicas: anemia

hemolítica, trombocitopenia, neutropenia• Neoplasias (carcinoma nasofaríngeo,

enfermedad de Hodgkin, linfomas T, linfoma de Burkitt, cáncer gástrico)

Complicaciones en pacientes susceptibles

• Mononucleosis fulminante• Linfomas• Hemofagocitosis• Vasculitis• Disgammaglobulinemia• Anemia aplásica• Leucoplasia oral vellosa

Diagnóstico

• Hemograma: linfocitosis, linfocitos atípicos >10%

• Detección de anticuerpos heterófilos (85-90% de pacientes)

• Detección de anticuerpos específicos• Detección del ADN viral

Tratamiento

• Reposo• No deportes de contacto (hasta que el bazo ya

no se palpe)• ¿Corticoides?• ¿Aciclovir?

Prevención

• ¿Cuántos de ustedes tienen VEB?

• ¿Cómo prevenir la infección?

Prevención

• ¿Vacuna?

GRACIAS

“Que Dios los cuide mucho y bendiga su familia y estudios”