modul skills lab brain and mind system

MODUL CLINICAL SKILLS LAB

BLOK BRAIN AND MIND SYSTEM

PENYUSUN :

Adril Arsyad Hakim Ronald Sitohang

Emir Taris PasaribuHasanul Arifin

M. Fidel Ganis SCut Aria Arina

Hidayat SAlmaycano Ginting

Iqbal Pahlevi Yoan Carolina P Yazid DimyatiJohannes Saing Elmeida Effendi

Mustafa Mahmud Amin

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS SUMATERA UTARA

42

2013

MODUL CLINICAL SKILLS LAB BLOK BRAIN AND MIND SYSTEM I. PENDAHULUAN

Sesuai dengan pemetaan dari Kurikulum Berbasis Kompetensi FK USU,

kegiatan Clinical Sklills Lab untuk mahasiswa semester 6 dilaksanakan pada blok

Brain and Mind System dan Emergency Medicine.

Salah satu keterampilan klinik yang menjadi kompetensi seorang dokter

sesuai dengan KIPDI III adalah keterampilan klinik yang akan diajarkan pada

blok Brain and Mind System ini. Kepada mahasiswa semester 6 akan diajarkan

11 jenis ketrampilan klinis pada blok Brain and Mind System. Keterampilan klinik

yang akan diajarkan pada mahasiswa adalah keterampilan untuk melakukan :

1. Komunikasi dokter-pasien yang berhubungan dengan gangguan

Neurologi

2. Pemeriksaan Sistem Motorik

3. Komunikasi dokter-pasien mengenai riwayat gangguan psikiatrik yang

diperoleh dari pasien secara umum

4. Pemeriksaan Sistem Sensorik dan Vertebra

5. Komunikasi dokter-pasien mengenai riwayat gangguan psikiatrik (riwayat

keluarga)

6. Pemeriksaan Neurologi anak

7. Pemeriksaan Fungsi Cerebellum, Koordinasi dan Perangsangan

Meningeal

8. Komunikasi dokter-pasien mengenai riwayat gangguan psikiatrik (detail

biografi

9. Komunikasi dokter-pasien mengenai gangguan psikiatrik yang

berhubungan dengan riwayat hubungan sosial

10.Pemeriksaan Refleks dan Tanda Nyeri Radikular

11.Pemeriksaan Status Mental

II. TUJUAN

1. TUJUAN UMUM

Setelah mengikuti kegiatan skills lab pada blok Brain and Mind System ini,

mahasiswa dapat terampil melakukan komunikasi dokter-pasien yang

berhubungan dengan gangguan neurologis, pemeriksaan sistem motorik,

43

pemeriksaan sistem sensorik dan vertebra, Pemeriksaan Refleks, Tanda Nyeri

Radikular, Pemeriksan Fungsi Cerebellum, koordinasi dan Perangsangan

Meningeal, Pemeriksaan neurologi anak, komunikasi dokter-pasien mengenai

riwayat gangguan psikiatrik yang diperoleh dari pasien secara umum,

Komunikasi dokter-pasien mengenai riwayat gangguan psikiatrik (riwayat

keluarga), komunikasi dokter-pasien mengenai riwayat gangguan psikiatrik

(detail biografi, komunikasi dokter-pasien mengenai gangguan psikiatrik yang

berhubungan dengan riwayat hubungan sosial, pemeriksaan status mental.

2. TUJUAN KHUSUS

2.1. Mahasiswa mampu melakukan komunikasi dokter pasien yang berhubungan

dengan kelainan neurologis.

2.2. Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan pemeriksaan sistem motorik

2.3. Mahasiswa mampu Komunikasi dokter-pasien mengenai riwayat gangguan

psikiatrik yang diperoleh dari pasien secara umum

2.4. Mahasiswa mampu melakukan Pemeriksaan sensorik dan vertebra

2.5. Mahasiswa mampu melakukan Komunikasi dokter-pasien mengenai riwayat

gangguan psikiatrik (riwayat keluarga)

2.6. Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan neurologi anak

2.7. Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan Fungsi Cerebellum, Koordinasi

dan Perangsangan Meningeal

2.8. Mahasiswa mampu melakukan Komunikasi dokter-pasien mengenai riwayat

gangguan psikiatrik (detail biografi)

2.9. Mahasiswa mampu melakukan Komunikasi dokter-pasien mengenai

gangguan psikiatrik yang berhubungan dengan riwayat hubungan sosial

2.10. Mahasiswa mampu melakukan Pemeriksaan Refleks, Tanda Nyeri

Radikular

2.11. Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan status mental

44

BMS1-SL1KETERAMPILAN KLINIK

KOMUNIKASI DOKTER-PASIEN MENGENAI GANGGUAN NEUROLOGI

I. PENDAHULUAN

Pada skills lab pertama ini mahasiswa dilatih untuk melakukan keterampilan komunikasi dokter-pasien mengenai gangguan neurologi. Seorang dokter harus mampu mengelaborasi keterangan penderita yang paling signifikan untuk ditetapkan sebagai keluhan utama. Ada beberapa pertanyaan yang harus diingat pada komunikasi dokter dan pasien dalam mengelaborasi keluhan penderita agar hasilnya sesuai dengan yang diharapkan.Pertanyaan tesebut meliputi :

- Onset- Location (lokasi)- Duration (durasi)- Character (karakter)- Aggravating/Alleviating Factors (Faktor-faktor yang memperparah atau

mengurangi gejala)- Radiation (penyebaran)- Timing (waktu)

Kata-kata tersebut dapat disingkat sehingga mudah dingar yaitu:OLD CARTS atau:

- Onset- Palliating/Provokating Factors (Faktor-faktor yang mengurangi atau

memprovokasi gejala)- Quality (kualitas)- Radiation (Penyebaran)- Site (Lokasi)- Timing (Waktu)

Kata-kata tersebut dapat disingkat menjadi OPQRST

Tujuh pertanyaan yang berkaitan dengan gejala penderita: 1.Lokasi. Dimana lokasinya?Apakah menyebar? 2.Kwalitas. Seperti apa keluhan tersebut? 3.Kwantitas atau Keparahan. Seberapa parah keluhan tersebut? 4.Waktu.Kapan keluhan mulai dirasakan? Berapa lama keluhan tersebut berlangsung? Seberapa sering keluhan tersebut muncul? 5.Keadaan/situasi saat serangan berlangsung. Termasuk faktor

lingkungan, aktifitas, emosi, atau keadaan lain yang mungkin dapat mempengaruhi penyakit

6.Faktor-faktor yang menyebabkan remisi atau eksaserbasi. Apakah ada hal-hal yang membuat gejala membaik atau semakin parah

7.Manifestasi lain yang berhubungan dengan gejala. Apakah penderita merasakan hal-hal lain yang menyertai serangan?

II. RANCANGAN ACARA PEMBELAJARAN

Waktu Aktifitas Belajar Mengajar Keterangan

45

20 menit

10 menit

20 menit

90 menit

Introduksi pada kelas besar (tdd 45 mahasiswa)- Penjelasan narasumber tentang anamnese

gangguan neurologi (10 menit)- Tanya jawab singkat hal yang belum jelas dari

penjelasan narasumber

Demonstrasi pada kelas besar Narasumber memperlihatkan tata cara komunikasi dokter pasien pada penderita gangguan neurologi

Tahap I : Perkenalan, Anamnesa Pribadi & Observasi- Ketika pasien masuk ke ruang periksa, dokter

menyambut dengan ramah dan senyum, kemudian memperkenalkan diri.

- Menanyakan identitas pasien, nama, umur, alamat, sambil mencocokkan dengan data rekam medis.

- Perhatikan penampilan wajah, pandangan mata, komunikasi, cara berbicara & interaksi dengan lingkungan. Perhatikan pendamping yang menyertai pasien, interaksi pasien dengan pendamping

Tahap II : Anamnesa penyakitMenanyakan keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit sebelumnya yang berhubungan dengan penyakit sekarang, riwayat penyakit dalam keluarga, riwayat pemakaian obat, riwayat trauma (terjatuh atau terbentur).

Tahap III:Menanyakan riwayat sosio-ekonomi, riwayat kebiasaan (misal: olah raga, merokok)

Coaching oleh instruktur:- Mahasiswa dibagi menjadi 5 kelompok kecil (1

kelompok tdd 9 mahasiswa).- Tiap kelompok kecil memiliki 1 instruktur- Mahasiswa melakukan simulasi secara bergantian

(2-3 orang mahasiswa) dengan dibimbing oleh instruktur.

- Kepada mahasiswa diberikan 1 kasus simulasi.- Pasien simulasi akan diperankan oleh sesama

mahasiswa

Self practice : Mahasiswa melakukan anamnesis sendiri secara bergantian masing-masing selama 10 menit. Mahasiswa diberikan 1 kasus dan mencatat hal-hal yang penting dari anamnesis dan menyimpulkannya. Instruktur memberikan penilaian pada lembar pengamatan.Diskusi Akhir :Instruktur memberikan kesimpulan dari kasus simulasi.

Narasumber

Narasumber

InstrukturMahasiswa

MahasiswaInstruktur

46

III.TUJUAN KEGIATAN

III.1. TUJUAN UMUMMelatih mahasiswa untuk dapat meningkatkan keterampilan anamnese

dengan menggunakan tekhnik komunikasi yang benar pada pasien

III.2. TUJUAN KHUSUS1. Mahasiswa mampu menemukan keluhan utama dan keluhan tambahan2. Mahasiswa mampu menguraikan penyakit secara deskriptif dan kronologis3. Mahasiswa mendapatkan riwayat penyakit yang berhubungan dengan

penyakit dalam keluarga4. Mahasiswa mengetahui tentang adanya riwayat trauma,riwayat penyakit

sistemik, riwayat kebiasaan.5. Mahasiswa mampu menerapkan dasar tekhnik komunikasi dan

berperilaku yang sesuai dengan sosio-budaya pasien dalam hubungan dokter pasien

IV.PEDOMAN INSTRUKTUR

IV.1.PELAKSANAAN

1.Mahasiswa dibagi dalam kelompok kecil yang terdiri dari 9 orang2.Diskusi dipimpin oleh seorang instruktur yang telah ditetapkan oleh koordinator.3.Cara pelaksanaan kegiatan 3.1 Instruktur melakukan demonstrasi selama 10 menit dan mahasiswa

memperhatikan dan diberi kesempatan bertanya 3.2.Coaching:Mahasiswa melakukan anamnese dengan dibimbing instruktur. Pasien simulasi diperankan oleh mahasiswa 3.3.Mahasiswa lainnya bertugas sebagai pengamat. 3.4.Self practice:Setiap mahasiswa harus mendapat kesempatan melakukan

anamnese. Pada saat self practice instruktur mengamati peragaan mahasiswa dengan berpedoman pada checklist yang tersedia. 3.5.Pada pelaksanaan,mahasiswa bergantian bertindak sebagai dokter

maupun sebagai pasien. 4.Waktu pelaksanaan -Setiap kegiatan skills lab dilaksanakan selama 150 menit -Disesuaikan dengan jadwal skills lab blok Bain and Mind5.Tempat pelaksanaan -Ruang skills lab FK-USU (lantai 3)6.Sarana yang diperlukan 6.1.Alat audiovisual 6.2.Materi audiovisual 6.3.Pensil/pulpen 6.4 Formulir anamnese

V.RUJUKAN 1. DeJONG’S, The Neurologic Examination, 5th edition, Philadelphia: JB.

Lippincott; 19922. Fuller G, Neurological Examination Made Easy, London: Churchill

Livingstone; 1993

47

3. Gilman S, Clinical Examination of The Nervous System, Philadelphia: McGraw Hill; 2000

4. Ford MJ, Clinical Examination, 8th edition, Philadelphia: Elsevier; 20055. Lumbantobing SM, Neurologi Klinik Pemeriksaan Fisik dan Mental, Jakarta:

FK UI; 2000

VI. KASUS SIMULASI

1. Seorang laki – laki, umur 62 tahun, datang dengan keluhan lemah lengan dan tungkai kanan, sejak 2 hari yang lalu yang dialami secara tiba – tiba saat ia sedang istirahat. Ia mempunyai riwayat penyakit jantung dan hipertensi sejak 5 tahun yang lalu, tetapi tidak teratur minum obat. Riwayat merokok (+) sejak remaja. Riwayat trauma (-)Tugas : lakukan komunikasi dokter-pasien / keluarga pasien yang berhubungan dengan keluhan utama pasien sesuai formulir anamnesis.

2. Seorang wanita, 45 tahun, datang dengan keluhan nyeri kepala yang terus menerus, semakin lama semakin berat, telah dialami selama ± 1 tahun ini. Dan 1 bulan belakangan ini nyeri kepala disertai dengan muntah. Riwayat keluarga (kakak os) menderita penyakit yang sama, dan telah meninggal dunia 2 tahun yang lalu.Tugas : lakukan komunikasi dokter-pasien / keluarga pasien yang berhubungan dengan keluhan utama pasien sesuai formulir anamnesis.

3. Seorang laki – laki, umur 17 tahun, datang bersama orang tuanya dengan keluhan kejang seluruh tubuh, yang dialami sebanyak 2x selama 1 bulan ini. Kejang bersifat menghentak, lama /x kejang kira- kira 3 menit. Ia mempunyai riwayat kejang sewaktu kecil. Riwayat trauma (-)Tugas : lakukan komunikasi dokter-pasien / keluarga pasien yang berhubungan dengan keluhan utama pasien sesuai formulir anamnesis.

48

FORMULIR ANAMNESE KOMUNIKASI DOKTER PASIEN PADA PENDERITA GANGGUAN NEUROLOGI

MAHASISWA USU SEMESTER VI--------------------------------------------------------------------------------------------------------Nama Mahasiswa :Grup :Tanggal anamnese:Instruktur :IDENTITAS PASIEN

Nama pasien :Umur :Alamat :Jenis kelamin:Pekerjaan :Status :_____________________________________________________________ RIWAYAT PENYAKIT

Keluhan utama :

Riwayat perjalanan penyakit:Sudah berapa lama :Tiba-tiba atau perlahan-lahan:Terus menerus atau sesaat:

Riwayat penyakit sebelumnya yang berhubungan dengan penyakit sekarang

Bila ada, sebutkan,sudah berapa lama:Apakah ada memakai obat-obatan:(Minum obat teratur atau tidak)

Riwayat penyakit dalam keluarga:

Riwayat penyakit lain yang diderita:

Riwayat trauma:(apakah ada terbentur atau pernah terjatuh)

Riwayat kebiasaan sehari-hari :(merokok, berolahraga)

49

VI. LEMBAR PENGAMATAN KOMUNIKASI DOKTER DENGAN PASIEN YANG BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN NEUROLOGI

LANGKAH / TUGASPENGAMATAN

Ya Tidak

1. Menyapa pasien dan keluarga pasien dengan ramah ;- Memberi salam- Mempersilahkan duduk- Mengkondisikan suasana yang menyenangkan

sehingga pasien tidak segan untuk bercerita- Melakukan observasi, seperti ; melihat penampilan

wajah, pandangan mata, cara berbicara, dsb

2. Memperkenalkan diri & berkenalan - Menanyakan identitas pasien

3. Mendengarkan keluhan utama pasien - Menunjukkan penghargaan pada pasien - Memberikan waktu yang cukup untuk bercerita

4. Menggali perjalanan penyakit yang ada (sudah berapa lama, tiba-tiba / perlahan, apakah ada yang

memperberat penyakitnya seperti aktifitas yang banyak, apakah ada penyebaran misalnya nyeri kepala, kapan timbulnya terus menerus atau sesaat)

5. Menanyakan riwayat pernyakit terdahulu yang berhubungan dengan penyakit sekarang. Sudah berapa lama, apakah mendapatkan pengobatan (minum obat teratur atau tidak)

6. Menanyakan riwayat penyakit di lingkungan keluarga.

7. Menanyakan riwayat : - Trauma (apakah pernah terjatuh, terbentur) - Kebiasaan merokok, berolah raga

8. Menuliskan / merangkum data dalam status

9. Mengucapkan salam dan terima kasih

Nota : Ya : Mahasiswa melakukanTidak : Mahasiswa tidak melakukan

50


PEMERIKSAAN SISTEM MOTORIK

I. PENDAHULUAN

Pada skills lab kedua ini mahasiswa dilatih untuk melakukan keterampilan pemeriksaan sistem motorik.

Mahasiswa harus mahir melakukan pemeriksaan ini oleh karena sebagian besar kelainan saraf bermanifastasi dalam gangguan gerak (motorik) yang merupakan bukti nyata adanya suatu kelainan atau penyakit.

PEMERIKSAANPada tiap bagian tubuh yang dapat bergerak harus dilakukan pemeriksaan:

1. Inspeksi2. Palpasi3. Pemeriksaan gerakan pasif4. Pemeriksaan gerakan aktif5. Koordinasi gerak

Pada minggu ini pemeriksaan yang dipelajari adalah yang no.1-4 saja.Untuk pemeriksaan kekuatan otot, ada syarat- syarat yang harus dipenuhi agar hasil pemeriksaan tersebut akurat; syarat – syarat tersebut antara lain:

1. Pasien harus compos mentis2. Pasien tidak mengalami gangguan berbahasa3. Pasien tidak sedang mengalami nyeri pada bagian tubuh yang akan

diperiksa.Pemeriksaan sistem motorik ini dilakukan secara sistematis, dimulai dari sisi kanan tubuh pasien kemudian dibandingkan dengan sisi kirinya.

1.InspeksiPada inspeksi diperhatikan, sikap, bentuk, ukuran dan adanya gerak

abnormal yang tidak dapat dikendalikan.

1.1. SikapPerhatikan sikap secara keseluruhan dan sikap tiap bagian tubuh.

Bagaimana sikap pasien waktu berdiri, duduk, berbaring, bergerak dan berjalan. Jika pasien berdiri, perhatikan sikap dan posisi badannya, baik secara keseluruhan maupun sebagian.

Gerakan bagian tubuh perlu diperhatikan dan dibandingkan. Pada anak yang sedang meronta atau orang dewasa yang gelisah, bagian yang paresis terlihat kurang digerakkan.

- Pasien dengan gangguan serebellum berdiri dengan muka menoleh ke arah kontralateral terhadap lesi, bahunya pada sisi lesi agak lebih rendah, dan badannya miring ke sisi lesi. Berjalan dengan tungkai mengangkang, demikian juga penderita tabes dorsalis.

- Pasien tabes dorsalis selalu melihat ke bawah memperhatikan kaki dan jalannya, sebab kalau tidak, ia akan jatuh.

- Pasien parkinson berdiri dengan kepala dan leher dibungkukkan ke depan, lengan dan tungkai berada dalam fleksi. Bila berjalan, seolah –

51

olah hendak jatuh ke depan; gerakan asosiatifnya terganggu, lengan kurang dilenggangkan, dan terlihat tremor kasar, terutama ditangan.

- Pasien distrofia muskulorum progresiva terlihat lordosis yang jelas; bila ia berjalan, panggul seolah – olah berputar dengan maksud agar berat badan berpindah ke tungkai yang sedang bertumpu.

- Pasien hemiparese karena gangguan sistem piramidal, lengan berada dalam sikap fleksi, sedangkan tungkai dalam keadaan ekstensi. Bila ia berjalan, tungkai membuat gerak sirkumdiksi.

- Pasien paraparese jenis sentral, cara berjalannya seperti gunting, yaitu tungkai seolah – olah seperti menyilang.

- Pasien polineuritis berjalan seperti ayam, yaitu tungkai difleksikan tinggi – tinggi pada persendian lutut, supaya dapat mengangkat kakinya yang kurang mampu melakukan dorsofleksi.

1.2. BentukPerhatikan adanya deformitas.

1.3. UkuranPerhatikan apakah panjang bagian tubuh sebelah kiri sama dengan sebelah

kanan. Kemudian perhatikan besar (isi), kontur (bentuk) otot. Adakah atrofi atau hipertrofi. Pada atrofi besar otot berkurang dan bentuknya berubah. Kelumpuhan jenis perifer disertai hipotrofi atau atrofi.

2. PalpasiPasien disuruh mengistirahatkan ototnya, kemudian dipalpasi untuk

menentukan konsistensi serta adanya nyeri-tekan. Dengan palpasi kita dapat menilai tonus otot, terutama bila ada hipotoni. Penentuan tonus otot dilakukan pada berbagai posisi anggota gerak dan bagian badan.

3. Pemeriksaan gerakan pasifPenderita disuruh mengistirahatkan ekstremitasnya, bagian dari ekstremitas

ini kita gerakkan pada persendiannya. Gerakan dibuat bervariasi, mula – mula cepat, kemudian lambat, cepat, lebih lambat, dan seterusnya. Sambil menggerakkan kita nilai tahanannya. Dalam keadaan normal kita tidak menemukan tahanan yang berarti, jika penderita dapat mengistirahatkan ekstremitasnya dengan baik. Perlu diketahui bahwa ada orang yang normal tidak mampu mengistirahatkan ekstremitasnya dengan baik, terutama anak – anak, sehingga kita mengalami kesulitan menilai tahanan.

Kadang – kadang tahanan didapatkan pada satu jurusan saja, misalnya tungkai sukar difleksikan tetapi mudah diekstensikan. Keadaan ini misalnya didapatkan pada lesi di traktus piramidal. Jangan lupa membandingkan bagian – bagian yang simetris. Pada gangguan sistem ekstrapiramidal, dapat dijumpai tahanan yang sama kuatnya (rigiditas). Kadang –kadang dijumpai keadaan dengan tahanan hilang timbul (fenomena cogwhell)

4. Pemeriksaan gerakan aktifPada pemeriksaan ini kita nilai kekuatan (kontraksi) otot. Untuk

memeriksa adanya kelumpuhan, kita dapat menggunakan 2 cara berikut:- Pasien disuruh menggerakkan bagian ekstremitas atau badannya, dan

kita menahan gerakan ini.- Pemeriksa menggerakkan bagian ekstremitas atau badan pasien, dan

pasien disuruh menahan.Jadi dengan kedua cara tersebut di atas dapat dinilai tenaga otot. Dokter umumnya menggunakan cara 1, yaitu pemeriksa yang menahan, sebab bila pasien yang disuruh menahan, ditakutkan kekuatan yang dilakukan oleh dokter terlalu besar.

52

Tidak selalu mudah membedakan parese (lumpuh) ringan dengan tidak ada parese. Kita mungkin mendapat pertolongan dari beberapa hal berikut, yaitu:

- Keluhan pasien (mungkin ia mengungkapkan tenaganya berkurang).- Otot di bagian yang simetris tidak sama tenaganya.- Berkurangnya kelancaran gerakan. Parese ringan kadang – kadang

ditandai oleh menurunnya kelancaran gerakan.- Didapatkan gejala lain, misalnya : arefleksi, atrofi, hiperrefleksi, dan

refleks patologis

Dalam praktek sehari – hari, tenaga otot dinyatakan dengan menggunakan skala dari 0-5

0 : tidak didapatkan sedikitpun kontraksi otot; lumpuh total.1 : terdapat sedikit kontraksi otot, namun tidak didapatkan gerakan.2 : didapatkan gerakan, tetapi gerakan ini tidak mampu melawan gaya gravitasi3 : dapat mengadakan gerakan melawan gaya gravitasi4 : dapat melawan gaya gravitasi, dan dapat melawan sedikit tahanan yang

diberikan (tahanan ringan dan sedang).5 : tidak ada kelumpuhan (normal)

Pemeriksaan Anggota Gerak AtasPerhatikan apakah ada atrofi otot tenar, hipotenar,dan otot intrinsik

tangan. Periksa gerakan jari – jari; bagaimana tenaga fleksi, ekstensi, abduksi, adduksi. Periksa tenaga menggenggam. Hal ini dilakukan dengan menyuruh pasien menggenggam jari pemeriksa dan kemudian pemeriksa berusaha menarik jarinya hingga lepas dari genggaman pasien.

Gerakan di pergelangan tangan juga diperiksa, dan ditentukan tenaganya pada gerakan pronasi dan supinasi. Fleksi dan ekstensi pada sendi siku, juga diperiksa.

Gerakan pada persendian bahu juga diperiksa dengan menyuruh pasien menggerakkan lengan yang diekstensi, pada bidang frontal dan sagital, dan juga melakukan rotasi pada persendian bahu. Selain itu, juga gerakan bahu ke atas, bawah, depan, dan ke belakang diperiksa.

Selain itu, periksalah otot pektoralis mayor, latisimus dorsi, seratus magnus, deltoid, biseps dan triseps.

Cara memeriksa otot pektoralis mayor antara lain; inspeksi dada bagian atas dan lipatan aksilaris anterior. Kemudian pasien disuruh meluruskan lengannya ke depan, sambil menempatkan kedua telapak tangan dan kemudian menekannya; sewaktu pasien menekankan kedua talapak tangannya, kita palpasi otot pektoralis mayor. Untuk menentukan tenaganya, daya tekannnya dinilai.

Untuk memeriksa otot latisimus dorsi, pasien disuruh merentangkan lengan ke samping, kemudia disuruh gerakkan ke atas dan ke bawah sambil kita tahan.

Otot seratus magnus diperiksa dengan cara memperhatikan posisi skapula, bila terdapat parese, maka sudut inferior skapula mendekati vertebra. Untuk memperjelasnya, pasien disuruh meluruskan lengannya ke depan dan menekan telapak tangannya ke dinding. Skapula akan tampak menonjol (skapula alata).

Otot deltoid diperiksa dengan cara menyuruh pasien mengangkat lengannnya yang diluruskan ke samping samapai di bidang horizontal. Nilailah tenaganya sewaktu melakukan gerakan ini.

Otot biseps diperiksa dengan cara; lengan yang sudah pada posisi supinasi difleksikan pada persendian siku. Nilailah tenaga fleksi lengan bawah ini.

Otot triceps diperiksa dengan cara; lengan yang sudah difleksikan, disuruh ekstensikan. Nilailah tenaga ekstensi ini.

53

Pemeriksaan Anggota Gerak BawahUntuk ini diperiksa gerakan pada persendian jari – jari, pergelangan kaki,

lutut, paha. Selain itu juga diperiksa otot kuadriseps femoris, iliopsoas, aduktor, abduktor dan fleksor tungkai bawah.

Cara memeriksa otot kuadriseps femoris; lutut (tungkai bawah) diekstensikan, sambil pemeriksa tahan. Untuk otot iliopsoas; pemeriksa berbaring dan lutut difleksikan, kemudian paha difleksikan lebih lanjut sambil ditahan. Untuk otot aduktor; pasien berbaring pada sisinya dan tungkai dalam keadaan ekstensi, kemudian tungkai ini diaduksikan sambil ditahan. Untuk otot abduktor; tungkai diabduksikan melawan tahanan. Untuk otot fleksor tungkai bawah; tungkai bawah difleksikan sambil ditahan.

Dengan demikian dapat pula dinilai otot – otot yang memplantarfleksikan dan mendorsofleksikan kaki dan jari – jari. Bila ditemukan kelumpuhan, perlu dilakukan pemeriksaan yang lebih rinci.

SKEMA PEMERIKSAAN SISTEM MOTORIKPEMERIKSAAN EKSTREMITAS ATAS: Inspeksi Palpasi Kekuatan otot untuk :

Lengan atas (upper arm) à abduksi, adduksi Lengan bawah (lower arm) à fleksi, ekstensiPergelangan tangan (wrist) à fleksi, ekstensiMetacarpal joint à fleksi, ekstensiFingers joints à fleksi, ekstensi

PEMERIKSAAN ANGGOTA GERAK BAWAH InspeksiPalpasiKekuatan otot untuk :Tungkai atas (upper limb) à fleksi, ekstensi, abduksi, adduksiLengan bawah (lower limb) à fleksi, ekstensiPergelangan kaki (ankle) à fleksi, ekstensiMetatarsal joint à fleksi, ekstensiToes joints à fleksi, ekstensi


Waktu Aktifitas Belajar mengajar Keterangan

20 menit

10 menit

20-30

Introduksi pada kelas besar - Penjelasan dari narasumber tentang pemeriksaan

sistem motorik (10 menit)- Pemutaran film tentang cara pemeriksaan sistem

motorik (5 menit)- Tanya jawab singkat hal yang belum jelas dari

penjelasan dan film yang diputar (5 menit)

Demonstrasi pada kelas besar Narasumber memperlihatkan cara pemeriksaan secara bertahapTahap I : Persiapan AlatTahap II : Pemeriksaan sistem motorik

Coaching oleh instruktur:

Narasumber

Narasumber

Instruktur

54

menit

90 menit

- Mahasiswa dibagi menjadi 5 kelompok kecil (1 kelompok tdd 9 mahasiswa).

- Mahasiswa melakukan simulasi secara bergantian (2-3 orang mahasiswa) dengan dibimbing oleh instruktur.

- Pasien simulasi akan diperankan oleh sesama mahasiswa

Self practice : Mahasiswa melakukan pemeriksan sistem motorik secara bergantian masing-masing selama 10 menit. Instruktur memberikan penilaian pada lembar pengamatan.

Mahasiswa

MahasiswaInstruktur

III.TUJUAN KEGIATANSetelah mahasiwa mengikuti skills lab ini diharapakan dapat melakukan

pemeriksaan sistem motorik yang merupakan pemeriksaan dasar yang sangat berguna untuk kepentingan diagnostik dalam ilmu penyakit saraf.

IV.PEDOMAN INSTRUKTUR

IV.1.PELAKSANAAN1. Mahasiswa dibagi dalam kelompok kecil yang terdiri dari 9 orang2. Diskusi dipimpin oleh seorang instruktur yang telah ditetapkan oleh

koordinator.3. Cara pelaksanaan kegiatan:

3.1Demonstrasi:Instruktur melakukan demonstrasi pemeriksaaan sistem motorik, mahasiswa mengamati dan diberi kesempatan bertanya

3.2Digunakan alat - alat yang telah disediakan oleh pengelola skills lab3.3 Coaching: mahasiswa melakukan secara bergantian sambil dibimbing

oleh instruktur 3.4 Mahasiswa lainnya bertugas sebagai pengamat

3.5 Self practice: mahasiswa harus mendapat kesempatan melakukan pemeriksaan Sistem motorik secara mandiri

4. Waktu pelaksanaan 4.1.Setiap kegiatan skills lab dilaksanakan selama 150 menit

4.2.Disesuaikan dengan jadwal mahasiswa semester 6.5. Tempat pelaksanaan

Ruang skills lab lantai 3. 6. Sarana yang diperlukan 6.1.Alat audiovisual 6.2.Materi audiovisual 6.3.Pensil/pulpen 6.4 Formulir pemeriksaan

VI. LEMBAR PENGAMATAN


PEMERIKSAAN SISTEM MOTORIK YA TIDAK

1. Menyapa dan memberi salam kepada penderita

2. Mempersilahkan penderita duduk

3. Memberitahukan kepada penderita apa yang akan dilakukan

55

PEMERIKSAAN ANGGOTA GERAK ATAS

1. Inspeksi (memperhatikan sikap, bentuk, ukuran dan adanya gerakan abnormal yang tidak dapat dikendalikan)

2. Palpasi (menentukan konsistensi sekaligus menilai tonus otot, dan ada / tidaknya nyeri tekan).

3. Pasien disuruh meng-abduksikan lengannya, kemudian pemeriksa menahannya. Nilai kekuatan ototnya.

4. Pasien disuruh meng-aduksikan lengannya, kemudian pemeriksa menahannya. Nilai kekuatan ototnya.

5. Pasien disuruh memfleksikan lengan bawahnya, kemudian pemeriksa menahannya. Nilai kekuatan ototnya.

6. Pasien disuruh mengekstensikan lengannya yang fleksi tadi, kemudian pemeriksa menahannya. Nilai kekuatan ototnya.

7. Pasien disuruh memfleksikan pergelangan tangannya, kemudian pemeriksa menahannya. Nilai kekuatan ototnya.

8. Pasien disuruh mengekstensikan pergelangan tangannya yang fleksi tadi, kemudian pemeriksa menahannya. Nilai kekuatan ototnya.

9. Pasien disuruh memfleksikan sendi metacarpal-nya, kemudian pemeriksa menahannya. Nilai kekuatan ototnya.

10.Pasien disuruh mengekstensikan sendi metacarpalnya yang fleksi tadi, kemudian pemeriksa menahannya. Nilai kekuatan ototnya.

11.Pasien disuruh mengabduksikan jari–jarinya, kemudian pemeriksa menahannya. Nilai kekuatan ototnya. (Periksa satu persatu, jari I-V)

12.Pasien disuruh meng-adduksikan jari-jarinya yang tadi abduksi, kemudian pemeriksa menahannya. Nilai kekuatan ototnya. (Periksa satu persatu, jari I-V)

PEMERIKSAAN ANGGOTA GERAK BAWAH

1. Inspeksi (memperhatikan sikap, bentuk, ukuran dan adanya gerakan abnormal yang tidak dapat dikendalikan)

2. Palpasi (menentukan konsistensi sekaligus menilai tonus otot, dan ada / tidaknya nyeri tekan).

3. Pasien disuruh memfleksikan pahanya, kemudian pemeriksa menahannya. Nilai kekuatan ototnya.

4. Pasien disuruh mengekstensikan pahanya yang fleksi tadi, kemudian pemeriksa menahannya. Nilai kekuatan ototnya.

5. Pasien disuruh mengabduksikan pahanya, kemudian pemeriksa menahannya. Nilai kekuatan ototnya.

6. Pasien disuruh meng-adduksikan pahanya yang abduksi tadi, kemudian pemeriksa menahannya. Nilai kekuatan ototnya.

7. Pasien disuruh memfleksikan sendi lututnya, kemudian

56

pemeriksa menahannya. Nilai kekuatan ototnya.

8. Pasien disuruh mengekstensikan sendi lututnya yang fleksi tadi, kemudian pemeriksa menahannya. Nilai kekuatan ototnya.

9. Pasien disuruh memplantarfleksikan pergelangan kakinya , kemudian pemeriksa menahannya. Nilai kekuatan ototnya.

10.Pasien disuruh mendorsofleksikan pergelangan kakinya , kemudian pemeriksa menahannya. Nilai kekuatan ototnya.

11.Pasien disuruh memplantarfleksikan sendi metatarsalnya, kemudian pemeriksa menahannya. Nilai kekuatan ototnya.

12.Pasien disuruh mendorsofleksikan sendi metatarsalnya , kemudian pemeriksa menahannya. Nilai kekuatan ototnya.

13.Pasien disuruh memfleksikan jari - jari kakinya , kemudian pemeriksa menahannya. Nilai kekuatan ototnya. (Periksa satu persatu, jari I-V)

14.Pasien disuruh mendorsofleksikan jari – jari kakinya , kemudian pemeriksa menahannya. Nilai kekuatan ototnya. (Periksa satu persatu, jari I-V)

15.Catat hasil pemeriksaan

Note : YA : Mahasiswa melakukanTIDAK : Mahasiswa tidak melakukan

57


KOMUNIKASI DOKTER-PASIEN MENGENAI RIWAYAT GANGGUAN PSIKIATRIK YANG DIPEROLEH DARI PASIEN SECARA UMUM

I. PENDAHULUAN Pada skill lab ini mahasiswa dilatih untuk melakukan keterampilan komunikasi

dokter-pasien (history taking) mengenai riwayat gangguan psikiatrik yang

diperoleh dari pasien secara umum.


Waktu (menit)

Aktivitas Belajar Mengajar Keterangan

20 menit

10 menit

30 menit

90 menit

Introduksi pada kelas besar (terdiri dari 45 mahasiswa)Pemutaran film tentang anamnesis riwayat gangguan psikiatrik yang diperoleh dari pasien secara umum.

Demonstrasi oleh NarasumberNarasumber memperlihatkan tata cara komunikasi dokter pasien pada anamnesis riwayat gangguan psikiatrik yang diperoleh dari pasien secara umum.Tahap I : observasiKetika penderita masuk ruang periksa perhatikan cara berjalan, penampilan wajah, proporsi tubuh, pandangan mata, komunikasi, cara berbicara, perilaku, dllTahap II : menanyakan identitas pasienTahap III : menanyakan sebab utama, keluhan utama, riwayat gangguan sekarang, riwayat gangguan terdahulu (gangguan psikiatri, gangguan psikosomatik, gangguan neurologi, gangguan medik lain, gangguan zat)

Coaching : mahasiswa melakukan simulasi secara bergantian dengan dibimbing oleh instruktur. Kepada mahasiswa diberikan satu kasus simulasi. Pasien simulasi akan diperankan oleh sesama mahasiswa

Self practice : mahasiswa melakukan anamnesis secara bergantian dengan fokus pada riwayat gangguan psikiatrik

Nara sumber

Narasumber

Instruktur, Mahasiswa

Mahasiswa

58

yang diperoleh dari pasien secara umum sesuai dengan formulir anamnesis, sehingga total waktu yang dibutuhkan ± 90 menit (tergantung jumlah mahasiswa)

III. TUJUAN KEGIATANIII.1. TUJUAN UMUMMelatih mahasiswa untuk dapat meningkatkan keterampilan anamnese dengan

menggunakan teknik komuniasi yang benar pada pasien.

III.2. TUJUAN KHUSUS1. Mahasiswa mengetahui kerangka anamnese riwayat psikiatrik yang

diperoleh dari pasien secara umum.

2. Mahasiswa mampu menemukan sebab utama, keluhan utama, riwayat

gangguan sekarang, dan riwayat gangguan terdahulu.

3. Mahasiswa mampu menguraikan riwayat gangguan psikiatrik yang

diperoleh secara umum dari pasien secara deskriptif.

4. Mahasiswa mampu menerapkan dasar teknik komunikasi dan perilaku

yang sesuai dengan sosio-budaya pasien dalam hubungan dokter-pasien.

IV. PEDOMAN INSTRUKTUR IV.1. PELAKSANAAN

1. Mahasiswa dibagi ke dalam keoompok kecil yang terdiri dari 9 orang.

2. Diskusi dipimpin oleh seorang instruktur yang telah ditetapkan oleh

koordinator.

3.Cara pelaksanaan kegiatan :

Coaching : mahasiswa melakukan anamnese dengan dibimbing instruktur.

Pasien simulasi bergantian diperankan oleh mahasiswa.

Mahasiswa lainnya bertugas sebagai pengamat.

Self practice : setiap mahasiswa harus mendapat kesempatan melakukan

anamnesis. Pada saat self practice instruktur mengamati peragaan mahasiswa

dengan berpedoman kepada checklist yang ada.

Pada pelaksanaan, mahasiswa bergantian bertindak sebagai dokter maupun

penderita

V. WAKTU dan TEMPAT PELAKSANAAN- Setiap kegiatan skills lab dilakukan selama 150 menit

- Disesuaikan dengan jadwal skills lab blok brain and mind

- Tempat pelaksanaan : Ruang skills lab FK USU lantai 3

VI. SARANA YANG DIPERLUKAN

59

- Pensil/Pulpen- Formulir anamnesis- Materi anamnesis- Penderita dengan gejala-gejala depresi

VII. RUJUKAN :1. Shea SC. Wawancara Psikiatri: Seni Pemahaman (Edisi Terjemahan).

Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC, 1996.2. Zimmerman M. Interview Guide for Evaluating DSM-IV Psychiatric

Disorders and the Mental Status Examination. East Greenwich: Psych Products Press, 1994.

3. Carlat DJ. The Psychiatric Interview. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1999.

4. Othmer O, Othmer SC. The Clinical Interview Using DSM-IV. Vol 1. Washington, DC: American Psychiatric Press, Inc, 1994.

5. Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry. Edisi ke-10. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007.

6. Othmer E, Othmer SC, Othmer JP. Psychiatric Interview, History, and Mental Status Examination. Dalam: Sadock BJ, Sadock VA, ed. Kaplan & Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry. Edisi ke-8. Vol I. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. h. 794-827.

VIII. KASUS SIMULASI ANAMNESE DOKTER-PASIEN PADA RIWAYAT GANGUAN PSIKIATRIK YANG DIPEROLEH SECARA UMUM DARI PASIEN

Kasus IA, pria, usia 39 tahun, datang ke klinik pskiatrik dengan keluhan sulit tidur,

dalam 1 bulan ini sehingga OS juga merasakan fungsi-fungsinya dalam

bekerja dan bersosialisasi dengan orang lain terganggu.

60

FORMULIR ANAMNESIS BLOK BRAIN AND MIND MAHASISWA FK USU SEMESTER VI

KETERANGAN PRIBADI PASIEN

Nama :......................................................

( ditulis dengan huruf balok )

Jenis kelamin :......................................................

Tempat & tanggal lahir / Umur :......................................................

Status perkawinan :......................................................

Bangsa :......................................................

Suku :......................................................

Agama :......................................................

Pendidikan :......................................................

Pekerjaan :......................................................

Alamat & Telepon :......................................................

Nama, alamat, No KTP keluarga :......................................................

terdekat di Medan ( untuk pasien

dari luar Kota Medan ) : .....................................................

Pernah masuk Rumah Sakit dengan

keluhan yang sama atau berbeda :……………………………………….

KETERANGAN DIRI ALLO / INFORMANNama : .....................................................

Jenis kelamin :......................................................

Umur :......................................................

Pekerjaan :......................................................

Pendidikan :......................................................

Alamat & Telepon :......................................................

Hubungan dengan pasien :......................................................

Keakraban dengan pasien :......................................................

Sudah berapa lama mengenal pasien :......................................................

Kesan pemeriksa / dokter terhadap

keterangan yang diberikannya :......................................................

61

I. ANAMNESIS

Keterangan / anamnesis di bawah ini diperoleh dari ( lingkari angka di bawah

ini ) :

Pasien Sendiri ( autoanamnesis )

Informan ( alloanamnesis )

Bila keterangan yang diperoleh melebihi ruangan / kolom yang tersedia

maka dapat dilanjutkan pada halaman sebelah kiri dengan mencantumkan

nomor dari topik yang ditanyakan

1. Pasien datang ke fasilitas kesehatan ini atas keinginan ( lingkari pada huruf

yang sesuai )

a. Sendiri

b. Keluarga

c. Polisi

d. Jaksa / Hakim

e. Dan lain - lain

2. Sebab utama pasien datang meminta pertolongan di laboratorium psikiatri

atau di opname ( dengan kata – kata singkat saja )

3. Keluhan utama ( Chief Complaint ) pasien dan telah berapa lama keadaan ini

berlangsung

4. Riwayat perjalanan penyakit sekarang ini. Buat laporan singkat secara

kronologis dari awal sampai keadaan saat ini yang meliputi : kapan terjadinya,

gejala – gejala utama, bagaimana perjalanan penyakitnya, apakah dapat

pengobatan ( dokter atau bukan dokter ) dan bagaimana hasilnya (apakah

pernah sembuh, makin parah atau tidak ada perubahan )

5. Riwayat penyakit sebelumnya ( psikiatrik ,bila ada ). Berikan keterangan

tentang serangan pertama pada usia berapa, adakah faktor pencetus dan

atau trauma psikis sebagai penyebab, sudah berapa kali serangan dengan

yang sekarang ini dan berikan gambaran klinik mengenai serangan terdahulu

itu.

62

Riwayat medikasi, penyakit medis, berobat kemana, riwayat alergi,

pemakaian zat, dan pembedahan sebelumnya

IX. LEMBAR PENGAMATAN KOMUNIKASI DOKTER-PASIEN RIWAYAT GANGGUAN PSIKIATRIK YANG DIPEROLEH DARI PASIEN SECARA UMUM

LANGKAH/TUGAS PENGAMATANYa Tidak

1. Menyapa penderita dengan ramah- memberi salam- mempersilahkan duduk- menggunakan komunikasi non verbal yang sesuai

(kontak mata, anggukan kepala, mimik muka) - menkondisikan suasana menyenangkan sehingga pasien tidak takut bercerita

- lakukan observasi. Ketika penderita masuk ruangan periksa cara berjalan, penampilan wajah, bentuk kepala, proporsi tubuh, pandangan mata, komunikasi, cara bicara, interaksi dengan lingkungan, perilaku, dll

2. Memperkenalkan diri & berkenalan- menanyakan identitas pasien

3. Menanyakan sebab utama pasien (alloanamnese /autoanamnese)

4. Menanyakan keluhan utama pasien (auto anamnese)5. Menanyakan riwayat penyakitsekarang6. Menanyakan riwayat penyakit terdahulu 7. Menuliskan/merangkum data dalam status8.Menjelaskan kemungkinan-kemungkinan penyebab

permasalahan sesuai dengan informasi yang diperoleh9. Mengucapkan salam dan terima kasih

Note : Ya = Mahasiswa melakukanTidak = Mahasiswa tidak melakukan

63


PEMERIKSAAN SISTEM SENSORIK DAN VERTEBRA

I. PENDAHULUAN

Sistem sensorik menempatkan manusia berhubungan dengan sekitarnya. Sensorik (sensibilitas / sensasi) dapat dibagi 4 jenis, yaitu: superfisial, dalam, viseral (interoseptif), dan khusus. Pada skills lab ini yang dibahas hanya sensasi superfisial dan sensasi proprioseptif.

Sensasi superfisial, disebut juga sebagai sensasi eksteroseptif atau protektif, mengurus rasa raba, rasa nyeri dan rasa suhu. Sensasi dalam disebut juga sebagai sensasi proprioseptif mencakup rasa gerak (kinetik), rasa sikap (statognesia) dari otot dan persendian, rasa getar (pallesthesia), rasa tekan dalam, rasa nyeri dalam otot. Pemeriksaan sensibilitas merupakan pemeriksaan yang tidak mudah. Kita bergantung pada perasaan penderita, jadi bersifat subjektif. Selain itu, reaksi seseorang terhadap rangsangan dapat berbeda – beda, malah pada 1 orang-pun reaksi tersebut dapat berbeda, tergantung pada keadaannya, apakah ia sedang lelah atau pikirannya terpusat pada hal yang lain. Faktor sugesti juga sangat berpengaruh. Tidak jarang pasien meng-ia-kan saja apa yang disugestikan oleh dokter. Misalnya, jika seorang dokter mengajukan pertanyaan yang bernada sugesti seperti: ”Kan disini terasa sakit bila saya tusuk dan di tempat ini agak kurang sakitnya, bukan !?” Pertanyaan demikian mungkin di “iya” kan saja oleh pasien. Jadi sugesti harus dihindarkan pada pemeriksaan sensibilitas.

Agar didapatkan hasil pemeriksaan yang baik perlu diperhatikan hal berikut: selama pemeriksaan diupayakan agar pasien berada dalam keadaan tenang dan perhatiannya dapat dipusatkan pada pemeriksaan. Untuk maksud ini sebaiknya penderita memejamkan mata. Bila pasien merasa lelah sebaiknya pemeriksaan ditunda. Namun demikian, kadang – kadang kita terpaksa melakukan pemeriksaan dalam keadaan pasien yang tidak tenang, sehingga nilainya jadi kurang teliti.

PEMERIKSAAN SENSIBILITASSebelum kita melakukan pemeriksaan kita tanyakan dulu apakah ada

keluhan mengenai sensibilitas, bila ada, suruh ia menunjukkan tempatnya (lokasinya).

Waktu melakukan pemeriksaan perhatikan daerah kulit yang kurang merasa, sama sekali tidak merasa atau daerah yang bertambah perasaannya. Kata disestesia digunakan untuk menyatakan adanya perasaan yang berlainan dari rangsang yang diberikan. Parestesia merupakan perasaan abnormal yang timbul pontan, biasanya ini berbentuk rasa dingin, panas, kesemutan, ditusuk-tusuk, rasa berat, rada ditekan atau rasa gatal.

PEMERIKSAN SENSIBILITAS EKSTEROSEPTIFPEMERIKSAAN RASA RABA

Alat yang digunakan adalah kapas. Periksa seluruh tubuh dan bandingkan bagian – bagian yang simetris.Thigmestesia berarti rasa raba halus. Kehilangan rasa raba ini disebut thigmanesthesia.

64

PEMERIKSAAN RASA NYERIPemeriksaan dilakukan dengan menggunakan benda yang runcing.

Tusukan hendaknya cukup kuat sehingga betul –betul dirasakan rasa nyeri dan bukan rasa sentuh atau rasa raba. Kita periksa seluruh tubuh, dan bagian – bagian yang simetris dibandingkan.

PEMERIKSAAN RASA SUHUAda dua macam rasa suhu yaitu rasa panas dan rasa dingin. Rangsangan

rasa suhu yang berlebihan akan mengakibatkan rasa nyeri. Rasa suhu diperiksa dengan menggunakan tabung reaksi yang diisi dengan air es untuk rasa dingin dan air panas untuk rasa panas. Pemeriksaan rasa suhu diperiksa di seluruh tubuh dan dibandingkan bagian – bagian yang simetris.

PEMERIKSAAN SENSIBILITAS PROPRIOSEPTIFPEMERIKSAAN RASA GERAK DAN RASA SIKAP/ POSISI

Biasanya rasa gerak dan rasa posisi diperiksa bersamaan. Ini dilakukan dengan cara menggerakkan jari –jari secara pasif dan menanyakan apakah pasien dapat merasakan gerakan tersebut serta mengetahui arahnya. Pada orang normal ia sudah merasakan arah gerakan bila sendi interfalang digerakkan sekitar 20 atau 1 mm. Selama pemeriksaan mata pasien dipejamkan atau ditutup. Badan dan ekstremitas diistirahatkan dan dilemaskan. Semua gerakan volunter dihindarkan.

Waktu kita menggerakkan bagian ekstremitas pasien, misalnya jari kaki, kita harus memegang jari – jarinya pada bagian lateral. Tujuannya adalah agar pasien tidak menggunakan rasa eksteroseptifnya untuk mengetahui arah gerakan tersebut. Jari yang diperiksa diupayakan agar tidak bersentuhan dengan jari lainnya, karena hal ini dapat dimanfaatkan pasien untuk mengetahui arah gerakan dari sentuhan, apabila rasa geraknya terganggu. Pasien juga dilarang menggerakkan jarinya secara aktif karena, sebab hal ini dapat pula menolongnya untuk mengetahui posisi jarinya.

Sambil memperhatikan hal yang tersebut di atas, kemudian pasien disuruh mengatakan “ya” apabila ia merasakan suatu gerakan, kemudian disuruh mengatakan ke arah mana gerakan tersebut, “atas’ atau “bawah”.

Pada gangguan yang ringan yang pertama terganggu ialah rasa posisi jari, kemudian rasa gerak.

PEMERIKSAAN RASA GETARPemeriksan rasa getar biasanya dilakukan dengan jalan menempatkan

garpu tala (yang biasa digunakan yang berfrekuensi 128 Hz) yang telah digetarkan pada ibu jari, maleolus lateral, dan medial kaki, tibia, spina iliaka anterior superior, sakrum, prosessus spinosus vertebra, sternum, klavikula, prosesus stiloideus radius, ulna dan jari – jari.Pasien ditanya pakah ia merasa getarannya, dan ia disuruh memberitahukan apabila ia mulai tidak merasakan getarannya lagi. Bila getaran mulai tidak dirasakan, garpu tala kita pindahkan ke pergelangan atau sternum atau klavikula atau bandingkan dengan jari kita sendiri. Dengan demikian, kita dapat memeriksa adanya rasa getar, dan sampai berapa lemah masih dapat dirasakan, dengan jalan membandingkan dengan bagian lain dari tubuh atau dengan rasa getar pemeriksa.Untuk menyatakan hilangnya rasa getar dapat digunakan kata pallanesthesia.

PEMERIKSAAN RASA TEKAN DALAMRasa tekan dalam diperiksa dengan jalan menekan kulit dengan jari atau

dengan benda tumpul. Kemudian pasien disuruh memberitahu apakah ia merasakan tekanan tersebut, dan diminta untuk menentukan lokasinya.

PEMERIKSAAN RASA NYERI DALAM

65

Rasa nyeri dalam ini diperiksa dengan jalan menekan otot atau tendon, menekan serabut saraf yang terletak dekat dengan permukaan dan bisa juga dengan jalan menekan testis atau bola mata.

PEMERIKSAAN VERTEBRAInspeksi, palpasi dan perkusi juga digunakan untuk pemeriksaan vertebra.

Pada inspeksi bisa dilihat adanya abnormalitas, deformitas, gangguan postur atau perkembangan. Pergerakan (ataupun keterbatasan pergerakan) dari otot – otot spinal, misalnya fleksi, ekstensi, gerakan ke lateral, asimetris, kifosis, lordosis dan skoliosis harus dinilai. Palpasi dapat membantu untuk mengetahui adanya abnormalitas struktural, adanya arthropathies serta lokasi nyeri tekan dan nyeri. Otot harus di palpasi untuk mengetahui adanya rigiditas ataupun spasme. Perkusi vertebra dapat membantu menunjukkan ada tidaknya nyeri yang terlokalisir ataupun nyeri tekan.



20 menit

10 menit

20 menit

90 menit

Introduksi pada kelas besar - Penjelasan narasumber tentang pemeriksaan sistem

sensorik dan vertebra (10 menit)- Pemutaran film tentang cara pemeriksaan sistem

sensorik dan vertebra (5 menit)- Tanya jawab singkat hal yang belum jelas dari penjelasan dan film yang diputar (5 menit) Demonstrasi pada kelas besar Narasumber memperlihatkan cara pemeriksaan secara bertahapTahap I : Persiapan AlatTahap II : Pemeriksaan sistem sensorik dan vertebra

Coaching oleh instruktur:- Mahasiswa dibagi menjadi 5 kelompok kecil (1 kelompok

tdd 9 mahasiswa).- Mahasiswa melakukan simulasi secara bergantian (2-3

orang mahasiswa) dengan dibimbing oleh instruktur.- Pasien simulasi akan diperankan oleh sesama

mahasiswa

Self practice : Mahasiswa melakukan pemeriksan sistem sensorik dan vertebra secara bergantian masing-masing selama 10 menit. Instruktur memberikan penilaian pada lembar pengamatan.

Narasumber

Narasumber

InstrukturMahasiswa

MahasiswaInstruktur

III.TUJUANKEGIATAN

Setelah mahasiwa mengikuti skills lab ini diharapakan dapat melakukan pemeriksaan sistem sensorik dan vertebra yang merupakan pemeriksaan dasar yang sangat berguna untuk kepentingan diagnostik dalam ilmu penyakit saraf.

66

IV.PEDOMAN INSTRUKTURIV.1. PELAKSANAAN

1. Mahasiswa dibagi dalam kelompok kecil yang terdiri dari 9 orang2. Diskusi dipimpin oleh seorang instruktur yang telah ditetapkan oleh


3.1Demonstrasi:Instruktur melakukan demonstrasi pemeriksaaan sistem sensorik dan vertebra, mahasiswa mengamati dan diberi kesempatan bertanya.

3.2Digunakan alat - alat yang telah disediakan oleh pengelola skills lab.3.3 Coaching: mahasiswa melakukan secara bergantian sambil dibimbing

oleh instruktur. 3.4 Mahasiswa lainnya bertugas sebagai pengamat.

3.5 Self practice: mahasiswa harus mendapat kesempatan melakukan pemeriksaan sistem sensorik dan vertebra secara mandiri.

4. Waktu pelaksanaan 4.1.Setiap kegiatan skills lab dilaksanakan selama 150 menit


Ruang skills lab lantai 3. 6.Sarana yang diperlukan 6.1.Alat audiovisual 6.2.Materi audiovisual 6.3.Pensil/pulpen 6.4 Formulir pemeriksaan



PEMERIKSAAN SISTEM SENSORIK YA TIDAK




4. Mempersiapkan alat dan bahan

5. Menanyakan pada pasien apakah ia ada mengalami gangguan sensibilitas.

6. Pasien disuruh memejamkan / menutup matanya

PEMERIKSAAN SENSIBILITAS EKSTEROSEPTIF

PEMERIKSAAN RASA RABA

1. Goreskan kapas (bulu halus yang terdapat pada ujung reflex hammer) pada tubuh penderita. (cukup dilakukan pada lengan bawah saja).

2. Tanyakan pada penderita apa yang dirasakannya

3. Bandingkan kanan dan kiri.

PEMERIKSAAN RASA NYERI

1. Tusukan benda yang agak runcing (yang terdapat pada ujung reflex hammer) pada tubuh penderita. (cukup dilakukan pada lengan bawah saja).


67


PEMERIKSAAN RASA SUHU

1. Sentuhkan tabung reaksi yang berisi air panas dan air dingin secara bergantian ke tubuh penderita. (cukup dilakukan pada lengan bawah saja).



PEMERIKSAAN SENSIBILITAS PROPRIOSEPTIF

PEMERIKSAAN RASA GERAK DAN RASA SIKAP/ POSISI

1. Gerakkan salah satu jari pasien secara pasif, dengan cara memegang jarinya pada bagian lateral dan usahakan tidak menyentuh jari yang lainnya.

2. Tanyakan apakah pasien dapat merasakan gerakan tersebut serta mengetahui arahnya

PEMERIKSAAN RASA GETAR

1. Getarkan garpu tala (128 Hz)

2. Tempatkan pada ibu jari, maleolus lateral, dan medial kaki, tibia, spina iliaka anterior superior, sakrum, prosessus spinosus vertebra, sternum, klavikula, prosesus stiloideus radius, ulna dan jari – jari.(Cukup dilakukan pada maleolus lateralis saja)

3. Tanyakan apakah pasien merasa getarannya, dan ia disuruh memberitahukan apabila ia mulai tidak merasakan getarannya lagi

4. Bila getaran mulai tidak dirasakan, garpu tala kita pindahkan ke pergelangan atau sternum atau klavikula atau bandingkan dengan jari pemeriksa.

PEMERIKSAAN RASA TEKAN DALAM

1. Menekan kulit pasien dengan jari atau dengan benda tumpul

2. Tanyakan pada pasien apakah ia merasakan tekanan tersebut, dan suruh pasien untuk menentukan lokasinya.

PEMERIKSAAN RASA NYERI DALAM

1. Menekan otot atau tendon pasien atau bisa juga dengan jalan menekan bola mata.

2. Tanyakan pada pasien apakah ia merasakannya.

PEMERIKSAAN VERTEBRA

1. Inspeksi : lihat ada / tidaknya abnormalitas, deformitas, gangguan postur atau perkembangan, keterbatasan pergerakan otot – otot spinal, misalnya fleksi, ekstensi, gerakan ke lateral, asimetris, kifosis, lordosis dan skoliosis.

2. Palpasi: nilai ada / tidaknya abnormalitas struktural, arthropathies serta lokasi nyeri tekan dan nyeri, rigiditas ataupun spasme.

3. Perkusi: nilai ada / tidaknya nyeri yang terlokalisir ataupun nyeri tekan.

Note : YA : Mahasiswa melakukanTIDAK : Mahasiswa tidak melakukan

68


KOMUNIKASI DOKTER-PASIEN MENGENAIRIWAYAT GANGGUAN PSIKIATRIK (RIWAYAT KELUARGA)

I. PENDAHULUANPada skill lab ini mahasiswa dilatih untuk melakukan keterampilan komunikasi

dokter-pasien untuk riwayat gangguan psikiatrik (riwayat keluarga).


Waktu (menit)


20 menit

Introduksi pada kelas besar (terdiri dari 45 mahasiswa)Pemutaran film tentang anamnesis riwayat gangguan psikiatrik (riwayat keluarga)

Narasumber

10 menit

Demonstrasi oleh NarasumberNarasumber memperlihatkan tata cara komunikasi dokter-pasien pada riwayat gangguan psikiatrik (riwayat keluarga)

Tahap I : ObservasiKetika pasien masuk ruang periksa perhatikan cara berjalan, penampilan wajah, pandangan mata, komunikasi, cara bicara, interaksi dengan lingkungan, perilaku, dan lain-lain.

Tahap II : Menanyakan identitas pasien

Tahap III : Menanyakan riwayat orang tua dan saudara kandung, kepribadian orang tua dan keluarga kandung, riwayat gangguan mental emosional dalam keluarga.

Narasumber

30 menit

Setelah mahasiswa dibagi menjadi 5 kelompok kecil (1 kelompok terjadi dari 9 mahasiswa). Tiap kelompok kecil memiliki 1 instrukturCoaching : Mahasiswa melakukan simulasi secara bergantian dengan dibimbing oleh instruktur. Kepada mahasiswa diberikan 1 kasus simulasi. Pasien simulasi akan diperankan oleh sesama mahasiswa.


90 menit

Self Practice : Mahasiswa melakukan anamnesis sendiri secara bergantian dengan fokus pada riwayat keluarga sesuai dengan formulir anamnesis.

Mahasiswa

69

III. TUJUAN KEGIATAN

III.1. TUJUAN UMUMMelatih mahasiswa untuk dapat meningkatkan keterampilan anamnesis dengan menggunakan teknik komunikasi yang benar pada pasien.

III.2. TUJUAN KHUSUS1. Mahasiswa mengetahui kerangka anamnesis pada pasien.2. Mahasiswa menemukan keluhan utama dan keluhan tambahan.3. Mahasiswa mampu menguraikan penyakit secara deskriptif dan

kronologis.4. Mahasiswa mendapatkan riwayat penyakit yang berhubungan dengan

penyakit dalam keluarga.5. Mahasiswa mampu menerapkan dasar teknik komunikasi dan

berperilaku yang sesuai dengan sosial-budaya pasien dalam hubungan dokter-pasien.

IV. PEDOMAN INSTRUKTUR

IV.1. PELAKSANAAN1. Mahasiswa dibagi dalam keloompok kecil yang terdiri dari 9 orang.2. Diskusi dipimpin oleh seorang instruktur yang telah ditetapkan oleh

koordinator.3. Cara pelaksanaan kegiatan :

3.1. Coaching : Mahasiswa melakukan anamnesis dibimbing instruktur. Pasien simulasi diperankan bergantian oleh mahasiswa

3.2. Mahasiswa lainnya bertugas sebagai pengamat.3.3. Self Practice : Setiap mahasiswa harus mendapat kesempatan

melakukan anamnesis. Pada saat self practice instruktur mengamati peragaan mahasiswa dengan berpedoman pada checklist yang tersedia.

3.4. Pada pelaksanaan, mahasiswa bergantian bertindak sebagai dokter maupun pasien.

4. Waktu pelaksanaan Setiap kegiatan skills lab dilaksanakan selama 150 menit. Disesuaikan dengan jadwal skills lab blok Brain and Mind

5. Tempat pelaksanaanRuang skill lab FK USU (Lantai 3)

6. Sarana yang diperlukan :6.1. Pensil/pulpen6.2. Formulir anamnesis

7. Materi anamnesis : Penderita dengan gejala-gejala depresi

IV.2. RUJUKAN

1. Shea SC. Wawancara Psikiatri: Seni Pemahaman (Edisi Terjemahan). Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC, 1996.

70

2. Zimmerman M. Interview Guide for Evaluating DSM-IV Psychiatric Disorders and the Mental Status Examination. East Greenwich: Psych Products Press, 1994.





V. KASUS SIMULASI KOMUNIKASI DOKTER-PASIEN PADA RIWAYAT GANGGUAN PSIKIATRIK (RIWAYAT KELUARGA)

Kasus IVD, perempuan, 30 tahun, datang ke poliklinik pskiatrik ditemani oleh adiknya dengan gejala-gejala bicara ngawur,sulit tidur, marah-marah tanpa sebab. Gejala ini timbul 3 minggu setelah melahirkan anak kedua Sebelumnya D belum pernah mengalami hal seperti ini.

71

Lampiran 1

Formulir Anamnesis Blok Brain and MindMahasiswa FK-USU Semester VI

1. Identitas Orang Tua/Pengganti

IdentitasOrang Tua/Pengganti

Bapak Ibu

Bangsa : …………………… ……………………

Suku : …………………… ……………………

Agama : …………………… ……………………

Pendidikan : …………………… ……………………

Pekerjaan : …………………… ……………………

Umur : …………………… …………………… Alamat

: …………………… ……………………

Hubungan dengan OS

:AkrabBiasaKurangTidak perduli

AkrabBiasaKurangTidak perduli

Dan lain-lain : …………………… ……………………

2. KepribadianBapak (Dijelaskan oleh ………………)Pemalas ( ), pendiam ( ), pemarah ( ), mudah tersinggung ( ), tidak suka bergaul ( ), banyak teman ( ), pemalu ( ), perokok berat ( ), penjudi ( ), pencemas ( ), penyedih ( ), perfeksi ( ), dramatisasi ( ), pencuriga ( ), pencemburu ( ), egois ( ), penakut ( ), tak bertanggung jawab ( ).

Ibu (Dijelaskan oleh ………………)Pemalas ( ), pendiam ( ), pemarah ( ), mudah tersinggung ( ), tidak suka bergaul ( ), banyak teman ( ), pemalu ( ), perokok berat ( ), penjudi ( ), pencemas ( ), penyedih ( ), perfeksi ( ), dramatisasi ( ), pencuriga ( ), pencemburu ( ), egois ( ), penakut ( ), tak bertanggung jawab ( ).

3. OS bersaudara …… orang dan OS anak ke ......

4. Urutan bersaudara dan cantumkan usianya dalam tanda kurung. Untuk OS sendiri lingkari nomornya.(i) lk / pr ( ) (vi) lk / pr ( )(ii) lk / pr ( ) (vii) lk / pr ( )(iii) lk / pr ( ) (viii) lk / pr ( )

72

(iv) lk / pr ( ) (ix) lk / pr ( )(v) lk / pr ( )

5. Gambaran kepribadian masing-masing saudara OS dan hubungan OS terhadap masing-masing saudara tersebut, hal yang ditanyakan serupa dengan yang ditanyakan pada gambaran kepribadian pada orang tua.

Saudara Ke :

Gambaran Kepribadian

Hubungan dengan Saudara

(i) ………………………… …………………………

(ii) ………………………… …………………………

(iii) ………………………… …………………………

(iv) ………………………… …………………………

(v) ………………………… …………………………

(vi) ………………………… …………………………

(vii) ………………………… …………………………

6. Riwayat gangguan mental emosional dalam keluarga: .................................................

VI. LEMBAR PENGAMATAN KOMUNIKASI DOKTER-PASIEN PADA RIWAYAT GANGGUAN PSIKIATRIK (RIWAYAT KELUARGA)

LANGKAH/TUGASPENGAMATAN

YA TIDAK

1. Menyapa pasien dengan ramah

Memberi salam

Mempersilahkan duduk

Menggunakan komunikasi non verbal yang

sesuai

(Kontak mata, anggukan kepala, mimik muka)

Mengkondisikan suasana yang

menyenangkan sehingga pasien tidak segan dan takut

bercerita

Lakukan observasi ketika pasien masuk

ruang periksa, cara berjalan, penampilan wajah, pandangan

mata, komunikasi, cara bicara, interaksi dengan lingkungan,

perilaku dan lain-lain

2. Memperkenalkan diri dan berkenalan

3. Menggali hal-hal/riwayat keluarga

73

Identitas orang tua

Kepribadian orang tua

Keterangan saudara kandung

Gambaran kepribadian sebelumnya

- Menanyakan riwayat gangguan mental emosonal dalam

keluarga

4. Menuliskan/merangkum data dalam status

5. Menjelaskan kemungkinan-kemungkinan penyebab

permasalahan sesuai dengan informasi yang diperoleh

6. Menjelaskan pemeriksaan yang harus dikerjakan (cara

melakukannya dibahas dalam pertemuan berikutnya)

7. Mengucapkan salam dan terima kasih.


74


PEMERIKSAAN REFLEKS PRIMITIVE PADA BAYI BARU LAHIR

I. PENDAHULUANPada minggu ini mahasiswa akan diajarkan untuk melakukan pemeriksaan

refleks primitive pada bayi baru lahir. Dengan mengetahui adanya kelainan pada

refleks primitive ini, mahasiswa dapat menilai ada tidaknya kelainan neurologi

pada bayi tersebut.

Refleks primitive bayi baru lahirRooting refleks (refleks mencari)

Goreskan dengan jari bibir dan sudut mulut, bayi akan memutar ke arah goresan

dan mulut terbuka.

Glabellar Refleks (refleks berkedip)

Ketok dengan hati-hati diatas kening dan mata akan berkedip.

Grasp refleks (refleks menggemgam)

Letakan jari tangan pada telapak tangan bayi, dan bayi akan menggengggam jari

tangan tadi.

Neck righting refleks (refleks pembenaran leher)

Putarkan leher bayi ke kiri atau ke kanan dan pada saat yang sama bahu kontra

lateral bergerak ke arah yang sama.

Moro refleks (refleks memeluk atau gamang)

Letakkan bayi terlentang pada punggungnya di atas lengan pemeriksa,

kemudian jatuhkan belakang bayi 1 cm atau lebih, tapi tidak sampai ke kasur.

Kedua lengan adduksi dan ekstensi jari tangan. Bila asimetri sebagai tanda

fraktur klavikula, hemiparese atau kerusakan fleksus brachialis.

75


Waktu (menit)


20 menit

10 menit

30 menit

90 menit

Introduksi pada kelas besar ( terdiri dari 45 mahasiswa )Pemutaran video/slide pemeriksaan refleks primitive pada bayi baru lahir

Demonstrasi oleh Narasumber Narasumber memperlihatkan tata cara pemeriksaan refleks primitive pada bayi baru lahir

Setelah mahasiswa dibagi menjadi 5 kelompok kecil (1 kelompok terdiri dari 9mahasiswa). Tiap kelompok kecil diawasi seorang instruktur.Coaching: Mahasiswa melakukan pemeriksaan refleks primitive bayi baru lahir, secara bergantian dibimbing oleh instruktur

Self practice: Mahasiswa melakukan pemeriksaan sendiri secara bergantian, sehingga total waktu ± 85 menit (tergantung jumlah mahasiswa)

Narasumber

Narasumber

Instruktur,Mahasiswa

Mahasiswa

III.TUJUAN KEGIATAN

III.1. Tujuan umum Meningkatkan keterampilan mahasiswa melakukan pemeriksaan refleks primitive bayi baru lahir

III.2. Tujuan khusus Mahasiswa mampu:

- Mengetahui penyimpangan / kelainan neurologi pada bayi baru lahir

- Menangani kelainan neurologi yang ditemukan- Menentukan tindakan lanjut/rujukan

IV. PELAKSANAAN1. Mahasiswa dibagi atas kelompok kecil yang terdiri dari 9 orang2. Diskusi dipimpin seorang instruktur yang telah ditetapkan koordinator3. Cara pelaksanaan kegiatan:

- Demonstrasi: Instruktur bertindak sebagai pelaksanaan demonstrasi

- Coaching: Mahasiswa melakukan pemeriksaan refleks primitive bayi dengan bimbingan instruktur, mahasiswa lain sebagai pengamat.

- Self Practice: Setiap mahasiswa harus mendapat kesempatan melakukan pemeriksaan refleks primitive bayi baru lahir. Mahasiswa bergantian melakukannya.

76

4.Waktu pelaksanaan - Kegiatan skill lab dilaksanakan selama 150 menit. - Disesuakan dengan jadwal skill lab Blok Brain and Mind System. 5. Tempat pelaksanaan: Ruang skills lab lantai 3

6. Sarana yang diperlukan: - Formulir pemeriksaan refleks primitive bayi baru lahir

- Boneka - Pensil - Video

V. RUJUKAN1. Tricia Lacy, Gomella. Neonatology, fourth edition, Appleton

Lange,International, 20062. Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM. Pediatric Neurology, fourth edition,

Mosby Elsevier, 20063. Behrman RE, Kliegman RM, Jenson BH, Nelson Text Book of Pediatrics,

Saunders, 17th edition, 2004

V.LEMBAR PENGAMATAN

No Langkah/Tugas PengamatanYa Tidak

Rooting refleks 1 Membuat bayi baru lahir tidur terlentang2 Menggoreskan jari pemeriksa ke bibir dan sudut pipi bayi3 Mengamati mulut bayi berputar dan terbuka pada arah

goresan jariGlabellar refleks

4 Membuat bayi baru lahir tidur telentang5 Mengetuk dahi bayi baru lahir pada kening [Glabella]

dengan ujung jari telunjuk 6 Mengamati bedanya kelopak mata yang berkedip

Grasping Refleks7 Membuat bayi baru lahir tidur terlentang8 Meletakkan jari tangan pemeriksa pada telapak tangan

bayi9 Melihat/merasa genggaman tangan bayi pada jari

tanganNeck Righting Refleks

10 Membuat bayi baru lahir tidur terlentang11 Memutar kepala bayi kekiri atau kekanan12 Mengamati gerakan bahu kontralateral kearah yang

sama dengan arah putaran kepalaMoro Refleks

13 Meletakkan bayi baru lahir terlentang diatas satu lengan, dengan punggung dibawah

14 Menjatuhkan lengan bersama bayi kebawah kira-kira 1 cm atau lebih, tidak sampai ketilam

15 Mengamati gerakan abduksi lengan bayi.16 Mengamati garakan adduksi lengan bayi17 Mengamati gerakan ekstensi jari tangan bayi18 Mengamati gerakan simetris atau tidak

77

Note : Ya = mahasiswa melakukanTidak = mahasiswa tidak melakukan


PEMERIKSAAN FUNGSI CEREBELLUM, KOORDINASI DAN PERANGSANGAN MENINGEAL

I. PENDAHULUAN

Koordinasi gerak terutama diatur oleh cerebellum. Secara sederhana dapat dikatakan bahwa gangguan utama dari lesi di cerebellum ialah adanya disinergia, yaitu kurangnya koordinasi. Artinya bila dilakukan gerakan yang membutuhkan kerjasama antar otot, maka otot – otot ini tidak bekerja sama dengan baik, walaupun tidak didapatkan kelumpuhan. Hal ini terlihat jika pasien berdiri, jalan , membungkuk atau menggerakkan anggota badan.

Cerebellum ikut berpartisipasi dalam mengatur sikap, tonus, mengintegrasi dan mengkoordinasi gerakan somatik. Lesi pada cerebellum dapat menyebabkan gangguan sikap dan tonus, dissinergia, gangguan koordinasi gerakan (ataksia). Dengan perkataan lain; kombinasi gerakan yang seharusnya dilakukan secara simultan dan harmonis, menjadi terpecah – pecah serta kadang simpang siur.

Gangguan cerebellum dapat diperiksa dengan berbagai cara yaitu: test romberg, test tandem gait, percobaan telunjuk hidung, percobaan jari – jari, percobaan tumit lutut, diadokokinesia.

PEMERIKSAANTest Romberg

Penderita diminta berdiri dengan kedua kaki saling dirapatkan, mula – mula dengan mata terbuka, kemudian dengan mata tertutup.Romberg test dikatakan positif, bila penderita mampu melakukan test ini dengan mata terbuka, tetapi terjatuh ketika menutup mata.

Test TandemPenderita diminta berjalan pada satu garis lurus diatas lantai, tempatkan

satu tumit tepat di depan jari – jari kaki yang berlawanan, dengan mata terbuka

Percobaan Telunjuk HidungBisa dikerjakan dengan pasien berbaring, duduk atau berdiri. Dengan

posisi abduksidan ekstensi lengan secara komplit, mintalah pada pasien untuk menyentuh ujung hidungnya dengan ujung jari telunjuknya. Mula – mula dengan gerakan perlahan kemudian diganti dengan gerakan yang cepat, dengan mata terbuka.

Percobaan Telunjuk - Telunjuk Penderita diminta mengabduksikan lengan pada bidang horizontal dan

kemudian diminta untuk menggerakkan ke 2 ujung jari telunjuknya saling bertemu / bersentuhan tepat di tengah – tengah di bidang horizontal tersebut. Pertama – tama dengan gerakan perlahan kemudian dipercepat, baik dengan mata terbuka dan tertutup.

Percobaan Tumit LututPenderita diminta untuk menggerakkan tumit kakinya ke lutut

kontralateral, diteruskan dengan mendorong tumit tersebut secara lurus menuju jari – jari kakinya.

78

DiadokokinesiaPenderita diminta menggerakkankedua tangannya bergantian, pronasi

dan supinasi dengan posisi siku diam, mintalah gerakan tersebut secepat mungkin, baik dengan mata terbuka maupun tertutup.

PEMERIKSAAN TANDA PERANGSANGAN MENINGEALPemeriksaan ini meliputi kaku kuduk (nuchal/ neck rigidity), kernig, brudzinki I, brudzinski II.

Pemeriksaan Kaku Kuduk (Nuchal/ Neck Rigidity)Tangan kiri pemeriksa diletakkan di bawah kepala pasien yang sedang berbaring, kemudian kepala pasien difleksikan dan diusahakan agar dagu dapat menyentuh dada. Saat melakukan pemeriksaan iniperhatikanadanya tahanan. Bila kaku kuduk positif maka akan didapati tahanan sehingga dagu tidak dapat mencapai dada.

Pemeriksaan KernigPada pemeriksaan ini, penderita yang sedang berbaring difleksikan pahanya pada sendi panggul sampai membuat sudut 900, sementara sendi lutut difleksikan maksimal. Setelah itu tungkai bawah diekstensikan pada persendian lutut. Normalnya kita dapat melakukan ekstensi ini sampai sudut 1350, antara tungkai bawah dan tungkai atas. Bila terdapat tahanan sebelum tercapai sudut ini, maka dikatakan tanda Kernig positif.

Pemeriksaan Brudzinski ICara melakukan pemeriksaan ini sama dengan cara melakukan pemeriksaan kaku kuduk, hanya beda yang dinilai. Pada pemeriksaan ini yang dinilai adalah ada atau tidaknya fleksi kedua tungkai. Dikatakan positif adalah apabila terjadi fleksi kedua tungkai. Sebelumnya perlu diperhatikan apakah tungkainya lumpuh atau tidak, sebab jika lumpuh, tungkai yang lumpuh tersebut tidak fleksi.

Pemeriksaan Brudzinski II Cara melakukan pemeriksaan ini sama dengan cara melakukan pemeriksaan kernig, hanya beda yang dinilai. Pada pemeriksaan ini yang dinilai adalah ada atau tidaknya fleksi tungkai kontralateral. Dikatakan positif adalah apabila terjadi fleksi tungkai kontralateral. Sebagaimana halnya seperti perlu diperhatikan apakah tungkainya lumpuh atau tidak, sebab jika lumpuh, tungkai yang lumpuh tersebut tidak fleksi.

Pada skills lab minggu ini pemeriksaan kernig tidak dilakukan lagi, karena sudahdilakukan pada minggu sebelumnya.



20 menit Introduksi pada kelas besar - Penjelasan narasumber tentang pemeriksaan fungsi

cerebellum dan koordinasi, perangsangan meningeal. (10 menit)

- Pemutaran film tentang cara pemeriksaan fungsi cerebellum dan koordinasi, perangsangan meningeal (5 menit)

Narasumber

79

10 menit

20- 30 menit

90 menit

- Tanya jawab singkat hal yang belum jelas dari penjelasan dan film yang diputar (5 menit)

Demonstrasi pada kelas besar Narasumber memperlihatkan cara pemeriksaan secara bertahapTahap I : Persiapan AlatTahap II : Pemeriksaan fungsi cerebellum dan koordinasi, perangsangan meningeal


tdd 9 mahasiswa).- Mahasiswa melakukan simulasi secara bergantian (2-3

orang mahasiswa) dengan dibimbing oleh instruktur.- Pasien simulasi akan diperankan oleh sesama

mahasiswa

Self practice : Mahasiswa melakukan pemeriksaan fungsi cerebellum dan koordinasi, perangsangan meningeal secara bergantian masing-masing selama 10 menit. Instruktur memberikan penilaian pada lembar pengamatan.

Narasumber

InstrukturMahasiswa

MahasiswaInstruktur

III.TUJUANKEGIATAN

Setelah mahasiwa mengikuti skills lab ini diharapakan dapat melakukan pemeriksaan fungsi cerebellum dan koordinasi yang merupakan pemeriksaan dasar yang sangat berguna untuk kepentingan diagnostik dalam ilmu penyakit saraf.


IV.1.PELAKSANAAN1. Mahasiswa dibagi dalam kelompok kecil yang terdiri dari 9 orang2. Diskusidipimpin oleh seorang instruktur yang telah ditetapkan oleh


3.1Demonstrasi:Instruktur melakukan demonstrasi pemeriksaan fungsi cerebellum dan koordinasi, perangsangan meningeal, mahasiswa mengamati dan diberi kesempatan bertanya.



3.5 Self practice: mahasiswa harus mendapat kesempatan melakukan pemeriksaan fungsi cerebellum dan koordinasi, perangsangan meningeal secara mandiri

4. Waktu pelaksanaan 4.1.Setiap kegiatan skills lab dilaksanakan selam 150 menit


Ruang skills lab lantai 3.

80



PEMERIKSAAN CEREBELLUM DAN KOORDINASI YA TIDAK




Test Romberg

1. Penderita disuruh berdiri dengan kedua kaki saling dirapatkan.Pandangan lurus ke depan. (Alas kaki sebaiknya dilepaskan)

2. Biarkan beberapa saat

3. Awalnya dengan mata terbuka, kemudian dengan mata tertutup.

Test Tandem

1. Penderita diminta berjalan pada satu garis lurus diatas lantai, tempatkan satu tumit tepat di depan jari – jari kaki yang berlawanan. Pandangan ke depan.

2. Dilakukan dengan mata terbuka.

Percobaan Telunjuk Hidung

1. Pasien boleh berbaring, duduk atau berdiri. (Sebaiknya duduk)

2. Posisikan lengan pasien abduksi dan ekstensi secara komplit.

3. Suruh pasien untuk menyentuh ujung hidungnya dengan ujung jari telunjuknya.

4. Kemudian suruh pasien menyentuh jari telunjuk kita dengan jari telunjuknya tadi.

5. Mula – mula dengan gerakan perlahan kemudian semakin cepat.

Percobaan Telunjuk – Telunjuk

1. Suruh pasien Penderita mengabduksikan lengan pada bidang horizontal.

2. Kemudian suruh pasien untuk menggerakkan ke 2 ujung jari telunjuknya saling bertemu / bersentuhan tepat di tengah – tengah di bidang horizontal tersebut.

3. Pertama – tama dengan gerakan perlahan kemudian dipercepat, baik dengan mata terbuka dan tertutup.

Percobaan Tumit Lutut

81

1. Pasien dalam posisi berbaring.

2. Kemudian suruh pasien untuk menggerakkan tumit kakinya ke lutut kontralateral, diteruskan dengan mendorong tumit, menelusuri tibia, secara lurus menuju jari – jari kakinya.

Diadokokinesia

1. Pasien boleh dalam posisi berbaring ataupun duduk.

2. Suruh pasien menggerakkan kedua tangannya bergantian, pronasi dan supinasi dengan posisi siku diam

3. Gerakan tersebut dilakukan secepat mungkin, baik dengan mata terbuka maupun tertutup.

PEMERIKSAAN TANDA PERANGSANGAN MENINGEAL

Pemeriksaan Kaku Kuduk (Nuchal/ Neck Rigidity)

1. Letakkan tangan kiri pemeriksa di bawah kepala pasien yang sedang berbaring. Rotasikan kepala ke kanan dan ke kiri untuk menyingkirkan adanya proses lokal.

2. Fleksikan kepala pasien dan diusahakan agar dagu dapat menyentuh dada.

3. Perhatikan ada / tidaknya tahanan

Pemeriksaan Brudzinski I

2. Letakkan tangan kiri pemeriksa di bawah kepala pasien yang sedang berbaring.

3. Fleksikan kepala pasien dan diusahakan agar dagu dapat menyentuh dada.

4. Perhatikan ada / tidaknya fleksi kedua tungkai. Dikatakan positif , jika terjadi fleksi kedua tungkai.

Pemeriksaan Brudzinski II

1. Penderita disuruh berbaring, dengan kedua tungkai ekstensi.

2. Fleksikan salah satu sendi panggul sampai membuat sudut 900, sementara sendi lutut difleksikan maksimal.

3. Ekstensikan sendi lutut hingga mencapai 1350 antara tungkai bawah dan tungkai atas

4. Perhatikan ada / tidaknya fleksi tungkai kontralateral. Dikatakan positif, jika terjadi fleksi tungkai kontralateral.

Note : YA : Mahasiswa melakukanTIDAK: Mahasiswa tidak melakukan

82


KOMUNIKASI DOKTER-PASIEN MENGENAIRIWAYAT GANGGUAN PSIKIATRIK (DETAIL BIOGRAFI)

I. PENDAHULUANPada skill lab ini mahasiswa dilatih untuk melakukan keterampilan komunikasi

dokter-pasien untuk riwayat gangguan psikiatrik (detail biografi).


Waktu(menit)


20 menit Introduksi pada kelas besar (terdiri dari 45 mahasiswa)Pemutaran film tentang riwayat gangguan

psikiatrik (detail biografi)

Narasumber

10 menit Demonstrasi oleh NarasumberNarasumber memperlihatkan tata cara

komunikasi dokter-pasien pada riwayat gangguan

psikiatrik (detail biografi)

Tahap I : ObservasiKetika pasien masuk ruang periksa perhatikan

cara berjalan, penampilan wajah, pandangan

mata, komunikasi, cara bicara, interaksi dengan

lingkungan, perilaku, dan lain-lain.


Tahap III : Menanyakan riwayat

kelahiran/kehamilan, riwayat sosio ekonomi,

riwayat perkembangan.

Narasumber

30 menit Setelah mahasiswa dibagi menjadi 5 kelompok

kecil (1 kelompok terjadi dari 9 mahasiswa). Tiap

kelompok kecil memiliki 1 instruktur

Coaching : Mahasiswa melakukan simulasi

secara bergantian dengan dibimbing oleh

instruktur. Kepada mahasiswa diberikan 1 kasus

simulasi. Pasien simulasi akan diperankan oleh

sesama mahasiswa.

Instruktur dan

Mahasiswa

90 menit Self Practice : Mahasiswa melakukan anamnesis sendiri secara bergantian dengan fokus pada riwayat gangguan psikiatrik (detail biografi) sesuai dengan formulir anamnesis.

Mahasiswa

83

Sehingga total waktu yang dibutuhkan 85 menit

(tergantung jumlah mahasiswa


III.1. TUJUAN UMUMMelatih mahasiswa untuk dapat meningkatkan keterampilan anamnesis dengan menggunakan teknik komunikasi yang benar pada pasien.

III.2. TUJUAN KHUSUS1. Mahasiswa mengetahui kerangka anamnesis pada pasien.2. Mahasiswa menemukan keluhan utama dan keluhan tambahan.3. Mahasiswa mampu menguraikan penyakit secara deskriptif dan

kronologis.4. Mahasiswa mendapatkan riwayat penyakit yang berhubungan dengan

penyakit dalam keluarga.5. Mahasiswa mampu menerapkan dasar teknik komunikasi dan

berperilaku yang sesuai dengan sosial-budaya pasien dalam hubungan dokter-pasien.

IV. PEDOMAN INSTRUKTURIV.1. PELAKSANAAN

1. Mahasiswa dibagi dalam keloompok kecil yang terdiri dari 9 orang.2. Diskusi dipimpin oleh seorang instruktur yang telah ditetapkan oleh

koordinator.3. Cara pelaksanaan kegiatan :

3.1Coaching : Mahasiswa melakukan anamnesis dibimbing instruktur. Pasien simulasi diperankan bergantian oleh mahasiswa

3.2Mahasiswa lainnya bertugas sebagai pengamat.3.3Self Practice : Setiap mahasiswa harus mendapat kesempatan

melakukan anamnesis. Pada saat self practice instruktur mengamati peragaan mahasiswa dengan berpedoman pada checklist yang tersedia.

3.4Pada pelaksanaan, mahasiswa bergantian bertindak sebagai dokter maupun pasien.

4. Waktu pelaksanaan Setiap kegiatan skills lab dilaksanakan selama 150 menit. Disesuaikan dengan jadwal skills lab blok Brain and Mind

5. Tempat pelaksanaanRuang skill lab FK USU (Lantai 3)

6. Sarana yang diperlukan :Pensil/pulpenFormulir anamnesis

7. Materi anamnesis : Penderita dengan gejala-gejala depresi ditinjau dari detail biografi

IV.2. RUJUKAN1. Shea SC. Wawancara Psikiatri: Seni Pemahaman (Edisi Terjemahan).




84




85

V. KASUS SIMULASI KOMUNIKASI DOKTER-PASIEN MENGENAI RIWAYAT GANGGUAN PSIKITARIK (DETAIL BIOGRAFI)

Kasus II

B, pria, usia 39 tahun, datang ke klinik pskiatrik ditemani oleh tantenya dengan

gejala-gejala merasa menyesal, sulit tidur, murung, mudah lelah, pesimis, sulit

konsentrasi dalam 1 bulan ini sehingga OS juga merasakan kehilangan minat

untuk beraktivitas dan lebih sering berdiam diri dirumah, juga merasa sedih

sehingga kadang-kadang menangis sendiri tanpa disadarinya serta memikirkan

lebih baik mati saja daripada harus menanggung beban dalam hidupnya. OS

memiliki riwayat selalu ceria, humoris, berpakaian selalu rapi, boros, dan sering

menanamkan uangnya ke saham perusahaan yang selalu rugi.

86

Lampiran 1

Formulir Anamnesis Komunikasi Dokter Pasien Mengenai Rriwayat Gangguan Psikiatrik (Detail Biografi) Blok Brain and Mind

Mahasiswa FK-USU Semester VI

KETERANGAN PRIBADI PASIEN2. Riwayat Prenatal

Riwayat sewaktu dalam kandungan dan dilahirkan Keadaan ibu sewaktu hamil (sebutkan penyakit-penyakit fisik dan atau

kondisi-kondisi mental yang sedang diderita si ibu).a. Kesehatan fisik :

.......................................b. Kesehatan mental : ................................

....................................... Keadaan melahirkan

Aterm ( ), lahir biasa ( ) (bila negatif sebutkan jenis tindakannya) ...........................OS anak yang direncanakan/diinginkan : ( )

3. Riwayat masa bayi dan kanak-kanak : Pertumbuhan fisik : baik, biasa, kurang

ASI/PASI : ( ) sampai usia ......Usia mulai bicara : ...... tahun ......bulanUsia mulai jalan : ...... tahun ...... bulanSukar makan ( ), anoreksia nervosa ( ), bulimia ( ), pika ( ), gangguan hubungan ibu-anak ( ), pola tidur baik ( ), cemas terhadap orang asing ( ), cemas perpisahan ( ), dan lain-lain.

Simtom-simtom sehubungan dengan problem perilaku yang dijumpai pada masa kanak-kanak, misalnya : mengisap jari ( ), ngompol ( ), BAB di tempat tidur ( ), night teror ( ), temper tantrum ( ), gagap ( ), tik ( ), gigit kuku ( )

Toilet trainingUmur :..................Tingkah laku orang tua :..................Perasaan terhadap hal ini..................:

Kesehatan fisik masa kanak-kanak : demam tinggi disertai mengigau ( ), kejang-kejang ( ), demam berlangsung lama ( ), trauma kapitis disertai hilang kesadaran ( )

Kepribadian serta temparemen sewaktu anak-anak : pemalu ( ), gelisah ( ), overaktif ( ), menarik diri ( ), suka bergaul ( ), suka berolahraga ( ).

VI. LEMBAR PENGAMATAN ANAMNESIS KOMUNIKASI DOKTER PASIEN MENGENAI RIWAYAT GANGGUAN PSIKIATRIK (DETAIL BIOGRAFI)

87

LANGKAH/TUGAS PENGAMATANYa Tidak

1. Menyapa penderita dengan ramah- memberi salam- mempersilahkan duduk- menggunakan komunikasi non verbal yang sesuai

(kontak mata, anggukan kepala, mimik muka) - menkondisikan suasana menyenangkan sehingga pasien tidak takut bercerita

- lakukan observasi. Ketika penderita masuk ruangan periksa cara berjalan, penampilan wajah, bentuk kepala, proporsi tubuh, pandangan mata, komunikasi,

cara bicara, interaksi dengan lingkungan, perilaku, dll2. Memperkenalkan diri dan berkenalan4. Menanyakan:

- riwayat dalam kandungan dan dilahirkan- riwayat masa bayi- riwayat masa kanak-kanak.

5. Menuliskan/merangkum data dalam status6. Menjelaskan kemungkinan-kemungkinan penyebab

permasalahan sesuai dengan informasi yang diperoleh7. Mengucapkan salam dan terima kasih



88

KOMUNIKASI DOKTER-PASIEN MENGENAI GANGGUAN PSIKIATRIK YANG BERHUBUNGAN DENGAN RIWAYAT HUBUNGAN SOSIAL

I. PENDAHULUAN

Pada skill lab ini mahasiswa dilatih untuk melakukan ketrampilan komunikasi dokter-pasien untuk gangguan psikiatrik yang berhubungan dengan riwayat hubungan sosial.


Waktu (menit)


20 menit Introduksi pada kelas besar (terdiri dari 45 mahasiswa)Pemutaran film tentang anamnesis gangguan psikiatrik yang berhubungan dengan riwayat hubungan sosial

Narasumber

10 menit Demonstrasi oleh NarasumberInstruktur memperlihatkan tata cara komunikasi dokter-pasien pada gangguan pskiatrik yang berhubungan dengan riwayat hubungan sosial

Tahap I: ObservasiKetika seseorang masuk ruang periksa, perhatikan cara berjalan, penampilan wajah,bentuk kepala, proporsi tubuh, kontak mata, komunikasi, cara bicara, interaksi dengan lingkungan, perilaku dan lain-lain.


Tahap III :Menanyakan riwayat masa bayi, kanak-kanak dan remaja, kepribadian sebelum sakit, masalah psikososial dan lingkungan hidup, riwayat hubungan sosial (pendidikan,pekerjaan,percintaan, perkawinan)

Narasumber

20-30 menit Setelah mahasiswa dibagi menjadi 5 kelompok kecil (1 kelompok terdiri dari 9 mahasiswa). Tiap kelompok kecil memiliki 1 instruktur.Coaching: Mahasiswa melakukan simulasi secara bergantian dengan dibimbing instruktur. Kepada mahasiswa diberikan 1 kasus simulasi. Pasien simulasi akan diperankan oleh sesama mahasiswa


90 menit Self Practice: Mahasiswa melakukan anamnesis sendiri secara bergantian dengan fokus riwayat hubungan sosial dan gangguan psikiatrik yang berhubungan dengan riwayat hubungan sosial.

Mahasiswa

89


III.1. TUJUAN UMUMMelatih mahasiswa untuk dapat meningkatkan ketrampilan anamnesis dengan menggunakan teknik komunikasi yang benar pada pasien.

III.2.TUJUAN KHUSUS1. Mahasiswa mengetahui kerangka anamnesis pada pasien psikiatrik2. Mahasiswa menemukan keluhan utama dan keluhan tambahan3. Mahasiswa mampu menguraikan penyakit secara deskriptif dan

kronologis4. Mahasiswa mendapatkan riwayat penyakit yang berhubungan dengan

penyakit dalam keluarga5. Mahasiswa mengetahui riwayat sewaktu dalam kandungan dan

dilahirkan, riwayat masa bayi, kanak-kanak dan remaja, kepribadian sebelum sakit, stressor psikososial, riwayat penyakit fisik yang berkaitan dengan gangguan kejiwaan, riwayat suicide, pengguanaan alkohol/napza, status mental, riwayat hubungan sosial (pendidikan,pekerjaan,percintaan, perkawinan)


IV.1. PELAKSANAAN1. Mahasiswa dibagi dalam kelompok kecil yang terdiri dari 9 orang2. Diskusi dipimpin oleh seorang instruktur yang telah ditetapkan oleh

koordinator.3. Cara pelaksanaan kegiatan

Coaching: Mahasiswa melakukan anamnesis dengan dibimbing instruktur. Pasien simulasi diperankan bergantian oleh mahasiswa

Mahasiswa lainnya bertugas sebagai pengamatSelf Practice: Setiap mahasiswa harus mendapat kesempatan melakukan anamnesis. Pada saat self practice instruktur mengamati peragaan mahasiswa dengan berpedoman pada checklist yang tersediapada pelaksanaan, mahasiswa bergantian bertindak sebagai dokter maupun sebagai orangtua pasien/pasien

4. Waktu pelaksanaan- Setiap kegiatan Skills Lab dilaksanakan selama 150 menit- Disesuaikan dengan jadwal skills lab blok Brain And Mind

5. Tempat Pelaksanaan :Ruang Skills Lab FK USU

6. Sarana yang diperlukan Pensil/Pulpen Formulir Anamnesis

7. Materi anamnesis: Penderita dengan gejala-gejala depresi ditinjau dari hubungan sosial

IV. 2. RUJUKAN i. Shea SC. Wawancara Psikiatri: Seni Pemahaman (Edisi Terjemahan).

Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC, 1996.ii. Zimmerman M. Interview Guide for Evaluating DSM-IV Psychiatric


90

iii. Carlat DJ. The Psychiatric Interview. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1999.

iv. Othmer O, Othmer SC. The Clinical Interview Using DSM-IV. Vol 1. Washington, DC: American Psychiatric Press, Inc, 1994.

v. Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry. Edisi ke-10. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007.

vi. Othmer E, Othmer SC, Othmer JP. Psychiatric Interview, History, and Mental Status Examination. Dalam: Sadock BJ, Sadock VA, ed. Kaplan & Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry. Edisi ke-8. Vol I. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. h. 794-827.

V. KASUS SIMULASI KOMUNIKASI DOKTER-PASIEN PADA GANGGUAN PSIKIATRIK YANG BERHUBUNGAN DENGAN RIWAYAT HUBUNGAN SOSIAL

Kasus IIIC,pria 35 tahun, datang ke poliklinik pskiatrik ditemani oleh adiknya dengan gejala-gejala bicara sendiri, bingung dan marah-marah tanpa sebab. Gejala ini timbul sejak 5 hari yang lalu,setelah C yang awalnya menduduki posisi yang cukup penting di kantornya dan memiliki gaji besar secara tiba-tiba di PHK. Di kantornya C merupakan pegawai yang jujur namun selalu ditegur oleh atasannya karena kejujurannya, sehingga lebih banyak orang yang tidak menyukainya. C belum pernah mengalami gejala-gejala seperti ini sebelumnya

Lampiran 1

VI. Formulir Anamnesis Komunikasi Dokter-Pasien Pada Gangguan Psikiatrik Yang Berhubungan Dengan Riwayat Hubungan Sosial

91

a) Kepribadian serta temperamen sewaktu anak-anak : pemalu ( ),

gelisah ( ), overaktif ( ), menarik diri ( ), suka bergaul ( ), suka

berolahraga ( ), dan lain-lain.

b) Masa sekolah

Perihal S.D SMP SMA P.T

Umur ................ ................ ............ ..............

Prestasi* Baik Baik Baik Baik

Sedang Sedang Sedang Sedang

Kurang Kurang Kurang Kurang

Aktifitas sekolah* Baik Baik Baik Baik

Sedang Sedang Sedang Sedang


Sikap terhadap Baik Baik Baik Baik

teman* Sedang Sedang Sedang Sedang


Sikap terhadap Baik Baik Baik Baik

guru* Sedang Sedang Sedang Sedang


Kemampuan khusus ( ) ( ) ( ) ( )

Tingkah laku ( ) ( ) ( ) ( )

*) : coret yang tidak perlu

( ) : diisi ( + ) atau ( - )

c) Masa remaja : fobia ( ), masturbasi ( ), ngompol ( ), lari dari

rumah ( ), kenakalan remaja ( ), perokok berat ( ), penggunaan

obat terlarang ( ), peminum minuman keras ( ), problem berat

badan ( ), anoreksia nervosa ( ), bulimia ( ), depresi ( ), rasa

rendah diri ( ), cemas ( ), gangguan tidur ( ), sering sakit kepala

( ), dan lain - lain.

d) Riwayat pekerjaan : usia mulai bekerja ………….. tahun, kepuasan

kerja ( ), pindah – pindah kerja ( ), pekerjaan yang pernah

dilakukan…………………………………………………………………

keadaan ekonomi* : baik, sedang, atau kurang

konflik dalam pekerjaan : ( ), konflik dengan atasan ( ), konflik dengan bawahan ( ), konflik dengan kelompok ( ).

e) Percintaan, perkawinan, kehidupan seksual dan rumah tangga : usia

haid pertama ……… tahun, tanggapan tentang haid pertama sudah /

92

belum tahu* , usia hubungan seksual pertama kali sebelum

nikah…………tahun........................

Keterangan pribadi dari suami / isteri :

Nama :.............................. Umur :................................

Bangsa/ suku:............................ Agama :................................

Pendidikan :.............................. Pekerjaan :................................

Status sosial / ekonomi : tinggi, menengah, rendah*

Perkawinan didahului dengan pacaran ( ), kawin terpaksa ( ), kawin paksa ( ), perkawinan kurang disetujui orang tua ( ), kawin lari ( ), sekarang ini perkawinan yang ………… kali. Kepuasan seksual dalam hubungan suami- isteri : sering, sesekali , tak pernah*, kelainan hubungan seksual ( ).

Kehidupan rumah tangga : rukun ( ), problem rumah tangga ( ),

( bila ada jelaskan problem tersebut di halaman kiri )

Keuangan : kebutuhan sehari –hari terpenuhi ( )

pengeluaran dan pendapatan seimbang ( )

dapat menabung ( )

Mendidik anak : suami – isteri bersama – sama ( ),

isteri saja ( ), suami saja ( )

f) Situasi sosial saat ini :

1. Tempat tinggal : rumah sendiri ( ), rumah kontrak ( ), rumah orang tua ( ), serumah dengan mertua ( ), di asrama atau kompleks ( ), dan lain-lain.

2. Polusi lingkungan : bising ( ), kotor ( ), bau ( ), ramai ( ), dan lain-lain.

*) coret yang tidak perlu

g) Perihal anak - anak o.s meliputi

No Kelamin Umur Pendidikan Kepribadian** Kesehatan*** Sikap o.s.

Fisik Mental pada anak@

1. .......... ........ .............. ................ ........ ............ ............

2. .......... ........ .............. ................ ........ ............ ............3. .......... ........ .............. ................ ........ ............ ............

4. .......... ........ .............. ................ ........ ............ ............5. .......... ........ .............. ................ ........ ............ ............

6. .......... ........ .............. ................ ........ ............ ............7. .......... ........ .............. ................ ........ ............ ............

h. Kepribadian sebelumnya :………….

7. Stresor psikososial

93

Suatu peristiwa atau keadaan yang menyebabkan perubahan dalam kehidupan seseorang sehingga orang tersebut harus mengatasi atau beradaptasi dengan keadaan tersebut dalam satu tahun terakhir

VI. LEMBAR PENGAMATAN KOMUNIKASI DOKTER-PASIEN PADA RIWAYAT GANGGUAN PSIKIATRIK (RIWAYAT SOSIAL)

LANGKAH/TUGASPENGAMATAN

YA TIDAK

1.Menyapa pasien dengan ramah- Memberi salam- Mempersilahkan duduk- Menggunakan komunikasi non verbal yang sesuai

(Kontak mata, anggukan kepala, mimik muka) Mengkondisikan suasana yang menyenangkan sehingga pasien tidak segan dan takut bercerita

- Lakukan observasi ketika pasien masuk ruang periksa, cara berjalan, penampilan wajah, pandangan mata, komunikasi, cara bicara, interaksi dengan lingkungan, perilaku dan lain-lain

2. Memperkenalkan diri dan berkenalan3. Menanyakan identitas pasien dan menggali :

- riwayat masa anak & remaja - kepribadian sebelum sakit - masalah psikososial dan lingkungan hidup - riwayat pendidikan - riwayat pekerjaan - riwayat percintaan- riwayat perkawinan

(dengan menggunakan bahasa yang dimengerti oleh pasien)

4. Menuliskan/merangkum data dalam status5. Menjelaskan kemungkinan-kemungkinan penyebab

permasalahan sesuai dengan informasi yang diperoleh

6. Menjelaskan pemeriksaan yang harus dikerjakan (cara melakukannya dibahas dalam pertemuan berikutnya)

7. Mengucapkan salam dan terima kasih.



PEMERIKSAAN REFLEKS, TANDA NYERI RADIKULAR

94

I. PENDAHULUAN PEMERIKSAAN REFLEKS

Sebenarnya banyak refleks yang dapat dibangkitkan, tiap otot bila diketuk pada insersinya akan berkontraksi dan merupakan suatu refleks.Pada skills lab ini yang dilakukan hanya refleks yang lazim diperiksa pada pemeriksaa rutin.

Refleks fisiologis meliputi refleks biseps, refleks triseps, refleks brakhioradialis, refleks Patella/ KPR (knie pees reflex), refleks APR (achilles pees reflex). Refleks superfisial beruparefleks dinding perut. Refleks patologis melputi refleks Babinski, Chaddock, Gordon, Oppenheim, Gonda, Schaefer, Klonus patela, Klonus kaki, Hoffman Tromner.

PEMERIKSAAN REFLEKS FISIOLOGISRefleks Biseps Kita pegang lengan pasien yang telah disemifleksikan sambil menempatkan ibu jari di atas tendon otot biseps. Ibu jari kemudian diketuk; hal ini akan mengakibatkan gerakan fleksi lengan bawah. Pusat refleks ini terletak di C5-C6.

Refleks Triseps Kita pegang lengan bawah pasien yang disemifleksikan, setelah itu diketuk pada tendon insersi m. triseps, yang berada sedikit si atas olekranon, hal ini akan mengakibatkan lengan bawah mengadakan gerakan ekstensi. Pusat refleksnya terletak di C6-C8.

Refleks Brakhioradialis Lengan bawah difleksikan serta dipronasikan sedikit, kemudian diketuk pada prosessus stiloideus radius, hal ini akan menimbulkan gerakan fleksi dan supinasi dari lengan bawah. Pusat refleksnya terletak di C5-C6.

Refleks Patella / KPRPada pemeriksaan refleks ini, tungkai difleksikan dan digantungkan, misalnya pada tepi tempat tidur. Kemudian diketuk pada tendon muskulus kuadriseps femoris, biasanya dibawah patella. Kuadriseps femoris akan berkontraksi dan mengakibatkan gerakan ekstensi tungkai bawah. Lengkung refleks ini melalui L2, L3, L4.

Refleks APRTungkai bawah kita fleksikan sedikit, kemudian kita pegang kaki pada ujungnya untuk memberikan sikap dorsofleksi ringan pada kaki. Setelah itu, tendon Achilles diketuk, hal ini akan mengakibatkan berkontraksinya m. triseps sure dan memberi gerak plantar fleksi pada kaki. Lengkung refleks ini melalui S1-S2.

REFLEKS SUPERFISIALRefleks Dinding PerutRefleks ini dibangkitkan dengan jalan menggores dinding perut dengan benda yang agak runcing. Bila positif, maka m.rektus abdominis akanberkontraksi Refleks ini dilakukan pada berbagai lapangan dinding perut, yaitu di epigastrium (otot yang berkontraksi diinervasi oleh Th6, Th7), perut bagian atas (Th7, Th9), perut bagian tengah (Th9, Th11), perut bagian bawah (Th11, Th12 dan lumbal atas). Pada kontraksi otot, terlihat pusar bergerak ke arah otot yang berkontraksi.

REFLEKS PATOLOGIS

Refleks BabinskiPenderita disuruh berbaring dan istirahat dengan tungkai diluruskan. Kita pegang pergelangan kaki supaya kaki tetap pada tempatnya. Untuk merangsang refleks,

95

dapat digunakan benda yang agak runcing. Goresan harus dilakukan perlahan, jangan samapai mengakibatkan rasa nyeri, sebab ini akan menimbulkan refleks menarik kaki (flight reflex). Goresan dilakukan pada telapak kaki bagian lateral, mulai dari tumit menuju pangkal jari ke arah medial. Jika positif, kita dapatkan gerakan dorso fleksi ibu jari, disertai mekarnya (fanning) jari – jari lainnya.

ChaddockRangsangan diberikan dengan jalan menggoreskan bagian lateral maleolus. Respon yang timbul jika positif, sama dengan babinski.

GordonRangsangan diberikan dengan cara mencubit otot betis. Respon yang timbul jika positif, sama dengan babinski.

OppenheimMengurut dengan kuat tibia dan otot tibialis anterior dari proksimal ke arah distal. Respon yang timbul jika positif, sama dengan babinski.

Gonda Menekan jari kaki yang ke-4, kemudian melepaskannya dengan cepat. Respon yang timbul jika positif, sama dengan babinski.

SchaeferMencubit tendon achilles. Respon yang timbul jika positif, sama dengan babinski.

Klonus KakiKlonus ini dibangkitkan dengan jalan meregangkan otot triseps sure betis. Pemeriksa menempatkan tangannya di telapak kaki penderita, kemudian telapak kaki ini didorong dengan cepat sehingga terjadi dorsofleksi sambil seterusnya diberi tahanan ringan. Hal ini akan mengakibatkan teregangnya otot betis. Bila positif, maka terlihat garakan ritmik (bolak – balik) dari kaki, yaitu berupa plantarfleksi dan dorso fleksi secara bergantian.

Klonus Patella Klonus ini dibangkitkan dengan jalan meregangkan otot kuadriseps femoris. Kita pegang patella penderita, kemudian didorong secara tiba – tiba ke arah distal sambil diberikan tahanan ringan. Bila terdapatklonus, akan terlihat kontraksi ritmik otot kuadriseps yang mengakibatkan gerakan bolak – balik dari patella. Pada pemeriksaan ini tungkai harus diekstensikan serta dilemaskan.

Refleks Hoffman TromnerTangan penderita kita pegang pada pergelangan dan jari- jarinya disuruh fleksi ringan. Kemudian jari tengah penderita kita gores kuat dengan ibu jari kita. Bila positif, hal ini akan mengakibatkan fleksi jari telunjuk serta fleksi dan adduksi ibu jari. Kadang juga disertai fleksi jari – jari lainnya.

PEMERIKSAAN TANDA NYERI RADIKULARPemeriksaan ini meliputi Pemeriksaan Nafziger, Lhermitte, Laseque, Kernig

Pemeriksaan NafzigerPasien dalam posisi duduk. Pemeriksa menekan salah satu vena jugularis pasien. Jika positif pasien akan merasakan nyeri menjalar sepanjang dermatom.

Pemeriksaan Lhermitte

96

Pasien dalam posisi duduk, pemeriksa berada di belakang pasien, kemudian kedua tangan pemeriksa diletakkan di atas kepala pasien. Fleksikan leher penderita dan berikan tahanan ringan dengan kedua tangan pemeriksa. Gerakan ini diikuti dengan merotasikan leher pasien kesemua arah. Jika positif pasien akan merasakan nyeri menjalar sepanjang dermatom.

Pemeriksaan LasequePasien yang sedang berbaring, diekstensikan kedua tungkainya. Kemudian satu tungkai diangkat (difleksikan pada sendi panggul). Tungkai yang satu lagi tetap dalam keadaan ekstensi. Pada keadaan normal, kita dapat mencapai sudut 70 derajat, sebelum timbul nyeri. Dikatakan laseque positif, jika sebelum 70 derajat sudah timbul nyeri.

Pemeriksaan KernigPada pemeriksaan ini, penderita yang sedang berbaring difleksikan pahanya pada sendi panggul sampai membuat sudut 900, sementara sendi lutut difleksikan maksimal. Setelah itu tungkai bawah diekstensikan pada persendian lutut. Normalnya kita dapat melakukan ekstensi ini sampai sudut 1350, antara tungkai bawah dan tungkai atas. Bila dirasakan nyeri sebelum tercapai sudut ini, maka dikatakan tanda Kernig positif.



20 menit

10 menit

20 menit

90 menit

Introduksi pada kelas besar - Penjelasan narasumber tentang pemeriksaan refleks,

tanda nyeri radikular (10 menit)- Pemutaran film tentang cara pemeriksaan refleks, tanda

nyeri radikular (5 menit)- Tanya jawab singkat hal yang belum jelas dari

penjelasan dan film yang diputar (5 menit)

Demonstrasi pada kelas besar Narasumber memperlihatkan cara pemeriksaan secara bertahapTahap I : Persiapan AlatTahap II : Pemeriksaan refleks, tanda nyeri radikular


tdd 9 mahasiswa).- Mahasiswa melakukan simulasi secara bergantian (2-3 orang mahasiswa) dengan dibimbing oleh

instruktur.- Pasien simulasi akan diperankan oleh sesama

mahasiswa

Self practice : Mahasiswa melakukan pemeriksan refleks, tanda nyeri radikular secara bergantian masing-masing selama 10 menit. Instruktur memberikan penilaian pada lembar pengamatan.

Narasumber

Narasumber

InstrukturMahasiswa

MahasiswaInstruktur

III. TUJUANKEGIATAN

97

Setelah mahasiwa mengikuti skills lab ini diharapakan dapat melakukan pemeriksaan refleks, tanda nyeri radikular yang merupakan pemeriksaan dasar yang sangat berguna untuk kepentingan diagnostik dalam ilmu penyakit saraf.


IV.1. PELAKSANAAN1. Mahasiswa dibagi dalam kelompok kecil yang terdiri dari 9 orang2. Diskusi dipimpin oleh seorang instruktur yang telah ditetapkan oleh


3.1Demonstrasi:Instruktur melakukan demonstrasi pemeriksaaan refleks, tanda nyeri radikular, mahasiswa mengamati dan diberi kesempatan bertanya



3.5 Self practice: mahasiswa harus mendapat kesempatan melakukan pemeriksaan refleks, tanda nyeri radikular secara mandiri

4. Waktu pelaksanaan 4.1.Setiap kegiatan skills lab dilaksanakan selam 150 menit


Ruang skills lab lantai 3.


LANGKAH / TUGAS PENGAMATAN

PEMERIKSAAN REFLEKS YA TIDAK




4. Mempersiapkan alat / bahan

REFLEKS FISIOLOGIS

Refleks Biseps

1. Semifleksikan lengan pasien, sambil menempatkan ibu jari di atas tendon otot biseps

2. Ketuk ibu jari pemeriksa dengan menggunakan refleks hammer

3. Amati gerakan fleksi dari lengan bawah

Refleks Triseps

1. Semifleksikan lengan pasien, sambil memegang pergelangan tangan penderita dengan tangan kiri pemeriksa.

2. Ketuk pada tendon musc. triseps (yang berada sedikit di atas olekranon) dengan menggunakan refleks hammer

98

3. Amati gerakan ekstensi dari lengan bawah.

Refleks Brakhioradialis

1. Fleksikan dan pronasikan sedikit lengan bawah penderita

2. Ketuk pada prosessus stiloideus radius dengan menggunakan refleks hammer

3. Amati gerakan fleksi dan supinasi dari lengan bawah.

Refleks Patella/ KPR

1. Tungkai difleksikan sedikit pada sendi lutut dan sendi panggul dan tungkai bawah digantungkan, misalnya pada tepi tempat tidur.

2. Ketuk pada tendon muskulus kuadriseps femoris (sedikit di bawah patella) dengan menggunakan refleks hammer

3. Amati kontraksi kuadriseps femoris yang mengakibatkan gerakan ekstensi tungkai bawah.

Refleks APR

1. Fleksikan sedikit tungkai bawah

2. Pegang kaki pada ujungnya untuk memberikan sikap dorsofleksi ringan pada kaki

3. Ketuk tendon Achilles dangan menggunakan refleks hammer

4. Amati kontraksi m. triseps sure yang menimbulkan gerak plantar fleksi pada kaki.

Refleks Superfisial

Refleks Dinding Perut

1. Gores dinding perut dengan benda yang agak runcing, lakukan pada daerah epigastrium, perut bagian atas, perut bagian tengah, perut bagian bawah. (goresan dilakukan dari lateral ke medial)

2. Perhatikan kontraksi m.rektus abdominis (terlihat pusar bergerak ke arah otot yang berkontraksi

REFLEKS PATOLOGIS

Refleks Babinski

1. Penderita disuruh berbaring dan istirahat dengan kedua tungkai diluruskan.

2. Tangan kiri pemeriksa memegang pergelangan kaki penderita supaya kaki tetap pada tempatnya.

3. Gores secara perlahan telapak kaki pasien dengan menggunakan benda yang agak runcing dari bagian lateral, mulai dari daerah tumit menuju pangkal jari ke arah medial.

4. Amati ada atau tidaknya gerakan dorso fleksi ibu jari, disertai mekarnya (fanning) jari – jari lainnya.

Chaddock

99

1. Goreskan bagian maleolus lateralis dari arah lateral ke arah medial sampai di bawah ibu jari.


Gordon

1. Pijat otot betis


Oppenheim

1. Urut dengan kuat tibia dan otot tibialis anterior dari proksimal ke arah distal.


Gonda

1. Menekan (memfleksikan) jarikaki ke-4, lalu melepaskannya dengan cepat.


Schaefer

1. Menjepit tendon achilles


Klonus kaki

1. Tempatkan telapak tangan kanan pemeriksa di salah satu telapak kaki penderita. Tangan kiri pemeriksa men-semifleksikan sendi lutut penderita.

2. Dorong dengan cepat sehingga terjadi dorsofleksi, kemudian beri tahanan ringan

3. Perhatikan ada / tidak gerakan ritmik (bolak – balik) dari kaki, yaitu berupa plantarfleksi dan dorso fleksi secara bergantian.

Klonus Patella

1. Tungkai penderita harus dalam keadaan ekstensi serta rileks.

2. Pegang salah satu patella penderita

3. Dorong secara cepat ke arah distal sambil berikan tahanan ringan.

4. Perhatikan ada / tidak kontraksi ritmik otot kuadriseps yang mengakibatkan gerakan bolak – balik dari patella.

Refleks Hoffman Tromner

1. Tangan kiri pemeriksa memegang pergelangan tangan penderita dan jari- jarinya disuruh fleksi ringan.

100

2. Kemudian jari tengah penderita digores kuat dengan ibu jari pemeriksa.

3. Perhatikan ada / tidak fleksi jari telunjuk serta fleksi dan adduksi ibu jari. Kadang- kadang disertai juga fleksi jari – jari lainnya.

PEMERIKSAAN TANDA NYERI RADIKULAR

Pemeriksaan Naffziger

1. Pasien dalam posisi duduk.

2. Pemeriksa menekan salah satu vena jugularis pasien. Jika positif pasien akan merasakan nyeri menjalar sepanjang dermatom.

Pemeriksaan Lhermitte

1. Pasien dalam posisi duduk, pemeriksa berada di belakang pasien.

2. Kedua tangan pemeriksa diletakkan di atas kepala pasien.

3. Fleksikan leher penderita dan berikan tahanan ringan dengan kedua tangan pemeriksa.

4. Gerakan ini diikuti dengan merotasikan leher pasien kesemua arah. Jika positif pasien akan merasakan nyeri menjalar sepanjang dermatom.

Pemeriksaan Laseque

1. Pasien dalam posisi berbaring, kedua tungkai diekstensikan

2. Fleksikan salah satu tungkai pada sendi panggul, tungkai yang satu lagi tetap dalam keadaan ekstensi

3. Fleksikan sampai mencapai sudut 700 (pada keadaan normal hal ini dapat dilakukan. Laseque positif, jika sebelum 700 sudah timbul nyeri).

Pemeriksaan Kernig

1. Penderita dalam posisi berbaring, dengan kedua tungkai ekstensi.

2. Fleksikan salah satu sendi panggul sampai membuat sudut 900, sementara sendi lutut difleksikan maksimal.

3. Ekstensikan sendi lutut hingga mencapai 1350 antara tungkai bawah dan tungkai atas (normalnya hal ini dapat dilakukan. Kernig positif, jika sebelum 1350 terdapat nyeri).

Note : YA : Mahasiswa melakukanTIDAK: Mahasiswa tidak melakukan


PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

101

I. PENDAHULUAN

Pada skill lab ini mahasiswa dilatih untuk melakukan keterampilan

pemeriksaan status mental.

Pemeriksaan status mental secara garis besar terdiri atas :

1.Observasi

2.Percakapan

3. Ekplorasi

Pemeriksaan status mental terdiri dari :

1.Deskripsi Mendeskripsikan :

a.Penampilan pasien : bentuk tubuh, cara berpakaian, sikap tubuh, kebersihan

tubuh, ekspresi wajah

b. Aktivitas psikomotor : hipoaktif, normoaktif atau hiperaktif

c Sikap terhadap pemeriksa: kooperatif, non kooperatif, menggoda, penuh

perhatian, dll

2.Pembicaraan Mendeskripsikan pembicaraan pasien : isi, produktivitas, nada suara,

perbendaharaan kata, arus (flow )

3.Mood, afek dan emosi lainnya Mood : emosi yang meresap dan menetap, dialami secara subjektif dan

dilaporkan pasien dan dapat diamati oleh pemeriksa (pemeriksa menanyakan

bagaimana perasaan OS belakangan ini, bersamaan dengan melihat ekspresi

pasien)

Afek : ekspresi emosi yang dapat diamati, mungkin tidak konsisten dengan

emosi yang digambarkan pasien (pemeriksa mengamati wajah pasien, intonasi

suara)

Emosi : suatu keadaan perasaan yang kompleks dengan komponen psikik,

somatik dan perilaku sebagaimana dimanifestasikan oleh afek dan mood

4.PikiranGangguan pikiran terdiri dari :

a. Gangguan Umum Bentuk Pikiran: kemampuan menilai realitas baik atau ter

ganggu (tanda terganggu dijumpai waham atau halusinasi)

b. Gangguan Spesifik bentuk pikiran (mengobservasi kata-kata yang diucapkan

pasien)

neologisme :

102

circumstantiality :

tangentiality

dll ( baca di textbook)

c. Gangguan spesifik isi pikiran, antara lain : untuk menanyakan ada waham atau

tidak

Waham adalah suatu keyakinan yang salah yang didasarkan atas kesimpulan

yang salah tentang kenyataan eksternal yang tidak sesuai dengan latar

belakang intelegensia dan budaya pasien yang tidak dapat dikoreksi dengan

alasan apapun

Contoh pertanyaan untuk menggali waham :

” Apakah kamu mempunyai kemampuan/ bakat yang orang lain tidak punya?”

waham kebesaran

5. Persepsi Gangguan persepsi antara lain terdiri dari :

Halusinasi : Persepsi sensoris yang salah yang tidak disertai stimulus

eksternal yang nyata

Pertanyaan dapat berupa : Pernahkah anda mendengar suara-suara yang

orang lain tidak pernah mendengar ? Seberapa sering anda mendengar

suara-suara tersebut ?

Ilusi :mispersepsi atau misinterpretasi terhadap stimulus eksternal

6.Sensorium a.Alertness ( compos mentis, apatis, somnolens, sopor, koma, delirium, twilight

state)

b.Orientasi

Orientasi terdiri dari personal,tempat, waktu, situasional

Dapat dilakukan dengan pertanyaan :

Tempat : ”Dimana kita berada sekarang ?”

Waktu : hari, tanggal, bulan, tahun sekarang

Personal :” Siapa nama yang menemani kamu datang berobat?”

”Apakah kamu tahu siapa yang memeriksa kamu saat ini ? ”

c.Konsentrasi

Menilai konsentrasi :

Mulai dari 100 dikurangi 7, kurangi lagi 7( sampai 5 kali pengurangan 7)

d.Daya ingat

Menilai daya ingat jangka panjang ( kejadian yang terjadi lebih

” Dimana anda menjalani pendidikan sekolah dasar ?”

103

Menilai daya ingat jangka sedang ( kejadian yang terjadi beberapa bulan

sampai beberapa tahun)

”Kapan terjadinya gempa tsunami di Aceh ?”

Menilai daya ingat jangka pendek

” Apa yang anda makan saat sarapan tadi pagi ?”

Dengan mengulang 3 nama benda setelah beberapa menit

Menilai daya ingat segera : dengan mengulang 5-digit angka segera setelah

diucapkan pemeriksa

e.Pengetahuan umum (siapa 3 nama presiden yang pernah menjabat di

Indonesia)

f.Berpikir abstrak: apa arti besar pasak dari tiang atau apa persamaan jeruk

dan apel

7. Insight :tingkat kesadaran dan pemahaman terhadap penyakit

Insight terbagi atas 6 tingkatan :

Derajat 1 :menyangkal dirinya sakit

Derajat 2 : menyadari dirinya sakit tapi pada saat bersamaan juga menyangkal

Derajat 3: sadar dirinya sakit, menyalahkan orang lain atau kondisi medik

organik

Derajat 4:sadar dirinya sakit sehubungan dengan sebab yang tidak

diketahuinya

Derajat 5: intellectual insight: meyadari bahwa pasien sakit dan gejala atau

kegagalan dalam penyesuaian sosial akibat perasaan irasional atau gangguan

pasien tanpa menerapkan pengetahuan ini dimasa depan

Derajat 6 : true emotional insight: kesadaran emosional bahwa motivasi dan

perasaan pasien dan orang-orang yang penting dalam kehidupannya, yang

menyebabkan perubahan yang mendasar dalam perilakunya

Contoh :

”Apa yang menyebabkan anda datang ke rumah sakit atau klinik ini?”

”Apakah kamu memerlukan pengobatan?”

”Apakah kemu memiliki gangguan psikiatrik?”

8. Judgment Judgement sosial : dengan menanyakan manifestasi perilaku yang merugikan

pasien dan perilaku yang tidak dapat diterima kebudayaan

Contoh pertanyaan :

”Apa yang kamu lakukan jika kamu ingin bertemu ayah kamu yang sedang

rapat?”

104

Tes judgement : dengan menanyakan prediksi pasien pada suatu situasi

imajiner

Contoh pertanyaan :

” Apa yang anda lakukan jika menemukan dompet berisi uang dan kartu

identitas di tengah jalan ?”

9. Pengendalian impuls: observasi pasien selama wawancara apakah sabar

atau ada memaki, memukul atau menangis, mau bunuh diri

II.RANCANGAN ACARA PEMBELAJARAN

Waktu (menit)


20 menit Introduksi pada kelas besar (terdiri dari 45 mahasiswa)Pemutaran film tentang keterampilan pemeriksaan status mental

Nara sumber

10 menit Demonstrasi oleh NarasumberNarasumber memperlihatkan tata cara pemeriksaan status mentalTahap I : observasiKetika penderita masuk ruang Mendeskripsi kan penampilan pasien:bentuk tubuh,cara berpakaian, sikap, kebersihan, kuku, rambut, ekspresi muka

Tahap II : menanyakan identitas pasien

Tahap III : Mendeskripsikan pembicaraan pasien : kuantitas, kecepatan, produktivitas dan kualitas,- Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan mood, afek, pikiran, persepsi,sensorium, insight dan judgemen.

Narasumber

30 menit Coaching : mahasiswa melakukan simulasi secara bergantian dengan dibimbing oleh instruktur. Kepada mahasiswa diberikan satu kasus simulasi. Pasien simulasi akan diperankan oleh sesama mahasiswa


90 menit Self practice : mahasiswa melakukan anamnesis secara bergantian dengan fokus pada pemeriksaan status mental sehingga total waktu yang dibutuhkan ± 90 menit (tergantung jumlah mahasiswa)

Mahasiswa

III. TUJUAN KEGIATANIII.1 TUJUAN UMUM

105

Melatih mahasiswa untuk dapat meningkatkan keterampilan dalam

melakukan pemeriksaan status mental.

III. 2 TUJUAN KHUSUS1. Mahasiswa mengetahui pemeriksaan status mental pasien

2. Mahasiswa mampu mendeskripsikan pembicaraan pasien : kuantitas,

kecepatan, produktivitas dan kualitas,.

3. Mahasiswa mengetahui pemeriksaan mood, afek, pikiran,

persepsi,sensorium, insight dan judgement.


1. Mahasiswa dibagi ke dalam kelompok kecil yang terdiri dari 9 orang.

2. Diskusi dipimpin oleh seorang instruktur yang telah ditetapkan oleh

koordinator.

3. Cara pelaksanaan kegiatan :

3.1 Coaching : mahasiswa melakukan pemeriksaan status mental. Pasien

simulasi bergantian diperankan oleh mahasiswa.

Mahasiswa lainnya bertugas sebagai pengamat.

Self practice : setiap mahasiswa harus mendapat kesempatan melakukan

pemeriksaan status mental. Pada saat self practice instruktur mengamati

peragaan mahasiswa dengan berpedoman kepada checklist yang ada.

Pada pelaksanaan, mahasiswa bergantian bertindak sebagai dokter maupun

penderita

V. WAKTU PELAKSANAAN- Setiap kegiatan skills lab dilakukan selama 150 menit

- Disesuaikan dengan jadwal skills lab blok brain and mind

Tempat pelaksanaan

Ruang skills lab FK USU lantai 3

VI. SARANA YANG DIPERLUKAN - Pensil/Pulpen

VII. RUJUKAN :1. Shea SC. Wawancara Psikiatri: Seni Pemahaman (Edisi Terjemahan).






106


7. Kay SR. Positive and Negative Syndromes in Schizophrenia. New York :Brunner/Mazel. 1991

VIII.KASUS SIMULASI PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

Kasus VSeorang laki-laki, E, usia 35 tahun, datang ke klinik pskiatrik ditemani oleh adiknya dengan keluhan sering mendengar suara-suara orang yang mengejeknya namun bila dilihat orang-orang yang berbicara tersebut tidak ada. OS juga selalu berpikir bahwa selalu ada orang yang mengikutinya. Keluhan ini dialami OS 6 bulan ini, sehingga OS sudah tidak bekerja dan tidak mau bergaul lagi.

IX. LEMBAR PENGAMATAN PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

LANGKAH/ TUGAS PENGAMATAN Ya Tidak

1. Deskripsi Umum a. Mendeskripsi kan penampilan pasien: b. Mendeskripsikan aktivitas psikomotor : c. Mendeskripsikan sikap terhadap pemeriksa : 2.Pembicaraan Mendeskripsikan pembicaraan pasien : isi, produktivitas, nada suara, perbendaharaan kata, dan arus3. Mood , afek dan emosi lainnya a.Menyatakan mood yang dialami pasien b.Menyatakan afek yang dialami pasien, menilai

kesesuaian4. Pikiran - Mengobservasi gangguan bentuk pikiran pasien secara umum dan spesifik - Menanyakan gangguan spesifik isi pikiran pasien 5. Persepsi Menanyakan gangguan persepsi yang dialami pasien6. Sensorium

a Mengobservasi alertnessb. Menanyakan orientasi : c. menguji konsentrasid. Menguji daya ingat (memory)

- Menguji daya ingat jangka panjang - Menguji daya ingat jangka sedang - Menguji daya ingat jangka pendek - Menguji i daya ingat segera

e. Menguji pengetahuan umumf. Menguji pikiran abstrak

7. MengeksplorasiInsight

107

8. Judgement - Menanyakan judgement social - Menanyakan manifestasi perilaku yang merugikan pasien dan perilaku yang tidak dapat diterima kebudayaan; apakah pasien mengerti perilakunya tersebut . - Menilai tes judgement . - Menanyakan prediksi pasien pada suatu situasi imajiner9. Pengendalian Impuls Observasi tingkah laku pasien dan laporan keluarga


108

modul skills lab brain and mind system

Documents