MIOMATOSIS y fertilidadPresenta: Dr. Pedro A. Ponce B.

Titular del curso: Dr. Héctor Godoy M.

Profesor adjunto: Dr. A. Ulloa

CURSO DE SUBESPECIALIDAD EN BIOLOGIA DE LA REPRODUCCION

HOSPITAL ANGELES LOMAS

(Marzo 2011 – Febrero 2013)

objetivos

• Introducción

• Definición

• Epidemiología

• Medicina basada en la evidencia

• Recomendaciones (ASRM ACOG )

• Conclusión

INTRODUCCION

• Sangrado uterino anormal

• Alta sospecha de malignidad

• Crecimiento anormal

• Infertilidad

• Dolor

• Obstrucción o trastornos de la frecuencia urinaria

• Anemia

Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

miomectomia

1. Incremento en la tasa de concepción (23).

(Evidencia nivel 2).

• Tasa general de embarazo 57%

• Con infertilidad inexplicable 61%

• Submucosos (53-70%)

• Intramurales o subserosos (58-65%)

Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

miomectomia

2.- En aquellos que deforman la cavidad tienen un significativo impacto sobre la fertilidad.

(Evidencia nivel 2)

• En FIV: Miomas submucosos (48% vs 26%)

• Histeroscopía

• Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

miomectomia

3.- Aquellos que no deforman la cavidad no afectan las tasas de gestación.(FIV)

(Evidencia 2)

• Post miomectomía (intramurales) (16,9 %)

• No intervenidos (20,8 %)

• Controles (19%)

• Abortos ( 34% vs 50%)

Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

miomectomia

4.- En miomas intramurales mayores de 4 cm mejora la tasa de gestación, implantación y nacidos vivos.(FIV)

(Evidencia nivel 2)

• Tasas de gestación: 37% vs 53%

• Tasas de implantación: miomas (8-54mm) 1,8% vs 19.7%.Stovall y cols.

• Tasas de gestación :16% vs 34%

• Tasas de implantación: miomas (24mm) 6,4% vs 15,8%.Eldar y cols.

Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

miomectomia

• Olivera y cols. Miomas intramurales y subserosos que no distorsionan cavidad. (FIV)

• Aumento de las tasas de gestación con miomectomía mayor de 4cm.

Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

MIOMECTOMIA

5.- Puede estar justificada para reducir los riesgos obstétricos.

(Evidencia nivel 2)

• RCIU : 3.5 (6,8% vs 1,9%)

• DPPNI: 4.0 (2,8% vs 0,7%)

• Distocia de presentación: 5.0 ( 16,9% vs 2,4%)

• Cesáreas: 5,0 (57,7% vs 10,8%)

• Transfusiones sanguíneas: 3.0 (4,2% vs 1,4%)

• Rotura prematura de membrana : (9,6% vs 5,5%)

• Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

ABIERTA VS LAPAROSCOPICA

• La miomectomía laparoscópica está claramente asociada con corta hospitalización, rápida recuperación, menor dolor , inferior pèrdida de sangre, menor fiebre, costos más bajos y pocas complicaciones, comparada con la abdominal.

(Evidencia nivel 1)

Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

Abierta vs laparoscopica

• No existe diferencia estadísticamente significativas en los resultados de gestación , aborto y nacidos vivos. Serachioli y cols 2000.(Estudio prospectivo controlado randomizado).

(Evidencia 1)

• Pacientes: 56 abdominal vs 56 laparoscópicas

• Tasa de gestación: 54% vs 56% (6 meses)

• Tasa de aborto: 20% vs 12% *

• Tasa de cesáreas: 78% vs 65%

• No hubo roturas utrerinas.

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Abierta vs laparoscopica

• La tasa de adherencias es menor en las miomectomías laparoscópicas; las adherencias son mas frecuentes en las incisiones de la pared posterior uterina , y el órgano adyacente principalmente involucrado es el recto sigmoides.

• La tasa de adherencias anexiales tras la miomectomía laparoscópica es baja. La presencia de adherencias antes de la miomectomía aumenta la incidencia postoperatoria.

(Evidencia nivel 2)

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Miomectomia laparoscopica

• El uso de barreras antiadherentes son efectivas en la reducción de adherencias.

• aGnRH (?)

(Evidencia nivel1)

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Miomectomia laparoscopica

• Los miomas que penetran la cavidad uterina pueden ser tratados de forma segura y con buenos resultados mediante cierre de la cavidad uterina en un primer plano seguida por la sutura de la pared en dos planos.

• La rotura uterina se da en menos del 1% de los casos, relacionada con una inadecuada sutura del útero o con un uso excesivo de energía.

(Evidencia nivel 3)

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Tratamiento medico

• El tratamiento con agonistas GnRH previo a la miomectomía no debe ser aplicado como norma, salvo en las pacientes con anemia previa a la intervención.

(Evidencia nivel 1)

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