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  • ES/0076/2013 Fecha de preparacin: Enero 2013 PROVIDED BY ALLERGAN

    Agustn Oterino Durn Servicio de Neurologa Hospital Marqus de Valdecilla

    Migraa episdica y Migraa Crnica*:

    diagnstico diferencial y criterios de cronificacin

    Ficha Tcnica de BOTOX disponible en www.aemps.gob.es.

    *cefaleas en > 15 das al mes, de los que al menos 8 das corresponden a migraa

  • ES/0076/2013 Fecha de preparacin: Enero 2013 PROVIDED BY ALLERGAN

    www.agustinoterino.es

  • Criterios de Lipton

    Ha tenido cefalea que le ha impedido realizar sus tareas habituales en los ultimos 3 meses?

    Se ha acompaado de nausea o vomito? Se ha acompaado de fotofobia?

    Si 2 ms son afirmativas, el paciente tiene una migraa Con una probabilidad > del 90%

  • Con este simple cuestionario, la probabilidad de diagnstico de una migraa es creciente conforme se responden positivamente las 5 preguntas

  • Concordancia Primaria/Neurologa*

    Migraa con aura:

    Migraa sin aura:

    Cefalea tensional

    Niv

    el m

    nim

    o

    * Resultados estudio CAMARGO

  • MIGRAA: MS QUE SLO UN DOLOR DE CABEZA!

    Dolor de Cabeza

    Incapacidad Funcional

    Aura

    Nusea / Vmitos

    Foto / Fonofobia

  • 85-90% de las personas han padecido cefalea en 1 ao. Cuando el dolor de cabeza se presenta aislado o de forma

    predominante: > 90%: - Resto:

    Migraa Cefalea de Tensin

    Otras Cefaleas Primarias Cefaleas Secundarias

    LA CEFALEA COMO SNTOMA

  • ANAMNESIS DE LA MIGRAA

    ...Qu piensa de su dolor de cabeza?

  • LA CEFALEA COMO MOTIVO DE CONSULTA

    Es cefalea urgente? Es cefalea secundaria? Es cefalea primaria?

    Migraa Cefalea de Tensin episdica Cefalea Crnica diaria con o sin abuso

  • Migraa: de los pacientes reconoce algn factor desencadenante

    Respuesta Mltiple. Porcentajes no acumulables. Estudio Base. Encuesta a pacientes (n=302)

  • AURA

    Sntomas neurolgicos del aura: Sntomas visuales (los ms

    frecuentes) Sntomas sensitivos:

    parestesias con o sin propagacin

    Motores: hemiparesia Trastornos del lenguaje:

    disfasia

  • AURA: SNTOMAS VISUALES

    Visiones de la abadesa benedictina Hildegard von Bingen (1098-1179

    ModeradorNotas de la presentacinLa abadesa benedictina Hildegard von Bingen (1098-1179), una de las figuras ms interesantes del Medioevo europeo, present visiones acompaadas de intenso malestar, dolores de cabeza y parlisis peridicas desde los tres aos de edad. Descritas en sus obras msticas (Liber Scivias, Liber Vitae Meritotum y Liber Divinorum Operum), posteriormente fueron iluminadas con miniaturas (algunas aqu representadas) en los cdices Rupertsberg y de Lucca. Probablemente representan auras jaquecosas, donde se reconocen escotomas centelleantes, teicopsias o espectros de fortificacin y luces que irradian concntricamente. Hildegard se dedic tambin a la poesa, compuso msica y escribi obras cientficas y de medicina.

  • MIGRAA: DIAGNSTICO DIFERENCIAL

    Aura de migraa Fenmenos positivos Instauracin gradual Clnica visual Inicio en la juventud

    Isquemia transitoria Fenmenos negativos Instauracin brusca Otros territorios Inicio por encima de

    los 50 aos

  • MIGRAA: DIAGNSTICO DIFERENCIAL

    Migraa Inicio 1-2 dcadas Hemicraneal Interfiere-incapacita Dolor pulstil Fotofobia y fonofobia Nuseas/vmitos Se agrava con el

    movimiento

    Cefalea de Tensin Inicio> 30 aos Bilateral No interfiere con las

    actividades diarias Dolor no pulstil No foto/fonofobia No nuseas/vmitos No se agrava con el

    movimiento

  • MIGRAA: DIAGNSTICO DIFERENCIAL

    Cefalea en Racimos Varones Periocular 30 - 120 min 1 - 4 veces / da Sntomas

    autonmicos Inquietud

    Migraa Mujeres Hemicraneal 4 - 72 horas 1 - 4 ataques/mes No Quietud

  • MIGRAA: DIAGNSTICO DIFERENCIAL

    Neuralgia trigeminal > 50 aos Periocular/mandibular segundos 1 - cientos / da Zonas gatillo Alarma, llanto Secundaria:

    EM en jvenes Vascular en viejos.

    Migraa Mujeres jvenes Hemicraneal 4 - 72 horas 1 - 4 ataques/mes No Quietud Primaria

  • y no tendr un tumor?

    < del 1% de los TACs realizados en urgencias por cefalea tena una masa.

    Atender a los signos de alarma. Los tumores NO suelen doler. Prestar atencin a signos focales,

    especialmente a los sntomas del lbulo frontal, por ser los ms sutiles

  • NO OLVIDAR

    Cuando la Cefalea se presenta de forma predominante > 90% de los casos son

    MIGRAA

    O CEFALEA DE TENSIN

  • Cefaleas Primarias: Clasificacin Diagnstica segn Frecuencia1,2

    1. Silberstein SD et al. Neurology. 1996;47:871-875. 2. Dodick D. N Engl J Med. 2006;354:158-165.

    Tras descartar cefaleas secundarias

    Cefalea episdica Frecuencia

  • 1. Headache Classification Committee; Olesen J et al. Cephalalgia. 2004;24:9-160.

    2. Dodick D. N Engl J Med. 2006;354:158-165.

    Hemicrnea Continua1,2

    Estrictamente unilateral Diaria y continua, sin fases

    libres de dolor Intensidad moderada, con

    exacerbaciones de dolor intenso

    Responde a la indometacina

    Nueva Cefalea Persistente Diaria1,2

    Definida por cefalea de nuevo inicio (en 3 das) y persistencia

    Las caractersticas del dolor no se tienen en cuenta a la hora de llevar a cabo en diagnstico

    Cefalea de Tensin Crnica1,2 Bilateral Opresivo (no pulstil) Intensidad leve-moderada No agravado por ejercicio

    Diagnstico Diferencial de la Cefalea Crnica Diaria

    ModeradorNotas de la presentacinThis slide summarizes the differential diagnosis of the types of chronic daily headache: Chronic Migraine, new daily persistent headache, hemicrania continua, and chronic tension-type headache.1,2

    References:1. Headache Classification Committee; Olesen J, Bousser MG, Diener HC, et al. The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition. Cephalalgia. 2004;24(suppl 1):9-160. 2. Dodick D. Clinical practice: chronic daily headache. N Engl J Med. 2006;354:158-165.

  • Unilateral Componente pulstil Intensidad moderada-severa Agravado por la actividad fsica

    Nausea y/o vmito

    Fotofobia y sonofobia

    Definiendo las caractersticas de la Migraa Crnica (1,2,3)

    1. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition. Cephalalgia. 2004;24(suppl 1):9-160. 2. Dodick D. N Engl J Med. 2006;354:158-165. 3. Headache Classification Committee; Olesen J et al. Cephalalgia. 2006;26:742-746.

    2 de stas

    1 de stas

    Tratado o aliviado por triptanes o

    ergotamina

    ModeradorNotas de la presentacinChronic Migraine is defined as1-3:Migraine with or without aura15 days or more per month for at least 3 monthsUnilateral or bilateral locationPulsating quality

    In addition, many patients with Chronic Migraine experience an increase in the frequency of their episodic migraine headaches over time, and these headaches may not always have all the associated features of migraine, such as photophobia and phonophobia and nausea and/or vomiting.4

    Treated and relieved with triptans or ergotamineWhat do we define as relieved?If patient did not respond to triptans does this mean they do not have migraine?

    References:Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition. Cephalalgia. 2004;24(suppl 1):9-160. Dodick D. Clinical practice: chronic daily headache. N Engl J Med. 2006;354:158-165.Headache Classification Committee; Olesen J et al. New appendix criteria open for a broader concept of chronic migraine. Cephalalgia. 2006;26:742-746.Silberstein SD, Lipton RB. Chronic daily headache, including transformed migraine, chronic tension-type headache, and medication overuse. In: Silberstein SD, Lipton RB, Dalessio DJ, eds. Wolffs Headache and Other Head Pain. 8th ed. New York: Oxford University Press; 2008:315-377.

  • Los pacientes con MC estn infradiagnosticados e infratratados

    1. Bigal et al. Neurology 2008; 71: 559-66

    2. Blumenfeld et al. Cephalalgia 2011; 31: 1116-30

    3. Pascual et al. Rev Neurol 2010; 50: 705-10

    Haban consultado a su mdico el ltimo ao1

    Haban visitado a un neurlogo los pasados 3 meses2

    haba sido diagnosticado de MC y slo 1/3 haba recibido medicacin preventiva

    ModeradorNotas de la presentacinAunque 73,6% han consultado a su mdico el ltimo ao1 y 42.9%2 haban visitado a un neurlogo los pasados 3 meses2, slo un 20,2% haba sido diagnosticado de MC y slo 1/3 haba recibido medicacin preventiva

  • Con o sin abuso de medicacin

    ICHD-2R Abuso de medicacin2 TRADUCIDO.*

    Migraa Crnica clasificacin y diagnstico

    Cefalea 15 das por mes 3 meses1 5 ataques de migraa previamente1 8 das al mes, la cefalea cumple

    los criterios de migraa1 Tiene 2 de los siguientes:

    a) unilateral b) pulstil c) moderado o grave d) agravado por la actividad fsica Y

    1 de los siguientes: a) nusea o vmito b) fotofobia y fonofobia

    O Tratado y aliviado por ergticos o triptanes

    No atribuido a otro trastorno Subclasificado con o sin abuso de medicacin1,2

    Cefalea crnica

    Se trata de una migraa

    *GMAP recommendation 1. Headache Classification Committee; Olesen J et al. Cephalalgia. 2006;26:742-746. 2. Silberstein SD et al; International Headache Society. Cephalalgia