MIGRACIÓN ATÍPICA DE UNA SONDA DE GASTROSTOMÍA QUIRÚRGICA Sergio Ledesma Serrano, Joan Valverde Sintas, Esther Niño Aragón, Silvia Aznar Puig, Miquel Torres Salinas. Fundació Hospital de I’Espirit Sant-Santa Coloma de Gramenet. Barcelona. Servicio de Medicina Interna (Unidad de Aparato Digestivo), Cirugía General y Digestiva. Introducción:La gastrostomía quirúrgica es un procedimiento que resulta seguro, sencillo, realizable de forma ambulatoria, cumpliendo criterios de mínima invasión, con escasas complicaciones y constituyendo una técnica complementaria o alternativa a las técnicas percutáneas, en casos seleccionados de imposibilidad o fracaso de las mismas. Caso clínico: Paciente de 62 años, sin alergias conocidas con antecedentes patológicos de obesidad, SAOS, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, que ingresa en el servicio de cirugía por una neoplasia gástrica de cardias estenosante (adenocarcinoma infiltrante tipo intestinal) al que tras estudio de extensión se decidió realizar una laparotomía exploradora desestimándose durante la intervencción la gastrectomía total por la extensión e invasión del tronco celíaco e implantándose un porta-cath para tratamiento oncológico. Durante la evolución ante síntomas obstructivos altos y episodios aspirativos, acompañado de trastornos electrolíticos e insuficiencia renal, se decidió una gastrostomía quirúrgica para alimentación. Durante meses presentó varios ingresos por sepsis de origen biliar y urinaria, realizándose colecistectomía y otro intento de cirugía de rescate que se desestimó durante la intervención nuevamente. Continuó sus sesiones de quimioterapia y controles por oncologia pero con progresión de la enfermedad que obligó a la práctica de yeyunostomía quirúrgica para alimentación, ante la obturación de la gástrica. Durante su evolución, ante la sospecha de la migración de la sonda de gastrostomía al colon mediante tomografía axial, se realizó colonoscopia visualizando la zona de soporte interno anclada colon ascendente distal, sobre una zona de ulceración de 30 mm de diámetro (biopsias con material fibrino-leucocitario y tejido de granulación correspondiente a fondo de úlcera, sin evidencia de malignidad). Figura 1. Ante el planteamiento de su retirada, se decidió la no extracción por tracción de la misma, dada la dificultad y se optó por la sección del tubo de gastrostomía e introducción del mismo al colon para recuperarlo por endoscopia o bien que fuera expulsado con las deposiciones. Una nueva colonoscopia sólo evidencia en el sitio del anclaje anterior, una lesión sobreelevada blanda, de 20-25 mm, recubierta de fibrina de forma heterogénea de aspecto granulomatoso y sin evidenciar ninguna fístula cólica. Figura 2. (biopsias con inflamación aguda y crónica acompañada de tejido de granulación). Comentario: La producción de fístulas intestinales por cuerpos extraños es un hecho bien conocido. La fistulización tras la colocación de mallas, drenajes abandonados, incluso gasas que han sido expulsadas en una deposición tras producir una fístula intestinal que ha pasado desapercibida, son situaciones que pueden explicar el caso que presentamos. La gastrostomía quirúrgica, realizada con una sonda de gastrostomía percutánea permaneció durante 18 meses sin dar ningún problema. El tiempo de permanencia, las complicaciones sépticas secundarias a colecistitis con absceso perivesicular y finalmente los dos procedimientos quirúrgicos realizados sin movilizar ni recambiar la gastrostomía pueden haber contribuido a producir un decúbito en el estómago y una perforación del mismo

cubierta hasta el colon. La presión mantenida durante todo este tiempo han producido una progresiva incorporación del dispositivo al colon cicatrizándole el orificio gástrico, de tal forma que no se ha producido la fistulización gastrocólica posible. Esta complicación no ha sido descrita en la literatura. Figura 1 Figura 2